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如何避免烤瓷冠修复后的颈缘黑线 主讲人:马洪学 关于颈缘黑线 戴用PFM全冠后,一些患者会出现基牙 龈缘发暗或龈缘变灰黑色以及烤瓷冠边 缘金属色透出甚至冠边缘颜色发黑等现 象,其原因在口腔修复界一直存在争议 。 学者们在以往的研究中对戴用烤瓷牙后 基牙龈缘及PFM全冠边缘出现的变色现 象称呼较杂:如“牙龈黑线”、“龈缘着色” 、“颈缘发暗”。 临床常见的龈缘黑线现象 全冠龈边缘伸展不足,暴露桩核的金属色或死髓牙的 颈部颜色。 金属烤瓷全冠颈部瓷层过薄,透出金属内冠颜色。 金属离子弥散于牙龈组织,牙龈着色,并随着带冠时 间的延长其着色程度加深和范围变广。 烤瓷冠肩台制备不足,冠边缘呈肿胀外观,修复体压 迫牙龈,使牙龈缺血,颜色发暗。 患者牙龈薄透光性强,PFM全冠戴入后会使周围游离 龈和龈乳头呈灰黑色形如伞状的伞状效应但去除修复 体后变色即可消失。 发生颈缘黑线的原因 一般认为烤瓷冠边缘的“灰线”是由其金 属内冠的材料特性决定的,普通的烤瓷 冠是在镍铬合金的基底冠基础上烤瓷而 成,色泽偏黑,当烤瓷冠戴牙以后,一 方面透过薄层牙龈可以看到基底冠边缘 的颜色,另一方面,合金离子镍进入牙 龈组织,致使拆除冠以后仍然可见“黑线 ”的存在 。 发生颈缘黑线的原因 一般认为,Ni-Cr合金的抗腐蚀性能良好6, 其表面在100的高温条件下所形成的氧化 膜与基体合金附着力良好,能阻止金属的进一步 氧化7。但是,实验表明,烤瓷用镍铬合金 表面在近1000的高温下经长达4050分钟 反复烧结后,合金表面不仅有NiCr2O4,并且 有Cr2O3、SiO2、M3B2以及相合金固溶体外 漏。尽管一般认为NiCr2O4尖晶石结构可以满 足保护性氧化膜的条件,但这种合金上形成的 含有大量缺陷的复杂氧化物并不具有保护性 发生颈缘黑线的原因 PFM全冠金属氧化膜的电化学腐蚀 :。考虑PFM内冠 的金属材料特性与黑线的形成有关。镍络合金冠的组 织面及颈部肩台部位在烤瓷过程中产生的不完整氧化 膜与牙体组织及颈部肩台间存在微小间隙,且牙周各 种粘结剂均有一定的溶解性,导致金属氧化膜在唾液 及龈沟液口腔微电解质环境中发生了电化学腐蚀,在 腐蚀过程中脱落的腐蚀产物可能是导致基牙龈缘变灰 黑色的原因。 金属的腐蚀是其与周围环境介质之间发生化学反应或 电化学反应所引起的破坏和变质。存在在锈蚀、金属 氧化和侵蚀三种形式。 牙龈黑线的形成 Sakai等对全冠或桩核全冠修复体患者褐 色着色的牙龈组织进行了病理学检查, 在电镜下可见电子致密型颗粒周围有黑 色素围绕,x线能谱检测到了银、硒、硫 等元素;他指出镍铬合金烤瓷冠基牙龈 缘变灰黑色的原因可能是金属元素的沉 积影响了黑色素的代谢,诱导黑色素在 固有层的病理性沉积 。 发生颈缘黑线的原因 牙体牙龈的透光性 :正常牙龈的颜色为浅粉色,其颜 色与牙体中部及牙根的透明度密切相关。从光学角度 讲,牙龈获得光线的途径一是通过既有棱镜效应和折 射效应的牙釉质进入牙本质和牙骨质。二是来自穿过 牙龈组织的透射光线,这两部分光线使牙龈具有足够 的透明度而使牙龈呈现出正常的粉红色。当PFM粘戴 于基牙时,由于金属基底冠的存在,对经牙釉质进入 牙龈的光线产生阻挡,牙龈仅能获得穿过牙龈组织的 透射线导致牙根的透明度下降,牙龈由于映射出牙根 的阴影会呈现发灰或发青的颜色。 