医学]南方医科大学损伤病理.ppt

病 理 学（ Pathology) 病理学教研室 李 学 农 (Prof. MD, PhD) 欢迎访问病理学国家精品课程网站(校园网)! What is Pathology? 病理学是研究疾病的病因 (etiology)、发病机制 (pathogenesis)、病理改变 (pathological changes)转归 (consequences)的一门医学 基础主干学科。 Pathology may be defined as scientific study of the causes, pathogenesis, pathologic changes, development and outcomes of diseases. What s meaning of the learning? a.认识疾病本质的理论基础 The foundation of medical science and practice b. 临床疾病诊断的金标准 Golden standards for clinic diagnoses 第 一 章 细胞和组织的损伤与修复 Cellular Adaptation 蛋白质凝固,结构轮廓依然保 存 n部位: 心、肝、脾、肾 n机理: 局部酸中毒,蛋白变性凝固,水解酶作用 弱 凝固性坏死 -病变(lesion) n大体：灰白、 土黄色、边界 清楚，干燥， 坚实 n镜下：胞核消 失，胞浆细颗 粒状，结构轮 廓可辨认 干酪样坏死(caseous necrosis) n凝固性坏死特殊类型 n坏死组织彻底崩解,脂 质较多,呈白或微黄， 细腻，形似奶酪。 n结核特异性病变 干酪样坏死形态(morphology) n大体: 灰黄 松软，细颗 粒状 n镜下: 无定 形颗粒状,淡 红,不见组织 轮廓(崩解彻 底) 2.液化性坏死 （liquefaction necrosis） n特点: 溶解液化, 形成软化灶或坏死 腔 n部位: 含可凝固蛋 白质少、脂质多或 产生蛋白酶多组织 （如胰腺,脑） n原理: 酶溶解液化 3.纤维素样坏死 (Fibrinoid necrosis) n结缔组织和血管壁出 现境界不清的小块状 无结构物质,呈强嗜 酸性，状似纤维素， 又称为纤维素样变性 。 n变态反应性疾病和急 进性高血压的特征性 病变 nAg-Ab沉积/纤维蛋白 渗出变性 n特殊类型的坏死 n直接或间接与外界 相通部位的较大范 围坏死，并有腐败 菌生长而继发腐败 。 n特点: 大范围坏死 腐败菌感染 4.坏疽（gangrene) (1)干性坏疽(dry gangrene) n部位: 体表及四肢 n特点：较干燥,感染 较轻，边界清楚 n原理: 水分蒸发,动 脉阻塞,静脉回流畅 通 H2S+ Fe+ FeS (2)湿性坏疽(moist gangrene) n部位: 内脏（肠,胆 囊,子宫,肺） n特点: 含水多,感染 严重，边界欠清,污 黑色，恶臭,毒血症 n原理: 水不易蒸发, 动脉阻塞,静脉淤血 (3)气性坏疽(gas gangrene) n部位:深在开放性创 伤 n特点：含气体，呈 蜂窝状，严重感染 ，全身中毒 n原理: 产气荚膜杆 菌、厌氧菌感染 (三)坏死的结局 1.溶解吸收(lysis & absorption) 水解酶, 淋巴管血管吸收,吞 噬 2.分离排出 (separation & output) 形 成缺损, 空洞 坏死的结局(续) n糜烂 (erosion) 皮肤、粘膜浅 表性缺损 n溃疡(ulcer) 皮肤、粘膜较 深缺损 坏死的结局(续) 3. 机化 (organization) 4. 包裹 (encapsulation) 5. 钙化 (calcification ) (四) 凋亡(apoptosis) nApoptosis-由于触 发了细胞内预存的死 亡程序而导致的细胞 主动性死亡。 n特征(Features): 单个细胞或散在细胞 质膜不破裂 不引发细胞自溶 不引起炎症反应 凋亡、坏死形态变化比较 坏死: 细胞膨大 ,细胞膜崩裂,核 碎裂溶解,染色 质絮状 凋亡: 细胞皱缩 ,胞浆致密,形成 胞突,染色质凝 缩,凋亡小体 Summary: apoptosis n形如树叶或花的自然凋落 n非损伤或损伤因素引起 n细胞自主的、有序的死亡过程 n程序性细胞死亡（programmed cell death): Fas/Bax/P53(促凋亡基因), Bcl-2/Bcl-XL(抑凋亡 ) nDNA降解片断(200bp),内切核酸酶,凋亡蛋白酶 n清除无用细胞 小 结(Summary) n适应 n损伤 萎缩(atrophy) 肥大(hypertrophy) 增生(hyperplasia) 化生(metaplasia) 变性(degeneration) 细胞死亡(cell death) n变性 n细胞死亡 坏死 凋亡 水变性 脂肪变性 玻璃样变 病理性色素沉着 病理性钙化 凝固性 液化性 纤维素样 坏疽 干酪样 干性 湿性 气性 小 结 课外延伸学习 n凋亡 坏死 n细胞自主/触发,基因编程启动 损伤因子引起 n生理性多 病理性 n单个, 数个 大片 n细胞皱缩 细胞水肿 n细胞膜完整 通透性高，破裂 n胞质浓缩, 细胞器保存 肿胀, 破裂 n染色质边集 核浓缩 n内切酶降解DNA 破坏溶解 n被吞噬 酶溶 n不引起炎症 引起炎症 n凋亡小体 无凋亡小体 三种坏疽( (Gangrene)Gangrene)比较 干性 湿性 气性 病因 A阻塞V通 A、V均阻塞 深开放,产气菌 部位 四肢多 肠、肺、子宫等 深部肌 特点 干、实、 湿、肿、臭 气泡、蜂窝状 分界清 分界不清 分界不清 临床 症状轻,预后好 毒血症明显,预后差 同左, 截肢 复习题 n名词解释 水变性，脂肪变，淀粉样变，