康复评定——肌力评定.ppt

肌力评定 相关概念 n肌力是在肌肉骨骼系统负荷情况下，肌 肉为维持姿势、启动或控制运动而产生 一定张力的能力 n肌力评估是在肌力明显减弱或功能活动 受到影响时检查相关肌肉或肌群的最大 收缩力量 n肌无力指一块肌肉或一组肌群产生张力 的能力下降或丧失 n肌力减弱常见于下运动神经元损伤、原 发性肌病、神经系统疾病，引起肌肉废 用或长期制动的情况也会引起肌力下降 （烧伤、关节炎、截肢等） 影响肌力的因素 n肌肉的生理横断面：切断所有肌纤维的 横断面，比肌力3.6kg/cm2，肌肉绝对肌 力=肌肉生理横断面比肌力 n肌肉的初长度（最适初长度，静息长度 的1.2倍，投掷铅球必须充分屈曲肘关节 ，以尽可能牵张肱三头肌，利用肱三头 肌收缩力量抛铅球） 影响肌力的因素 n肌纤维的类型 n肌肉的募集和神经冲动发放的频率 n肌肉的收缩类型 n年龄与性别 nThe decline in maximal muscle strength from age 60 was 34 to 45% in men and 11 to 32% in women in the arms and 40 to 47% in men and 37 to 45% in women in the legs. nIsometric, concentric and eccentric contractions showed a similar decline in ageing in both sexes. 评估目的 n确定肌力减弱部位与程度 n软组织损伤的鉴别诊断 n协助某些神经肌肉疾病的损伤定位诊断 n预防肌力失衡引起的损伤和畸形 n评价肌力训练的效果 肌力评估适应证 n骨科伤病患者：截肢、骨折、关节炎、手外伤、 烧伤等 n原发性肌病：肌源性功能损害和关节源性肌萎缩 n下运动神经元损伤：确定神经损害范围及程度（ 周围神经损伤、多发性神经炎、脊髓损伤等） n握力、腹背肌肌力测试等作为评价体质强弱的一 般性指标 肌力评估禁忌证 n局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急 性扭伤 n局部剧烈疼痛 n严重的心脏病或高血压 n不适用于中枢神经系统损伤的患者 肌力评估常用方法 n徒手肌力检查（manual muscle test， MMT） n器械测试：等速运动测试仪、背力计、 握力计、捏力计 握力 n握力指数=健手握力kg/体重kg100 n正常应大于50，利手握力比非利手大 5%-10%；女性握力为男性1/3-1/2；男 性50岁、女性40岁以后握力减少10%- 20% 握力计、捏力计 身体直立，两脚自然分开，两臂自然下垂，测试两 次，取最大值。以两手中力的最大值为准。 握力与年龄关系 20岁岁20-30岁岁30-40岁岁40-50岁岁50-60岁岁 男kg42.6-45.246.2-48.544.5-49.247.3-4943.5-45.9 女kg22.8-23.822.7-24.628.0-30.821.5-23.418.2-22.3 男子握力评价标准（单位：千克 ） 年龄优良中中下差 1830 56以上 535644523943 39以下 3140 56以上 535644523943 39以下 4150 54以上 515442503741 37以下 5160 50以上 475038463337 33以下 女子握力评价标准（单位：千克 ） 年龄优良中中下差 