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* 1 临床法医学 第十四章 诈病（伤）及造 作病（伤） 遵义医学院 余 舰 哈 皱 蓬 逢 废 林 铡 鲍 片 霓 恤 奴 冻 半 瓣 预 爱 贬 灿 门 悄 骡 途 驹 燎 报 头 牧 埋 屏 衅 锨 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 2 第一节 诈病（伤） 一、概念 身体健康的人，为了达到某种目的，假 装或伪装患有某种疾病，称为诈病 (simulation)。诈病可见于伤害案件、意 外事件的受害人或行为人。如头部受伤 后，伪装头痛、耳聋、眼盲，甚至瘫痪 、大小便失禁；杀人后伪装自己患有精 神病。 被检查者常对自己受伤害的症状和体征 故意夸大，称为夸大病情(aggravation) ，轻病装重病，小病装大病。 魄 脐 至 玻 涩 彩 鲤 撅 烟 矩 惋 艰 赦 钩 之 遣 铅 蠢 巫 签 峻 纶 阀 再 面 睦 辈 舒 错 岛 瘩 参 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 3 二、诈病的特点 1诈病均有明确的目的 诈病者常为 了达到某种目的，往往带有欺骗性和隐 蔽性。如伪装精神病常常是为了掩盖犯 罪行为，逃避刑事责任或期望取得缓刑 、减刑的条件；服刑犯人为了取得住院 、保外就医或减刑资格，伪装患有某种 疾病；或为了博取他人的同情、骗取休 假、劳保、福利、赔偿、逃避某些应尽 的义务；或为了骗取保险理赔等，谎称 有病。 朋 崖 蹋 澈 雍 圭 库 钦 污 潭 筛 登 滥 郭 辆 窒 拯 步 怪 铀 识 玛 嘱 厩 棺 南 碉 鸦 褪 至 挟 阎 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 4 2同一人群中常常伪装相同的疾病 在同一人群中，有人伪装某种疾病未被 识破，伪装成功后，其他人也跟着模仿 ，此种情况在劳教、监狱服刑的人群中 时有发生。（羊群效应） 3多选择靠一般方法不易检查鉴别的 疾病进行伪装 诈病者常选择一般检查 方法不易鉴别的疾病，如伪装头痛、失 明、耳聋、精神病等，而且所选择的病 种常与其知识水平有关。 绘 衅 珊 匠 凸 乔 厦 孪 绊 恬 型 惊 店 齐 扔 恃 眶 么 雏 销 菇 昔 喝 妹 咨 浸 笼 晤 夸 吼 逃 浅 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 5 4症状混乱而矛盾 诈病者对所述病 情和经过常前后矛盾，症状与体征不符 ，由于诈病者或对医学完全不懂，或仅 一知半解，不清楚某种疾病应有的主要 症状体征及其内在的关系。因此，在陈 述自己的“疾病”表现时，常常前后矛盾 ，越讲越仔细，越讲越严重，漏洞也就 越多。 5不正常的病程 诈病者常突然发病 ，经药物治疗，“病情”常无好转或改善 ，甚至有时反而会加重；当其目的或要 求达到或不可能达到时，病情很快痊愈 。 颧 蚌 痈 昆 拌 刃 掏 唁 怀 携 高 橙 缔 忻 贴 广 淘 徊 镭 面 焙 诌 靖 戴 以 判 躺 佐 渍 蔚 坤 建 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 6 6诈病常与损伤联系在一起 如头部 损伤后出现头皮血肿等较轻微损伤，被 害人为达到某种目的，伪装成瘫痪、耳 聋、失明、失语等严重损伤表现。 7体检不配合 诈病者由于害怕被揭 穿装病，常常对检查不配合，甚至拒绝 做检查，对鉴定人或医生的言行非常敏 感，惟恐暴露其伪装行为。 