[泌外]慢性前列腺炎.ppt

慢 性 前 列 腺 炎 前列腺组织可分为两个腺组 ，即外腺组和内腺组。外腺组是 前列腺癌和前列腺炎的好发部位 ；内腺组好发前列腺增生。 1、发病情况和定义： 估计有50%的男性在一生中会受到 慢性前列腺炎的困扰，发病率约为5%- 8%。NIH（美国国家健康研究所）强调 ：疼痛是慢性前列腺炎的主要症状。（ 合并排尿困难和性功能障碍） 慢性前列腺炎的定义为 ：有泌尿生殖系统疼痛而微生 物学方法未能检验出的尿路细 菌性病原体。 2、分 类：（1995年NIH建议的新分类表） 种类 分 型 特 征 急性细菌性前列腺炎 急性前列腺感染 慢性细菌性前列腺炎 反复发作的前列腺炎感 染 慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征 A 感染性 EPS白细胞阳性 B 非感染性 EPS白细胞阴性 无症状感染性前列腺炎 EPS或活检时有炎症证 据 3、慢性前列腺炎症状指数：（NIH- CPSI） NIH-CPSI含 9 个问题（ Q ）四个方面 ，即疼痛或不适（ Q1- 4 ）、排尿（ Q7、8 ）和生活质量（ Q9 ）。 （1） 疼 痛： 在上一周，你在下述区域是否有疼 痛 或不适感（是 1分，否 0分）： a 在会阴部； b 睾丸； c 膀胱区。 在上一周，你是否有 ： （是 1分，否 0分） a 排尿时疼痛或烧灼感； b 在性交射精时或射精后疼痛不适 。 在最近一周，上述区域是否经常疼痛不 适： 从来没有（ 0分 ）；很少 （ 1分 ）； 偶 尔 （ 2分 ）；有时 （ 3分 ）； 经 常 （ 4分 ）；总是 （ 5分 ）。 在最近一周你感到疼痛不适时，哪个数字能 表达它们的程度： （1）（2）（3）（4）（5） （6）（7）（8）（9）（10） 无痛 最痛 （2）排 尿 ： 最近一周你是否有排尿不净的感觉： 从来没有（ 0分 ） ；少于 1/5 （ 1分 ） ； 少于半数（ 2分 ） ；大约一半（ 3分 ） ； 超过一半（ 4分 ） ；几乎总是（ 5分 ） 。 最近一周尿后2h内要再次排尿： 从来没有（ 0分 ） ；少于 1/5 （ 1分 ） ； 少于半数（ 2分 ） ；大约一半（ 3分 ） ； 超过一半（ 4分 ） ；几乎总是（ 5分 ） 。 （3）症状的影响： 在上一周上述症状在多大程度上影响 你的日常生活： 没有影响（ 0分 ）；有一点（ 1分 ）； 有一些 （ 2分 ）；很影响（ 3分 ）。 在上一周，你是否经常考虑你的症状： 没 有（ 0分 ）；有一点（ 1分 ）； 有一些（ 2分 ）；经常想（ 3分 ）。 （4）生活质量： 如果上周症状不改善，你继续这样生活 ， 你的感觉怎样： 非常愉快（ 0分 ）； 满 意（ 1分 ）； 基本满意（ 2分 ）； 满意与不满意各半（ 3分 ）； 基本不满意（ 4分 ） ；不满意（ 5分 ） ； 非常糟（ 6分 ） 。 NIH-CPSI评分： 疼痛 Q1a-b + Q2a.b + Q3 + Q4 =分 值； 排尿 Q5+Q6 = 分值； 生活质量 Q7 + Q8 + Q9 = 分值。 症状严重程度（疼痛+排尿）分值 ：轻度 0-9； 中度 10-18；重度 30-34 4、发病因素： 5%-10%的前列腺液，可以 培养出致病菌，且大多数是G- 菌， 80%为大肠杆菌。前列腺内尿逆流。 神经性膀胱尿道功能障碍： 膀胱颈部功能紊乱、盆底肌肉痉挛、 前列腺部尿道高压，容易产生尿液逆流。精 神心理因素，如：焦虑、抑郁、恐惧、紧张 等。通过精神-神经递质-神经环路，影响 尿道和膀胱神经肌肉功能障碍，导致植物神 经功能失调。 5、临床表现： 疼痛是慢性前列腺炎的主要症状和排尿 紊乱症状。1/3的病人精神紧张、情绪障碍， 如：焦虑、抑郁、自责，甚至疑病妄想、恐 性病症，把局部的病症看得十分严重。 部分病人有不同程度的性功能障碍。 直肠指诊检查时，少数病人前列腺肿大 、质韧；部分病人质稍硬；个别病人可触及 结节；5%病人前列腺较正常、质稍硬，症状 迁延。 6、诊 断： 我科在1996年对53例慢性前列腺 炎（病例组）和57例无泌尿生殖系统 感染的男性（对照组）进行对照研究 。比较两组前列腺液解脲支原体、沙 眼衣原体、四杯定位细菌培养。 7、结 果： 病例组：细菌培养阳性 10 例,其中大 肠杆菌、金葡菌各3例，表皮葡萄球菌、肠 球菌、克雷伯杆菌和棒状杆菌各1例； 对照组：细菌培养阳性 7 例，其中表 皮葡萄球菌、类白喉杆菌各3例，棒状杆菌 1例。 病例组： 沙眼衣原体 2 例、解脲支原体 0 例 ； 对照组： 沙眼衣原体 2 例、解脲支原体 4 例 ； 提 示： （1）表皮葡萄球菌、类白喉杆菌、衣原体、 支原体存在于正常尿道，它们可能是 尿道的“常住居民”； （2）不应将慢性非细菌性前列腺炎作为一种 性传播性疾病告知患者，加重精神负 担； （3）复发性尿路感染、多次细菌培养阳性才 可能有参考意义。 8、治 疗： 前列腺炎的治疗效果常常不能令人满意 ，容易复发。我们一般采用综合治疗。以 下是美国国家健康研究所第一届国际慢性前 列腺炎协作网会议介绍的慢性前列腺炎治疗 程序介绍。 治疗种类 级序 平均分 值 抗微生物药物（抗生素） 1 4.4 -受体阻滞剂 2 3.7 前列腺按摩 3 3.3 抗炎药（非甾体类） 3 3.3 止痛药 4 3.1 生物反馈 5 2.7 植物药 6 2.5 5-还原酶抑制剂 7