1830 36以上 323625312024 20以下 3140 36以上 323625312024 20以下 4150 35以上 313524301923 19以下 5160 35以上 313524301923 19以下 等速肌力测定 n慢速测试 n快速测试 n等速向心测试 n等速离心测试 n多角度等长测试 手法肌力检查法 n手法肌力检查（manual muscle test,MMT)是一种不借助任何器材，仅靠 检查者徒手对受试者进行肌力测定的方 法，这种方法简便易行，在临床中得到 广泛的应用。 n由Robert Lovett1916年创立 MMT一般原则 n检查的是动作的主动肌和协同肌 n熟练的解剖学、运动学基础知识 n检查一块肌肉或一组肌群的随意收缩， 不适用于CNS损伤的患者 检查方法 n被检查的体位：原则为肢体运动方向 与给与阻力方向或重力方向相反，或 除重力的体位，舒适、稳定、运动无 障碍；被检查肌肉应处于关节全伸展 位 n固定：固定被检查肌肉的起点（被检 查者自身体重、检查者、器械等） 肌力评级依据 n外加阻力大小（阻力的方向、部 位、大小、时机） n重力作用 n有无肌肉或肌腱的收缩 Robert Lovett 分 级级 名称 评级标评级标 准 0零未触及肌肉收缩缩 1微弱 可触及肌肉收缩缩，但不能引起关节节活动动 2差解除重力影响能完成全关节节活动动范围围的运动动 3可能抗重力完成全关节节活动动范围围的运动动，但不 能抗阻力 4良好 能抗重力及中等阻力，完成全关节节活动动范围围 5正常 能抗重力及最大阻力，完成全关节节活动动范围围 分级级评评估标标准 5能抗阻力作全范围围活动动，与正常肌肉相同 5-能抗5级级相同的阻力，活动动范围围100%50% 4+活动动初中期能对对抗4级级相同阻力，末期对对抗5级级的阻力 4能对对抗轻轻度阻力全范围围活动动 4-能对对抗与4级级相同阻力，活动动范围围100%50% 3+在关节节活动动最后部分能对对抗轻轻度抵抗 与4-只是阻力大小的区 别别 3能抗重力全范围围活动动 3-能抗重力，活动动范围围100%50% 2+能抗重力，活动动范围围50% 2去除重力全范围围活动动 2-去除重力活动动范围围50% 1+去除重力活动动范围围50% 1可触及肌肉收缩缩，但不能引起关节节运动动 0不能触及肌肉收缩缩 检查步骤 n向患者解释检查目的和步骤 n确定与被检查肌肉相关的PROM n确定被检查者的体位，固定被检查肢体近端 n讲解动作，检查前让患者实际操练体会一次 n肌力检查与评级（从主动完成动作开始） 抗重力位开始-运动质量和运动范围 AROW-3级以上肌力 AROW-去重力收缩 n记录检查结果 MMT的注意事项 n选定合适的测试时机，在运动后、疲劳时或饱 餐后不宜做MMT评估。 n测试前向患者做好说明，使患者充分理解并积 极配合，并做简单的预试活动。 n测试时应做左右两侧对比，尤其在4级和5级肌 力难以鉴别时，更应做健侧对比观察。（先做 健侧） n对4级以上肌力的受检肌肉，在检查时所 施加的阻力应为持续性，且施加力的方 向要与肌肉用力的方向相反。 n在关节活动范围中部1/3施加阻力为宜。 n测试动作应标准化，方向正确，近端肢 体应固定于适当姿位，防止替代动作。 n若受测肌肉伴有痉挛或挛缩时，应做标 记，痉挛以S(spasm)表示，挛缩以 C(contracture)表示，严重者可标记SS 或CC。 n中枢神经系统疾病所致的痉挛性瘫痪不 宜做MMT检查，否则结果不准确。 