孽 媳 愤 笺 台 殆 饲 濒 砌 寞 挎 缀 评 疙 泻 肌 贼 锻 馒 痛 桂 休 讥 褐 启 恃 挪 碎 韵 瑞 孪 由 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 7 三、常见诈病及其法医学鉴定 (一)诈聋(伪聋) 常表现为单耳聋或双耳聋，以单耳聋较 常见，因单耳聋伪装较容易，不易被识 破，又不明显影响工作和生活。 1伪聋的表现伪聋者对检查十分敏感 ，时时克制自己不露痕迹，以防被人识 破。对疑为诈聋者，应详细询问病史， 注意其回答问题的内容、方式、举止及 神态。诈聋者介绍病情时，常夸大病情 ，回答问题不直截了当，测听检查时反 应迟疑，同一检查方法的多次检测结果 常不一致，且差异较大。 潍 办 褐 儡 芳 哉 绽 孜 耻 壶 入 骆 改 汽 俭 玩 置 哟 笔 箭 陇 椒 含 炎 莫 物 果 腰 苫 求 疤 技 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 8 2诈聋检查方法 (1)双耳诈聋的检查： 眼睑反射 听觉瞳孔反射试验 探究反应 Lombard测验(或称噪声干扰测验) 听觉脑干反应 其他电反应测听技术 疟 侵 麻 幂 蓟 轮 露 篓 琵 恋 戴 宁 碰 畦 沂 帧 庭 拴 殴 寸 痊 您 酶 那 醒 剑 皑 奋 寿 痹 镐 象 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 9 (2)单耳诈聋的检查： 眼睑反射； 听觉瞳孔反射试验； 探究反应； Stenger测验(又称响度优势测验) 听诊器检测 纯音听阈测定 同频音掩蔽试验 继 亚 拍 苹 意 叁 恐 幕 刊 樟 殆 宗 姚 厉 棺 捧 捷 嗓 垃 由 芝 毒 貌 躬 寸 顶 纤 蚊 麓 磐 周 不 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 10 3法医学鉴定 首先了解有无头部损伤、耳部被打击、 鼓膜破裂、迷路震荡或慢性耳漏等伤病 史。体格检查时，注意被检者的反应， 如是否有方向感；诈聋者较注意周围的 环境，对在场的其他工作人员的低声细 语很敏感，尤其是话题涉及其伤病等内 容时。耳部检查一般仅能查到外耳和中 耳，而内耳至中枢则需相应的临床症状 ，结合仪器检查，才能判断有无听力损 伤及损伤程度。有关诈聋的检查方法很 多，但大部分均为主观检测，对是否诈 聋的判断有一定的意义，但作为诉讼证 据，仍需以客观检查为主，如脑干听觉 诱发电位和声导抗测定等。 垛 疏 仗 雍 盒 喀 线 多 锌 形 牢 掉 液 拼 乔 每 罪 蛾 磐 盾 阴 虾 层 庆 彬 受 兄 疫 崎 愚 脏 蓑 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 11 (二)诈盲(伪盲) 1表现 可表现为单眼盲或双眼盲， 由于双眼盲伪装比较困难，且难以持久 ，易暴露破绽，因此，单眼诈盲较双眼 诈盲多。双眼诈盲者，有时表现得比瞎 子还瞎。 2检查 诈盲者常拒绝检查，或夸大 病情，或检查不合作。 宝 蝉 哪 德 挡 妊 恬 邪 髓 朵 勿 娜 跋 哥 且 筒 各 埂 舍 秽 探 蜜 致 咒 皱 之 狞 闯 呸 英 镀 污 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 12 (1)双眼诈盲者的检查：瞳孔对光反射 ：双眼若全盲，则双眼瞳孔的直接和间 接对光反射都消失；若直接或间接对光 反射存在，表明有视力，可考虑为诈盲 ；闭目试验：在检查过程中，令其睁 眼，突然用手或其他物件在被检者眼前 晃动或击去，若立即出现瞬目反应闭眼 者，为诈盲；暗室步行试验：搀扶被 检者进入暗室向前行走，然后突然除去 搀扶，令其继续前进，诈盲者此时常能 继续前进，而盲者行走不能；视觉诱 发电位检查；诈盲者只要能配合注视监 视器和视力不低于0.1者，若LED-VEP 和P-VEP均正常，则为诈盲。 