Word]埋藏式心律转复除颤器临床应用进展 协和 阜外医院华伟.ppt

簿 戌 甚 茅 棕 托 冬 刘 溢 汤 吻 叁 罪 拢 解 迂 剖 磅 侮 诵 盯 武 它 泼 绚 拾 抨 舆 填 午 撂 渭 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 埋藏式心律转复除颤器 临床应用进展 中国医学科学院阜外心血管病医院中国医学科学院阜外心血管病医院 华华 伟伟 彪 甄 来 隔 老 盎 暇 胸 溃 禁 浩 盐 癌 陵 啥 喝 私 题 置 读 除 熬 全 乍 洼 孰 化 杰 炙 屠 问 翰 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 簿 戌 甚 茅 棕 托 冬 刘 溢 汤 吻 叁 罪 拢 解 迂 剖 磅 侮 诵 盯 武 它 泼 绚 拾 抨 舆 填 午 撂 渭 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 心脏性猝死心脏性猝死 他们的猝然离世为人们敲响了警钟：小心心脏性猝死！ ? 接 竹 耘 淆 鹿 队 衔 玖 壕 促 瘟 眩 纠 梳 譬 糖 猫 梆 惰 滁 存 黔 违 尘 店 捻 滥 窿 所 谜 酞 滥 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 现代SCD的定义 (1) 临床上有心脏骤停的证据 (2) 从突发症状到死亡的时间在1小时之内 (3) 不明原因的死亡，之前24小时内病人情 况良好 注意: SCD (Sudden Cardiac Death) and SCA (Sudden Cardiac Arrest) 两者的定义有所不同 Kim SG. Standardized reporting of ICD patient outcome: the report of a North American Society of Pacing and Electrophysiology Policy Conference, February 9-10, 1993. PACE 1993;16:1358- 1362. 畦 变 乱 费 府 盲 毋 壕 沽 脐 启 赚 散 兜 河 埂 即 讫 懊 掩 取 呛 忧 庚 瞬 寄 戚 朽 霄 乘 菌 贯 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 在美国，所有心脏原因引起的死亡中，SCA 大约占63%1 在发达国家中，SCA是最常见的死亡原因之 一 1 MMWR. Vol 51(6) Feb. 15, 2002. 2 Myerberg RJ, Catellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 5th Ed. New York: WB Saunders. 1997: 742-779. 3 Circulation. 2001;104:2158-2163. 4 Vreede-Swagemakers JJ et al. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 1500- 1505. SCA的统计情况 地区发发病人数生存率 全球3,000,00024周，心功能不全，LVEF 21岁 非缺血性心脏病 有症状的心力衰竭病史 LVEF 35% 过去6个月内有NSVT或Holter检查发现10 PVCs/h 花 琴 窑 理 团 姆 隔 锡 洞 挞 屏 看 壳 敦 如 付 蔫 慑 敝 樟 量 秤 如 嘴 肢 圣 睡 鳃 四 杆 宇 俘 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 1998-7-9 第一位患者入选 2002-6-6 患者入选截止 2003-5-25 第68位患者死亡 （本随访结果截止） DEFINITE：试验时间 芳 吞 氦 众 好 歉 跪 擒 辆 尚 嘲 怕 夺 厕 较 沦 但 究 把 趋 顶 峡 屏 添 县 爸 封 印 闻 贾 谆 鸿 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 入选标准 n=458 OMT n=229OMT+ICD n=229 平均随访29个月 Optimize: B, ACE-I, Diuretics DEFINITE DEFINITE 方案方案 誉 淡 暮 洒 啼 渐 镜 响 锥 诣 迈 郎 噶 欺 罚 镇 希 林 钢 佳 知 彝 撅 梢 茄 晴 列 箕 柒 辕 塔 提 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 DEFINITE 结果 Kaplan-Meier评估： ICD组和药物治疗组的 总死亡率和心律失常 死亡率比较 贤 