指南]脑静脉畸形并脑出血.ppt

廊 蓝 谚 旺 嘶 谭 函 愧 矿 雕 植 俭 盘 吴 谜 械 诀 蓑 梅 闲 佣 符 茎 班 病 曹 辛 鹊 丛 搪 抓 矛 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 脑动静脉畸形并脑出血的手术治疗 （附一例报告） 滔 滦 螺 渝 烦 磕 哈 掏 履 汕 似 华 昂 酉 揩 也 入 挪 框 雨 钡 茨 咕 燥 辑 闰 自 木 嘎 貌 文 鲸 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 脑静脉畸形并脑出血的手术治疗 脑动静脉畸形是一种先天性 脑血管疾病，是脑出血常见的 原因之一。临床上遇到年轻的 脑出血患者，要考虑脑动静脉 畸形（AVM）导致的脑出血。 酱 翁 乱 迟 民 克 击 毅 茎 犯 摸 罚 旱 驻 裤 拜 窑 雹 剖 筷 保 凯 阀 被 瞄 秀 藩 橇 板 贩 扭 搁 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 脑静脉畸形并脑出血的手术治疗 有条件的单位，最好先行 DSA检查或CTA或MRA检查 以明确诊断，以便选择开颅 手术或介入栓塞治疗或立体 定向放射治疗。 恰 札 傈 赵 瞧 鞠 柴 烩 辩 嗓 安 段 筒 迎 趴 她 魔 免 步 娃 鹰 涧 台 形 崩 兽 鸭 寂 焉 旱 踌 案 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 脑静脉畸形并脑出血的手术治疗 针对基层医院，由于条 件及设备所限，可行头部CT 增强+三维重建（3D）+脑血 管成像（CTA）检查，明确 脑动静脉畸形（AVM）诊断 。 堂 座 矩 慑 褒 蝶 血 屋 科 巢 胜 刀 为 臆 惨 譬 豹 玖 错 此 锁 蜀 盗 佩 授 厌 填 青 哥 购 汀 送 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 脑静脉畸形并脑出血的手术治疗 选择合适时机，行开颅手术清 除脑动静脉畸形（AVM）血管团及 脑内血肿，一次手术解除血肿压迫 及脑内（AVM）的威胁，避免患者 二次手术，减轻患者的痛苦及经济 负担，值得推广。 昆 甄 腿 耪 卉 面 考 橙 片 质 唆 砍 尼 盗 丘 外 贡 联 离 锥 不 卡 金 击 遂 藤 狈 嫌 舒 功 怀 兹 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 资料与方法 一般资料 患者，男，25 岁，因突发右侧肢体活动障碍 并失语1小时入院。查体： Bp142/65mmHg,神清，运动性 失语，右上肢肌力0级，右下肢 近端肌力级，远端肌力级 ，右侧肢体感觉丧。 焰 歉 羽 恩 是 吠 圈 殉 枫 欺 跃 妈 玲 邦 寒 耿 匈 妓 秒 寇 若 标 袁 望 誉 诧 米 已 活 谐 芽 室 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 资料与方法 影像学检查 入院当日颅 脑CT示左侧额顶叶脑出血（量 约50毫升）。入院后第二天颅 脑CT增强+3D+CTA示左侧额顶 叶脑动静脉畸形并脑出血（如 图所示）： 噪 玫 尹 拌 靛 酒 眉 亦 看 赎 惮 省 旷 拎 器 阵 贱 吩 晶 测 嚣 陆 遗 蹦 艺 施 某 缄 滴 邀 爬 返 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 手术前头部增强+3D+MPR+CTA 舷 秤 淳 伎 饵 撞 事 谍 谣 孝 厚 精 善 莉 供 端 胃 哪 恍 赫 沽 照 斧 甸 今 聪 挪 主 谍 愉 运 肠 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 手术前头部增强+3D+MPR+CTA 杏 疗 谚 寺 细 霄 侦 杂 狠 拍 综 灾 毁 菇 仍 赎 后 瓦 叔 兆 剁 碳 昆 拙 陈 粮 糟 帛 审 捶 哪 头 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 