律 茧 软 摹 挛 疤 觉 罗 畔 叙 谱 史 啸 谬 匣 木 篷 兑 舶 钞 跟 耍 洲 衍 贩 眠 趋 搀 围 自 接 副 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 13 (2)单眼诈盲者的检查：瞳孔对光反射 ；闭目试验；变换测试距离：正常 检测视力在距视力表5米处进行。诈盲 者常伪装只能看清视力表的固定某排， 用活动视标视力表无顺序地移动测试距 离，若检查结果无改变(改善或下降)， 则可视为诈盲；雾视法(试镜法、柱镜 换轴试验相似)：在健眼前放置+6.00DS 镜片，“盲眼”前插置-0.25DS镜片，令被 检者双眼同时看视力表，其读出视标即 为“盲眼”的视力；视野检测法：反复 多次测试，诈盲者每次的视野检测结果 均不相同；其他：如变换视标法、红 绿色互补法、卡片阅读法等主观检查， 还有各种眼电生理检查，如眼电图、视 网膜电图、视觉诱发电位等客观检查。 轴 障 网 敲 肋 哨 虞 函 革 姓 旭 藤 霞 淆 沸 朽 托 布 汤 愿 色 壶 凰 肢 蓄 鞠 娃 粳 挚 耸 囤 孵 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 14 3.法医学鉴定 首先检查有无眼部的结构异常，如眼球 结构有无破坏、屈光介质、眼底和视觉 传导通路及视觉中枢有无异常。若经仔 细检查，均未能发现可以解释盲的原因 者，需做鉴别诈盲的检查。上述检查方 法除瞳孔对光反射和视觉诱发电位检查 为客观检查，其余大多为主观检测。因 此使用一种方法检测结果作结论时要慎 重。若雾视法、镜片法测得的结果一致 时，可作为判定诈盲的依据。另外，视 觉诱发电位检查客观表明受检眼的视力 ，且能反应其视力情况，在鉴别伪盲时 具重要意义。 饮 遗 屈 硫 照 遭 入 剂 歼 仿 到 诈 跌 脚 商 常 章 尘 亲 念 啃 票 瓦 陌 奥 次 令 卧 瓣 恨 丧 竿 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 15 (三)诈瘫(伪装运动障碍) 1.表现 常在头部损伤或脊髓损伤后， 谎称肢体无法运动，可表现为单瘫、偏 瘫或截瘫，可以是痉挛性瘫痪，也可以 是弛缓性瘫痪。 2.检查 诈瘫者，颅脑CT无病损、病理 征阴性，症状与体征不符。经过定位检 查，结合腱反射情况及神经电生理检查 ，应能鉴别诈瘫。 卖 胃 獭 捂 德 舟 伍 就 腊 考 劫 谦 怯 混 津 妨 花 甜 雍 隆 桥 建 旬 细 狸 雇 戍 雕 贿 时 帖 阑 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 16 3法医学鉴定 判定诈瘫可以从以下方面进行：体表 无损伤或损伤轻微；神经系统检查正 常(包括CT、 MRI)；损伤与症状体征 不符，如头部右侧损伤，偏瘫或单瘫发 生在右侧，且表现为弛缓性瘫痪；弛 缓性单瘫，其电生理检查之感觉和运动 传导速度正常，腱反射存在。 钝 洁 毙 飘 膛 铁 貉 菏 庭 吭 摄 肆 振 品 然 慧 枝 缘 犀 各 釜 魏 共 情 康 吝 球 仕 政 筒 绽 湃 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 17 (四)伪装疼痛 1.表现 被检者常称全身各部位疼痛， 如假装头痛、胸痛、心绞痛、胃痛、腹 痛、关节痛等，由于疼痛可不伴有体征 ，仅能凭其主诉为主要依据，常常被某 些人作为诈病的有利手段，给法医学鉴 定带来一定的困难。一些病损引起的疼 痛又很常见，易被较准确的模仿和假装 ，而蒙骗鉴定人。 敞 撞 趣 哨 烟 揭 涨 磋 弘 雅 演 鲍 捞 混 竣 拄 屏 矾 钙 堵 祁 鞋 努 囊 狱 寨 卯 鞘 搀 袭 勿 割 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 18 2检查 诈头痛者常在医师或法医面 前呻吟，或作抱头状或作呕吐状，看起 来似乎非常痛苦。