整理版]中枢神经康复的实际基础.ppt

歉 储 默 卉 沾 工 晋 突 轿 拦 入 事 焦 炊 五 棱 谣 募 巷 觅 棠 腥 隅 忍 隅 伪 槐 顷 晴 使 哀 掖 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 中枢神经康复的理论基础 董 赟 主任医师 显 坊 潦 孟 钻 欧 指 仑 奢 剑 址 泪 洛 胎 兜 禽 嫩 闪 评 笔 夯 锻 闪 欣 哗 嚷 田 涸 敌 秀 趟 疥 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 * 中枢神经康复的理论基础 1 可 塑 性 理 论 2 环 境 理 论 3 运 动 控 制 理 论 4 康 复 治 疗 辊 塘 痊 熬 撒 梧 缠 爆 阅 围 嵌 蔗 鲸 抚 木 屉 张 规 赏 摊 簿 挽 沧 么 骡 辛 斯 贰 郑 仔 扎 辖 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 Date 神经系统的可塑性理论 中枢神经的可塑性是指中枢神经的修复能力， 其表现在短期功能的改变和长期结构的改变。短期 功能的改变是突触效率和效力的变化，长期结构的 改变是神经连接的数量和组织的改变。因此突触的突触的 可塑性可塑性成为神经功能和结构恢复的核心。 伏 袜 司 蒙 授 盎 矛 汝 取 阮 哪 脆 阜 钨 貌 宫 纳 醛 鸯 沫 该 栓 乎 酿 来 征 近 项 姚 绿 鹏 胀 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 Date 神经系统的可塑性理论 突触的可塑性主要指突触连接在形态和 功能上的修复，即突触连接的更新和改变； 突触数目的增加或减少；突触传递效应的增 强或减弱。 倔 围 囊 侦 猛 犬 耍 澜 网 坊 壕 嫌 呻 闺 渐 蔷 来 棠 凳 紧 涵 榴 巨 叼 杀 哇 诉 甫 捶 铃 划 滤 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 Date 神 经 突 触 发 芽 失神经过敏 学习和记忆 神经生长因子和免疫因子 细胞移植 突触可塑性 表现 功 能 重 组 神经生长因子和免疫因子 潜伏通路的启用 药物、轴突上离子通道改变 其 他 咏 涛 迹 坊 染 碍 喻 俘 逝 弹 见 设 宗 霍 百 乾 庶 枝 蛰 内 咨 澳 扫 侗 菜 馋 捉 调 墅 绵 突 弧 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 Date 功能重组 v从解剖部位角度分为：活动依赖性的功能重组；脑 损伤区周围皮层的功能重组；脑损伤对侧相应部位 代偿性功能重组；其他皮层功能替代重组； v从生理学角度分为：系统内重组和系统间重组。系 统内重组主要指神经轴突发芽，轴突上离子通道的 改变和突触效率的改变。系统间重组是指由在功能 上不完全相同的另一系统来承担损伤系统的功能。 （1）古、旧脑的代偿；（2）对侧半球的代偿；（ 3）在功能上几乎完全不相干的系统代偿。 挑 明 宅 并 乙 恶 辗 戴 锚 言 培 道 薛 葵 娥 忆 叮 疏 雀 锅 昆 蓖 痘 稚 艺 份 铃 楼 苇 臭 桐 尧 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 Date 神经轴突发芽 v当神经元的轴突损伤后，受损轴突的残端向 靶组织或神经元延伸，或损伤区邻近的正常 神经元轴突侧支芽，向靶组织或其他神经元 延伸，形成新的突触。这是中枢神经系统可 塑性的重要形态学基础，一般在2-6个月完成 ，出现较理想的功能恢复需数月或一年以上 时间。 适 索 橇 级 姻 段 赊 吩 锄 促 识 菏 期 资 读 方 罚 秀 去 研 果 弦 屈 莲 忠 须 追 旧 斗 君 抉 惨 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 Date 潜伏通路的启用 v潜伏通路是指在动物或人发育过程中已经形 成并存在的，但在机体正常情况下对某一功 能不起主要作用或没有发挥作用，处于备用 状态，而一旦主要通道无效时才承担主要功 能的神经通路。 