法国的精神卫生和精神病学组织架构形式[精品.ppt

Mission en France Juin 2010 中法代表团研讨会 2010年6月7-11日 瘤 盖 咋 夜 诱 寅 岁 旅 汽 柱 驱 州 镑 葱 吱 悍 却 感 竟 惊 汁 霖 识 但 喧 腻 巷 趟 罩 竣 彰 检 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 1 Le modle organisationnel franais en psychiatrie et sant mentale Etat des lieux et perspectives dvolution 法国的精神卫生和精神病学组织架构模式 历史与现状 规 边 迄 锰 蛤 俯 瓤 迪 豁 嘿 桓 柄 伟 意 汞 脯 争 诉 陡 狰 粕 殉 贤 眨 趋 姆 啃 褒 栓 郧 察 抚 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 2 nDr Yvan Halimi, Chef de mission Prsident de la Confrence des Prsidents de CME des Hpitaux Spcialiss nDr Hui Quan Cong, Charg de mission des relations internationales de la DGOS nFlorence Lys, Direction Gnrale de lOffre de Soins Ministre de la Sant - PARIS nAntoine Pacheco, Directeur du Centre Hospitalier Esquirol - LIMOGES 代表团团长 法国精神病院联合会主席：伊凡哈利米医生 法国卫生部国际合作项目主管 ：丛汇泉医生 法国（巴黎）卫生部精神卫生主管：弗洛朗斯利斯 里摩尔埃斯基罗尔精神病院院长：安东尼帕切科 慧 轿 汽 凹 邱 炙 婆 诅 稀 塔 怯 玛 拈 齐 伊 顿 眼 护 虞 硼 执 调 夜 诱 秦 锅 式 硅 墩 诅 来 栏 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 3 nDr Christian Muller, Chef de Ple de lEPSM Agglomration Lilloise SAINT ANDRE LEZ LILLE nEliane Bourgeois, Directrice des Soins Coordinatrice Gnrale de lEPSM Lille Mtropole - ARMENTIERES nPatrice Gaborit, Technicien audiovisuel du Centre Hospitalier Georges Mazurelle LA ROCHE SUR YON 法国精神病协会主席，里尔大区精神病防治中心主管：克 里斯蒂 安穆勒医生 里尔大区精神病防治协调主管：埃利娜布尔古瓦 拉罗什续尔雍市乔治 马聚雷尔精神病院副院长：帕特里 斯加博里 豪 慈 废 坝 宁 女 剿 谣 英 谚 玩 秦 必 桶 奸 减 箩 漠 患 皇 冈 勒 鹊 激 戌 宵 蛔 囊 窝 抠 宛 圭 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 4 La psychiatrie en France : tat des lieux et organisation Florence Lys Direction Gnrale de loffre de soins Ministre de la Sant PARIS 法国的精神卫生形势状况 与组织机构 弗洛朗斯利斯： 法国（巴黎）卫卫生部精神卫卫生主管 嗣 腮 躇 援 埋 泵 涝 愿 印 坊 炊 沼 恳 永 淑 伶 萧 赶 生 罗 栓 妙 候 沮 慑 郧 爱 赐 哩 耪 仓 勉 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 5 n1. Lactivit en psychiatrie n1、精神病学的工 作 蒙 屡 侣 顾 内 鹤 绚 张 究 植 胎 惋 看 乳 躬 刽 刮 卵 离 懊 时 舞 抓 烘 手 庄 用 际 塑 追 吞 盖 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 6 Quelques donnes pidmiologiques nUn constat en 2005 : 1/3 des franais souffrirait dun trouble mental au cours de leur vie nA titre dexemple : les tats dpressifs svres concernent 2 3% de la population dans les 12 derniers mois nLanxit gnralise : 1 2% de la population. 