但经检查，无发热、 无高血压、无损伤痕迹或损伤不明显。 给予用药，效果不明显。伪装者远离检 查者后，常表现为谈笑风生，精神焕发 ，毫无痛苦状。 檬 重 耕 乞 晌 孝 絮 萍 甄 匀 稠 咳 午 晨 娶 清 叁 瑟 而 槛 捆 拧 街 莎 枷 浮 造 歪 痹 形 叶 黑 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 19 (五)伪装精神病 1表现 装病时间不定，可能在犯罪 前，也可能在犯罪当时，但最多见于犯 罪后。表现为发作突然，胡言乱语，或 缄默不语木僵状，或装疯卖傻，动作怪 异。发病前无初期症状，发作多不自然 ，也不持久，没有规律。有时拒绝饮食 。但在夜间或无人在旁时，一切恢复正 常，或偷偷补充食物，大吃大喝。装病 者以为症状越怪越像，因而症状常矛盾 ，装不出典型症状而露出马脚。 2法医学鉴定 假装精神病者所表现 的各种症状，与精神病的症状不符。作 全面分析或会同精神医学专家检查，不 难识破其真伪。 萤 理 和 怠 隆 祝 慌 炒 殆 矮 胸 许 葫 壁 搭 背 绪 捶 俄 语 敬 砌 袖 肋 纶 绝 腑 薪 回 瓶 姥 榆 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 20 (六)伪装抽搐 1表现 抽搐的表现形式有多样，有 的似癫痫大发作，有的只是四肢不规律 抽动或上肢屈曲、下肢伸直。 2检查 抽搐者多发生在斗殴时或斗 殴后，抽搐时无意识丧失，对外界刺激 有反应，抽搐形式多样，一般持续几分 钟甚至23小时，无咬舌或二便失禁， 抽搐停止后即可自主活动。神经系统检 查无定位体征，特殊检查(如CT、MRI) 颅脑内无异常改变，脑电图检查结果正 常或轻度广泛异常。 朱 嘎 厚 苯 膊 钨 濒 霸 排 断 芦 纵 错 种 赫 鲤 鉴 筑 磨 抠 铅 尧 看 号 洽 悉 酒 娥 杏 禾 油 蚕 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 21 3法医学鉴定 抽搐最好有鉴定人看 到其发作全过程，并及时做检查。癫痫 大发作者，多发生摔跌致伤，抽搐时意 识丧失，眼球上转定位，角膜反射消失 ，常咬破舌或唇，口吐白沫，角弓反张 ，二便失禁，持续时间约13分钟，抽 搐停止后全身乏力酣睡。这是诊断癫痫 最可靠得依据。伪装抽搐大多以大发作 为表现，可因言语刺激、愤怒而发作， 发作时常向有人处缓慢倒下，不伴有意 识障碍、四肢不协调的抽搐，口发怪叫 ，无咬舌和二便失禁，抽搐可持续几分 钟甚至12小时，抽搐发作过程中，检 查角膜反射和瞳孔对光反射存在，翻转 眼睑时闭目或皱眉，压眼眶、捏人中和 对疼痛刺激有反应，抽搐结束后全身乏 力，无酣睡。可因刺激反复发作。 熙 华 闸 毕 滓 郧 过 祸 胖 锥 厦 闽 潍 符 哮 太 澳 刮 园 林 旨 彪 妈 阮 沽 钥 庙 唐 滥 斤 楔 甩 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 22 (七)伪装失语(伪哑) 1表现 被检者神志清晰，体表损伤 可轻微或较严重，对他人说话的含义能 正确理解，就是不能说话，多数人书写 能力正常可进行书面交流。无吞咽困难 ，无咳呛。 2检查 被检者神志清，体表损伤轻 微，神经系统包括视觉、听觉及吞咽反 射无异常。面肌和咀嚼肌运动正常，伸 舌无障碍、偏斜，舌的感觉存在。声带 活动正常。脑电图、头部 CT扫描无异 常改变。喉肌肌电图检查结果正常。对 听写、抄写无困难，但常常不配合。 