手术前头部增强+3D+MPR+CTA 侧 土 醇 福 雹 绿 锦 白 杏 信 尉 系 绦 四 挚 偏 装 片 喜 泞 褪 果 孝 繁 窃 嚏 数 肩 砸 荣 蕊 蹭 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 手术后头颅CTA+三维重建 块 找 稽 毒 施 室 痴 梭 船 哆 苫 谚 留 农 司 钡 陛 迷 卑 挟 忘 满 肿 坡 紊 烙 颗 陋 毡 称 璃 攘 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 术中所见 私 此 运 识 墓 赂 费 冷 侠 辨 柳 匪 淤 究 堵 赫 见 藩 蜕 笆 怠 住 厨 短 专 忌 灸 谚 崔 凭 晨 舶 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 术中所见 蚌 斩 骄 琢 截 鞘 毡 钧 瘤 建 鳖 拂 瓷 拽 意 卷 诊 安 柞 颠 雏 搓 掀 续 毁 颖 坐 幢 蹋 歹 仅 密 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 术中所见 戈 墨 恫 滋 梧 专 唐 典 圈 匣 胁 邀 填 蔓 逊 讲 峦 啤 鱼 为 绕 拷 驻 驴 悠 缓 荡 校 沼 苛 挞 视 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 术中所见 诫 雀 循 婿 秽 嗜 弦 粥 井 彩 支 补 视 猜 记 抠 万 执 莱 苗 敲 炙 破 谷 卿 自 盏 呛 土 冉 程 囚 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 大体所见 菜 蒙 箔 邀 饥 赃 氧 像 奖 脊 韵 艳 纺 闰 睬 踢 将 有 超 卉 仁 该 玛 唬 糠 补 温 林 阮 光 柠 喻 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 术后病理所见 恰 丧 哺 以 铁 付 舟 陡 洒 垢 雌 艺 凶 彪 肉 碴 疤 似 岿 侯 悯 劈 灭 浮 恬 蓉 断 挡 旦 刮 辅 裕 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 术后病理所见 由 赶 澡 疫 势 纬 殷 阐 浚 宠 餐 裳 夹 航 剃 绕 孜 肠 摄 锄 胞 甄 贴 脊 被 床 隘 智 锈 肚 脑 烛 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 术后病理所见 谅 卤 紧 羡 半 士 岔 楞 枷 先 软 痢 翼 腹 器 吏 坑 氖 拧 砚 惟 腕 箭 拴 傣 猾 避 耻 运 家 视 暴 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 治疗方法 药物治疗 使用甘露醇、地塞米松脱水 治疗，维生素K1及止血芳酸止血，甲氰咪 呱制酸，非洛地平降血压，脑蛋白水解物营 养脑神经。同时监测患者神志、瞳孔、生命 体征，注意观察四肢肌力变化。 手术治疗 恫 盛 文 膛 槛 阿 秽 铱 芝 展 称 欧 完 掇 撞 霞 秆 蠕 落 秆 亨 恼 岂 官 治 轨 壳 麻 嗜 稽 抚 揩 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 手术治疗 手术方法 根据术前CTA检查，设计左侧额 顶部马蹄形切口，开颅骨骨瓣80mm60mm,剪开 硬膜，术中先清除位于额叶内血肿约50毫升，脑 压明显下降，术中见中央沟后顶叶有 20mm30mm异常供血的脑皮层，呈异常充血， 由其周边清除供血动脉（主要为大脑中动脉分支 供血），充分电凝止血后予以切除，最后处理皮 层部异常血管团引流静脉，将异常血管团一并切 除，同时送病理检查。 典 虚 伯 曳 讶 啄 欲 鼠 胖 诵 铸 造 诧 播 炼 汲 磺 榴 餐 蓬 取 贮 昆 俞 吻 淋 眶 懂 玄 谭 踌 汹 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 手术治疗 术后治疗 术后 行脱水、止血、营养 脑细胞、预防感染、 改善脑循环、高压氧 、针灸理疗等康复治 疗。 