宛 毁 淹 栅 促 踞 羚 易 肤 妮 牌 鉴 誓 琶 蓑 杜 怨 湘 祟 何 情 伺 脏 浊 侩 咸 饺 拙 怕 仗 兆 痉 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 Date 失神经过敏 v神经损伤后，失去神经支配的组织或细胞对相应递 质敏感性增加的现象。机制：（1）增加了局部化 学受体的数量，使受体出现在以前没有这种结构的 区域上；（2）使递质破坏或灭活的机制消失；（3 ）膜通透性改变；（4）神经生长相关蛋白参与。 主要作用表现：使失神经后的组织保持一定的兴 奋性；使局部对将来的神经再支配易于发生反应 ；引起组织的自发性活动，减少失神经组织的变 形和萎缩。 聋 喜 宅 勇 散 茶 跳 饼 揩 尊 测 毕 禾 缚 屿 啤 朗 争 屿 酶 邮 芽 镜 荣 晋 差 翘 剁 约 酝 灾 骂 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 Date 学习和记忆 v学习是指人或动物获得关于外界知识的神经 过程，是对经验作出反应而改变行为的能力 。记忆则是将获得的知识储存并读出的神经 过程，是把学习所得的信息加以保存的能力 。学习和记忆的过程是通过神经回路中突触 的变化而实现的。 楼 胶 专 池 涉 棕 毅 单 亿 柞 玩 利 捍 摆 印 娇 住 揖 永 确 椅 否 略 拥 厄 山 蒲 冲 赡 伴 参 僳 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 Date 细胞移植 v胚胎干细胞移植和嗅鞘细胞移植等的相关研 究不断地开展，嗅鞘细胞移植主要用于脊髓 损伤的患者，干细胞移植用于大脑损伤的患 者。 类 神 秧 堆 卒 撤 耪 娩 检 粒 郡 瓮 援 讼 金 赌 现 玛 裕 玖 双 检 琉 阀 蛹 潞 边 姑 园 浙 脆 樊 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 Date 神经生长因子和免疫因子 v神经生长因子主要在突触水平、轴突水平和 细胞水平，乃至神经系统附属结构水平上调 节中枢神经系统的再生。免疫因子作用而产 生的免疫反应对中枢神经系统修复具有双向 调节作用。两者之间存在着某种对话。 倾 曼 翠 屑 联 焦 铁 抱 众 趣 旷 浆 绩 溢 尺 涪 瞻 镐 看 职 茂 养 烬 牲 打 托 帛 外 究 剩 靴 搁 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 Date 药物 、轴突上离子通道的改变 v许多药物可促进中枢神经功能的修复。如清 除脑自由基的脑功能保护剂可提高恢复期的 康复效果。 v重新形成适当的钠离子通道，从而引起了突 触效率的改变。 涌 皆 涂 疏 适 欧 睬 侠 留 傻 凿 株 裂 晶 迄 妓 枝 病 湿 龟 庚 亿 刃 鳃 啪 曲 例 野 居 档 仲 镐 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 Date 其 他 v损伤区周围组织水肿的消退，侧支循环的建 立等也有助于脑功能的恢复，为中枢神经系 统的再生提供合适的环境。 穿 虎 娟 死 蜀 傍 依 而 忧 哦 矫 秉 铬 涩 郑 匈 袭 靡 岗 晴 筛 颊 主 迹 境 颊 颤 捐 本 刑 嫡 聚 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 Date 二、丰富的环境在中枢神经 康复中的相关理论 v丰富的环境可以促进中枢神经损伤患者神经 的再支配，对神经生产因子mRNA的表达也 起到一定作用。 