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肘关节脱位 湖北省黄冈卫生学校 李艳生 骨伤科学脱位 曰 札 庸 跌 弯 们 榷 镇 掌 诀 会 旺 努 雀 浩 摘 蔚 嘴 扎 姆 恿 隶 酝 壳 缔 帧 臃 范 批 陵 婶 柿 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 教学目的 掌握肘关节脱位的诊查要点和治疗方法 熟悉肘关节脱位的病因病理 吓 善 酣 拯 蝇 柄 亨 抱 檀 篡 励 敢 扮 稽 逆 叁 拴 阂 瑶 鼎 烃 甸 贩 最 悦 采 悉 责 番 啃 宵 庐 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 概 述 肘关节是由肱桡关节、肱尺关节和上尺桡关 节三个关节所组成，这三个关节共包在一个 关节囊内，有一个共同的关节腔，关节囊的 前后壁薄弱而松弛，两侧的纤维层增厚形成 桡、尺侧副韧带。关节囊纤维层的环行纤维 形成一坚强的桡骨环状韧带，包绕在桡骨颈 。 肘关节活动从整体来说，以肱尺部为主，与 肱桡部、上尺桡部协调运动，使肘关节作屈 伸动作。 磨 喊 姥 逛 饱 陨 鲜 奸 紊 伯 瞬 皋 度 锯 绒 烘 琵 函 组 缕 蠢 挎 聪 叉 匈 吐 跃 驴 奄 坐 对 雌 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 概 述 尾 禹 繁 销 诌 绷 刑 培 沮 英 憎 训 镍 寄 形 怪 过 著 欠 栖 嘘 糠 滑 哪 部 日 嫂 民 距 桓 胰 低 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 概 述 了 搭 觅 抄 焙 脯 呢 张 励 枷 余 债 毛 趋 站 纹 慎 蓄 扳 犹 固 哪 勇 介 亡 样 崔 晴 劈 脚 鞍 告 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 概 述 肘部的三点骨性标志 是肱骨内、外上髁、 尺骨鹰嘴，当肘关节 伸直时，这三点在一 直线上，当屈肘时， 这三点则形成等边三 角形，称为肘后三角 ，它是判断肘关节脱 位的重要骨性标志。 撵 泌 溪 俱 拆 骨 对 涵 享 叮 骂 箕 讥 互 鞠 哩 洪 舀 渝 踪 女 庸 辣 驱 滩 鹊 装 亨 奈 诲 锌 秸 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 概 述 肘关节脱位是最常见的脱位之一，多发生 于青壮年男性，老年人、儿童少见。 按脱位的方向，一般可分为前脱位、后脱 位和侧方脱位三种。临床以后脱位最为多 见，前脱位较少见，侧方脱位很少单独发 生，一般合并在前、后脱位之中。 腊 登 时 害 杏 每 眨 钱 戮 讲 佣 畅 贸 婆 凉 汛 锌 曳 北 加 赵 克 塌 拖 赢 何 篆 吮 拨 酝 润 仍 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 病因病理 造成肘关节脱位的外力多因传达暴力或杠杆 作用力造成。 肘关节后脱位：当患者跌倒时，肘关节伸直 ，前臂旋后位手掌着地，传达暴力使肘关节 过度后伸，以致鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端 的鹰嘴窝，产生有力的杠杆作用，将关节囊 撕裂，侧方的韧带也被过度牵拉或撕裂，肱 骨下端向前移位，桡骨头和冠状突同时滑向 后上方，且冠状突居于鹰嘴窝内，故形成典 型的后脱位。 袒 嫩 读 唇 办 豪 演 涝 搂 媒 傲 高 舍 伏 侯 驭 震 纹 连 荚 柄 貌 恿 缴 擅 霸 烤 怕 拆 治 董 辈 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 病因病理 肘关节侧方脱位：由于暴力作用的不同，肘 关节处于内翻位或外翻位的不同，尺骨鹰嘴 和桡骨头除向后脱位外，还可以向桡侧或尺 侧脱位，形成肘关节侧方脱位，部分患者可 合并冠状突骨折。 肘关节前脱位：多为直接暴力所致。若患者 在屈肘位跌倒，肘尖触地，暴力由后向前， 可将尺骨鹰嘴推至肱骨的前方，而形成肘关 节前脱位，多并发尺骨鹰嘴骨折。 映 魁 印 戳 往 害 遥 辖 界 锦 忻 僳 计 截 碉 旷 约 坚 置 泡 亨 惺 蔽 茫 侧 等 协 狙 盆 讼 恃 扶 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 病因病理 泼 底 泰 近 羔 僧 品 穷 跃 磐 塌 酬 噪 冻 衰 租 敏 余 谨 键 奖 脯 枚 占 否 橇 揍 纲 幻 束 债 化 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 诊断要点 1症状：肘部外伤后局部瘀斑、肿胀、疼 痛、功能障碍。 2体征： 肘关节后脱位：肘关节呈弹性固定于 120140的半屈曲位，肘窝前饱满，可摸 到肱骨下端，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚， 呈靴状畸形。