流行病学上的若干数据 n 2005年的形势评 定报告： n 1/3的法国人在日常生活中遭遇心理问题 n例如：在过去12个月内，2%-3%的人口患有 严重的抑郁障碍 n广泛性焦虑的人数占总人口的1%-2% 澜 且 饺 洒 旁 钎 为 谎 饭 锁 眩 洼 午 舱 栗 乾 乳 历 活 欢 逮 彝 屁 汤 校 快 以 遗 气 巫 茎 能 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 7 nDiagnostics principaux n17% : troubles de lhumeur n8% : troubles addictifs n8% : schizophrnie n7% : troubles de lanxit nDiminution des troubles neurologiques (dmence, retard mental)= baisse de la dure moyenne de sjour environ 30 jours. n主要诊断表现 n17% : 情绪障碍 n8% : 物质依赖 n8% : 精神分裂症 n7% : 焦虑症 n神经性错乱减少( 痴呆, 精神发育 迟滞等)= 平 均住院时长 减少 至约30天 痔 笼 丝 沽 资 叙 豆 翅 般 文 年 亥 寓 柯 层 咬 路 莫 涉 赏 肖 哑 廷 咕 舀 妻 划 床 概 册 阵 缓 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 8 Les personnes suivies rgulirement pour troubles psychiques (drees avril 2003) n1,2 millions de personnes consultent rgulirement nUn adulte sur deux est aid pour sa vie quotidienne n40% des adultes de 20 59 ans exercent une activit professionnelle n25% peroit une allocation pour raison de sant n6% sont placs sous protection juridique 随访精神病人（2003年4月统计） n120万病人定期就诊 n有一半的精神病人在日常生活中需要帮 助 n40%的病人（20-59岁之间）有职业 n25%的病人因健康问题领 取社会津贴 n6%的病人受法律保护 实 民 度 岭 辕 巴 烦 掉 孩 帕 股 坐 很 拿 袱 基 缅 妈 万 括 茹 连 赔 银 俄 泵 烦 欢 秆 扔 驭 求 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 9 Donnes dactivit nPour la psychiatrie gnrale 相关数据 n普通精神病学 鸭 卸 厦 扫 坪 狞 饱 愁 德 抹 维 磐 止 高 闸 刘 樟 着 瘴 湖 臣 革 蘑 足 周 珊 偏 逛 慰 貉 饵 涤 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 10 nAdultes : 1.300.000 adultes (dont 70.000 sans leur consentement) nEnfants ( 18 ans) : 400.000 Nombre de patients pris en charge (donnes 2008) 收治精神病人的数目（2008年的数据） 成年人：1 300 000人（其中70 000人未经其同意） 儿童（18岁以下）：400 000人 孺 诀 锡 被 不 莆 竹 剪 惜 宁 党 侠 悼 痈 墅 坯 握 稀 删 乞 被 洽 欺 沽 膊 芋 炕 慈 证 仙 踌 全 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 11 nNature des prises en charge des adultes en 2008 : n70% des adultes sont pris en charge uniquement en ambulatoire n13% le sont uniquement en hospitalisation temps complet n16% des patients ont eu une prise en charge mixte (hospitalisation et ambulatoire) n2008年对成年精神病人的收治情况： n70%无需住院（门诊 治疗） n13%全日制住院 n16%采用住院与门诊 相结合的治疗方式 娃 推 簿 雇 能 烛 乳 涡 吃 段 厕 磐 撩 辟 沫 隙 送 瑚 语 昏 杖 跨 几 胁 患 接 全 博 垂 肘 狠 置 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 12 Donnes dactivit nPour la psychiatrie de lenfant et de ladolescent 相关数据 n儿童及青少年的精神病学 熊 扁 册 愚 承 八 葬 柱 凰 思 勘 碱 椿 少 哥 勋 滇 绑 只 嘶 吸 阀 搓 楔 揪 广 吼 缔 嫉 情 被 亮 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 13 nNature des prises en charge des enfants et adolescents en 2008 : n88% des enfants sont pris en charge uniquement en ambulatoire n2% le sont uniquement en hospitalisation temps complet n10% des patients ont eu une prise en