急危重症介入诊疗学临床应用.ppt

3DDSA发现前交通动脉瘤 术中置入钢圈，再次造影见动脉瘤己填塞 病例2 | 男性，14岁。 | 脑室出血入院。 头颅CT示脑室出血 血管造影明确诊断 AVM 微导管在血管团 内缓慢推注NBCA 使之在畸形团内 弥散 再次造影见AVM大部消失 主动脉夹层腔内膈绝术 病例1 |男,55岁 |胸背痛一周。 |CT、CTA，DSA显示主动脉广泛夹层 ，但未见确切破口。 一周后 DSA显示主动脉 弓降部破口 行腔内隔绝术治 疗主动脉夹层， 破口封闭 病例2 | 男,65岁 | 胸背痛一周。 | CT、CTA，DSA显示主动脉广 泛夹层，弓降部破口。 弓降部破口 腔内隔绝术治疗后， 弓降部破口封闭 四个月后，症状复发 CT、CTA，DSA显示胸主动脉 原支架下方又有新破口。 再次腔内隔绝术治疗后， 降部破口封闭 1、出血性病变 手术后并发症 产后大出血 | 女，27岁。 | 剖宫产后大出血。 病例1 b d 左右髂内动脉造影示对比剂外渗左右髂内动脉造影示对比剂外渗 左右髂内动脉前支栓塞止血术左右髂内动脉前支栓塞止血术 病例2 | 卵巢动脉在少见情况下可通过卵巢动 脉-卵巢动脉毛细血管床-子宫动脉侧支循 环参与产后出血。 | 双卵巢动脉均开口于腹主动脉常规很 少行造影检查。 | 因此当止血效果不好时应注意是否有 卵巢动脉参与供血而栓塞之。 b c 腹主动脉造影不同时相显示右卵巢动脉-卵巢动脉 毛细血管床-子宫动脉侧支循环参与产后出血。 右髂内动脉造影示对比剂外渗右髂内动脉造影示对比剂外渗 1、出血性病变 手术后并发症 肾移植术后血尿 病例 | 男，36岁。 | 右肾移植术后二周出现 大量血尿。 术前CT血管造影诊断 右髂外假性动脉瘤破裂出血 。 血管造影诊断右髂外假性动脉瘤破裂出血 覆膜血管支架弹簧圈填塞动脉瘤腔，封堵动脉 瘤口，复查血管造影，残留瘤腔影消失。 1、出血性病变 手术后并发症 肝移植术后消化道出血 | 男，44岁。 |“原位异体肝移植术后8月”，近3月 来反复出现上消化道出血，近一 月来出现腹胀。 | 电子胃镜示“1.食管静脉曲张（V 度）伴胃底静脉曲张 病例 经皮肝穿门静脉 造影示门静脉狭窄 .植入支架后复查示狭 窄段已扩张. 1、出血性病变 手术后并发症 痔疮术后出血 痔 疮 术 后 出 血 | 男，45岁。 | 痔疮术后出血，不宜再次手术。 病例 痔 疮 术 后 出 血 血 管 造 影 示 右 髂 内 动 脉 分 支 出 血 血管造影诊断右髂内动脉分支破裂出血 痔 疮 术 后 出 血 选 择 性 右 髂 内 动 脉 分 支 栓 塞 出 血 右髂内动脉分支栓塞止血术 十 二 指 肠 球 部 巨 大 溃 疡 术 后 出 血 | 周XX，男性，32岁. | 十二指肠球部巨大溃疡伴出血” 行胃大部切除术后再出血。 | 再次行剖腹探查未找到出血部 位。 病例 急诊血管造影，可见十二指肠降段小点状 造影剂外渗，指导外科手术治疗止血 急诊血管造影，可见十二指肠降段小点状 造影剂外渗，指导外科手术治疗止血 1、出血性病变 其它病变 支扩咯血 肺 结 核 并 大 咯 血 |邓XX，男，52岁。 |右上肺空洞型肺TB, 大咯血 两次。 右上支气管动脉造影 显示空洞及出血行止血术 空洞及出血 止血 1、出血性病变 其它病变 消化道溃疡出血 |男性，87岁。 |上消化道大出血入院 |胃镜示十二指肠球部巨大溃疡 出血 胃十二指肠动脉大量造影剂外渗 为十二指肠球部溃疡出血 选择性胃十二指肠动脉 明胶海棉栓塞止血术 1、出血性病变 其它病变 肝硬化门脉高压出血 |男性，44岁。 |酒精性肝硬化，门静脉高压， 胃底、食道下段静脉曲张致 消化道出血多次。 