n阻力因人、因部位而异 n重复检查同一块肌肉的最大收缩力量 时前后间隔2分钟为宜 n肌力检查时应注意患者的禁忌证，如 持续的等长收缩可使血压升高，持续 的憋气使劲可使心脏的活动负担加重 ，故对患有明显高血压和心脏病的患 者应忌用该检查。 身体主要肌群 徒手肌力检查方法 上肢肌肉徒手法测试 n肩胸关节 盂肱关节 肩胛骨在胸壁上运动： 上升、下降、内旋、 外旋、外展、内收 肩胛内收肌 n主动肌：斜方肌中部、大菱形肌 n支配神经：副、C3-4 肩胛背N和 C5 n副动肌：小菱形肌、背阔肌 n活动范围：15cm n检查体位：俯卧位，坐位 n检查方法：俯卧，上肢外展90并外旋， 肘屈曲90，检查者固定其胸廓并令其完 成肩胛骨内收，同时对肩胛内侧施加阻 力 第十一对 脑神经 脊神经臂丛肩 胛背神经丛 肩胛内收下压 n主动肌：斜方肌下部 n支配神经：副、C2-4 n副动肌：斜方肌中束、背阔肌 n活动范围：15cm n检查体位：俯卧位 n检查方法：俯卧，头向对侧旋转，肩关节外展 130，通过去重力作用的俯卧位姿势完成肩胛骨 下沉运动，斜方肌下束通过上肢的姿势完成抗自 重运动。患者太高上肢完成肩胛骨下沉及内收运 动。 n触诊：肩胛下角内侧缘，肩胛骨下角水平脊柱棘 突至T12棘突连线。 第十一对 脑神经 肩胛内收下方旋转 n主动肌：大小菱形肌 n支配神经： 肩胛背神经C4-6 n副动肌：背阔肌、肩胛提肌、胸大肌、胸小肌 n活动范围：0-60 n检查体位：俯卧位 n检查方法：俯卧位，头向对侧旋转，被检上肢内 收、内旋至于背后，肩放松。令被检者上肢伸展 （肩胛骨内收），检查者手至于肩胛骨内缘处， 稍向上、向外施以阻力。 n触诊：颈7-胸5肩胛骨椎体侧缘的斜线。大菱形肌 于肩胛骨椎体侧缘到斜方肌下束触及，接近于肩 胛骨下角。 去重力1 去重力2 给予阻力 肩胛上提肌 n主动肌：斜方肌上部、肩胛提肌 n支配神经：同前 肩胛背神经 C3-5 n副动肌：大小菱形肌 n活动范围：1020cm n检查体位：坐位（5-3级）；俯卧位（2- 0级） n检查方法：令被检查者尽力上提肩胛骨 并保持，检查者双手置于肩上向下施加 阻力 肩胛前伸肌（外展外旋） n主动肌：前锯肌 n支配神经：脊神经臂丛的胸长神经 n副动肌：胸大肌 n活动范围：038 n检查体位：仰卧位，肩前屈90，肘关节 伸直 n检查方法：令被检查者前伸肩胛，检查 者一手置于肘关节向相反方向施加阻力 给予阻力 去重力1 去重力2 临床测试： 手至于墙上与肩等高，肩关 节轻微水平外展，肘关节伸 直，胸部想墙方向下沉，完 成肩胛骨内收。 患者推墙，是胸部远离墙， 完成肩胛骨外展 肩关节屈肌 n主动肌：三角肌前部、喙肱肌 n支配神经：腋N C5-6 肌皮N C7 n副动肌：胸大肌、肱二头肌 n活动范围：0170 n检查体位：坐位（5-2级），仰卧位（1- 0级），上肢自然下垂，肘轻度屈曲，前 臂旋前 n检查方法：检查者一手固定其肩胛骨， 另一手在肘关节近端施加阻力 脊神经臂丛 肩关节伸肌 n主动肌：背阔肌、大圆肌 n支配神经：胸背N C6-8 肩胛下N C5-7 n副动肌：三角肌后部、肱三头肌、小圆 肌 n活动范围：060 n检查体位：坐位（5-2级），俯卧位（1- 0级），上肢内收内旋完成肩关节后伸 n检查方法：检查者一手固定其肩胛骨， 另一手于肘关节近端施加阻力 臂丛后束 肩关节外展肌 n主动肌：三角肌中部、冈上肌 n支配神经：同前 肩胛上N n副动肌：前锯肌 n活动范围：0170 