中医药学概论》3-4藏象+气血津液.ppt

第二章 藏 象 【目的要求】 掌握：五脏各自的生理功能；精、气、血、津 液的功能；气的分类、津液的输布、排泄及与 脏腑功能的关系；血液的循行与脏腑的关系。 熟悉：五脏、六腑、奇恒之腑的功能特点，脏 腑的概念、五脏的系统连属、气的运动形式。 了解：脏腑之间的关系、精、气、血、津液间 的关系。 【教学内容】： 第一节 脏象学说的内容和特点 第二节 脏腑 一、五脏 二、六腑 三、奇恒之腑 第三节 精气血津液 重点：五脏的主要生理功能、气的功能，气、 血之间的相互关系。 难点：脏腑的功能与系统连属；气的功能；津 液的输布、排泄。 （一）、脏象学说的 内容 包括脏腑和精、气、血、津液 。 五脏：即心、肝、脾、肺、肾，为实质性脏器， 共同生理功能是化生和贮藏精气。 六腑：即胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，为中空 管腔性脏器， 共同生理功能是受盛和传化水谷。 奇恒之腑：即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，为空管 腔性脏器而属腑，但生理功能却又“藏而不泻”类似五 脏，故为奇恒之腑。 （二）脏象学说的特点 1、结构上是五脏为中心的统一体 2、概念上是解剖、生理、病理上的高 度 统一 3、临床上是辨证论治的依据 第2节 脏 腑 一、五 脏 （一）心 1、心的主要生理功能 （1） 心主血脉：是指心气推动血液循行于脉中 ，周流全身的作用。 血液在脉管中正常运行，主要依赖心气的推 动； 心气充沛，血液充盈，脉道通利，血行流 畅，则面色红润光泽，舌淡红，脉象和缓有力。 （2）心主神志（又称心藏神） 神：有广义与狭义之分， 广义的神：是指人体生命活动及其外在 表现。 狭义的神：是指人的精神、意识、思维活 动的功能。 心主神志体现在两个方面： 心主宰五脏六腑的生理活动：即在心的主宰 和调节下，五脏六腑彼此协调，才能共同完成整体 的生命活动。 主宰人的精神意识思维活动：心主神志功能 正常，则神志清晰，思维敏捷，精神充沛；心的气 血不足。 2、系统连属 （1）心在体合脉，其华在面： （2）开窍于舌： （3）心在志为喜： （4）心在液为汗： （二）肺 1、肺的主要生理功能 （1）主气，司呼吸： 肺主气包括一身之气和呼吸之气。 主一身之气：是指肺有主持、调节全身之气的作用。 体现在气的生成方面，特别是宗气的生成。 体现在调节方面，肺有节律的呼吸运动和调节全身之 气的升、降、出、入运动。 主呼吸之气是指肺是体内外气体交换的场所。 肺司呼吸，指肺有呼吸功能，有赖于肺 的宣降运动。肺正是通过呼吸功能完成主气的 作用。 肺司呼吸功能正常，呼吸均匀有节律， 肺司呼吸功能失常，可见咳嗽、气喘等症 状。肺司呼吸功能丧失，生命告终。 （2）宣发肃降 宣发：向上升宣向外布散作用。 肃降：向下通降 （3）通调水道：“通”是疏通，“调”即调节，通调 水道是指肺对水液代谢起着输通和调节作用。 （3）朝百脉，主治节： 肺朝百脉： 是指全身的血液都会聚于肺，经肺的呼吸进行体内外清 浊之气的交换，再将富含清气的血液通过百脉输送到全 身。肺朝百脉的作用，是助心行血。 治节： 即治理调节。肺主治节是指肺具有治理调节全身脏腑及 其功能的作用。体现在四个方面 2、系统连属 （1）肺在体合皮，其华在毛： （2）肺在窍为鼻： （3）肺在志为悲忧： （4）肺在液为涕： （三）脾 1、脾的主要生理功能 （1）脾主运化：是指脾具有把水谷变化成为 精微物质，并将其转输到全身的生理功能。 