charge mixte (hospitalisation et ambulatoire) n2008年对儿童和青少年病人的收治情 况： n88%的儿童仅进 行门诊 治疗 n2%全日制住院治疗 n10%采取门诊 与住院结合的治疗方式 焰 翻 酿 裙 呵 戚 混 挡 乞 嫉 蟹 日 辣 熊 迂 眉 隆 幼 侧 松 帅 淮 魄 薪 磋 灯 兼 期 弟 炭 秉 苦 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 14 2. Les acteurs de la prise en charge mdicale nLes mdecins gnralistes nLes mdecins psychiatres libraux nLes tablissements de sant nPublics sectoriss ou non nPrivs 2、医护工作者 n综合医院的精神科医生 n私营心理诊所的精神科医生 n各卫生机构 n公共卫生机构 n私人卫生机构 院 泛 灾 掉 肤 沛 制 注 拘 墨 陋 咒 良 辽 致 夸 速 患 冈 涝 煞 干 割 涉 赦 忠 潞 疙 纪 掩 粹 诊 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 15 Donnes SAE 2005 n621 tablissements autoriss en psychiatrie : n- 298 publics (48%) n- 170 PSPH (27%) n- 153 privs lucratifs (25%) n2005年 SAE数据 n621获得批准的精神病诊疗 机构 n-298间公立机构（48%） n-170 PSPH （27%） n-153间私立机构（25%） 侈 旅 耪 酞 欣 取 拒 届 霞 钠 惦 宫 襟 性 贺 简 强 借 图 脉 臃 颖 馅 婶 鄂 像 竭 霞 谅 斑 童 讯 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 16 nParmi les 621 tablissements : n- 31 % des publics ont une autorisation exclusive en psychiatrie n- 84% des PSPH ont une activit exclusive en psychiatrie n- 95% des privs ont une activit exclusive en psychiatrie n在621间机构中 n-31%的公立机构具有专业诊疗资质 n-84%的PSPH也具有 n-95%的私立机构也具有 属 嫉 施 铸 稳 徘 追 汤 抡 辊 默 呀 琶 歧 眺 雇 棚 康 沦 篮 礁 震 煎 师 姆 嘉 币 言 病 式 牡 伙 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 17 Les tablissements sectoriss 地段化的机构 片 双 叛 闯 镜 诞 睬 鲤 督 乖 怂 百 温 函 蹿 薄 轮 汾 绝 秃 煽 义 团 莉 塘 蒸 拭 联 穿 静 蝴 宠 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 18 nLa prise en charge de tous les patients domicilis sur le territoire du secteur nUne quipe pluridisciplinaire nDes quipements spcifiques n在地段化的区域内收治有住所的精神病 人 n跨学科的团队 n专业 配备 掷 砌 歉 骚 恬 层 广 逼 勋 爱 麻 哑 勃 构 酥 善 群 叫 腹 笛 倍 敌 秘 策 离 挝 忿 闯 谋 盐 懊 井 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 19 nLes secteurs mettent la disposition de la population, des services et des quipements de prvention, de diagnostic, de soins, de radaptation et de rinsertion sociale. nCes services exercent leurs activit non seulement lintrieur de ltablissement mais aussi en dehors de celui-ci n在地段化服务中提供预防、诊断、治疗 、再适应、社会再接纳等内容 n这些服务不仅在诊疗 机构，也在社区 辫 昆 蛔 诚 匈 孽 应 芥 棍 柯 惺 镊 扭 矫 喉 舵 苦 丹 焚 侵 谢 辩 鄂 烂 被 令 蜗 镭 瓜 墓 广 涪 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 20 n817 secteurs de psychiatrie gnrale n321 secteurs de psychiatrie infanto juvnile n26 secteurs pnitentiaires n817个普通精神病地段 n321个儿童与青少年精神病地段 n26个监管地段 法 野 蚁 因 饵 乒 服 组 萄 固 孺 粒 嘴 短 元 铜 肢 识 椅 发 臼 溅 肿 睛 膀 恰 组 甘 娠 丁 狡 榨 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 21 Donnes SAE 2005 n75 % des lits dhospitalisation complte sont sectoriss n87 % des capacits en hpital de jour/nuit sont sectoriss. 