挫 刺 澎 效 瘪 愈 镑 馈 彰 虎 嗅 衅 杭 宝 渭 晚 仿 淤 杖 耳 锹 且 壮 呆 氢 汇 碾 腥 揍 父 舞 兼 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 治疗结果 术后二周，患者失语改善 ；术后三周，运动性失语进一 步改善，可行简单的短句对话 ，右下肢近端肌力恢复至级 ，远端肌力恢复至级，右上 肢肌力无改善仍为0级，肢体浅 感觉恢复，可在他人搀扶下下 地活动。 蒂 糠 姨 倾 洁 恋 怒 辈 歹 鹰 掩 澎 戳 东 椒 辱 贸 辩 知 羊 敲 痕 幸 跑 践 录 赘 乱 池 笛 煌 咯 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 治疗结果 术后病理报告：脑血管畸形 （图2），术后两周行头颅 CTA+3D检查：左侧额顶叶畸形 血管团明显减少，左额顶脑内 血肿明显减少。（图3）证实脑 动静脉畸形大部分切除。 厦 嘎 息 竭 窄 潍 朋 心 服 蝗 松 款 凄 壶 胚 撂 拽 至 帖 垄 稚 贵 鲤 喻 与 寡 涸 仿 啄 汐 纹 祷 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 术后随访 术后三个月随访，患 者语言恢复，右侧下肢 肌力级，病人生活自 理。 临 曙 庞 褪 搐 赢 忿 是 送 绷 圾 昆 祸 遵 拢 阻 址 距 保 呜 亏 宇 寺 陆 甲 勾 乒 谎 汾 跑 蓬 吱 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 讨论 临床上遇到脑出血患 者，特别是脑叶出血的年 轻患者，要考虑脑动静脉 畸形并出血。 揣 芜 彪 惭 噶 潦 郴 骏 栋 搂 驻 记 潘 却 个 割 瘪 励 滤 央 申 帽 久 戒 桨 池 环 艇 瘟 簇 夫 冀 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 讨论 若患者无明显颅高压 或脑疝出现需要手术时， 可先行头部CT增强 +3D+CTA，明确是否有 脑动静脉畸形。 沪 束 歧 罕 士 邑 蹿 谈 卉 县 领 室 汇 莽 遣 尸 唯 迪 途 翌 蚂 遮 峻 东 陕 笆 恕 列 慨 神 徊 峭 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 讨论 治疗上，可选择开 颅手术清除血肿，同时 尽可能切除畸形血管团 。 舒 孝 麓 凝 晰 弟 谣 芳 琶 练 范 灵 奢 簇 盛 呕 顾 众 樊 缮 癣 虽 翼 闪 致 荐 卫 簧 激 宽 带 借 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 讨论 手术中宜先清除脑内血肿， 脑压下降后，显露畸形血管团；手 术先处理供血动脉，这样可以使畸 形血管团体积缩小，利于逐步剥离 畸形血管团，最后处理引流静脉。 礼 廊 持 磁 烃 腊 配 宇 拌 冉 塑 孽 兑 籍 晤 锦 索 饥 来 浩 瑚 疯 袁 幼 嫡 狭 迹 查 窖 涸 蝴 甚 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 讨论 术中尽量保护脑组织 ，避免脑功能区进一步损 害，尽可能全切畸形血管 。 市 蜜 荔 理 玫 遍 凌 证 慑 俺 炳 沁 以 缩 珍 导 患 橙 晒 饭 谍 雪 只 颊 哦 杂 稚 亦 皂 务 费 谊 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 讨论 术后配合药物及高 压氧、理疗等，促进神 经功能恢复。 宠 茂 收 颗 沛 播 迪 俗 弓 句 汹 津 寥 妙 美 曹 揣 暗 媳 育 蜒 状 绢 派 挡 圈 动 滞 鳞 谈 舱 哟 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 脑 静 脉 畸 形 并 脑 出 血 讨论 这样，通过一次开颅手术 ，既能清除血肿，又能切除畸 形血管，解除