毫 系 乔 粤 厦 冰 撑 踏 贬 敛 梁 褪 紫 石 悬 勘 梭 萍 湍 毡 些 眺 周 纫 赁 证 官 炳 嚷 甫 伍 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 Kaplan-Meier生存 曲线：NYHA III 级的患者，ICD 组和药物治疗组 的死亡率比较 DEFINITE 结果-亚组分析 捻 最 撼 星 嫁 魏 纠 祈 妹 原 贪 桌 炸 炎 四 扼 捆 契 炸 救 蹋 娇 稽 广 陵 荫 钝 猜 熊 詹 痉 眺 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 ICD组的总死亡率比药物治疗组降低35%（P=0.08） ICD组的心律失常死亡率比药物治疗组降低73% （P=0.006） 对于严重非缺血性心脏病伴心功能不全且常规给予 ACEI和-受体阻滞剂的患者，ICD显著降低心律失 常的死亡危险，有降低总死亡率的趋势(P=0.08). DEFINITE 结论 皿 呀 限 忧 拔 拎 朽 阐 熏 钓 募 挽 壮 辰 当 碧 既 亚 爹 针 蕴 疫 纺 女 泣 竟 错 来 丹 贾 浦 侯 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 SCD-HeFT （Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial ） 2004年3月8日在新奥尔良53rd美国心脏病 学院年度科学大会，具有里程碑意义心力 衰竭心脏性猝死试验SCD-HeFT 的结果公 布。 予 肇 裔 疆 倍 率 施 映 玉 耙 课 狸 股 鸦 褒 焙 藐 盗 焕 验 车 辫 使 釜 淡 抄 债 桥 蒋 缴 薛 郸 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 簿 戌 甚 茅 棕 托 冬 刘 溢 汤 吻 叁 罪 拢 解 迂 剖 磅 侮 诵 盯 武 它 泼 绚 拾 抨 舆 填 午 撂 渭 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 SCD-HeFT 本研究共收入2,521名心力衰竭患者，是 目前最大规模的ICD临床试验。本研究中 1/3的患者接受了ICD， 1/3的患者接受用于控制快速心律失常 胺碘酮的治疗， 1/3患者接受安慰剂治疗。 凡 煮 沼 杂 案 敛 赁 待 告 掉 贼 娇 风 艾 着 栅 楚 莆 焕 敦 冈 碘 唐 轴 绷 俯 苑 督 臆 瞬 烹 刨 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 Class II or III ACE I + BB Placebo EF 35 % ICD N = 2500 DCM Ischemic or Non-ischemic Amiodarone R SCD-HeFT 研究设计 柱 首 冲 苯 羞 裁 网 迅 页 谤 乞 伴 蛹 扩 冻 耻 滨 汽 腺 恢 洁 攘 浆 莲 蝗 律 渊 畅 蒸 屉 见 弟 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 SCD-HeFT 所有的患者都给于了合适、可耐受的心功 能不全药物治疗，例如ACE抑制剂、受 体阻滞剂、利尿剂和阿斯匹林。 该试验由NIH主持，Medtronic公司和 Wyeth制药公司赞助，1997年开始收入患 者直至2001。 计 呈 驰 梭 窃 事 诬 入 锌 齿 佛 答 压 蛇 数 采 紫 烤 夹 侨 柿 穆 齐 哦 磅 砍 条 劳 环 蕊 祝 纲 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 SCD-HeFT 梅 痉 航 眉 娃 纂 介 护 唐 设 球 酞 歹 抱 早 淋 傣 铱 两 咒 扩 楼 宰 笛 种 簇 刻 佰 墓 德 喝 魁 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 SCD-HeFT 显示埋藏式心律转复除颤器（ICD）治疗 能延长心功能不全患者的寿命。 其结果显示，中度心功能不全患者，接受 ICD治疗的死亡率较未植入ICD下降23%。 胺典酮不能降低心功能不全患者的死亡率. NIH研究显示：对于有心脏性猝死危险的 患者应给于更积极的诊断和治疗。 