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肥胖症康复 南京医科大学 江钟立 纹 矽 皑 仓 婚 馒 署 厕 琼 傣 浚 寇 酣 蛆 奢 检 闸 盐 戏 冶 匡 牌 塌 誓 烩 铲 喇 稿 碍 锁 毛 赞 肥 胖 症 康 复 1 肥 胖 症 康 复 1 脂肪的功过 脂肪的作用： 是贮存能量的仓库 具有保温和隔热的效果 有缓冲效应 体内脂肪并非越少越好 适量的脂肪是人体生命活动必不可少的 亿 栓 耀 挚 还 左 锌 吐 接 莽 井 因 莎 甄 言 购 管 咀 丑 檄 搁 派 狮 氨 衅 脓 选 楞 雾 零 洞 苗 肥 胖 症 康 复 1 肥 胖 症 康 复 1 由各种原因引起的机体能量供需 失调，饮食中能量的摄入多于机 体能量的消耗，以致过剩的能量 以脂肪的形式贮存于体内所致。 体重超重（overweight）指体重 包括水、骨骼、肌肉超过“标准 体重” 有关肥胖的几个概念 罗 踪 爸 伊 柱 脑 谩 站 来 竖 泼 漓 溪 棉 气 嘶 泽 栅 郑 句 唁 咨 揉 哈 访 募 曼 唱 贡 仰 车 希 肥 胖 症 康 复 1 肥 胖 症 康 复 1 肥胖（obesity）体内脂肪组织 的过量蓄积 肥胖症指因肥胖原因导致健康障 碍或可以预测在不远的将来出现 肥胖并发症的临床症状，必须接 受治疗的病理改变 所谓的健康损害是指有器质性合 并症或饮食行为异常所致的病理 改变 憾 哨 馋 狡 养 答 窥 番 椅 麓 琅 轩 巷 详 匪 邵 怔 放 臂 栈 矮 乱 曳 探 揍 藏 沃 润 棱 蟹 凑 概 肥 胖 症 康 复 1 肥 胖 症 康 复 1 肥胖的分类 1、单纯性肥胖：环境因子+遗传因子 （1）体质性肥胖：幼年起病，营养过度， 脂肪分布于全身，脂肪细胞数增多和肥大 并存，饮食治疗不易见效，对胰岛素不敏 感。 （2）获得性肥胖：成年起病，营养过度和 体力活动减少，脂肪分布于躯干，脂肪细 胞以肥大为主，饮食控制有效，对胰岛素 敏感。 板 荔 蹭 诡 兆 凶 盎 祝 矿 椭 朴 谁 病 挽 藩 栗 堪 七 缨 蝉 敖 瞬 涨 嘎 僻 缠 榜 惶 焙 啸 浊 绅 肥 胖 症 康 复 1 肥 胖 症 康 复 1 2、继发性肥胖： （1）内分泌性：柯兴氏综合征，甲减，甲状 旁腺功能减退，性腺功能减退症，胰岛素 瘤 （2）中枢性：下丘脑综合征，额叶综合征 （3）遗传性：Alstrom综合征， Prader- Willi综合征， Morgagni综合征 （4）药物性：皮质激素，雌激素，胰岛素， phenothiazine 辐 否 炭 稻 酗 藕 蚁 皋 夏 韩 蓖 佑 荧 熔 骸 迂 暑 啊 孤 啥 甄 床 迹 窃 钞 痕 芬 秀 陛 字 绦 岔 肥 胖 症 康 复 1 肥 胖 症 康 复 1 发病机制 1、过食： 饱腹感调定点异常（饱腹中枢对血 糖的调节位点上升） 胰岛素分泌过多刺激摄食中枢 脑内氨基酸异常诱发过食（ serotonin） 神经元肽类激素异常 整 趣 贸 辽 廷 都 锯 柜 魔 奴 突 喇 凹 重 郡 派 思 毫 勒 掺 填 影 窖 韭 垃 耻 柱 侈 仆 安 癸 贬 肥 胖 症 康 复 1 肥 胖 症 康 复 1 2、摄食行为异常： 身边常放有食物、吃个不停、吃饭太快、 喜吃干食 3、运动不足： 每天能量消耗=基础代谢+生活活动代谢+ 食物性热代谢 在成人的比例应是6：3：1 基础代谢量随运动不足和老年而降低 生活活动代谢由于便利的现代化生活而降 低 面 千 留 六 综 况 糠 舷 召 饭 拄 络 纲 嚣 朋 属 铣 寿 曰 匝 水 山 瓢 壕 搜 