发生颈缘黑线的原因 PFM全冠龈边缘处的牙体预备 不足、不标准, 会影响修复体边缘的封闭性和密合性,易导致 金属烤瓷边缘金属色透出。对美观要求较高的 前牙,颈部肩台最好置备成深入龈沟内0.5 0.8mm,且有1.2mm以上的宽度,肩台应呈斜 坡型或凹面型。同时要求冠边缘应放置于未侵 袭牙周生物学宽度(bidogical width)的位置上 ,在临床操作中将排龈线插入龈沟,排龈线上 部的位置即可作为冠边缘放置的位置标准 。 发生颈缘黑线的原因 PFM全冠边缘设计的形式 PFM全冠边缘设计的形式对修复体边缘的 封闭性及美观性影响很大,+PFM全冠颈缘肩 台形成及冠边缘位置设计不合理可导致冠边缘 金属外露,且由于金属基底冠牙颈部分较薄, 在技工制作过程中经数次加热变形而导致边缘 合适性下降,这样金属基底冠边缘处,金属、 遮色瓷、牙本质瓷三层集中在一条线上易暴露 金属黑线。 发生颈缘黑线的原因 主要是技师的技术操作:例如石膏模型 上肩台的修整;蜡熔模的颈缘成型;模 拟牙龈的制作,以及牙冠颈部形态与游 离龈之间正常张力的恢复。等 如何避免 针对损坏程度不同的患牙,设计不同材 质的桩核和冠修复体,例如可选用瓷桩 结合全瓷冠可达到最佳美容效果。 二氧化锆全瓷牙 氧化铝内冠全瓷牙 如何避免 根据患牙牙龈的具体情况(如牙龈缘的 厚度,可利用的龈沟深度等)及经济情 况共同决定全冠的种类,选择最适合的 设计方案 全瓷牙优于贵金属烤瓷牙优于纯钛烤瓷 牙优于半贵金属烤瓷牙和钛合金烤瓷牙 优于钴铬合金烤瓷牙优于镍铬合金烤瓷 牙 如何避免 正确的烤瓷冠边缘设计:金属颈环设计 、全瓷颈环设计、瓷和金属混合颈环设 计。 普通烤瓷冠边缘可用肩台瓷(即全瓷颈 环设计),可明显改善边缘黑线问题 。 金属烤瓷冠全瓷颈缘技术 金属烤瓷冠全瓷颈缘技术是用瓷边缘替代传统 的金属烤瓷边缘,使金属层和瓷层不在同一边 缘线上,瓷层直接掩盖金属基底面与牙龈接触 ,避免金属着色出现;同时它使金属烤瓷修复 体颈部透明度增加,美学性能远高于传统的金 属烤瓷修复体。金属烤瓷冠全瓷颈缘技术对基 牙颈部肩台的制备要求较高:肩台理想宽度应 为08-12mm,肩台与根面形成的角度90- 100,外形线正规或圆滑。 全瓷颈缘的金属烤瓷冠 如何避免 选择正确的肩台类型:135度凹面肩台优 于90度直角肩台 选择正确的肩台位置:烤瓷冠边缘应延 伸到牙龈沟内0.5mm1mm,并且光滑移 行 保证足够的唇颊侧肩台部分瓷层的厚度 (1mm左右最佳,最少不得少于0.8mm ) 如何避免 我觉得影响修复体边缘适合性的最重要 的原因就是肩台类型、印模技术和排龈方 法。 如何避免 排龈方法:物理排龈法、化学排龈法、混合排龈法。 .牙线排龈:两次排龈法与两层排龈法 1.两次排龈法 :牙体预备至龈缘.一次排龈在预备至龈沟底 预备肩台.取出龈线精修.二次排龈 精细印模 2.两层排龈法:细牙线在底,上边再压一根 粗牙线,一般用于龈沟深或龈缘松弛时 3.牙龈线的选 择,可以用编织排龈线,双股搓捻排龈线,或添加肾 上腺药物的排龈线, 4.牙线排龈技术要点:干燥环境 ;压牙线器械合适;压牙线力度不可超过10g;压牙线 时间

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