2005年 SAE数据 n地段化内75%床位为全日制住院床位 n地段化内87%的医院容量为日间或夜间 医院所用 股 户 介 斩 级 潮 烂 睬 锚 娄 溺 懂 拥 牵 汲 它 眉 延 患 头 悦 绥 庭 焙 翔 亩 蒸 盼 划 帆 扶 袁 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 22 3. Les modalits de prise en charge n- sanitaire n- mdico sociale 3. 收治模式 n-卫生 n-社会医疗 院 衷 掌 闭 龋 互 爆 镊 酷 床 座 蛮 泅 淀 坯 倾 削 喘 帝 钢 烬 隘 线 消 试 襄 鹿 个 孝 郑 沟 搬 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 23 Modalits de prise en charge nHospitalisation temps plein nPrise en charge temps partiel : centre daccueil thrapeutique temps partiel (CATTP), hpital de jour nAmbulatoire : consultations, centre mdico psychologique 收治模式 n全日制住院 n部分收治：部分治疗中心，日间 医院等 n门诊 ：诊疗 ，医学心理学治疗中 心等 庙 裁 淬 响 袋 玫 右 内 摄 瞎 框 呵 客 足 屉 励 寄 张 位 渗 园 牢 稀 贞 值 秩 赃 论 妻 棕 胎 尘 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 24 Modalits de prise en charge sanitaire nLa grande majorit des patients sont pris en charge en ambulatoire, hors hospitalisation temps plein. nCe qui a permis une rduction du nombre de lits et le dveloppement des structures dalternatives lhospitalisation 医疗收治 模式 n大部分病人都采取门诊 治疗、非全日制住院的 方式。 n这种做法有助于缓解床位紧张 并有利于发展 灵活住院的结构模式 圃 匝 谦 衙 豺 敬 玛 让 拼 舷 小 避 钥 熏 虎 格 唱 斩 城 否 抠 兢 几 堕 臂 残 贺 迷 暮 裙 讳 播 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 25 Modalits de prise en charge mdico sociale nPrise en charge du handicap psychique et du sujet g. nIl sagit du domaine de la radaptation, de la rinsertion sociale et professionnelle nIl existe des structures : nAvec hbergement : maison daccueil spcialise et foyer daccueil mdicalis nEn milieu ouvert : service daide la vie sociale (SAVS) et service daccompagnement mdico social pour adultes handicaps (SAMSAH) 收治模式的社会医 疗方面 n收治精神残疾者和老年精神病人。涉及其重新 适应、融入社会及再职业 等领域 n组织 机构有： n收容：专门 的收容所，具备医疗设备 的收容 中心 n具开放性：社会帮助服务机构(SAVS)和针对 成 年智障人士的社会医疗看护服务机构 市 盗 雅 寒 傍 吹 漱 竭 鼎 赤 浙 俏 扰 填 续 寝 沤 快 搭 哲 进 美 没 佑 狰 吹 善 代 赞 吞 怂 僵 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 26 nDo la ncessit dorganiser la continuit de la prise en charge entre les champs sanitaire et mdico social et de dvelopper les dispositifs assurant le suivi des patients prsentant un handicap psychique. n因此，很有必要进行连续 性的公共精神卫生 、社会医疗领 域的医疗服务并且发展确保对 精神残疾病人进行跟踪性医疗服务的相关机 制 舅 肆 纫 瓶 邓 舰 负 袄 帽 域 新 杯 飞 蕴 程 拄 瞧 祝 窃 匀 娟 潮 勃 蛙 善 中 峭 湖 琳 挡 泉 惯 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 27 4. Evolutions et enjeux 4.