中医学基础成教亚健康-第3章脏象.ppt

第三章 藏象（脏象） 脏象 古作“藏象”。 藏象的含义 藏指隐藏于人体内的脏腑器官，即内脏。 象 脏腑器官的形态结构 。 脏腑的生理功能活动和病理变化 表现于外的现象。 藏象是人体内脏腑的生理功能活动和病理变化反映于 外的征象。 五脏心、肝、脾、 肺、肾之合称 。 “藏精气”即化生和贮藏精微物质 ，主持复杂的生命活动 。 生理 功能 “藏而不泻”，“满而不能实”功能 特点 （属实体性器官） 六腑胆、胃、小肠 、大肠、膀胱 和三焦之合称 。 “传化物 ”即受纳和腐熟水谷， 传化和排泄糟粕。 “泻而不藏”，“实而不能满” 生理 功能 功能 特点 （属中空的管腔器官 ） 奇恒之腑脑、髓、骨、 脉、胆、女子 胞之合称。 形态结构多为中空，与腑相似 ；功能多主藏精气，与腑有别 而类于脏。 形体官窍 七窍，再加上前阴和后阴。 七窍头面之窍有七，即眼二、 鼻孔二、耳二、口舌合一 。 九窍 官（五官）目、舌、口、鼻、耳 窍 官窍 皮、肉、筋、骨、脉体（五体 ） 第一节 五 脏 一、心 胸腔之左，横膈之上。其外有心包络围护 。 （一）心的生理功能 1心主血脉 2心主神志 “君主之官” 1心主血脉 包括主血和主脉两个方面，具有推动血液 在脉管中运行的作用。 v 心血脉（由心所主宰 ） v 心脏有节律的搏动，使之脉管亦随之产生 节律的搏动，称之为“脉搏” 。 心的阳气充沛心力、心率、心律 血液充盈 心血心阴与心气心阳制约协调 ；心有所主 脉道通利 v 心主血脉的最基本的前提条件 v 面、舌、脉象、胸部感觉心主血功能的状况 2. 心主神志（心藏神、心主神明 ） v 神的含义 整个人体生命活动的表现。 广义 人的精神活动，包括意识、思维和 情志活动，即心所主之神。 狭义 心是人体生命活动的主宰 。 其生理作用有二 v 心主神志的生理功能 主宰全身生命活动 。 “心者，五脏六腑之大主也 ，精神之所舍也。” 神明之心具有接受、处理和反映外 界客观事物或信息，从而进行意识 、思维和情志活动的生理作用。 主“任物”。 v 心主神志和心主血脉的关系 心血（心主血脉 ） 心神 养 主宰 v 五脏藏神学说 v 心主神志与脑为元神之府的关系 五神为神、魂、魄、意、志的统称，分别为五脏所藏，故 人的精神意识思维活动与五脏有密切关系。但主要还是归属于 心主神志的生理功能。 “心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意 ，肾藏志。” 人的意识、思维和情志活动，属大脑的生理功能。但 脏象学说则将这些精神活动不仅归属于五脏而且主要归属 于心的生理功能。 （二）心与“体华窍志液时”的关系 1.心在体合脉 2.心其华在面 3.心开窍于舌 4.心在志为喜 5.心在液为汗 6.心与夏季通应 二、肺 （一）生理功能 “华盖 ” “相傅之官” 1肺主气 2通调水道 3肺朝百脉 4肺主宣肃 5肺主治节 1肺主气 肺主呼吸之气和肺主一身之气的总称 。 （1）肺主呼吸之气（“司呼吸” ） v 肺为人体内外气体交换的场所 。 指肺通过呼吸运动，吸入自然界的清气，呼出 体内的浊气，实现体内外气体交换的功能。 （2）肺主一身之气 指肺具有主持、调节全身各脏腑经络之 气的作用，即肺通过呼吸而参与气的生成和调 节气机的作用。 v 参与宗气的生成 v 调节全身气机 宗气 肺内结合 自然界的清气（肺 ） 水谷精气（脾 ） （气机，泛指气的运动变化，升降出入为其基本形式。 ） 一呼一吸运动全身气的升降出入运动 2肺通调水道 又称肺主通调水道，是指肺具有疏通和调节水 液运行的通道从而推动水液的输布和排泄的作用。 “肺为水之上源。” 全身、皮毛 皮肤汗孔 充养，润泽和护卫 排出体外（汗） 肺气的宣发( 向上向外) 肺气的肃降 (向下向内) 体内脏腑组织器官 下输于肾 肾和膀胱的气化作用 充养和滋润 排出体外（尿） 水 液 3肺朝百脉 指肺与百脉相通，全身的血液通过这些血脉流注 、汇聚于肺，通过肺的呼吸，进行体内外清浊之气的 交换后，将富含清气的血液不断输送至全身的作用。 v 肺朝百脉的生理作用：助心行血。 4肺主宣肃 主宣发和主肃降的合称。 （1） 肺主宣发 输布精微和津液 排出浊气 宣发卫气 向外布散 向上升宣 经口鼻 布散全身，外达肌表 布散到全身，外达于皮毛 滋润和濡养 （2） 肺主肃降 向下通降 肺气清肃 吸人清气 输布精微和津液 清肃异物 向下布散，由肾摄纳 肃清异物，保持洁净 ，使肺气运动畅达无 阻。 向体内各脏腑组织布散 肾、膀胱排出体外 5. 肺主治节 指肺辅助心脏治理和调节全身气、血、津液 及各脏腑组织生理功能活动的作用。 治节，即治理调节之意。 肺主治节 肺司呼吸 调节气机 助心行血 调节水液的代谢 实际上是对肺的主要生理功能的高度概括。 （二）肺与“体华窍志液时”的关系 1.肺合皮毛 2.肺开窍于鼻 3.肺在志为悲 4.肺在液为涕 5.与秋气通应 三、脾 （一）生理功能 1脾主运化 指脾具有将水谷化为精微，并将精微物质 吸收转输至全身各脏腑组织的作用。 主要依赖脾气的气化和升清以及脾阳的温煦作用 。 包括运化水谷和运化水液两个方面。 （1）运化水谷 指脾对饮食物的消化吸收和对水谷精微的转输作用 。 水谷小肠胃水谷精微 糟粕 脾 心肺气血 “散精 ” 全身 升清腐熟 受纳 饮食物水谷精微 脾气的气化 脾阳的温煦 全身 “化 ” “运 ” 包括“化”和“运”两个过程。 受盛化物 泌别清 浊 饮食物水谷精微 人体出生之后生长、发育和维持生命 活动所必须的营养物质的主要来源。 “气血生化之源” “后天之本” 生成气血的主要物质基础 消化吸收 转输 脾胃 v 脾胃为“后天之本”，“气血生化之源”。 v 脾的运化功能正常，称为“脾气健运”。 （2）运化水液 又称运化水湿，是指脾对水液代谢的调节作用 。 水饮胃 脾 肺全身滋润、濡养 膀胱排出 转 输 转 输 宣发 肃降 肾气化尿 枢纽 2脾主生血统血 （1）脾主生血 脾心肺血液水谷精微 气化 指脾具有生血的功能 （2）脾主统血 指脾具有统摄血液，控制其在脉内运 行而防止逸于脉外的作用 v 实际上是气对血的统摄作用的具体体现 v 主要和脾气的旺盛与否密切相关 v “脾不统血 ” 3脾主升清 是指脾具有将其运化和吸收的水谷精微等营养物 质向上输送至心、肺、头目，通过心肺的气化作用 化生气血，以营养全身，并通过脾气的升举作用维 持人体内脏位置相对恒定的作用。 升，即上升和升举之意；清，指轻清的精微物质 。 “脾气主升 ” 脾主升清是与胃主降浊相对而言的 水谷精微向上输布 维持人体内脏器官位置相对恒定 生理作用 （二）脾与“体华窍志液时”的关系 1.脾在体主肌肉四肢 2.脾其华在唇 3.脾开窍于口 4.脾在志为思 5.脾在液为涎 6.