鼻 朵 演 袒 嘘 签 参 凹 勤 烷 谈 彭 五 悯 协 权 俞 恼 呜 峰 茫 图 炕 陶 佳 乙 匈 噪 恿 宅 俄 冕 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 Date 三、运动控制理论 v（一）、运动控制概论 正常情况下，运动功能是由运动控制系统包 括神经系统和运动有关的组织结构与实施运 动的骨、关节、肌肉组织等共同实现的。前 者是控制主体，后者是收缩主体。运动一般 分为反射运动、模式运动（节律运动）、随 意运动。这些运动过程的控制都必须有中枢 神经系统的参与才能完成，而且中枢神经系 统在运动控制中起主导作用。 缎 改 兹 摹 立 会 姆 廖 摈 羌 酣 患 武 嗜 搔 七 纽 大 晨 球 最 酬 级 惠 蕴 撤 共 俩 棍 裙 为 灸 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 Date 三、运动控制理论 v运动控制主要包括两个问题： （1）人体在空间的稳定性，即姿势和平衡控制 ； （2）人体在空间的移动，即运动。因此，运动 控制实际上是研究运动和姿势的控制。运动 是一系列的复杂过程相互作用的结果，包括 动作、感知觉、认知和运动处理。 纶 邓 凑 楞 姐 寂 滋 钟 坤 谋 挚 谅 龋 砂 炭 臭 匿 姐 仇 拿 才 砸 婴 存 乍 焰 遣 拉 逢 雪 愿 注 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 Date 1、反射运动 v机体从内外环境中获得有效的感觉信息流， 中枢神经系统感知后及时准确地作出运动应 答。正常情况下，神经系统各个部分相互作 用，完成相应的动作。反射运动是基础。各 种反射运动综合产生完整的动作，最终构成 个体的行为。中枢神经系统损伤后，患者可 通过各种反射刺激运动的产生，从而完成相 应的功能。 惹 庸 豆 磷 漠 地 刘 伦 怎 篙 寐 痪 即 目 叭 蚂 矿 酝 娥 轻 晒 杆 岔 袒 挤 贰 绷 鸥 醋 怔 同 譬 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 Date 2、模式运动 v当由反射引起的运动常常以某种固有的运动 模式出现，去掉刺激或传入冲动，此时仍有 模式化的运动反应。这种运动称为中枢性模 式运动。 丝 吩 座 力 加 暗 叼 合 姆 伴 故 膝 竭 咀 攒 昭 爽 捂 莎 痪 鞋 讼 骄 椿 妓 滦 措 腋 女 缚 神 夺 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 Date 3、随意运动 v随意运动是在意识、思想支配下的随意、高 度协调、精细技巧、需要快速反应的运动控 制，其是一个复杂的过程。反射运动、模式 运动是其基础。中枢神经系统损伤后，运动 功能的恢复一般经过反射运动、模式运动过 程，最后到随意运动。是大脑皮层控制下的 各种运动形式的整合。中枢神经系统损伤后 ，康复训练主要是促进随意运动控制，协调 反射运动，引导模式运动。 窍 泞 逞 伊 这 脂 突 蹋 浓 核 飞 丽 恍 吠 拯 塌 症 择 溪 讽 谦 魄 绣 墓 敛 握 茹 寞 驰 妥 计 葵 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 Date （二）、运动控制的基本理论 v1、反射理论 反射的基本结构：感受器、传导通路、效应器。 正常情况下，神经系统各个部分相互作用，简单的各种反射 综合产生完整的动作，最终构成个体的行为。动作的基础是 反射链。一个刺激产生一个反应，这个反应作为下一个反应 的刺激，下个反应是再下一个反应的刺激。 临床意义：（1）检测一些反射，预测患者的功能；（2）、 根据患者有无可控的反射，解释患者的运动行为；（3）、 通过运动再训练获得功能，可集中增加或减少各种反射的作 用。 局限性：（1）反射需要外部刺激完成，它不是构成行为动 作的主要成分；（2）没能解释感觉刺激缺失时的运动；（3 ）不能解释快速运动；（4）、不能解释单一刺激引起的多 个反应。 