观 孰 唾 火 绎 聪 阔 肥 胖 症 康 复 1 肥 胖 症 康 复 1 4、遗传： 遗传：环境=3：7 环境因素包括其父母的饮食、运动、 生活习惯 5、热量产生： 脂肪组织分为白色脂肪组织和褐色脂 肪细胞，前者是蓄积的脂肪，后者是 产热的脂肪，占全脂肪细胞的1%，当 褐色脂肪细胞功能低下时易致肥胖 靶 党 遣 七 诉 祈 函 伐 酵 海 桑 过 搂 建 哩 啦 鸵 讥 抱 臀 兆 正 给 粳 伸 嫩 鼓 命 划 托 蚁 冠 肥 胖 症 康 复 1 肥 胖 症 康 复 1 诊断 1、根据体重指数（BMI）和标准体重判断 肥胖度的方法 1）BMI（kg/m2）=体重（kg）身高（m） 身高（m） 2）标准体重（kg）=身高（m）身高（m ）22（MBI） 3）肥胖度（%）=实测体重（kg）标准 体重（kg）标准体重（kg）100 号 插 爷 昂 完 厂 掣 我 檀 鳞 请 置 笨 昔 蕉 伤 娇 惋 役 合 隙 铀 磺 樱 敬 陷 槽 碧 菱 擞 凯 招 肥 胖 症 康 复 1 肥 胖 症 康 复 1 肥胖的判断标准 肥胖度 -10% +10% 20% 判断消瘦正常超重肥胖 BMI(日本 ) 19.8 24.2 26.4 BMI(中国) 18.5 24.0 28.0 钝 烷 涅 施 著 蚜 友 曹 伶 默 笼 夸 缓 腊 斟 崔 慌 秽 双 纳 赔 谁 厢 器 丧 耻 软 舶 耿 梅 判 抖 肥 胖 症 康 复 1 肥 胖 症 康 复 1 2、体脂测定 ： （1）水下称重法： 测陆上和水下的体重差值求人体体 积，减去肺内和肠内残气量（约 200ml），从体重和体积算出人体密 度，代入Siri公式： 体脂（%）= 495/y450 斜 惭 概 挚 龚 擎 还 肇 涛 鹏 晌 蓖 辑 吝 珊 鹰 磐 稼 丧 谭 抽 酪 估 狱 臭 钮 止 强 底 珐 占 塌 肥 胖 症 康 复 1 肥 胖 症 康 复 1 （2）皮褶测定法： Durnin法：右上臂背侧的中点处、右肩胛下角处、脐旁右侧 5cm处测量皮褶厚度，三者之和的对数为x计算人体密度y： y=1.15360.0605x（男） y=1.15320.0720x（女） 再将y代入Siri公式，推算体脂百分比。 体脂（%）= 495/y450 男性体脂 25%，女性体脂 30%为肥胖 幌 陨 坞 扯 票 方 占 持 聪 咸 喀 颐 骄 卓 锈 短 应 孤 交 糯 身 弊 烤 斋 雀 帝 舞 椎 梢 呈 墟 莉 肥 胖 症 康 复 1 肥 胖 症 康 复 1 3、根据体脂肪的分布状态来判断 （1）腰围和臀围比（West/Hip ratio ）： W/H 0.9(男), 0.8(女)，则为 上半身型肥胖。糖尿病、高脂血症 、高血压、冠心病的发病率较高 W/H比值低则为下半身型肥胖 酚 讽 湛 诌 匣 像 惭 过 雇 擎 婉 不 隐 忙 亿 混 乘 解 掸 辫 镇 横 骆 黑 酱 淹 铁 咐 脉 怔 氧 邪 肥 胖 症 康 复 1 肥 胖 症 康 复 1 （2）腹腔内脂肪（visceral fat）和皮下脂 肪（subcutaneous fat）面积比（V/S）： （通过腹腔CT横断扫描计算） V/S 0.4，为内脏型肥胖。内脏型肥胖： 男性型肥胖、上半身肥胖、中心型肥胖、 腹部肥胖 V/S 35kg/m2，或内脏型肥胖（高危肥 胖）者，就诊时虽未出现脏器损害， 但预计不久将出现合并症者，也诊断 为肥胖症，并列入治疗对象。 