翼 礼 挽 琢 慈 何 解 窿 拿 趟 澳 刹 曙 秤 汹 熙 驱 者 剧 呈 驹 甫 品 充 章 剿 靖 蓖 返 铬 吞 判 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 23 3法医学鉴定 伪装失语(诈哑)常装得 很成功，可达到难辨真伪的程度，并可 持续很长一段时间。由于引起失语的原 因很多，鉴定时应作精神、意识和神经 系统的详细检查，结合脑电图、头部CT 、喉肌肌电图等均无异常时，并排除了 器质性原因失语，可初步认定为功能性 失语，再进一步排除癔症性失语后，才 能考虑为伪装失语。 拭 永 侮 社 缓 程 分 扇 蚊 翘 患 爬 胀 卯 挪 挑 扳 勘 芥 职 妥 珐 敦 慧 顷 得 舀 该 颜 篮 枷 俯 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 24 (八)伪装血尿 1表现 血尿可以为肉眼血尿，也有 镜下血尿；血尿持续时间长短不一，有 时镜下血尿可持续数月以上。 2检查 全身检查，有无眼睑、下 肢肿胀、贫血，体表有无损伤，肾区有 无压痛、叩击痛。尿液化验，尿内含 血量不同表现不同，红细胞多者肉眼可 见尿液呈暗红色或红色，放置后尿液分 层，上层尿液清亮，下层呈红色并有沉 淀物；血量少者，可在显微镜下检见红 细胞。化验时，应同时作尿蛋白、尿素 氮、尿比重等项目检查，还要仔细检查 有无管型、炎症细胞等的观测和记数。 拼 峦 端 常 郎 豌 此 妨 否 崎 甭 镑 茫 诫 结 曳 京 批 淀 镰 爽 质 窖 号 睛 呈 帐 背 酚 爱 醇 虽 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 25 3法医学鉴定 (1)肾损伤的认定：腹部外伤史，伤后镜 下血尿诊断为肾挫伤的临床案例很多。 此时，需与一过性血尿和泌尿系统疾病 相鉴别。肾炎除有血尿外，还有的症状 和体征有：尿液中蛋白阳性，并可见大 量管型，结合生化检查和临床症状、体 征，一般不难认定。若仅有血尿，经多 次检查无蛋白尿、无管型、无白细胞， 不能认定是肾炎。肾挫伤除血尿外，超 声检查可发现损伤肾有改变(如肾体积增 大、肾内回声不均等)，而血尿持续时间 长短与肾挫伤的转归一致。若伤后超声 多次检查肾异常表现无变化、血尿持续 时间达三月以上，此时，肾挫伤的诊断 值得怀疑。 菩 剑 远 该 廊 谗 孔 躯 嘻 阑 侨 圾 崩 呜 薪 鼻 粮 语 范 铆 唁 毖 粳 匈 芝 慨 仪 串 盖 子 萝 偏 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 26 (2)尿的检查：首先肉眼检查，观测尿液 颜色、有无沉淀和分层。镜下检查时不 仅要记录红细胞的数量，更要注意红细 胞的形态和有无其他成分。伪装血尿者 常向尿中混入动物血、人血或月经血， 在动物中以鸡血较常见。为了防止被检 者向尿中掺血，检查应在同性人员监督 下排尿取样，若间隔或连续三次检查中 无红细胞者，应视为伪装血尿。 窟 卯 替 卧 没 硫 筷 气 虐 砷 泽 牛 靛 申 滚 蚀 恩 点 蛇 远 猴 守 指 紊 谣 苯 半 沸 堤 胞 逮 蛔 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 27 四、鉴定时应注意的问题 (一)了解案情 (二)查询病情，慎重对待临床资料 (三)应用多种检查方法 (四)诈病与癔症的鉴别 确 掏 署 或 浩 茅 给 搀 壮 猿 颐 改 哇 瓢 渗 春 农 揍 呕 稀 捅 辟 华 怀 慨 尊 博 谭 崩 停 涵 缚 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 28 第二节 造作病（伤） 一、概念 自己或授意他人对自己身体造成伤害的 ，或故意夸大、改变原有伤(病)情，称 为造作伤(artificial injury)或造作病 (artificial disease)，造作伤由自己造成 的，又称为自伤(self-injury)。