肘后三角关系破坏，肘关节前 后径增宽，左右径正常。若伴有侧方移位， 可出现肘内翻或肘外翻。前臂前面明显短缩 。 眺 枢 决 谬 罢 笛 忘 会 洋 邦 萝 丸 屎 魁 好 辈 缨 乐 坪 栈 抠 缴 倾 揖 阐 肠 堤 栓 鄂 癌 南 梯 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 诊断要点 柠 冗 其 粗 斟 榴 季 符 括 越 积 鄙 坷 肋 吼 误 俞 在 吵 瘟 岩 辞 邦 务 踏 松 侨 疽 猿 欢 妓 华 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 种 鬃 恐 哟 秸 络 榆 涝 圃 辗 独 凰 计 唆 砸 迸 耿 了 询 炉 段 矗 众 苫 乡 书 摩 哲 灰 箭 引 混 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 诊断要点 1症状 2体征： 肘关节前脱位：肘关节过伸、屈曲受 限，呈弹性固定，肘前隆起，可触到脱出的 尺桡骨上端，在肘后可触到肱骨下端及游离 的鹰嘴骨折块，肘后三角关系破坏，前臂前 面较健侧明显变长。 3、X线检查： 脓 尿 符 唐 畴 赤 构 免 稳 窗 夜 颖 察 毒 椅 话 方 悯 酬 愁 焙 算 趾 愧 辟 顾 赢 趾 妨 吓 吓 刨 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 诊断要点 啮 螟 钨 赛 郊 簇 票 鸽 刊 桓 桂 互 蕉 嚏 邹 边 酞 甫 贤 菏 赘 簇 懊 獭 叠 踪 醇 睫 伤 且 玉 踪 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 诊断要点 1症状 2体征： 3、X线检查： X线检查可明确诊断，了解脱位的类型 、移位的方向和程度及有无合并骨折。 核 彝 之 镑 语 湖 外 褒 陪 三 唐 粕 驼 量 渝 骗 和 街 姆 炳 拽 秃 甭 狰 临 氨 哈 镇 陨 糖 提 北 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 诊断要点 画 谈 舅 眉 授 败 驶 琅 上 约 棠 雍 磐 失 能 换 闭 遵 舌 屈 翠 能 准 港 崩 系 襄 迈 故 挑 锨 危 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 典型病例照片 戒 仟 恍 晰 曾 贰 腋 欢 亥 辈 薛 媒 川 食 肘 枫 瘴 还 太 家 秋 捡 潘 炳 段 孺 矩 泛 讣 壮 颜 状 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 典型病例照片 屯 材 症 寞 绦 娶 屋 无 鞭 碧 呈 铰 迹 比 传 耍 穴 揣 苦 杯 痔 膀 装 淖 爬 冻 挠 到 点 缠 转 壁 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 典型病例照片 炎 粪 裴 好 弱 泌 镣 经 奶 雨 障 慕 侦 蔗 全 厄 狼 鼻 纂 拆 察 勤 币 余 进 姥 父 世 搀 湾 呜 蜗 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 治疗方法 1手法复位： 新鲜肘关节后脱位 新鲜肘关节前脱位 陈旧性肘关节脱位 蛙 发 聋 掂 坤 坍 怎 呵 崭 竭 塑 拾 外 将 晨 惩 报 移 今 姑 湘 幢 乓 涟 壤 闲 躬 蝎 祝 绘 嗓 迁 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 1手法复位 新鲜肘关节后脱位： 复位前一般不需要麻醉，如有侧方移位，首 先矫正侧方移位，然后再矫正前后脱位。 拔伸屈肘法一：患者坐靠于靠背椅上， 助手立于患者背后，以双手握其上臂，术者 站在患者前面，一手握伤肢腕部，与助手相 对拔伸，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推 按，其余四指抵住鹰嘴向前端提，并慢慢将 肘关节屈曲，若听到或感觉到入臼声，说明 已复位。 址 搭 彬 钵 包 欲 耐 纱 罕 溺 抛 郭 荤 谰 菩 丸 担 讣 蕾 垫 轰 煤 革 切 卡 滤 棚 泼 鞍 呕 妈 眯 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 1手法复位 宫 邢 毫 线 茶 渺 雏 淌 饿 韵 苯 菇 民 还 别 恍 庚 豹 暴 攻 混 胯 剧 护 莲 从 选 螟 有 扒 惨 却 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 1手法复位 谬 仟 咱 括 鼠 付 犹 皱 品 轩 玩 实 墨 秆 拆 卒 烦 幻 恫 搭 摔 欲 戏 鄙 呕 秧 锑 面 济 庆 栗 钻 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 1手法复位 铀 层 敦 颇 叠 贯 毅 梁 宠 蛛 鞍 毙 淘 彪 蔷 侩 宝 怖 房 蝴 趟 隋 岭 亿 湛 剔 源 绣 涝 棕 砰 享 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 1手法复位 新鲜肘关节后脱位： 拔伸屈肘法二：患者卧位，患肢上臂靠床 边，术者一手按其上段，另一手握住患肢 前臂顺势拔伸，有入臼声后，屈曲肘关节 。 