运化水谷： 运化水 液： （2）脾主升清： 是指水谷精微借脾气之上升而输于心、肺、头目。 脾气的升举对防止人体内脏下垂有一定作用。 （3）脾主统血： 统即统摄、控制之意。脾主统血，是指脾具有统 摄血液在经脉中运行，防止溢出脉外的功能。 2、系统连属 （1）脾在体合肉，主四肢： （2）脾开窍于口，其华在唇： （3）脾在志为思： （4）脾在液为涎： （四）肝 1、肝的主要生理功能 （1）主疏泄： 是指肝具有保持全身气机疏通畅达、通而不滞、 散而不郁的作用。表现在四个方面： 对气机的影响：气机泛指气的运动，是对 脏腑功能活动的概括。 肝的疏泄功能对调畅气 机起着重要作用。 对脾胃运化功能的影响：脾胃的升降与肝的疏泄 功能密切相关。 对情志的影响：正常的情志活动主要依赖于气血的 正常运行，肝的疏泄功能具有调畅情志的功能，是 调畅气机功能所派生的。 对男子排精、女子月经的影响：男子排精、女 子月经、排卵，与肝的疏泄功能密切相关。 （2）肝主藏血 肝藏血，是指肝具有贮藏血液、调节血量及防 止出血的功能。 肝贮藏血液： 肝调节血量： 防止出血 2、系统连属 （1）肝在体合筋，其华在爪： （2）肝开窍于目： （3）肝在志为怒： （4）肝在液为泪： （五）肾 1、肾的主要生理功能 （1）肾主藏精： 藏，即闭藏。肾藏精是指肾具有贮存、封藏精气的 生理功能。 精是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。 精有广义和狭义之分， 广义之精：指一切精微和生理作用十分重要的物质。 狭义之精：是指生殖之精。 肾所藏之精，包括“先天之精”和“后天之精”。 先天之精：秉受于父母，是形成生命的原始 物质，与生具来，具有促进生长、发育与生殖 的功能。 后天之精：来源于饮食物所化生的精微物质 ，用以营养五脏，灌溉六腑，维持人体的生命 活动，所余部分藏于肾。 肾精肾所藏的精称为肾精 。 肾气肾精所化之气称为肾气。 肾中精气 肾精与肾气合称为肾中精气。 肾中精气的功能： 促进机体的生长、发育和生殖；肾中精气充盛，则生长 、发育和生殖功能均正常。 调节机体的代谢和生理功能活动。 素问.上古天真论 女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任 脉通太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气 平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身 体盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三 阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲 脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。 丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸 至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平 均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八筋骨隆盛， 肌肉满壮；五八肾气衰，发堕齿槁；六八阳气衰竭 于上，面焦，发鬓斑白；七八肝气衰，筋不能动， 天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八则齿发去 。 