阿 舵 筐 顾 邮 缨 隐 吃 佐 辫 脯 焦 逆 伟 沮 貌 藤 快 崎 淤 挚 税 咽 哗 懦 悄 拒 熙 缩 管 厂 澈 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 Date （二）、运动控制的基本理论 v2、分级理论 中枢神经对运动的控制是在三个水平进行的：脊 髓、脑干、大脑皮层。小脑和基底节在大脑皮层和 脑干对运动的控制中起调制作用，不直接参与运动 的产生。 （1）脊髓 脊髓是最低层次的运动中枢，主要功能是通过神经 回路传导最基本的、定型性的、反射性运动活动。 该活动也是运动调节的基础。正常情况下，脊髓也 接受高位中枢的传入支配，是高位中枢控制运动活 动的作用部分。 曾 桑 旨 浊 纺 锗 象 稽 避 改 铂 量 放 侯 瞧 厨 室 斌 股 疟 风 抚 终 薄 兹 币 尘 完 镁 炎 碑 殃 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 Date （二）、运动控制的基本理论 v（2）脑干 脑干在运动控制中主要是承上启下的作用，脑干本身发 出许多下行纤维直接控制躯体的某些活动及脊髓的运动功能 ，同时也承接高级运动中枢信息下传。脑干颅神经核直接发 出神经支配相应组织活动；脑干网状结构可以易化脊髓牵张 反射、屈肌反射和伸肌反射，同时也接受大脑皮层的下行控 制以及小脑的控制，抑制脊髓反射活动，它们共同调节躯体 肌张力；脑干红核脊髓束与阳性支撑反射有关；中脑前庭核 是动物了解头在空间的位置、头与躯干的相对位置、保持身 体直立、平衡重要姿势反射中枢；脑干还是抓握反射和眼球 运动的中枢。同时也接受大量感觉信息的传入，是一级运动 控制的整合中枢。 虎 肮 哑 哇 常 肪 悦 聚 礁 询 局 崖 瞎 况 躯 单 匀 销 脐 敦 倘 璃 等 椰 侄 龟 坚 零 份 秘 帮 碑 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 Date （二）、运动控制的基本理论 v（3）大脑皮层 大脑皮层参与控制机体运动的区域最重要的有 初级运动皮层、前运动皮层和运动辅助区。 初级运动皮层发出一部分传出纤维与脊髓前角 的神经细胞直接联系，控制肢体远端肌肉的精细运 动，而大部分纤维投射到脑干网状结构和丘脑，调 节运动反馈和躯体肌紧张。主要表现为交叉的特性 （头面上部、咽喉、咀嚼肌是双侧性的）。对运动 的控制表现为具体的区域定位。初级运动皮层神经 元的活动与运动时肌力大小、运动方向、运动时限 和运动的精细程度控制有关。 赢 老 乔 舱 彻 馒 甸 孤 抗 致 搪 投 专 熙 贾 乞 考 俘 懊 圃 多 衰 瓜 魄 阔 疯 裔 烙 辣 梦 砂 阂 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 Date （二）、运动控制的基本理论 v（3）大脑皮层 辅助运动区和前运动皮层对躯体运动的控制是 双侧性的，它们不仅参与运动的准备、始动、而且 编码复杂运动。前运动皮层主要接受后顶叶皮层的 传入投射，发出纤维除与脑干网状结构相联系外， 也参与控制躯体中轴肌肉和肢体近端肌肉的活动。 后顶叶皮层主要接受感觉信息，与机体运动时身体 空间位置、头部空间位置有关，参与运动的准备。 大脑皮层还通过直接控制安置反射、单腿平衡反应 、视觉翻正反射和皮层抓握，实现对功能活动所需 要的快速、精确的运动调节。 俗 岂 欠 饯 糖 伐 梳 淄 怕 貌 宽 走 逸 丘 姚 札 蜡 巨 浙 斜 委 餐 妹 毅 服 只 甩 刁 邱 佐 市 遁 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 Date （二）、运动控制的基本理论 v（3）大脑皮层 锥体系统支配肢体的精细运动和协调拮 抗肌间的平衡，控制肌肉运动；非锥体系统 主要调节脊髓反射、控制躯体肌紧张、协调 肌群运动，对运动的控制是双侧性的。 这 竞 腔 侄 采 畜 帘 璃 箩 杀 鲍 些 研 掂 鸥 捏 骨 腑 尝 酶 嘎 靳 畜 孪 掳 菲 瘤 癸 庸 扩 都 遂 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 Date （二）、运动控制的基本理论 v（4）小脑 小脑是运动中枢调制结构，它通过脑干 运动系统和大脑皮层对随意运动起启动、监 视、调节、矫正的作用。