医学]发达国家医疗保健体制对我国医改的启.ppt

发达国家医疗保障体制对我国医改的启示 基于政府职能视角研究 龚金金 1130031024 文章框架 医疗保障体制概述 1.1 发达国家医疗保障体制对我国医改的启示 2 主要发达国家的医疗保障体制比较 1.2 发达国家医疗保障体制的评价 1.3 我国医疗保健体制现状 2.1 发达国家医保对我国医改的启示 2.2 发达国家医疗保障体制的比较 1 1.1 医疗保障体制概述 1.1.1 医疗保障体制的定义 国内学者黄明安指出，医疗保障体制主 要是指以社会医疗保障形式建立的，为公民 提供因疾病所需医疗服务费用补偿的一种医 疗保障制度。具体来说，这一医疗保障制度 是通过国家立法，强制性地由国家、单位、 个人集资建立医疗保障基金，当个人因病获 得必须的医疗服务时，由社会医疗保障机构 提供医疗费用的一种社会医疗保障 1.1 .2 医疗保障体制涵盖的范围 1.1.3 医疗保障体制的划分 资料来源：世界卫生组织网， 根据政府在医疗保障体制中所发挥作用的大 小，世界经合组织（OECD）将医疗保障体制 分为三种类型： 政府主导型的全民医疗NHS保健体系 （以英国为代表） 社会主导型的社会医疗保险体制 （以德国为代表） 市场主导型的商业医疗保险体制 （以美国为代表） 1.2.1 英国医疗保障体制 医保体制:全体居民按需享受免费卫生保 健服务 政府职能：集医疗服务、医疗保障和服 务监管功能于一体，全面规划医疗卫生 资源配置 医保资金来源：卫生医疗资金主要通过 税收筹集，筹资与服务提供均由政府负 责 英国医保体制结构 1.2.2 德国医疗保障体制 医保体制：法定医疗保险的税款配置制度和私 人医疗保险的资本抵补制度平行存在 政府职能：一方面通过实施强制目标覆盖人群 中所有成员至少向一家疾病基金投保来社会统 筹，另一方面就保费和服务内容设立统一的最 低标准 资金来源： 法定疾病保险缴费、公共税收、商 业私人保险缴费社会救济、以及个人现款支付 德国现行医保体制的结构 。 1.2.3 美国医疗保障体制 医保体制：以商业医疗保险为主，老人和穷人特殊人 群的医疗保障，由国家给予医疗保障和补助 政府职能：联邦政府资助和管理老年人和伤残人的医 疗保险，州政府给予穷人医疗补贴，联邦和州政府同 时对医疗市场进行调节 资金来源：政府财政支出、私人医疗保险金 美国医保体制的演变历程 1970年以前，采取按服务项目收费制度 包含定额支付金和可扣除的赔偿支付保险。这比较容 易引发诱导消费，严重加大了美国的医疗保健费用 1970年以后，采用管理型医疗模式 医疗保险机构同医疗服务的供给方通过签约, 形成一个相对密 切合作的服务网络，保险机构向医疗服务提供方支付相对固定 的医疗费，医疗服务供方在预定的费用中向参保人群提供一套 包括预防保健到临床治疗的综合性的、连续性的服务，而且这 种服务的费用合理性和质量水平是与服务供方的经济利益挂钩 1.3 发达国家医疗保障体制的评价 资料来源：世界卫生组织网， 资料来源：世界卫生组织网， 1.医疗费用 从上表中可以看出，英国的医疗费用 最低，主要原因是国家卫生服务体制集 医疗服务、医疗保障和服务监管功能于 一体，政府能够全面规划医疗卫生资源 配置，同时还建立社区首诊的“守门人” 制度，这有效地控制了医疗费用 2.民众满意度 社会主导型的德国的民众满意度最高，这主 要是因为，相对美国而言，德国公民的基本医疗 保险费用的大部分已由社会基金承担，并且人们 还可以根据自己的经济条件自愿购买其他医疗保 险，这相对于英国而言，选择面更广 3.