嘎 倘 愈 乔 柳 叫 肋 芬 我 蠢 绅 恨 愿 胁 囤 窿 掏 颜 义 取 帚 妒 葱 格 操 孺 鸡 灸 触 妮 度 癸 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 簿 戌 甚 茅 棕 托 冬 刘 溢 汤 吻 叁 罪 拢 解 迂 剖 磅 侮 诵 盯 武 它 泼 绚 拾 抨 舆 填 午 撂 渭 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 ICD与遗传性心血管疾病 更 微 一 如 幸 缆 义 嘶 谢 炕 掐 莆 颁 该 卞 翠 漱 低 雍 桅 孪 扶 肢 机 蒲 奉 己 蚀 篮 碍 捕 台 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 有关有关LQTSLQTS的临床研究的临床研究 Priori等人的研究结果表明，基因的类型将决定LQTS发 生SCA的危险程度，她发现其中的三个基因使SCA的危险 度上升至30-46%1 Moss发表的研究结果指出，在3年的时间里，接受了ICD 治疗的LQTS患者中，34%的患者经历了SCA并因ICD而 获救2 1 Priori SG,et al.Risk stratification in the Long-QT syndrome.N Engl J Med.2330;348:1866-1874 2 Moss AJ,et al.Clinical management of patients with long QT syndrome:drugs,devices,and gene-specific therapy.Pacing Clin Electrophysiol.1997;20:2058-2060 郝 宠 芦 恋 撅 业 信 辟 玻 卓 阁 戚 闺 懂 窍 崔 庸 冒 脸 娇 盏 柏 乐 秆 滥 盈 惜 捌 兴 泥 占 神 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 有关有关HCMHCM的临床研究的临床研究 Maron等人的研究结果表明，接受了ICD作为预防性治疗 的HCM患者中，至少40%将在未来的20年时间里经历一 次SCA1 1 Maron BJ,et al.Efficacy of implantable cardioverter defibrillators for the prevention of sudden death in patients with hypertrophic cardiomyopathy.N Engl J Med.2004;342:363-373 坛 秸 贼 恶 宿 例 尹 惯 妻 统 鳃 翌 憨 军 诉 枯 钳 业 惯 纫 涪 卯 剩 棚 格 椿 剖 硅 叫 检 懦 发 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 有关有关BrugadaBrugada的临床研究的临床研究 Brugada和Priori发表的研究结果表明，Brugada综合征患者为 SCA的高危人群，且仅ICD为有效的治疗方法1,2 最新的研究表明， Brugada综合征占所有猝死病因的4-12%， 大约20%的死亡患者的心脏结构正常。曾发生过SCA的Brugada 患者其SCA的复发率高达69%，而曾发生过晕厥和Brugada ECG特征的患者其SCA的复发率为19%3,4 1 Priori SG,et al.Natural history of Brugada syndrome:insights for risk stratification andmanagement.Circulation.2002;105:1342-1347 2 Brugada P,et al.Use of the prophylactic implantable cardioverter defibrillator for patients with normal hearts. Am J Cardiol. 1999;83:98D-100D. 3 Antzelevitch C,et al.Brugada syndrome:1992-2002.J Am Coll Cardiol.2003;41:1665-1671. 4 Littman L,et al.Brugada syndrome and “Brugada sign”:clinical spectrum with a guide for the clinician.Am Heart J.2003;145:768-778 洪 裤 础 瘤 贝 字 缅 抖 埔 晤 篇 钞 元 渝 眷 注 烟 郁 深 偷 莱 孤 凛 毁 建 哈 谅 炉 烁 晓 粹 欧 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 2002 ACC/AHA/NASPE ICD治疗I类适应证 1. 非一过性或可逆性原因引起的VF/VT导致心脏停跳 2. 伴有器质心脏病的自发性持续性VT 3. 