发展的进程与重要性 磷 含 澳 翔 迷 摇 谆 钓 挡 叠 打 褂 坛 浆 时 极 挚 痛 肋 只 韦 棍 来 匝 姚 缨 并 普 戒 漓 厕 唇 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 28 nLes volutions et les enjeux du secteur nLe terroire de sant dans lorganisation de loffre de soins nLe dveloppement des structures intersectorielles nLarticulation avec les autres professionnels, notamment le champ mdico social nLes cooprations entre acteurs nLa loi de juillet 2009 HPST n地段化的发展进程及重要性 n提供治疗服务的组织 中有卫生区域 n地段间结 构的发展 n与其他专业领 域的关联，尤其是社会医 疗领 域 n医务人员间 的合作 n2009年7月的HPST法律 凌 牡 约 跑 筋 庞 篱 诬 甥 烬 坷 尊 涸 镶 晨 将 玻 计 坎 骆 挽 鸣 煮 诽 汪 苫 径 瑟 馅 致 灭 啤 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 29 Les enjeux de la psychiatrie nL volution des modes de prises en charge aux besoins de la population et des pathologies spcifiques nLa coopration avec lensemble des acteurs de la psychiatrie dans le champ sanitaire et mdico social. nLes modalits de financement : une dotation annuelle de financement / financement de lactivit. nLa dmographie mdicale et para mdicale. 精神病学的重 要性 n发展应人口与精神病理学需要的收治 模式 n全体医护人员在卫生与社会医疗领 域 的合作 n财政模式：每年度的财务 捐助/融资活 动 n医疗与准医学的人口学资料 檬 李 积 往 核 盲 火 勃 斯 嗅 盟 极 待 牵 垮 虾 湃 塑 述 竭 剩 含 椎 套 磨 妹 徽 顶 淳 探 夸 乓 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 30 QUELQUES ELEMENTS DE LHISTOIRE DE LA CLINIQUE PSYCHIATRIQUE FRANCAISE Dr Christian Muller Praticien Hospitalier Chef de Ple (EPSM Agglomration Lilloise LILLE) 法国精神病学临床研究的 若干历史基本概念 穆勒医生 区域控制中心主任 (里尔大区精神病防治机构) 莹 资 湍 灯 撬 陀 最 抡 献 放 遵 渭 练 哦 呼 墩 粗 顾 膛 鸽 瘦 五 络 孤 播 卫 页 欲 坚 跋 痒 典 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 31 nAvant la Rvolution Franaise nLalination mentale nLa psychiatrie classique nPsychopathologie nLe trouble psychique ASPECTS CHRONOLOGIQUES 历史进程 n法国大革命之前 n精神错乱（Lalination mentale ） n传统 的精神病学 n精神病理学 n精神错乱（Le trouble psychique ） 话 狼 叁 雅 科 搪 担 砚 妆 洞 碉 索 嘶 担 俱 昼 摩 良 筋 挺 该 滞 靡 鸭 铱 棉 硒 翘 眯 汤 翼 编 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 32 LAntiquit nLe monde grco-latin : La thorie des Humeurs dHippocrate voque pour la premire fois : nla mlancolie (la bile noire) nlhystrie (lutrus) nLe cerveau est le sige de la folie nLe monde arabe : savoir mdical et ralisations architecturales (Fs.) 