肾中精气的生理功能可概括为阴阳两个方面： 肾阴（元阴、真阴）：主要对机体有滋养、濡润、成 形和制约阳热等功能。 肾阳（元阳、真阳）：主要对机体有温煦、运动、兴 奋和化气的功能。 肾阴与肾阳为人体阴阳之根本。二者之间相互制 约，相互促进，对人体的代谢和功能起着重要的调 节作用。从而维持着人体阴阳的相对平衡。 （2）肾主水： 是指肾具有主持和调节津液代谢的功能。 若肾阳不足，气化失常，就会引起水液代谢障 碍，而导致病变，如水肿，小便不利等。 （3）肾主纳气： 肾主纳气，是指肾具有摄纳肺吸入之清气防止呼 吸之表浅，以保持体内外气体正常交换的功能。 2、系统连属 （1）肾主骨，生髓通脑，其华在发： （2 ）肾开窍于耳，司二阴： （3）肾在志为恐： （4）肾在液为唾： 二、六 腑 （一）胆 1、贮存和排泄胆汁 胆汁由肝的精气所化生，贮存于胆；在消化食 物的过程中胆汁向肠排泄，以助脾胃运化。 2主决断（决断意义有二） 正常的决断能力，即能够完全控制自己的 意识和动作。 指准确、恰如其分，不偏不倚。 （二）胃 1、主受纳与腐熟水谷 胃主受纳：胃具有接受和容纳水谷的作用。 腐熟水谷：是指水谷通过胃的初步消化变成食 糜 。 2、主通降、以降为和 胃主通降，是指胃具有使食糜向下输送至小肠、 大肠，并促使大便排泄等生理功能。 （三）小肠 1、主受盛化物 受盛:即接受，以器盛物之意。 化物：小肠有接受经胃初步消化的食物并将其化生 为精微物质的作用。 2、泌别清浊（分清别浊之意） 小肠承受胃的饮食物后，在进一步消化过程中，加以分 清别浊，其中清者（即精微物质）经脾上输于肺，以营 养全身；浊者（即糟粕部分）下注于大肠，其水液部分 ，泌入膀胱。 （四）大 肠 大肠位于腹中，上端于阑门处接小肠，下端接肛 门。手阳明大肠经脉属大肠络肺，故大肠与肺相表里 。大肠的生理功能是-传化糟粕。 大肠接受小肠下输的食物残渣，在向下传导的同 时，吸收其中部分水分，将糟粕变化为粪便，经肛门 排出体外。 （五）膀 胱 膀胱的主要生理功能是 贮尿和排尿。 （六）三 焦 1、通行元气 三焦是人体元气运行的道路。元气是人体 最根本之气，发源于肾。 2、运行水液 水液代谢虽有赖于脏腑的共同作用，但必 须以三焦为通行道路，所以三焦水道通利，水 液代谢才能正常。否则水液代谢紊乱。 3、三焦部位划分及各自的生理特点 （1）上焦：部位：膈以上，包括心、肺 功能特点：上焦如雾。 （2）中焦：部位：膈以下，脐以上，包括脾、胃。 功能特点：中焦如沤。 （3）下焦：部位：脐以下，包括肝、肾、小肠、大肠和 膀胱等。 功能特点：下焦如渎。 第二节 精、气、血、津液 精、气、血、津液是构成人体和维持人体生命 活动的基本物质。它们既是脏腑，经络等组织器官 功能活动的产物，又是脏腑功能活动的物质基础。 一、精 是构成人体和维持人体生命活动的精微物质， 也是人体生长发育及各脏腑器官生理功能及活 动的物质基础。 广义之精： 狭义之精： 先天之精： 后天之精： 精的功能 1、繁衍生命 2、濡养作用 3、化血作用 4、化气作用 5、化神作用 二、气 气是构成人体和维持人体生命活动的最 基本物质。就脏腑、经络而言，气是脏腑、 经络生理功能活动的概括，称为“脏腑之气” 、“经络之气”。如心气、肺气、经气等。 气的生成 气的生成来源： 1、先天之精气； 2、水谷之精气； 3、自然界之清气。 其生成是通过：肺、脾胃和肾等脏器生理 功能的综合作用，将先天之精气，水谷之精 气和自然界清气结合起来而生成。 气的功能 1、推动作用 人的生殖、生长与发育，各脏腑、经络等组织器官 的生理活动，血液的生成和运行，津液的输布、生成和 排泄等，均有赖于气的激发和推动作用。 