n检查体位：坐位（5-3级），仰卧位（2- 0级），上肢自然下垂，肘轻度屈曲 n检查方法：检查者一手固定其肩胛骨， 另一手于肘关节近端施加阻力 臂丛上干 肩关节水平内收肌 n主动肌：胸大肌 n支配神经：胸内侧N C5-7 n副动肌：三角肌 n活动范围：90130 n检查体位：仰卧位（5-3级），坐位（2- 0级），肩外展，肘屈曲90 n检查方法：检查者一手固定其躯干，另 一手在肘关节内侧施加阻力 肩关节内旋肌 n主动肌：肩胛下肌、背阔肌 n 大圆肌、胸大肌 n副动肌：三角肌前部 n活动范围：070 n检查体位：俯卧位，上臂90外展置于床 面，前臂自然下垂于床沿 n检查方法：检查者一手固定其肩胛骨， 另一手握其腕关节近端并施加阻力 肩关节外旋肌 n主动肌：冈下肌、小圆肌 n支配神经：肩胛上N 腋N n副动肌：三角肌后部 n活动范围：090 n检查体位：俯卧位，肩外展90，上臂置 于床面，前臂自然下垂于床沿 n检查方法：检查者一手固定其肩胛骨， 另一手握其腕关节近端施加阻力 肘关节屈肌 n主动肌：肱二头肌 n支配神经：肌皮N C5-6 n辅助肌：肱肌、肱桡肌、旋前圆肌 n活动范围：0150 n检查体位：坐位（5-3级），仰卧位（2- 0级），双上肢自然下垂于体侧 n检查方法：检查者一手固定其上臂，另 一手于腕关节近端施加阻力 肘关节伸肌 n主动肌：肱三头肌 n支配神经：桡神经 n副动肌：肱肌、肱桡肌、旋前圆肌 n活动范围：0150 n检查体位：俯卧位（5-3级），坐位（2- 0级），肩屈曲90，肘关节屈曲 n检查方法：检查者固定其上臂，于其腕 关节近端施加阻力 前臂旋后肌 n主动肌：肱二头肌、旋后肌 n支配神经：肌皮N 桡N n副动肌：肱桡肌 n活动范围：08090 n检查体位：坐位，上肢自然下垂于体侧，肘屈 曲90，前臂旋前 n检查方法：检查者一手托住其肘关节，另一手 于前臂远端桡骨背侧、尺骨掌侧施加阻力 前臂旋前肌 n主动肌：旋前圆肌、旋前方肌 n副动肌：桡侧腕屈肌 n活动范围：080 90 n检查体位：坐位，双上肢自然下垂于体 侧，肘屈曲90，前臂旋后 n检查方法：检查者一手固定其上臂，另 一手于前臂远端桡骨掌侧、尺骨背侧施 加阻力 腕关节屈肌 n主动肌：桡侧腕屈肌、 尺侧腕屈肌 n副动肌：掌长肌 n活动范围：080 n检查体位：坐位或卧位，前臂旋后 n检查方法：检查者一手支托其前臂远端，另一 手于第2或5掌骨底部，向背侧施加阻力 腕关节伸肌 n主动肌：桡侧腕长伸肌、 桡侧腕短伸肌、 尺侧腕伸肌 n活动范围：070 n检查体位：坐位或卧位，前臂旋前 n检查方法：检查者支托其前臂，另一手 在手背侧向掌侧施加阻力 髋关节屈肌 n主动肌：髂腰肌、髂肌 n副动肌：股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌 n支配神经：腰丛2-3 n活动范围：0120 n检查体位：坐位（5-3级），侧卧位（2 级），仰卧位（1-0级） n检查方法：检查者一手固定其骨盆，另 一手在膝关节近端施加阻力 下腰痛患者禁用 仰卧位评定。 腰大肌 髂肌 髋关节在膝关节屈曲时的屈曲、 外展、外旋 n主动肌：缝匠肌 n副动肌：髂腰肌、股直肌、阔筋膜张肌 n支配神经：股N腰2、3、4 n活动范围：070 n检查体位：卧位，前臂旋前 n检查方法：检查者一手托着大腿外侧膝关节端 ，另一手从内测抓握踝关节上端，给予髋关节 后伸、内收、内旋及膝关节伸直的阻力。 