交锁髓内钉治疗尺桡骨.ppt

交锁髓内钉治疗尺桡骨骨折 上海交通大学附属第六人民医院骨科 范存义 蔡培华 宋飒 姜佩珠 曾炳芳 前臂骨折治疗目的 前臂功能的恢复 l骨支架的解剖复位，骨长度、旋转功能 与骨间膜间隙的恢复； l可靠的内固定以保证早期软组织的康复 训练。 治疗方法 lSmith与Sage设计了尺桡骨特定的髓内钉，缺 点：手术切开复位，无交锁钉，3个月的肘以 上石膏固定，骨不连发生率高（7%） lAnderson报道应用AO/ASIF加压钢板固定后桡 骨愈合率为97.9%，尺骨愈合率为96.3%。 不足之处 l前臂多段、粉碎性骨折 l软组织条件差的病例 无法达到上述目的 目 的 l探讨应用交锁髓内钉治疗尺桡骨粉碎性 骨折的可行性与疗效 一般资料 l15例前臂骨折的病人(男9例，女6例） l闭合性11例，开放性4例，按照AO骨折分 类: C1(4例)，C2(8例)，C3(3例) l致伤原因：车祸伤12例，高处坠落伤3例 ；合并其他损伤的有5例 lSmith-Nephew前臂交锁髓内钉的固定 治疗方法 l闭合骨折的病人均在伤后37天手术， 平均时间4.3天 l开放骨折并病人并伴有其他器官损伤的 病例均行进行清创缝合，病情稳定或10 14天创面稳定后，再行手术 桡骨骨折操作要点 l桡骨远端背侧显露Lister结节 l将伸拇长肌腱腱鞘自骨膜下剥离，连同肌腱牵 向尺侧 l在Lister结节尺侧开孔，达髓腔后逐渐向近端 扩髓，到达断端后用复位钳临时固定骨折端 l充分扩髓后，选择合适的髓内钉（比扩髓小 1mm） l插入后在C臂机下进行近端交锁钉的固定，远 端交锁钉在瞄准器下进行固定 尺骨骨折操作要点 l在尺骨鹰嘴远端开孔，向尺骨远端逐渐 扩髓 l保护断端骨膜与软组织血运 l充分扩髓后，选择合适的髓内钉（比扩 髓小1mm） l插入后在C臂机下进行近端交锁钉的固定 ，远端交锁钉在瞄准器下进行固定 术后处理 l术后放置负压引流 l两例下尺桡关节关系异常者予以旋后位石膏托 固定3周 l24小时后所有病人手术后早期手部、肘部伸屈 活动被动、主动功能锻炼，前臂旋转功能操练 （石膏固定者只进行手部功能训练） 结 果 Anderson评分标准： l优：骨折愈合，肘或腕关节伸或屈功能 丧失10%，前臂旋转功能丧失25% l良：骨折愈合，肘或腕关节伸或屈功能 丧失20%，前臂旋转功能丧失50%； l可：肘或腕关节伸或屈功能丧失30%， 前臂旋转功能丧失50%； l失败：骨折不愈合或畸形愈合，或伴有 没解决的骨髓炎。 结 果 l平均骨折愈合时间816周，平均12 .4 周 l延迟愈合1例 l无骨不连与感染发生 l肘关节活动范围丧失1030，平均丧 失15 .5，前臂旋前功能丧失1540 ，平均20.6,前臂旋后功能丧失15 35，平均21.2 l本组病例优8例，良5例，可2例 病例特点 l骨折为粉碎或开放性，按照AO分类原则，属于 C型骨折 l若切开复位钢板内固定骨膜的大面积剥离 骨折中间部分缺血不利于骨折愈合 l高能量损伤局部软组织加重影响手术后功 能的恢复，甚至导致术后感染 前臂骨折髓内钉治疗的特点 l设计合理，不同的口径与长度 l对于多段的尺桡骨骨折更为合适 l上下两枚锁钉有效地防止旋转减少了骨不 连发生的机会 l有限切开最大限度保护中间骨折段的血运 促进了骨折的愈合 l微创