2、温煦作用 气是人体热量的来源。人体正常体温的维持，脏腑 、经络等组织器官的生理活动、血和津液的运行等，均 依赖于气的温煦作用。 3、防御作用 气能护卫肌表，防御外邪侵袭，又能与侵入人体病 邪作斗争，驱邪外出，使机体康复。 4、固摄作用 主要是对血、津液等液态物质具有防止其无故流失 的作用和对脏器（胃、子宫、大肠等）固护作用。 5、气化作用 气化，是指通过气的运动而产生各种变化。 气的运动形式 气机：气的运动称为气机。 气的运动形式：升、降、出、入四种形式。 具体可体现在人体的各种生理活动，如肺的 宣发和肃降；脾气的升清，胃气的降浊，肺的呼 气与吸气等。 气的分布与分类 1、元气：又名“原气”、“真气”，是人体生命的原动力 。 生成：根于肾，由肾中精气所化生，以先天之精为 基础，赖后天之精的培育。 分布：发于肾，通过三焦流行于全身，内而脏腑， 外而肌腠，无处不到。 功能：推动人体生长、发育、温煦和激发脏腑、经 络等组织器官的生理活动。 2、宗气 生成：由肺从自然界吸入的清气和脾胃运化生成 的水谷精气结合而成。 分布：聚于胸中（“膻中”之处）。 功能：（1）走息道以行呼吸； （2）贯心脉以行气血。 （3）下丹田以助先天 3、营气 生成：由水谷精气中的精华部分所化生。 分布：分布于血脉中，为血液的组成部分 ，循脉上下，营运全身。 功能：化生血液，营养脏腑、经络等组织 器官。 4、卫气 生成：由水谷精气中的剽悍部分所化生。 分布：经肺的宣发，运行于脉外、皮肤、分肉 之间，熏于肓膜，散于胸腹。 功能：护卫肌肤，防御外邪 温煦脏腑、肌肉、皮毛等； 调节控制腠理开合，汗液排泄，维持 体温相对恒定。 二、 血 血是构成人体和维持人体生命活动的基本 物质之一。 血必须在脉中正常运行，才能发挥其生 理功能。若在脉中运行受阻，或溢出脉外成 为“离经之血”，则不仅丧失了生理功能，而且 可成为致病因素。 血的生成 血主要由营气和津液所组成。营气和津液均源于脾 胃化生的水谷精微，所以说脾胃是气血生化之源。 血液的生成过程，是饮食经胃的腐熟和脾的运化， 转化为水谷精微，再运化上输于肺，与肺吸入的清气相 合，通过心肺的气化作用，注之于脉，化而为血。 精血同源，即精与血之间相互滋生、相互转化。 血的功能 1、血具有营养和滋润全身的生理功能。 2、血又是神的物质基础。 血的运行 血在脉管中循环运行，心是推动血液运行的 主要动力。同时又靠其他脏腑生理功能的协调， 如肺主宗气和朝百脉，肝主疏泄等，是推动和促 进血液运行的重要因素；脾主统血，肝主藏血等 ，是固摄和调节血液运行的重要因素。 此外，脉道的通利、血的寒或热等，也直接 影响血液的运行。 三 津 液 津液，是机体一切正常水液的总称，包括各脏腑 组织器官内的体液及其正常的分泌物，津液也是构成人 体和维持人体生命活动的基本物质。 津和液同属水液，均源于饮食水谷，赖脾胃而生成 ，但又有区别：津，质清稀，流动性大，主要布散于体 表皮肤、肌肉和孔窍，并能渗注于血脉，起滋润作用。 液，质稠厚，流动性小，灌注于骨节、脏腑、脑、髓等 组织起濡养作用。 津液的生成、输布与排泄 津液的生成 ：主要是通过胃对饮食水谷的“游 溢精气”，小肠的“分清别浊”，大肠吸收部分水液 ，其清者经脾运化，即为津液。 津液的输布：主要是通过脾的运化，肺的通 调水道和肾的蒸腾气化而实现的。此外与肝的疏 泄，调畅气机；三焦的决渎，通利水道也有关系 。 津液的排泄：主要是通过肺宣发至体表的津 液化为汗液，肺呼吸时带走部分水分，肾将 水液蒸腾气化后的废物形成尿液，粪便经大肠 排出时带走一些残余的水分。 可见，津液的代谢，依