[医学]流行病学第1章绪论临床7版.ppt

流行病学 Epidemiology 第一章 绪论 Introduction 中南大学湘雅公共卫生学院 谭红专 Date1 流行病学 l疾病预预防控制的应应用学科 l现现代病因研究的方法学科 l临临床诊疗诊疗 手段的循证证学科 l卫卫生决策能力的基础础学科 Date2 主要内容 l概述 l流行病学的研究方法 l流行病学与其他学科的关系 l流行病学的用途 l流行病学研究的重要观观点 l临临床医学专业专业 学生学习习流行病学的意义义 Date3 第一节第一节 概述概述 简简史 定义义 Date4 一、一、简简简简史史 1.1.学科形成前期学科形成前期 Hippocrates (460-377 BC)Hippocrates (460-377 BC) 第一个流行病学家(古希腊) 主要的流行病学著作： Epidemic Epidemic On Airs, Waters and Places 中国：“疫”、“时时疫”、“疫疠疠” Date5 意大利威尼斯最早的意大利威尼斯最早的检检检检疫疫 14世纪纪：外来船只必须须在港外停留检检疫40天 quadraginta (拉丁语语，意思为为40) quarantine 1423年成立了首家传传染病隔离医院 中国：隋朝(581- 618年)开设设“疠疠 人坊”以隔离麻 风风病人 Date6 GirolomoGirolomo FracastoroFracastoro (1478-1553)(1478-1553) 意大利医生 发发表了 微生物理论论 (germ theory) 的雏雏形 Date7 John John GrauntGraunt (1620-1674) (1620-1674) 英国商人英国商人 利用死亡数据进进行死亡分布及规规律性研究 创创制了第一张张寿命表，计计算期望寿命 用生存概率和死亡概率来概括死亡经历经历 提出设设立比较组较组 的思想 将将统计统计统计统计 学引入流行病学学引入流行病学领领领领域域 Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality Date8 重要贡贡献: VitC 与 坏血病的关系 实验实验 流行病学的先驱驱 James Lind (1753)James Lind (1753) 英国海英国海军军军军外科医生外科医生 2.2.学科形成期学科形成期(18-20(18-20) ) Date9 英国英国医生医生Edward Edward JennerJenner (1749-1823) (1749-1823) (1796)(1796) 接种牛痘 预预防天花 开开创创创创了主了主动动动动免疫的先河免疫的先河 Date10 Pierre Charles Pierre Charles AlexandreAlexandre Louis Louis ( (法国医法国医师师师师: 1787-1872) : 1787-1872) 探索放血疗疗法对对炎症性疾病的疗疗效 利用寿命表对结对结 核病的遗传遗传 作用进进行研 究 现现现现代流行病学的先代流行病学的先驱驱驱驱之一之一 Date11 (奥地利医生奥地利医生 1847) 医务务人员员在临临床操作前用 漂白粉洗手预预防产产褥热热 回回顾顾顾顾性流行病学研性流行病学研 究究 IgnazIgnaz SemmelweisSemmelweis (1818-1865) (1818-1865) 相关著作：The cause, concept and prophylaxis of childbed fever.(1861) Date12 William Farr (1807-1883)William Farr (1807-1883) 英国英国统计总监统计总监统计总监统计总监 (Louis(Louis的学生的学生 ) ) 在英国首创创人口和死亡的常规资规资 料收集 提出许许多流行病学的重要概念： 标标化死亡率、人年、剂剂量反应应关 系、患病率发发病率病程 现现现现代流行病学的奠基人之一代流行病学的奠基人之一 公共公共卫卫卫卫生运生运动动动动的的领导领导领导领导 者之一者之一 Date13 John Snow (1813-1858)John Snow (1813-1858) 英国医生英国医生 伦伦敦宽宽街霍乱爆发发 标标点地图图法 霍乱是介水传传播(比发现发现 霍乱弧菌早29年) 流行病学现场调查现场调查 、 分析与控制的经经典实实例 Date14 London Epidemiological Society (1850)London Epidemiological Society (1850) 全世界第一个流行病学学会 标标志着流行病学学科的形成 Date15 法国法国 Louis Pasteur (1822-1895)Louis Pasteur (1822-1895) 微生物理论论 (germ theory) 主张张改革临临床实实践，减少微生物相 关疾病的传传播 开发发了鸡鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗 减毒的微生物可以用作免疫 提出狂犬病是由一种显显微镜镜看不到 的物质传质传 播的（即病毒），并开发发 疫苗治疗疗和预预防狂犬病 巴斯德杀杀菌法 Date16 德国德国 Robert Koch (1843-1910)Robert Koch (1843-1910) 确定了结结核杆菌和霍乱弧菌（1883） 1905年诺贝诺贝 尔生理学或医学奖奖 确定了水净净化在疾病预预防过过程中的重要性 确定微生物为为致病因子时时，Henle-Koch提 出4条原则则 1. 