经皮肝静脉门静脉穿刺造影 示胃底、食道下段静脉曲张明显 支架植入后造影示门腔静脉分流通畅 （ 三 ） 缺 血 性 血 管 病 介 入 治 疗 2、缺血性病变 |急性闭塞性血管病药物及手术 治疗，疗效常不满意，急诊介 入放射学为本病治疗提供了新 方法。 2、缺血性病变 急性脑血栓形成 急 性 脑 梗 塞 | 吴XX，男性，56岁。 |“左侧肢体乏力二小时”。 | 急诊CT及MRI末见确切新鲜 脑梗塞及出血表现。 急诊DSA造影示右侧大脑中动脉闭塞 尿激酶溶栓后再次造影见闭塞动脉重新开放 溶栓前 溶栓后 急 诊 D S A 造 影 示 右 侧 大 脑 中 动 脉 闭 塞 尿 激 酶 溶 栓 后 再 次 造 影 见 闭 塞 动 脉 重 新 开 放 溶栓前 溶栓后 ( 2 ) 急 性 心 肌 梗 死 ( 略 ) （ 3 ） 四 肢 动 脉 狭 窄 、 闭 塞 | 四肢动脉闭塞主要为血栓 形成，保守治疗及手术摘除结 果不理想，介入治疗为该病带 来了希望，诊断主要靠病史、 超声及动脉造影，治疗方法有 溶栓、溶栓后的血管成形术及 取栓，有时还需置入血管内支 架 | 严XX，男性，74岁。 | “糖尿病10余年，左足红肿5 个月”，双下肢皮温下降，左 足截趾治疗后，伤口红肿、流 脓。 四肢动脉狭窄 盆腔动脉造影示双髂内动脉狭窄 双髂内动脉狭窄球囊支架扩成形术 双髂内动脉狭窄球囊支架扩成形术 术前术后 双髂内动脉狭窄球囊支架扩成形术后 （ 4 ） 深 静 脉 血 栓 与 肺 动 脉 栓 塞 | 浅静脉血栓通常只需抗凝治 疗即可，而上下肢深静脉血栓及肺 动脉栓塞则常需急症介入溶栓治疗 ，溶栓方法有药物及机械溶栓两种 ，下肢及下腔静脉血栓在溶栓前常 需预防性应用下腔静脉滤器以防止 肺动脉栓塞，而上肢深静脉血栓则 以溶栓为主，上腔静脉血栓除溶栓 外还可置入内支架以消除原发病因 。 下腔静脉右肺动脉梗塞 下腔静脉滤器置入防止肺动脉栓塞 （ 四 ） 其 它 治 疗 急 性 出 血 性 坏 死 型 胰 腺 炎 介 入 治 疗 |急性出血坏死胰腺炎病情严重，并 发症多见，疗效较差，病死率较高 。 |急诊胰腺炎供血动脉内持续灌注抗 生素，蛋白抑制剂可以明显提高胰 腺内药物浓度，临床应用证明是防 止胰腺感染和病情恶化的有效方法 。 | 容倩平，女性，65岁。 | 急诊CT提示“急性胰腺炎” ， 临床检验：血淀粉酶提高 。 急性出血性坏死型胰腺炎 术 前 C 示 胰 腺 肿 胀 ， 边 缘 模 糊 腹 腔 动 脉 造 影 及 灌 注 治 疗 术 后 C T 示 胰 腺 体 积 趋 正 常 ， 边 缘 清 晰 灌注治疗前灌注治疗后 二 、 非 血 管 性 急 诊 介 入 治 疗 | 非血管内急诊介入治疗技 术种类繁多，在急诊中也经常 应用，主要包括各种管腔内支 架、椎体成形术、影像导引下 介入治疗等急诊介入治疗。 ( 1 ) 急 诊 气 管 内 支 架 植 入 术 | 气管狭窄常见原因为恶性肿 瘤压迫，放疗后气管壁软化，患者 常因此而窒息死亡，内、外科处理 均较困难，目前多应用金属自膨式 支架急诊植入，植入的方式有两种 ，一是在X线引导下的植入，二是 X线监控下经内窥镜植入成功率均 在95%以上。 | 范英中。男性，63岁，“食 管癌术后1年余，咳嗽气促1月 余”，支纤镜示气管转移。 气管内支架植入术 气管内支架植入术 ( 2 ) 急 诊 椎 体 成 形 术 | 老年性骨质疏松合并急性 椎体压缩骨折是常见病，疼痛 难忍，长期卧床又造成诸多并 发症，近年来出现急诊经皮椎 体成形术采用在压缩骨折内注 入医用骨水泥（PMMA）可以 明显止痛，加固椎体，有效率 达90%以上，目前已日趋公认 为治疗此类疾病首选治疗方法 。 X线，MRI示椎体急性压缩骨折 椎体成形术止痛、固定 ( 3 ) 急 诊 大 肠 支 架 植 入 术 | 大肠恶性肿瘤常引起急性低位 性肠梗阻，传统治疗主要靠外科手 术，但效果常较差，大肠内支架植 入能在短时间内恢复肠道功能，改