髋关节伸肌 n主动肌：臀大肌、腘绳肌（股二头肌、半腱 肌、半膜肌） n支配神经：臀大肌臀下N、 股二头肌-股N、腰5、骶1、2（长 头）、腓总神经、腰5、骶1-2 （短 头）半腱、半膜-股N，腰5、骶1、2 n活动范围：020 n检查体位：俯卧位（5-3级、1-0级）， n 侧卧位（2级） n检查方法：检查者在其膝关节近端施加阻力 髋关节外展肌 n主动肌：臀中肌、臀小肌 n副动肌：阔筋膜张肌、臀大肌上束 n支配神经：臀上N，腰5、骶1 n活动范围：045 n检查体位：侧卧位（5-3级），仰卧位（ 2-0级） n检查方法：检查者一手固定骨盆，另一 手在膝关节近端向下施加阻力 髋关节屈曲位外展肌 n主动肌：阔筋膜张肌 n副动肌：臀中肌、臀小肌 n支配神经：骶丛的臀上N n活动范围： n检查体位：侧卧位（5-3级），坐位（2- 0级） n检查方法：检查者一手固定骨盆，另一 手在其膝关节近端施加阻力 髋关节内收肌 n主动肌：大收肌、短收肌、长收肌、耻骨肌、 股薄肌 n支配神经：长、短、大、股薄（闭孔N） 耻骨肌（股N） n活动范围：030 n检查体位：侧卧位（5-3级），仰卧位（2-0级 ） n检查方法：检查者一手托起其上方腿，另一手 在被检侧膝关节内侧近端施加阻力 耻骨肌长收肌短收肌大收肌 股薄肌 髋关节外旋肌 n主动肌：闭孔内外肌、梨状肌、臀大肌 n副动肌：缝匠肌、股二头肌长头 n支配神经：闭孔外（腰丛闭孔N） 闭孔内（骶丛分支） 梨状肌（骶1、2） n活动范围：045 n检查体位：坐位（5-3级），仰卧位（2-0级） ，双小腿下垂，双手握住床面 n检查方法：检查者一手按压大腿远端外侧向内 侧对抗，另一手在踝关节上方向外侧施加阻力 梨状肌 上下孖肌 闭孔内肌 闭孔外肌 髋关节内旋肌 n主动肌：臀小肌、阔筋膜张肌 n副动肌：臀中肌 n支配神经：同前 n活动范围：045 n检查体位：坐位（5-3级），仰卧位（2-0级） n检查方法：检查者一手固定大腿远端内侧面并 向外侧面施加阻力，另一手握踝关节上方外侧 向内侧施加阻力 膝关节屈肌 n主动肌：股二头肌、半腱肌、半膜肌 n副动肌：缝匠肌、股薄肌、腓肠肌 n活动范围：0135 n检查体位：俯卧位（5-3级、1-0级）， 侧卧位（2级） n检查方法：检查者一手固定大腿后面， 另一手置于踝关节施加阻力 膝关节伸肌 n主动肌：股四头肌 n支配神经：股N n活动范围：0135 n检查体位：坐位（5-3级），侧卧位（2 级），仰卧位（1-0级） n检查方法：检查者一手在踝关节施加阻 力 踝关节跖屈肌 n主动肌：腓肠肌、比目鱼肌 n副动肌：胫骨后肌、腓骨长短肌、跖肌 n支配神经：腓深N n活动范围：045 n检查体位：立位（5-3级），俯卧位（2- 0级），单腿站立，膝关节伸直，足尖着 地 n检查方法：反复踮起脚后跟 腓肠肌 比目鱼肌 小腿三头肌 踝关节跖屈肌变化抗重力姿势 n5级：连续完成20次并不无疲劳感 n4级：1019次并不无疲劳感 n3级：19次并不无疲劳感 n2+级：足跟能提起，但不能达到最终位 此姿势对于站立平衡差、一般状态差或下肢虚 弱的患者禁忌使用。 踝关节背屈肌 n主动肌：胫骨前肌 n副动肌：趾长伸肌、踇长伸肌 n支配神经：腓深N（腰5、骶1） n活动范围：020 n检查体位：坐位或仰卧位 n检查方法：检查者一手握其小腿后侧， 另一手在足背部向足底施加阻力 踝关节内翻肌 n主动肌：胫骨后肌 n副动肌：腓肠肌内侧头 n支配神经：胫N n活动范围：035 n检查体位：坐位