脾与长夏通应 四、肝 （一）生理功能 肝位于腹部，横膈之下，右胁下 1肝主疏泄 2肝藏血 1肝主疏泄 疏，即疏通；泄，即发泄、升发 是指肝具有维持全身气机疏通畅达，通而 不滞，散而不郁的作用 生理作用包括： （1）调节精神情志 （2）促进消化吸收 （3）协调水液代谢 （4）调节生殖机能 （1）调节精神情志 “肝主谋虑” v 情志包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，亦称七情 v 肝失疏泄 v 肝主疏泄 气机调畅 正常的情志活动 v 因郁致病与因病致郁 （2）促进消化吸收 协调脾胃的气机升降 分泌排泄胆汁 肝主疏泄 气机疏通畅达 脾升清 胃降浊 消化功能正常 v 胆汁肝之余气 肝主疏泄 胆汁正常分泌和排泄 助脾胃消化吸收 （3）调节水液代谢 肝主疏泄 调畅气机 三焦气治 气行则水行 脾运化水湿，肺布散水津，肾蒸化水液 v 气行则水行，气滞则水停 理气治水 （4）调节生殖功能 隶属于肝 “女子以肝为先天” 冲脉为血海 任脉主胞胎 调理冲任: 调节精室: 肾闭藏作用 肝疏泄作用 司精关之开合 指肝具有贮藏血液、防止出血和调节血量的作用 2肝藏血 （1）贮藏血液 （2）防止出血 （3）调节血量 维持肝阴阳平衡 制约肝阳，防止其过亢肝疏泄正常 固摄力 人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏 v 此外，肝藏血调节血量对女子的月经和胎产起重要的作用 v 肝血不足和肝不藏血 v 肝藏血和主疏泄的关系 （二）肝与“体华窍志液时”的关系 1.肝在体主筋 2.肝其华在爪 3.肝开窍于目 4.肝在志为怒 5.肝在液为泪 6.肝与春气通应 五、肾 （一）生理功能 肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一 “腰者，肾之府” 1肾藏精 2肾主水液 3肾主纳气 1肾藏精 指肾具有封藏和贮存人体之精气的作用 v 精的含义 v 狭义之精，是禀受于父母而贮藏于肾的具 有生殖繁衍作用的精微物质，又称生殖之精 v 广义之精，泛指构成人体和维持人体生长发 育、生殖和脏腑功能活动的精微物质的统称 它包括先天之精、后天之精，以及气、血、津液等 v 精的来源及分类 1. 先天之精 又称肾本脏之精 是禀受于父母，与生俱来的构成人体的原始生命物质 v 胚胎发育过程中构成胚胎的原始物质。 v “生殖之精” 先天之精 肾中藏于 后天水谷之精 充养 生育繁殖的基本物质生殖之精 决定着子代的禀赋和体质。 2. 后天之精 又称五脏六腑之精 是由脾胃化生并灌溉五脏六腑的水谷之精。 五脏六腑 水谷之精 五脏六腑 脏腑之精 肾 剩余部分 肾 藏 五 脏 六 腑 之 精 v 后天之精是维持人体生命活动，促进机体生长发育 的基本物质 v 先天之精和后天之精的关系 先天之精 后天之精 物质基础 充养培育 肾精 “先天生后天，后天养先天” 肾所藏之精，又称为肾中精气，具有促进机体 的生长、发育和生殖，参与血液生成和提高机体抗 病能力的生理作用。 v 肾中精气的生理作用 （1）促进生长发育 年龄龄肾肾中精气生长发长发 育 幼年逐渐渐充盈齿齿更发长发长 ，骨骼生长长，身体增高 青年进进一步充盛发发育成熟，智齿齿生长长，骨骼长长成 壮年充 盛身体强壮，精力充沛 老年衰 少发发脱齿齿落，形神衰老 v 补肾填精抗衰老、治疗老年病 （2）主生殖繁衍 v 肾精是胚胎发育的原始物质，又能促进生殖 功能的成熟，对繁衍后代起着重要的作用。 发育到青春期，随着肾精的不断充盛，体 内便产生一种具有促进生殖功能发育成熟和维 持生殖功能作用的精微物质。 