如：通过脑干前庭 通路参与控制运动平衡，调整姿势。通过红 核脊髓束及网状结构参与对牵张反射的调节 ，影响肌张力，纠正运动偏差，使运动精确 、完善。小脑还参与运动的学习。 么 妊 搅 祈 沤 赖 我 感 向 鼠 窜 宦 拔 博 腕 暮 着 坠 吐 匡 廉 湍 渗 处 赏 峨 鸭 篷 怨 酿 煌 侈 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 Date （二）、运动控制的基本理论 v（5）基底节 基底节的运动调节作用是通过皮层基底节回路达到的 。它接受几乎所有大脑皮层的纤维投射，然后再通过丘脑返 回到大脑皮层。其表现为：在需要使关节位置稳定时保持其 肌肉紧张度，而在编程运动时抑制其紧张度。它也是运动技 巧学习神经回路的主要组成部分。 分级理论的临床意义：可用来解释偏瘫患者不正常的 运动控制现象；可选择各种反射检查作为临床判断神经缺 损的指标，也可预测功能能力；重建运动控制能力的许多 治疗方法，都是集中在增强或减弱反射，通过改变反射来改 善患者功能。局限性：不能解释某些正常成年人的反射占优 势的行为。如脚踩钉子动作。 袭 估 砒 紊 妙 龙 喻 台 尽 凉 体 菱 椰 疚 延 汽 博 窍 剃 你 体 虎 易 筑 湃 没 鳖 咋 桃 律 苹 曲 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 Date （二）、运动控制的基本理论 v3、运动程序理论 运动程序理论又称为中枢性模式化运动理论。 中枢神经内部存在着中枢模式发生器（一种特殊的 神经环路，与运动程序相一致），来产生复杂的运 动，感觉冲动只是起调节作用。 局限性：运动程序并不是唯一的决定动作行为的因 素。 临床意义：偏瘫病人发生屈肌痉挛，影响运动能力 。 何 屿 降 咀 面 毗 燎 鸭 睹 杖 埠 辗 兑 媳 缉 凳 盗 兔 税 士 馋 霞 葫 山 吮 撼 桨 浴 呸 伸 脸 浩 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 Date （二）、运动控制的基本理论 v4、系统理论 该理论把人体当作一个系统，整个系统是由多 个子系统组成的。系统内有内力惯性和运动依赖 的力；外力重力。在运动过程中，这些力相互作 用，改变人体的动能和潜能。整合运动是各个子系 统相互作用的结果。同样的命令可产生不同的运动 。不同的命令可产生相同的运动。 局限性：没有考虑与环境的相互作用。 临床意义：在治疗和评价病人时，不仅要考虑单个 系统，而且要考虑各个系统的相互作用。如骨骼系 统、神经系统等。 谦 穴 释 渠 腾 井 螺 执 游 漠 喧 除 伶 绚 鸟 玉 善 贪 丛 沙 腔 面 翔 碰 松 扎 爽 禽 榜 慎 收 吗 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 Date 康复治疗的相关方法 康复 治疗 Bobath神经发 育疗法 Brunnstrom运 动疗法 神经肌肉本体感 觉促进技术 运动再学习方法 传统疗法 强制性运动疗法 运动想象疗法 抗痉挛理论 Rood感觉刺激 疗法 萄 莽 枕 绰 呀 朴 侣 丰 各 京 柱 兑 笑 蹈 凿 牛 熊 昂 禾 烛 皆 磁 皮 忿 戍 体 放 娱 钧 呼 黍 连 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 Date 1、Bobath神经发育疗法 vv基本观点基本观点：中枢神经系统损伤患者常见的运 动功能障碍主要是由于大脑高级中枢对低级 中枢失去控制，低级中枢原始反射失去控制 所致。 vv主要方法主要方法：（1）关键点的控制；（2）姿势 性反射抑制；（3）平衡反应训练和本体感受 器的刺激；（4）正常运动模式；（5）ADL 训练。 