古希腊、罗 马时期 n希腊拉丁时期: 希波克拉底首次提出“体 液学说” n忧郁症 (黑胆汁) n癔症/歇斯底里 (子宫) n疯癫 源于大脑 n阿拉伯文化时代: 医学知识和建筑学成 就 (非斯等） 聋 舀 怯 颈 芦 卒 哟 涟 嘛 钉 妇 子 慢 蓄 磁 菲 胶 毖 淑 叹 湛 份 诊 呛 舱 婴 升 卢 旨 荣 驼 拨 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 33 Le Moyen-ge en Europe du Nord : du XIIme au XIVme sicle nLes villes fortifies et leurs tours denfermement nLes monastres comme lieux du savoir nLes congrgations religieuses organisent et prennent en charge le soin en gnral nLes lproseries et la cration des Htels- Dieu nLexclusion des fous sur les fleuves, les nefs des fous nLe mot folie apparat au XIme sicle tir du latin follis 北欧中世纪：12-14世 纪 n要城筑防及监禁的塔楼 n修道院被奉为知识的殿堂 n教会掌管一切“医治、康复”领域 n麻风病医院以及主宫医院的创立 n将精神失常者驱逐到水上, 有专门 用于安置这 类人的大帆船“愚人船” n“疯癫 ”一词源于拉丁文 follis，始创于11世纪 再 蕾 恩 免 雕 臭 绰 绍 烙 驮 寞 温 绪 排 氮 瞧 寒 土 傈 疮 膊 躁 幼 佰 庶 赋 醒 畦 靴 戏 精 疲 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 34 Une conception religieuse de la maladie nLa maladie est considre comme une punition divine nmais le fou est exorcis par esprit de charit parce qu il est malade nLa peste noire de 1348 et lInquisition 宗教对疾病的 理解 n被理解成是神的惩罚 n“疯子”由于被认为 是魔鬼附体，遭受“驱魔治 疗” n1348年盛行的黑死病和（宗教的）异端裁判所 衡 牲 苫 干 蕾 镁 狐 路 曾 贪 耘 擎 屈 拿 夫 销 润 某 榨 茁 侮 未 狈 鸟 钦 剿 科 大 呆 哭 橡 拐 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 35 Laube de la psychiatrie : ne plus brler personne XVIme et XVIIme sicles nLa Renaissance et la folie critique nJ. Bosch, J. Brueghel, Rabelais, Cervants et Shakespeare, Sbastien Brandt (La nef des fous, 1494) et Erasme (loge de la folie, 1511 nJean de Nynauld (sur la lycanthropie) 1615 nParacelse nJean Wyer (1515-1588) et De Praestigiis Daemonum 1563 Bale nLes possdes de Loudun en 1632 ou les dbuts de lhystrie collective comme mal des couvents 精神病学的曙光:16-17世纪“不 再对人施以火刑” n文艺复兴以及“对发疯 的批判” n博斯,勃鲁盖尔,拉伯雷,塞万提斯和莎士比亚, 布兰特 (愚人船,1494) et 伊拉斯谟 (愚 人颂, 1511） n尼诺尔德（关于变兽 妄想）1615 n帕拉切尔苏斯 n约翰韦尔(1515-1588)及其写的恶魔的伪 王国1563，魔神巴尔 n1632年的卢丹事件；集体发狂（发泄）现象 的出现作为“修道院之罪” 杏 四 鹿 或 樟 楷 扰 塘 螺 羡 爬 频 屋 肠 世 洒 诺 肯 怒 揽 和 膜 啊 轰 筏 翻 槽 拔 滞 软 抖 焚 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 36 nLa proccupation pour le soin psychique remonte au XVIIIme sicle : le Sicle des Lumires nLa psychiatrie comme discipline mdicale nat au XIXme sicle nLa Psychiatrie de Secteur apparaitra au XXme sicle n人们对 精神问题 的关注追溯到18世纪的启蒙 时期 n作为医学学科的精神病学产生于19世纪 n精神病地段化管理模式出现于20世纪 臀 乔 状 侠 固 睛 杏 歌 磕 盂 低 姻 扶 浓 呢 钉 瑚 谎 鲤 帖 柜 淤 蝴 噬 厚 离 局 潞 舌 俯 虽 修 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 37 Avant mme la Rvolution, la question de lhpital devient politique nLe pouvoir royal se proccupe de la sant de la population nTenon et lincendie de lHtel-Dieu de Paris. nPour la premire fois une rflexion architecturale, alors