公平性（普遍覆盖性） 全民医疗保险体制中的公平性最高，因为健 保费的征缴大多通过纳税系统实现，所有纳税额 为零者也在受保范围之内；分散性的社会医疗保 险体制以就业为基础，无工作者可能无法参保， 但可以通过社会救助体系把弱势群体纳入到社保 中 完全市场化的医疗卫生服务导致医疗卫生服 务的公平性难以保障 2.1 我国医保体制现状 2.1.1 现行的医疗保健体制 服务体制：逐步发展为公营、私立机构并存的双重体制 供给方式：基本形成了商业化、市场化的服务提供模式 基本属性：将医疗卫生服务需求越来越多地演变为私人 消费品 融资方式：实行市场化、社会化的多元融资 2.1.2 医疗卫生总费用增长迅速，数额不高 ，政府对医疗卫生投入不足 数据来源:2010中国卫生统计年鉴 。 数据来源:世界卫生组织网，c 。 资料来源：2010年中国卫生统计年鉴 2.1.2 卫生资源配置不合理，医保普遍性低 医疗卫生资源向城市过度集中，农村医疗卫 生条件相比城市极为落后。当前中国城市居民 基本上可以实现按自己的经济条件选择不同医 疗卫生条件的大中型医院看病的愿望，而在广 大农村缺医少药的局面仍然很普遍。 2006 年中国城乡医疗卫生条件比较 数据来源：根据2007 中国卫生统计年鉴整理 2. 2 发达国家医保对我国医改的启示 1.医保体制的偏向 前面提过，政府主导型的全民医疗体制在费用与 公平性上都最优，但实施该种医疗体制需要强大的经 济基础，我国现在远达不到该水平，而完全市场化的 医保体制所需的费用很高，也不可取，因此我们可以 借鉴社会主导型的医疗体制，充分发挥政府、社会机 构以及市场的作用，为全体公民提供良好的医保服务 2. 2 发达国家医保对我国医改的启示 2.增加政府在公共卫生方面的财政投入 由前面的数据可知，我国政府对公共卫生方面的投 入还远低于国际平均水平，因此政府应加大公共医疗 卫生方面的投入 3.加大政府在医疗保障体制上的职能 （1）明确基本医疗卫生服务的内容范围与服务取得的 途径,促进公共财政从建设型财政向服务型财政转化, 建立健全公共卫生服务体系、基本医疗服务体系、基 本医疗保障体系和药品供应保障体系 （2）建立健全基本医疗卫生服务的各种政策法规、服 务规范、服务质量标准和服务评估机制,推行服务项目 绩效预算与项目绩效评估 （3）整合监督渠道,建立统一的医疗卫生服务监督系统, 使行政监察监督、审计监督、政府主管部门监督、绩 效评估监督和多种形式的社会监督有效整合 （4）政府通过面向社会购买、招标、特许经营、租赁 、合同外包等方式将基本医疗卫生服务范围内的某些 项目或某些服务环节由营利医疗卫生机构、非营利医 疗卫生机构通过公平竞争来承担 （5）充当市场维护者和监管者 综合采取经济的，法律的，行政的手段，遏制并消 除市场中的不良违法行为 加强价格和质量监管，规范医院和医生的行为，在 调整医疗服务价格的基础上全面推行医药分开，限定医 院的收入比例，并通过严格的价格监管和处罚手段，最 大限度的控制医药合一的问题 3.兼顾效率与公平 （1）制定卫生规划，实现卫生资源合理有效配置 卫生部门要制定卫生事业发展的长期和短期规划， 制定卫生资源配置标准和区域卫生发展规划，并使用行 政，法律和经济等综合手段加强宏观管理，调控卫生资 源。合理分布医疗服务机构，防止医疗资源过分集中， 确保公民能够得到及时和便捷的医疗服务 （2