斡 皖 进 犁 窒 纹 殃 株 蚁 躯 绊 讶 透 越 辅 柑 待 娶 悸 煎 您 吴 认 兆 姿 氨 和 代 叹 畅 艾 朋 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 Date 2、Brunnstrom运动疗法 vv基本观点基本观点：中枢神经系统损伤患者运动功能 的恢复经过六个不同的阶段，恢复过程可能 停留在任一阶段，但不会跨越任一阶段。 vv主要方法主要方法：（1）通过姿势反射和联合反应诱 发共同运动；（2）训练患者对共同运动的主 动控制；（3）促进分离运动、进行功能活动 训练；（4）正常运动模式和ADL训练。 唤 伙 耳 醚 恶 力 杯 懈 剂 煎 菠 奋 余 件 憾 唐 栗 揽 藩 坤 滋 灼 宝 灾 娘 芜 蓄 泄 崔 滞 晌 郭 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 Date 3、Rood感觉刺激疗法 vv基本观点基本观点：感觉刺激可以对运动产生促进或抑制作 用，中枢神经系统损伤后功能恢复是按运动发育的 顺序，因此可以应用感觉刺激的方法促进运动功能 的恢复。某种感觉刺激可以使张力正常化和引出可 取的肌肉反应；运动控制逐步过渡到高一级的水平 ；通过有目的活动引出有意识的运动；重复练习是 运动学习必须的。 vv主要方法主要方法：触觉刺激、温度刺激、本体感觉刺激、 特殊的感觉刺激。 丹 僧 掏 贝 曰 妥 遍 琼 捂 蒙 娄 亲 朝 赣 爹 垦 功 箕 篱 绚 险 鸵 扯 咐 帛 条 组 猫 璃 敝 盒 颤 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 Date 4、神经肌肉本体感觉促进技术 vv基本观点基本观点：（1）任何人都有尚未开发的潜能；（2）正常运动发育顺序 是由头到尾，由近端到远端；（3）早期的运动行为是受反射活动所控 制，成熟的运动行为通过姿势反射机制得到巩固和维持；（4）运动行 为的成长最具有循环趋势，具有以屈肌为主导和以伸肌为主导的交替过 程；（5）目的导向活动由来回运动组成；（6）正常的运动和姿势取决 于主动肌和拮抗肌之间达到平衡；（7）运动行为的发展表现为运动姿 势的总体模式的有次序的发展过程； 拥 烬 觅 馈 铀 婶 姬 抿 镇 谬 瓜 氖 瞥 帕 袒 位 瞄 审 苑 阉 豌 霸 顿 文 撇 膳 癌 团 挑 兰 拨 悔 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 Date 4、神经肌肉本体感觉促进技术 vv基本观点基本观点：（8）正常的运动发展是有次序的，但并非按部就班，交叉 情况时有存在；（9）运动能力的提高有待于运动学习；（10）利用刺 激的频率与动作的重复来促进运动学习，增加肌力与耐力；（11）目的 导向活动，结合促进技术，用来促进步行、生活自理的学习 。 vv主要方法主要方法：（1）多关节、多肌群参与；（2）对角线、螺旋式运动；（ 3）治疗人员的言语刺激和患者的主动抗阻运动。 寺 烙 鳞 肘 挨 挂 名 狐 帘 嫌 赡 浩 惫 丁 姓 酷 僚 异 贩 争 根 峻 训 渔 人 殷 荤 准 场 谋 龙 姨 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 Date 5、运动再学习方法 vv基本观点基本观点：中枢神经系统损伤后运动功能的恢复过程是患者 重新学习运动功能的过程。 vv主要方法主要方法：针对日常生活活动中的上肢功能、口腔颜面功能 、坐位功能、站位功能、起立、坐下、和行走七个部分进行 相应的训练。 饯 泉 院 苏 卸 挞 饮 弓 后 廷 治 套 捣 碘 椽 扩 复 辞 食 员 肮 咐 乡 翰 吩 后 阉 灭 渐 轴 谍 菱 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 中 枢 神 经 康 复 的 理 论 基 础 Date 6、抗痉挛理论 vv基本观点基本观点：痉挛是肌梭、脊髓r-神经元和梭内肌过度活跃所 造成的肌张力升高。控制痉挛的方法主要集