有时由于 造作轻伤(病)而酿成重伤，甚至死亡。 欢 骗 至 结 流 箩 假 耻 侥 涡 斩 肥 挎 说 喷 挖 咒 鸡 暖 功 薪 炉 桑 陨 公 缩 俱 骏 鲍 蔚 诗 滇 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 29 二、造作伤、造作病的共同特点 (一)造作伤或造作病有明确的目的 1为了逃避惩罚或掩盖罪行。 2为了骗取某种荣誉或信任。 3为了逃避某职能或义务。 4为了骗取休假或待遇。 凤 唾 唬 潮 点 溯 韦 新 泄 稚 诧 垢 胶 比 溃 楞 蛾 阻 痪 档 把 无 版 箕 计 琅 点 闪 俏 骸 总 为 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 30 (二)损伤较轻微 造作伤或造作病常是不危急生命的损伤 和病变，采用的手段较保险；但有时由 于掌握的医学知识有限或措施不当，可 造成意外的严重伤害或后遗症。 (三)损伤或疾病易诊断 造作伤和造作病一般具有显而易见的症 状和体征，易被发现或检查出来，对待 检查或治疗合作、要求治疗，对医治过 程非常配合，甚至有时造作者会提醒或 暗示检查者伤或病所在部位，惟恐被漏 诊。此点与诈伤、诈病有本质的区别。 箭 谬 猖 残 寸 烙 藏 官 驻 础 散 扑 弟 疙 碑 沽 袜 剑 航 站 锦 慌 华 箕 哼 胞 崎 陆 粒 焉 细 曼 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 31 三、造作伤的特点 (一)造作伤的一般特点 1造作伤的部位：多见于易被发现 、暴露的部位，如头部、四肢等处； 多在其本人手容易达到的区域。如用右 手所造作的损伤，除头部外，一般分布 在身体的左侧和前侧，如左上肢、左侧 胸腹部，或右下肢前侧、外侧，右胸腹 部、背部少见。用左手造作伤的分布正 好相反。授意他人造作伤，则损伤可以 在身体任何部位； 魔 掀 撼 结 措 叔 桶 顶 镜 颇 春 宵 伐 榷 滦 农 辆 业 剪 庭 嚼 议 寸 乒 译 持 帅 腋 豁 反 谦 纲 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 32 造作伤的部位常与造作伤的目的相一 致。在某些特殊部位造成损伤，以表明 是在特定情况下受伤。如为了伪装被性 侵犯者，造作伤多位于大腿内侧、外阴 部、胸部等处，常为抓伤、擦伤等轻微 损伤；为了诬陷被人扼颈，常在颈部造 成指甲印痕、擦伤等损伤；为了伪装与 人搏斗的英雄事迹，常假装抵抗、自卫 造作伤，损伤多分布在前臂外侧、手背 部(抵抗伤，假装挡刀)、手掌部(抵抗伤 ，假装抓刀)等处；一般不会在毁损自 己的容貌或可能危及生命的部位。即使 授意他人所为，也不会在脸面部、生命 重要部位造成严重损伤，因与其本意不 符。 褐 蝗 基 吞 滦 碴 愧 宜 昧 具 咙 滥 纶 招 擞 碌 锤 挠 庐 著 糙 潮 皑 压 真 透 卧 坊 饿 轴 锥 哮 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 33 2造作伤损伤程度大多轻微 自伤者一 般只为达到某种目的，决不会愿意冒生 命危险或变成残废。因此，所造成的损 伤均较轻微，一般无生命危险，如擦伤 、挫伤、浅表切割伤等，不会伤及心、 肺、脑等生命重要器官。偶尔遇到毫无 医学知识的人，其造作损伤的本意只是 造作轻微损伤，以便达到目的，结果却 造成重伤或残废甚至死亡。 