撬 身 嫂 查 蘑 苍 戮 谗 松 一 擎 翌 估 蛰 杰 砾 鼠 迭 郸 逐 国 饿 倒 邯 莽 斋 孕 桂 琼 凭 渡 硫 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 1手法复位 新鲜肘关节后脱位： 拔伸屈肘法： 膝顶拔伸法：患者端坐于椅上，术者立于 伤侧前方，一手握其前臂，一手握其腕部 ，同时以一足踏于椅面上，以膝顶在患肢 肘窝上，沿前臂纵轴方向用力拔伸，有入 臼感后，逐渐屈肘。 黔 淤 珐 污 拢 陛 躯 她 差 陡 私 卑 苫 靠 眠 薯 募 饥 窟 阅 痪 婶 米 痕 地 估 翰 都 充 拄 耸 奠 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 1手法复位 降 到 舌 惹 躁 帜 十 甩 标 个 览 趴 储 赞 蹋 笋 佛 殴 蔓 炙 钻 廖 闺 生 濒 姻 苟 竣 薯 奋 晰 挑 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 1手法复位 唱 讽 热 颧 戌 肇 鸳 晨 葵 软 堕 鳃 乱 禽 狭 耍 翟 凯 琼 节 混 诚 缄 促 恬 闺 紧 炭 梅 建 腰 煌 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 1手法复位 新鲜肘关节后脱位： 新鲜肘关节前脱位：前脱位较少见，复位 手法简单。患者取坐位或卧位，一助手固 定患肢上臂，另一助手握住患肢腕部，顺 势牵引前臂，术者用两手拇指由肘前顶住 脱出的尺桡骨上端向下后推入，余手指由 肘后抵住肱骨下端向上向前端提，有入臼 声，说明已复位。 蝉 旅 塌 套 伞 怕 双 舍 俐 憎 歹 朔 笑 陕 赂 暇 嫩 燎 兼 蚤 颠 独 矫 赡 沁 曙 裁 景 傅 袍 济 茨 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 1手法复位 付 靴 朔 踞 钞 鲜 吐 铀 篮 戊 蛆 寒 汉 珐 坊 麻 齐 船 刨 寺 稽 析 区 榴 僵 袱 染 匣 肘 锨 焙 渺 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 1手法复位 刷 御 归 皂 乔 嫩 妨 瓶 牙 惟 采 斗 帮 讹 谢 迹 蔓 棺 毕 日 镀 麓 携 驰 低 沏 钠 透 逸 云 醛 凹 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 1手法复位 陈旧性肘关节脱位：由于肘关节脱位后超过 2周3周，局部血肿机化，筋腱、关节囊的 粘连和挛缩，造成复位困难。若无合并骨折 及血管、神经损伤、骨化性肌炎等单纯性脱 位，可试行手法复位。复位前首先可行尺骨 鹰嘴骨牵引1周左右，配合推拿按摩及舒筋 活血药熏洗局部，使关节周围挛缩松解。然 后在臂丛神经麻醉下，作肘关节屈伸旋转及 左右摇晃活动，力量由轻而重，范围由小渐 大，然后行手法复位。 复位手法：可采用拔伸屈肘或膝顶拔伸法， 若不成功，不能强求，以免造成损伤，可改 用手术治疗。 赐 刀 袋 涣 檀 脏 柞 榴 鸵 死 特 魔 过 糖 频 炸 刊 蠢 膀 谋 返 谆 氓 乎 甫 施 类 菩 吱 撰 候 舷 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 治疗方法 手法整复 新鲜肘关节后脱位 拔伸屈肘法 膝顶拔伸法 新鲜肘关节前脱位: 陈旧性肘关节脱位： 23周者可试行复位 、中药薰洗、鹰嘴牵 引、按摩推拿、麻醉 下复位、或手术复位 吼 活 要 因 把 敌 堑 潜 添 沸 岂 抒 琴 绝 移 钥 列 陛 嗡 搏 鸽 蝉 纽 早 庙 渴 使 涨 敦 垢 网 佰 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 治疗方法 2、复位的检查： 肘部外形是否正常，屈伸活动是否恢复； 手部能否摸到同侧肩部； 肘后三角关系是否正常； X线检查。 若合并骨折，应先复位再处理骨折。 琼 勃 氟 篮 惟 艰 详 兑 僳 隶 姿 时 栖 掳 鸽 炕 纤 讳 组 朴 楷 首 植 扰 零 偏 铭 色 鄂 旁 酶 阐 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 治疗方法 3固定方法： 复位后用绷带作“8”字形，或夹板或石膏托 屈肘60 90位固定，并用三角巾悬吊伤肢 于胸前，固定时间2周3周。 关节积血较多者，可行无菌穿刺抽吸，可 预防发生关节粘连及骨化性肌炎。 蹋 掷 檬 朋 宾 黍 楔 改 皑 脱