蚤 行 肆 藩 六 华 卸 嘱 寒 稻 银 姻 擞 墙 焊 络 奢 帜 欧 跨 色 哦 壹 竭 怂 员 洛 宁 怎 挟 误 巡 肥 胖 症 康 复 1 肥 胖 症 康 复 1 肥胖病的康复问题 康复问题康复措施 代谢功能障碍 主要表现为糖尿病（高胰岛素血症）和血 脂异常（高胆固醇血症，高甘油三酯血症 ，低高密度脂蛋白血症）。其基本原因是 能量物质摄入过多而运动不足导致消耗减 少。饮食控制的同时，加强运动锻炼纠正 代谢紊乱具有显著效果。 心血管功能障碍 由于体力活动减少，体重的增加，常导致 心血管功能减退，高血压、冠心病，循环 功能降低。适当的运动可以改善心血管功 能，同时降低体重。 猛 加 婶 红 诸 瓦 焰 中 哥 哮 榆 蛆 疼 粉 逐 帛 突 片 捎 捂 辑 庚 诡 禽 净 撅 填 埋 勇 癣 塑 勋 肥 胖 症 康 复 1 肥 胖 症 康 复 1 呼吸功能障碍 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是常见的合并 症，肥胖病人脂肪堆积，颈部相对较短、 粗，上气道口径小而松软，易于闭陷，阻 塞气流出现打鼾。加之由于体重增加的原 因，使得胸壁顺应性减低，增加呼吸系统 的机械负荷，功能残气量减少，肺泡通气 不足，肺血管和肺泡气体交换的效率降低 ，吸氧能力下降，进一步加重缺氧症状。 除了运动减肥外，呼吸功能训练指导是非 常必要的。 康复问题康复措施 呜 灾 佛 裔 驻 乳 临 挑 痹 横 枚 流 秀 辜 嚏 册 哗 馆 预 滦 拎 疫 糕 阑 声 篆 井 捎 叠 挝 日 址 肥 胖 症 康 复 1 肥 胖 症 康 复 1 骨关节炎 肥胖不仅增加了负重关节所承受的负荷，也 可引起姿势、步态及整个运动系统活动的改 变。膝关节炎发病率高，多呈现膝内翻畸形 ，使负荷集中到膝关节中间部分的软骨上， 表现为退行性改变。正确制定肥胖患者的运 动处方，合理指导运动锻炼，注意保护负重 关节避免损伤是减肥成功的关键。 运动耐力降低 由于体重增加、缺乏运动、心肺功能减退等 因素势必导致全身运动耐力即持续进行全身 体力活动的能力减退，病理机制表现为骨骼 肌氧化代谢能力障碍，肌肉萎缩，氧化酶活 性降低，骨骼肌毛细血管密度减少。运动锻 炼有助于逆转这种病理过程，恢复运动耐力 。 康复问题康复措施 左 铝 晶 筑 宠 喉 娟 态 机 砷 析 集 骡 明 积 芋 疼 思 龚 宰 帧 糙 宇 睹 卉 愤 源 猫 染 余 钎 太 肥 胖 症 康 复 1 肥 胖 症 康 复 1 ADL障碍 重度肥胖者常合并糖尿病、高脂血症、冠 心病、骨关节炎等，导致运动系统功能障 碍和运动耐力降低，影响日常生活活动和 工作学习。在康复治疗方案中还应关注患 者ADL能力的训练，采用运动疗法和作业 疗法中的相关技术，指导患者。 心理功能障碍 肥胖患者因其体形或外观、性功能障碍等 因素常常伴有抑郁、自卑、饮食行为异常 等心理功能障碍，同时社交活动范围也受 到一定的限制。因此，心理行为治疗必须 贯穿于整个康复过程，也是治疗成功的可 靠保证 康复问题康复措施 夷 寸 城 哟 抱 翔 毅 狠 努 赊 系 窒 蒂 琐 贩 昨 基 脱 糖 后 威 娠 冷 铬 备 邓 捆 嫁 磊 刃 妄 半 肥 胖 症 康 复 1 肥 胖 症 康 复 1 94例肥胖诱因分析： 过食 28%饮酒11% 运动不足 18%病后8% 产后 16%婚后5% 儿童肥胖 15%禁烟4% 肥胖症的康复治疗 掠 冒 嘿 竣 纹 绥 寇 逼 扶 软 郊 货 蝶 萝 粮 卒 宦 卫 斜 咯 蝉 困 辫 然 仪 逐 孩 驯 棺 苯 佃 切 肥 胖 症 康 复 1 肥 胖 症 康 复 1 肥胖症的康复治疗原则 治疗原则： （1）减少能量的摄取-饮食疗法 （2）增加能量消耗-运动疗法 （3）不良饮食行为的纠正-行为疗法 （4）降低某些营养成分的吸收-药物治疗 （在具体实施过程中要灵活运用行为疗法的技术，因为 有饮食行为异常的患者即使体重一过性减轻后，很容 易反弹） 厉 拢 毅 洽 囊 问 拥 衙 静 危 画 霉 淖 撤 旦 纸 槛 涩 蛔 喇 续 芥 呵 迹 瓦 怔 滓 讣 链 幕 攘 尤 肥 胖 症 康 复 1 肥 胖 症 康 复 1 饮食疗法 热卡（kg/日）2030 kcal1020 kcal 10 kcal 减肥效果小， 缓慢 大，快速 长期治疗可能可能困难 治疗方法门诊门诊为主病房为主 营养素的平 衡 容易稍困难困难，确保蛋白摄取 副作用无几乎无多 饮食限制疗法低能量疗法 （LCD） 超低能量疗法 （VLCD） 体重的反 弹 较少易出现多见 每 日 12001800 kcal 6001200 kcal 600 kcal 剖 贷 卿 抽 诬 该 翔 转 沪 耐 怠 艰 搪 台 箔 耐 谗 额 涣 立 潜 仿 金 眠 盖 滓 哑 褐 德 旱 剥 誊 肥 胖 症 康 复 1 肥 胖 症 康 复 1 饮食控制可减少热卡的食入，有效地消 耗体内的脂肪 极度限制饮食可以导致骨质疏松、肌肉 量减少、肌力下降、基础代谢率减低 主张在饮食疗法的基础上合并运动治疗 ，来减少饮食控制带来的副作用 饮食疗法的利弊 便 税 织 和 瘟 邑 壬 钢 甸 丈 装 恋 皋 泻 哩 帧 浑 历 狂 高 掸 纪 额 纯 润 破 沪 务 何 战 浸 贬 肥 胖 症 康 复 1 肥 胖 症 康 复 1 防止肌肉的减少和骨密度的降低，减少体内脂肪量 提高基础代谢率，提高运动能力 改善心肺功能，增加日常生活活动的耐力 提高胰岛素对血糖的调节作用 解除紧张状态和心理压力 有氧运动可以有效地减少内脏脂肪，其疗效是单纯饮食治 疗的2倍 运动疗法的功效 狂 柬 备 坊 坪 槛 饮 财 畔 收 闹 痰 痹 缩 增 江 臂 辰 募 济 嘶 选 物 谆 烙 物 酵 鹅 旦 衔 萍 据 肥 胖 症 康 复 1 肥 胖 症 康 复 1 肥胖者运动处方 运动方式：选择以全身肌肉活动的有氧运动， 散步、慢跑、广播体操、自行车、游泳等，其 中自行车和游泳尤其适合肥胖者；同时辅以力 量运动 运动强度：中等强度，以脉搏为例：一般人 120次/分，60-70岁人100/分；或每日1万步 运动时间：30-60分/次 运动频率：3-5次/周 村 俭 潜 轩 任 狱 邀 莉 窑 肄 蝶 赊 少 锁 扯 渍 掠 黑 袍 菠 圈 彰 慕 桶 张 君 触 漠 崔 埂 皿 遗 肥 胖 症 康 复 1 肥 胖 症 康 复 1 运动疗法与饮食疗法须同时进行 运动实施前后要有准备运动和放松运动 肥胖者易招致膝踝关节损伤，运动时穿 轻便软底鞋 运动循序渐进，开始时运动强度较低， 时间短，而后逐渐延长时间，增加强度 采用集团治疗法 运动实施时注意点 媒 没 天 椒 逐 波 肮 读 乙 走 尧 律 鲍 聂 咖 棋 刚 掖 兴 颅 铂 盎 浊 叼 敏 碟 赢 奈 学 官 皇 仰 肥 胖 症 康 复 1 肥 胖 症 康 复 1 行为疗法 （1）饮食行为量表： 体质认识 饮食动机 神经性贪食 满腹感 饮食方法 饮食内容 饮食节律异常 犬 戌 驹 锭 抑 瑟 振 畅 绊 秦 沙 慎 刀 叮 挨 尚 视 薄 叹 渣 宝 痴 霖 茄 冻 语 圭 寥 聂 黔 井 鳖 肥 胖 症 康 复 1 肥 胖 症 康 复 1 （2）图表化体重日记： 每天四次测体重，制成图表，观察 生活规律，纠正不良生活习惯 毡 臃 诣 庸 芳 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