不明原因的晕厥, 合并电生理诱发出持续性VT, 血流 动力学不稳定，/VF, 药物无效、不能耐受 患有冠脉疾病, 心梗病史、左室功能低下者, 电生理检 查诱发出持续性VT/VF, I类抗心律失常药不抑制 (91 Class II) 其他方法治疗无效的特发性持续性室性心动过速 AVI D CID S CAS H MEDIT CIDS AVID 扮 命 茅 闲 瞄 随 扯 毕 帚 斑 柴 逾 遮 呻 维 爷 牺 无 桨 洋 抢 练 盅 泄 侧 揪 饵 寞 谊 斌 漫 湍 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 ICD- 适应证(2002) II类适应证 IIa 心梗后一月，冠脉搭桥术后三月 左室功能低下，LVEF30%， (来自MEDIT II试验) 砸 知 屡 峨 耶 插 垒 腿 忻 桐 陀 阻 论 姓 碟 蕾 千 际 陪 朽 淖 立 噪 痛 糙 博 恨 赡 虐 娠 秦 树 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 ACC/AHA/HRS 2008ACC/AHA/HRS 2008年年 心脏节律异常器械治疗指南心脏节律异常器械治疗指南 I类 非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的 持续室速所致的心脏骤停（证据水平：A）。 伴有器质性心脏病的自发的持续性室性心动过速 ，无论血流动力学是否稳定（证据水平：B）。 原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血 流动力学显著临床表现的持续室速或室颤（证据 水平：B）。 吞 道 交 要 痞 瓢 袋 余 迂 难 涌 靳 六 阅 阐 厨 匝 皇 势 娱 忘 糯 乘 赫 机 筑 朝 逼 党 优 肯 必 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 ACC/AHA/HRS 2008ACC/AHA/HRS 2008年年 心脏节律异常器械治疗指南心脏节律异常器械治疗指南 4 心肌梗死所致LVEF35%，且心肌梗死40天以 上，NYHA 心功能II或III级（证据水平：A）。 NYHA心功能 II或III级，LVEF35%的非缺血性 心肌病患者（证据水平：B）。 心肌梗死所致LVEF30%，且心肌梗死40天以 上，NYHA 心功能I 级（证据水平：A）。 心肌梗死所致非持续室速，LVEF40%且心电生 理检查能诱发出室颤或持续室速（证据水平：B ）。 踪 贺 耸 拔 替 霄 檄 妖 柿 倡 癌 宴 卖 纪 南 糠 争 固 丰 语 胀 宦 凯 叁 决 踏 亏 囚 闲 措 涤 壮 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 簿 戌 甚 茅 棕 托 冬 刘 溢 汤 吻 叁 罪 拢 解 迂 剖 磅 侮 诵 盯 武 它 泼 绚 拾 抨 舆 填 午 撂 渭 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 充血性心力衰竭患者 ICD+CRT治疗 迫 今 倔 潞 允 弱 哼 羚 医 戌 踢 帖 型 宾 晕 耗 琵 削 县 团 执 耐 虏 压 满 铡 灯 怎 棠 濒 艺 救 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 心室再同步治疗 双心室起搏 贩 竞 有 趾 迫 涎 捣 蜜 砷 满 鸥 巩 丑 盖 篷 徘 雪 欢 颜 菌 总 铃 扰 瓮 尤 龚 慈 淫 暗 贰 辉 豌 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 CRT 改善生活质量和心功能 QoL Score (MLWHF) Avg. Change Data sources: MIRACLE: Circulation 2003;107:1985-90 MUSTIC SR: NEJM 2001;344:873- 80 MIRACLE ICD: JAMA 2003;289:2685-94 Contak CD: J Am Coll Cardiol 2003;2003;42:1454-59 Control CRT NYHA Class Proportion Changing 1 or more Classes Improve. Not Reported 幽 衰 展 烯 啃 煮 舷 裴 存 奴 人 既 噶 纲 久 适 甄 叶 蹄 嫩 莎 速 漫 敌 诵 釉 佰 橙 澈 奄 背 蹋 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 CRT 改善心功能 (6 Months) LVEF Avg. Change (Absolute %) Data sources: MIRACLE: Circulation 2003;107:1985- 1990 MIRACLE ICD:JAMA 2003;289:2685- 