v “天癸” 幼年青春期壮年中年老年 女子月事以时下 男子精气溢泻 v固肾保精 v“肾主生殖” （3）调节整体 活动 肾精髓血 生化 v 精血同源“血之源头在于肾” v 临床上治疗血虚常用补肾益精填髓的方法。 肾阳温煦 蒸腾气化 2肾主水液 脾水饮 肾 胃 肺 肾 膀胱 排出 尿 清者 浊者 2肾主水液 肾具有主持和调节水液代谢的作用 “水脏” 肾阳对水液的气化 作用 v 水液代谢 清者 浊者 肾的气化作用 濡润滋养 排出体外 v 肾阳 直接作用 间接作用肺、脾、膀胱等脏腑 尿液的生成和排泄 v 肾阴和肾阳是脏腑阴阳之本 3肾主纳气 纳受纳、固摄 肾具有摄纳肺所吸入的清气而调节呼吸的作用 清气 （肺 ） 肾 （摄纳 ） 下归 防止呼吸表浅 肾封藏作用在呼吸运动中的体现 v 肾不纳气 呼多吸少，呼吸表浅，动则气喘 （二）肾与“体华窍志液时”的关系 1.肾在体合骨 2.肾其华在发 3.肾开窍于耳及二阴 4.肾在志为恐 5.肾在液为唾 6.肾与冬季通应 第二节 六 腑 v 六腑，是胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。 v 生理功能受盛和传化水谷 。 v “六腑以通为用，以降为和 ” v 生理特性“泻而不藏”、“实而不能满” 一、胆 位于右胁下 “中精之腑”既属六腑又属奇恒之腑 生理功能 1贮藏和排泄胆汁 2主决断 肝的疏泄作用 胆汁（肝之余气 ） 藏于胆 排泄 肠中促进消化吸收 是指胆在精神意识思维活动过程中，具有判断 事物、作出决定的作用。 二、胃 生理功能 1主受纳水谷 指胃具有接受和容纳水谷的作用。 受纳，即是接受、容纳之意 。 “太仓”、“水谷之海” 2主腐熟水谷 是指胃将饮食物进行初步消化，并形成食糜的作用 。 v 与脾的运化功能配合 三、小肠 （一）生理功能 1主受盛化物 v 两个方面 受盛 化物 小肠接受由胃腑下传而来的初步消化了的食物 。 将饮食水谷进一步消化为精微和糟粕两部分。 2主泌别清浊 泌，即分泌；别，即分别； 清，指水谷精微；浊，指食物中的糟粕； 四、大肠 1主传化糟粕 “传导之官” 食物残渣粪便排出 2大肠主津 再吸收部分水分，参与调节体内水液代谢。 五、膀胱 （一）生理功能 1贮存尿液 2排泄尿液 肾的气化作用 膀胱开合有度 六、三焦 上焦、中焦、下焦的合称 。 “孤府 ” 五脏六腑生理功能的概括 1通行元气 三焦是元气通行的道路。 v 三焦主持诸气，总司全身气机与气化 。 2疏通水道 疏通水道，运行水液。 v “三焦气化”三焦对水液代谢的协调平衡作用。 第三节 奇恒之腑 脑 “髓海” 1主精神思维 脑为元神之府 2主感觉运动 女子胞 1主持月经 2孕育胎儿 第四节 脏腑之间的关系（略） 一、脏与脏之间的关系 （一）心与肺 主要表现在血液运行与呼吸吐纳之间的协同调节关系 。 心 肺 血 气 宗气 （二）心与脾 主要表现在血液生成方面的相互依存及血液 运行方面的相互协同。 血液生成 血液运行 心主血脉。心生血。 脾主运化，为气血生化之源。 心主血脉。心行血。 脾统血。 （三）心与肝 主要表现在行血与藏血以及精神情志调节两个方面。 血液运行 精神情志 心主血脉。心行血。 肝藏血。防止出血。 心主神志 。 肝主疏泄 。调节精神情志。 （四）心与肾 主要表现在“心肾相交” 。 水火既济 精血互生 心火（阳）必须下降于肾，使肾水不寒 。 肾水（阴）