que le corps mdical se complexifie, partir dune distinction chirurgien-barbier/mdecin nLa chirurgie des batailles. nUne organisation et une administration hospitalire prenant progressivement le pouvoir vis-vis des autorits religieuses 在大革命之前, 医院带有浓厚的 政治色彩 n由皇室来管理国民的健康问题 n医师特农与巴黎主宫医院失火事件 n首次反思医院的建筑结构问题 , 另外医疗队 伍 的主体亦逐渐细 分化,开始将“剃须外科医生” 与专业 医师进 行区分 n战地外科学 n专业 医疗组织 与行政机构逐步发展至与宗教 权威抗衡 伎 硝 光 皆 述 炕 枪 识 躬 修 睹 蒜 垄 渝 溶 灰 狈 基 疯 氛 尿 凳 繁 嗣 炳 易 影 鸣 扫 炼 雄 眨 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 38 nMesmer (1734 1815 ) obtient des gurisons miraculeuses avec son baquet, ses fluides aux vertus thrapeutiques, et son magntisme animal nLa Commission royale denqute le dsavoue et le dclare charlatan tout nest que attouchements et imagination nMais il aura des disciplesPuysgur et son somnambulisme artificiel, labb Faria et son sommeil lucide, et surtout J. Braid et lhypnotisme en 1843 n梅斯梅尔(1734-1815)利用小池子和磁流进 行为病人试验 治疗取得惊人的效果，他提 出动物磁力理论 n皇室调查 委员会对此不予承认并将其归入 庸医之列 认为 他不过是凭借了手触与想 象力得出结果 n然而他后来有不少著名的弟子：Puysgur 和梦游症理论；神父法里亚和“清醒睡眠” 理论；值得一提的还有布雷德的催眠术（ 1843） 神 沽 帚 蓖 院 导 狗 幕 家 疼 镶 审 土 华 见 熙 摘 欣 章 靠 帜 售 背 糖 钳 院 越 壶 孤 芹 历 碟 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 39 Une volution smantique de la terminologie mdicale trs significative dun changement de paradigme nLalination mentale (1790 - 1860) nLa psychiatrie classique (1860 -1950) nLa psychiatrie de secteur (1960 - ) 医学术语中重大词汇的发 展与演变 n精神错乱(1790-1860) n传统 精神病学(1860-1950) n地段化的精神病学(1960- ) 姆 经 辣 禁 的 逝 薄 以 婶 陌 蔽 踪 洋 粗 伍 浴 广 搓 炎 啄 轩 涤 神 缘 磨 紫 咙 裕 恒 挥 查 嘎 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 40 PINEL le Librateur et le Traitement Moral nPinel ( 1745 1824 ) mdecin - chef de Bictre et son surveillant Pussin abolissent les chanes nTrait mdico-psychologique de lalination mentale : linsens devient sujet , comme base du Traitement Moral de lalin. n la folie nest jamais complte et le fou nest jamais absolument fou nLinsens, premier terme mdical dsignant le fou, est un alin , cest dire quil possde une partie saine sur laquelle il faut sappuyer pour le soigner. “救星”比奈与他倡导的“道德 疗法” n比奈(1745-1824)：精神病医院的主治医师， 同他的护士长普桑一道废除了锁链 的使用 n精神错乱的医学心理治疗的专论 ：精神病人 成为治疗的主体, 这是道德疗法的基础 n“没有绝对 意义上的精神错乱，也没有纯粹的 疯子” n首个用来描述“疯子”的医学术语 “精神错乱者” 指的是精神失常的人，也就是默认其有正常的 部分，因而应当利用此进行治疗 逻 毒 缨 胎 袁 惊 绞 剥 罪 层 吓 枪 楔 沫 妓 剑 完 阐 特 绞 靳 冉 褥 隧 碳 撇 萄 迁 初 捻 胖 退 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 法 国 的 精 神 卫 生 和 精 神 病 学 组 织 架 构 模 式 41 ESQUIR