在相应疾病的患者中总能检出该病原体( 必要病因)； 2. 能从相应疾病患者中分离到该病原体； 3. 传过几代的培养物能引起实验动物患相同 疾病(充分病因)； 4. 能从患该病的动物中分离到相同病原体。 Date17 3.3.学科学科发发发发展期展期 特点特点 传传染病所有疾病、健康问题问题 传统传统 的调查调查 分析定量+ +定性、宏观观+ +微观观 “流行”“分布”、“动态动态 ”+ +“静态 态” 三环节环节 两因素社会行为为因素 分支学科 、应应用范围围 Date18 Richard Doll Richard Doll 11(6): 1269-1275. Date21 美国美国统计统计统计统计 学家学家 Nathan Mantel 22 (4): 719-748. Date22 美国学者美国学者 Jonas Edward SalkJonas Edward Salk 脊髓灰质质炎疫苗现场试验现场试验 (1954)美国+加拿大 试验组试验组 444,000对对照组组210,00 保护护率：60-90% Date23 Sackett DL. Bias in analytic research. J Chron Dis 1979; 32: 51-63. (35种偏倚) Miettinen OS. Theoretical epidemiology. New York: J. Wiley. 1985. (3大类类偏倚：比较较、选择选择 、信息偏倚) 流行病学方法流行病学方法长长长长足足发发发发展展 Cornfield J. Joint dependence of risk of coronary heart disease on serum cholesterol and systolic blood pressure: a discriminant function analysis. Fed Proc 1962; 2: 58-61. (多变变量分析) Date24 MacMahon B and Pugh TF. Epidemiology Principles and Methods. Boston: Little, Brown and Company. 1970. Lilienfeld AM and Lilienfeld DE. Foundations of Epidemiology (2nd ed.). New York: Oxford University Press. 1980 代表性的流行病学教科代表性的流行病学教科书书书书/ /专专专专著著 Last JM. A dictionary of epidemiology. Oxford University Press. 1983. Rothman KJ. Modern Epidemiology. Boston: Little, Brown and Company. 1986 Date25 Date26 流行病学流行病学应应应应用用领领领领域域进进进进一步一步扩扩扩扩大大 Date27 二、流行病学定义二、流行病学定义 Stallybrass(1931，英国)：流行病学是关 于传传染病的科学它们们的主要原因、传传播 蔓延以及预预防的学科。 前苏联苏联 流行病学总论总论 教程(1936)：流 行病学是关于流行的科学，它研究流行发发生 的原因、规规律及扑灭灭的条件，并研究与流 行作斗争的措施。 20世纪纪上半叶 Date28 MacMahon(1970)：流行病学是研究人类类疾病的 分布及决定疾病频频率的决定因子的科学。 Lilienfeld(1980)：流行病学是研究人群群体中 疾病之表现现形式（表型）及影响这这些表型的因 素。 苏苏德隆(1964)：流行病学是医学中的一门门学科 ，它研究疾病的分布、生态态学及防治对对策。 20世纪纪中后叶 Date29 Last(1983，流行病学词词典，第一版)：流 行病学研究人群中与健康有关状态态和事件 的分布及决定因素，以及应应用这这些研究以 维维持和促进进健康的问题问题 。 Date30 流行病学是研究疾病与健康状况在人 群中的分布及其影响因素，借以制定和评 价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策 略和措施的科学 EpidemiologyEpidemiology Date31 描述流行 病学方法 分析性流行 病学方法 实验实验 流 行病学方 法 找出原因提供措施揭示现现象 流行 分布 原因 影响因素 策略 措施 Date32 第二节第二节 流行病学研究方法流行病学研究方法 Date33 第三节 流行病学与其他学科的关系 l流行病学与其他医学学科：相互提供方 法（基础医学和临床医学等）； l流行病学与预防医学：是预防医学的 重要的方法学，同时又是预防医学中 的一门重要的应用学科； l流行病学与社会科学、自然科学及管理 科学相互交叉融合，特别是计算机技 术及网络。 Date34 第四节 流行病学用途 l研究人群健康，疾病消长长及疾病的特征与变变 化规规律 l对对社区和人群健康做出诊诊断 l卫卫生决策与评评价 l疾病病因和危险险因素研究 l疾病的自然史（冰山现现象） l疾病的预预防 l疾病诊诊断、治疗疗和预预防措施的效果评评价 Date35 第五节第五节 流行病学的重要观点流行病学的重要观点 群体的特征 对对比的特征 概率论论和数理统计统计 学的特征 Date36 第六节 学习流行病学的意义 l更新医学观：疾病观、健康观和特异治疗观 向整体医学观转化； l促进医学模式的转变； l实现由关心个体病人到关心群体病人的转变