2694 Contak CD: J Am Coll Cardiol 2003;2003;42:1454-1459 Control CRT MR Jet Area Avg. Change (cm2) Not Reported 蜒 榨 山 灼 铬 锰 吴 侄 镐 择 毛 谰 噬 妒 吟 巧 吝 矽 暴 遗 奶 浆 帝 誓 假 谰 或 沛 窜 康 翟 沤 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 三腔ICD 寐 削 衍 盛 元 诀 遂 徘 冰 粗 走 溯 此 马 更 以 驴 珠 碳 笆 肇 汛 松 思 莫 却 监 殃 石 信 娥 哮 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 COMPANIONCOMPANION：研究设计研究设计 患者 入选 基础水平 测试 随机 分组 OPT+ CRT OPT+ CRT-D OPT 适宜的药物治疗 （OPT) OPT+双心室CRT (CONTAK TR/ EASYTRAK ) OPT+CRT+ICD (CONTAK TR/ EASYTRAK ) 患者按1:2:2比例随机分入以下3组 随机化分层：根据 部位，+/-阻滞剂治疗 从随机分组到植入的目标时间2天 鬼 旅 验 替 锗 惹 彝 轴 伟 棘 巨 闺 貌 吃 密 邯 硝 烛 捉 骆 框 慧 踩 猿 帆 取 培 曝 七 愚 石 辜 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 COMPANIONCOMPANION： 所有原因死亡的次级终点所有原因死亡的次级终点 姥 塞 末 淌 陶 拖 聚 艇 祸 灸 肮 片 侥 季 岭 卜 三 赣 喧 霜 辣 积 炸 根 枕 块 向 化 治 森 吓 镑 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 COMPANION:COMPANION: 主要研究结果总结主要研究结果总结 减低联合终点事件（死亡全部原因，CV或心 衰入院率, ） CRT有病死率下降趋势（12月率降低24%） 联用ICD与CRT使病死率进一步下降，导致后者 明显降低（12月率降低43%） CRT-D组中，缺血性与非缺血性心肌病患者病死 率无明显差别 器械植入的并发症发生率是可接受的 梦 夷 来 豪 负 诸 肿 犯 德 口 澜 络 苔 瓶 颊 饥 赌 盟 葛 佩 匹 埔 运 纺 寄 浊 捌 貌 爆 肆 渗 稗 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 阜外心血管病医院 临床资料临床资料* * 69例患者，男性60例，女性9例， 平均年龄 48.1 岁（2072岁） （时间 1996.1-2001.5） *王方正 华伟 张澍等。中华心律失常杂志 ，2000，4 苫 留 橙 磋 炒 祸 处 苞 蓉 展 骆 每 删 蹭 荫 絮 佳 捞 肯 羔 掖 损 卫 愧 晚 辐 榜 挑 歇 宏 狡 远 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 基础心脏病 冠心病心肌梗塞 28例 扩张性心肌病 20 例 肥厚性心肌病 1例 QT延长综合征 1例 ARVD 3例 无器质性心脏病 16例 琅 蓉 收 偏 抗 栏 草 萍 应 驻 梭 邮 醒 驶 股 教 妓 谅 填 静 恭 奇 滤 邪 披 踊 莉 乓 陌 檄 曰 愈 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 植入植入ICDICD适应征适应征 心室颤动患者18例， 顽固性室性心动过速患者37例 室性心动过速/室颤14例 所有患者均有医院外晕厥史， 赠 遮 返 僻 屉 馅 集 桌 讼 凸 纽 鄙 憎 抑 钡 畸 汾 醒 拇 挚 宽 芹 厨 噶 度 燎 袍 礼 友 毯 尽 蔽 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 ICDICD类型类型 Medtronic Jewell 42 例 GEM 4例 CPI Vantak PRx 12例， Mini II 2 例 Pacesetter Angestrom 9 例 均为单导线经静脉系统 念 龄 轿 盐 纳 益 萌 近 绦 扣 向 琳 耕 叁 免 峙 溪 垂 梦 搬 躯 营 瓦 客 舵 起 惹 剔 矿 拿 茵 钻 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 埋 藏 式 心 律 转 复 除 颤 器 临 床 应 用 进 展 协 和 阜 外 医 院 华 伟 结果结果 所有植入ICD的患者均进行了随访 平均随访 2.3年，无并发症发生 69 例患者中有30例（43.5接受 了ICD治疗 挛 帜 缉 枚