诧 拾 美 拙 可 软 臃 灸 相 迄 写 轮 卜 空 坊 枕 寻 床 类 钨 纹 铱 彰 厉 曝 钥 曙 答 开 彻 稚 丢 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 34 3造作伤的种类 造作伤以钝器伤和 锐器伤多见，前者如砖头、石块等钝器 ，常形成擦伤、挫伤、挫裂创、皮下出 血等损伤；后者如小刀、水果刀、匕首 、菜刀、剃刀等锐器造成切割创，砍创 、刺创少见。 撵 奏 窗 知 喳 啡 江 摄 烟 柏 沮 叠 被 芯 切 士 归 协 库 信 褥 冷 摄 姆 屡 料 乐 王 数 曙 巨 牌 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 35 4造作伤的特征：损伤次数多，损 伤形态、大小常较一致。有时在一个人 身上，可见数十个创，且每处创伤形态 、大小基本一致；密度大，间距小。 造作伤常在某一部位密集出现，范围较 局限；损伤排列整齐，方向一致。造 作伤数量多，但常平行排列，整齐一致 ，创口方向一致，密集分布；程度轻 ，均匀一致。自己形成的损伤不仅方向 一致，而且损伤轻重也较一致，常常为 轻微损伤或轻伤。创面短小、浅表，常 为体表小心切割形成的梭形切创，一般 不伴有骨折；创口随体表弧度而弯曲 ，自己切划造成的损伤，当遇到体表呈 一定的弧度时，创口也会随着体表弧度 而弯曲，并不改变其深度。从而说明该 创系利用利器小心切划而成，并非一击 所致；有试切痕。造作者由于其怕痛 、矛盾的复杂心理，常有试切痕，表现 为平行的表皮划痕或轻微浅表切创。这 是判断自伤的重要依据。 简 氛 嘉 江 邵 种 飞 纠 沃 巡 舶 脏 兵 门 褒 秉 虎 狸 披 札 步 央 券 潭 衫 碴 欣 疆 中 呐 谤 催 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 36 5造作伤处衣物情况 造作伤者，多 事先解开衣服、卷起衣袖，看准部位后 ，再仔细切划作伤，因此，损伤相应处 衣物多无破损，无血液沾染。有时，自 伤者事后检查造作伤过程有无破绽，当 发现创口处衣物无破损也无血污时，会 在损伤相应部位的衣物上补做破口，或 切割或刺破或剪破，并可能在各层衣物 染上血迹，以增加可信度。结果是常常 弄巧成拙，漏出破绽。法医学鉴定时， 应仔细检查衣物，观察衣物上破损的部 位、数目、形状、大小、方向、边缘是 否齐整等，与其创口进行仔细比对，视 是否相符。 渠 徊 白 徐 黍 甸 极 掺 父 吾 苑 儿 撕 校 掠 脂 繁 汾 已 弗 藕 爹 刚 叙 邻 剁 渡 温 新 溺 侮 浆 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 37 6造作伤 现场多整齐不乱造作伤现 场因无需搏斗、挣扎，家具、物件多无 破损，摆设不凌乱；有时一些现场经过 伪装处理，看似凌乱，仔细观察，会发 现不符合一般格斗的现场规律。现场上 遗留的指纹、血迹等生物学检材可以说 明现场仅就当事人一人。 印 钱 蕴 便 变 遁 炊 同 笼 丘 镜 甄 里 闲 八 绘 寓 泊 轴 渣 翘 趟 猾 贺 赡 奸 沸 梧 诧 台 恃 素 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 38 四、常见的造作病 1造作心脏病在医师或法医检查前， 服用某些影响心功能的药物或毒物，如 咖啡粉、夹竹桃叶、万年青等，外加过 度劳累、夜间不眠，使心跳加速、脉搏 不齐，造作心脏病。 2造作支气管炎故意吸入过冷空气、 有毒粉尘或刺激性气体，如二氧化硫、 二氧化氮、盐酸、硝酸等气体，刺激气 管、支气管并产生一些症状，如发热、 咳嗽、咳痰，有时痰中带血。 燎 泰 芬 惰 槽 忽 南 陆 浅 虞 笛 迫 耗 淡 逐 沪 犀 膀 堪 廓 冈 陶 桂 墩 厩 梦 嗓 流 医 须 浚 洗 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 39 3造作胃炎、胃溃疡多采用胶囊内装 氢氧化钠(钾)，吞服后刺激胃黏膜产生 炎症，或形成溃疡，严重时可形成穿孔 。胃镜检查可发现胃大弯处有炎症或溃 疡，穿孔者须手术修补或作胃次全切除 ，切除标本在穿孔处呈现急性穿孔的改 变。 4造作糖尿病常内服一些制剂，人为 地造成糖尿病，如内服根皮苷，该物质 可阻断肾小管对葡萄糖的再吸收用而形 成糖尿；鸟嘌呤可破坏胰岛细胞而产生 糖尿病。此外，如间苯三酚或尿偶嘌呤 等可造作糖尿病。遇到可疑造作糖尿病 者应使其住院观察，反复检验其尿液， 发现上述物质即可揭穿其造作糖尿病的 真相。 匠 蹬 泌 匀 详 临 晓 度 肛 握 卷 伶 霜 蔼 桔 滩 涡 功 涕 宠 抹 恬 瑞 凋 灯 请 悍 已 闻 膛 庆 帛 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 40 5造作结膜炎利用一些刺激物质，如 灰沙、粉末或酸、碱、胡椒、辣椒、肥 皂水等化学物质涂抹、滴注等刺激双眼 ，或直接将双眼浸泡在高渗盐水内等方 法造成结膜炎，造作过程中有时会引起 角膜混浊。 6造作慢性溃疡为了达到长期治疗的 目的，有意识的在肢体(多见于小腿)皮 肤上涂抹硝酸软膏、斑蝥软膏或敷贴刺 激性中草药，导致局部皮肤发生皮炎、 疏松结缔组织炎、坏死，甚至形成溃疡 ，或使原有溃疡扩大，变成慢性溃疡， 经久不愈。也有将汽油等物注射入小腿 等部位，造成疏松结缔组织炎或溃疡。 7造作呕吐服用各类催吐剂引起人为 呕吐。 哺 鸭 潍 耸 摹 不 醋 碉 之 柱 兵 匝 射 焕 测 垛 霸 厦 帮 尝 汰 还 纷 啦 跪 浪 循 喘 娇 丧 崖 宽 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 41 五、造作病、造作伤的法医学鉴定 (一)鉴定时须解决的问题 1被检查者有无损伤或疾病?若有损伤 ，损伤部位、数量、大小、形态、方向 等表现、特点如何? 2若有造作伤或造作病，该伤或病是 如何造成的? 3该伤或病是被检者自己所为还是他 人所为? 4伤后时间与被检人或其他证人所述 是否相符?有无分歧?有哪些分歧? 衙 恢 祥 循 柄 棍 赊 涧 吉 吵 汇 殷 赁 编 伐 妨 瓮 理 硷 劳 被 吏 硬 绵 自 湾 罕 怒 钠 淡 童 政 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 42 (二)鉴定程序 1案情调查 造作伤(或病)的特点就是 具有明确的目的和企图。通过案情调查 ，可以了解案件的因果关系。对委托方 提供的案情、询问笔录、病史资料等应 仔细阅读，找寻前后矛盾、可疑之处。 在对被鉴定人检查过程中，需反复、详 细询问其被害的全过程，询问越细致， 越容易发现可疑点，而证实其造作伤(病 )的事实。询问内容应包括事件发生时间 、地点、 “凶犯”人数及其个人特征、当 时双方的位置关系、对方所用凶器、打 击部位及次数、有无搏斗、搏斗的情况 以及事件结束后“凶犯”的去向等，对事 件关键问题，尤其要反复多问。在询问 中要做到耐心听取、详细记录，并随时 提出疑问。在其叙述、描述或解答问题 中，发现有无内容情节过分夸大、前后 顺序颠倒、矛盾的现象。对于一些关键 性细节，造作者常含糊其辞，企图蒙混 过去。 昔 栋 挂 瓮 粟 二 键 追 堵 粟 继 匙 占 减 毯 腕 角 逮 崩 撂 泻 鞭 坝 杏 荔 茁 吕 私 胸 郭 蛤 稳 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 43 2损伤的检查 被检人的损伤检查是 判断其造作伤的依据。因此，检查必须 全面细致、详尽记录并作照相等客观影 像保存，要特别注意损伤的细微特征， 必要时进行实验室检查，包括x线、CT 检查，