脑血管病的中西医康复.ppt

康复基础知识 暨脑卒中的中西医康复 l河北以岭医院康复诊疗中心 l 胡秋生 l康复基础知识 康复医学定义 l 康复是综合、协调地应用各种措施，减少病 伤残者身、心、社会功能障碍，以发挥其身体、 解剖的最高潜能，使病伤残者能重返社会，提高 生活质量。 l 康复医学是医学的一个重要分支，是促进病 、伤、残者康复的医学。研究有关功能障碍的预 防、评定和处理（治疗、训练）等问题。是医学 的第四方面,与保健、预防、临床共同组成全面 医学。 康复医学内容 l各种措施包括医学的、工程的、教育的 、社会的、职业的一切手段，分别称为 l1、医疗康复 l2、康复工程 l3、教育康复 l4、社会康复 l5、职业康复 康复评定 康复评定是康复治疗的基础，没有评定就 无法规划治疗、评价治疗。评定不同于诊 断，远比诊断细致而详尽。由于康复医学 的对象是残疾者及其功能障碍，目的是最 大限度地恢复或重建其功能，因此康复评 定就不是寻找疾病的病因和诊断，而是客 观地、准确地评定功能障碍的性质、部位 、范围、严重程度、发展趋势、预后和转 归，为康复治疗计划打下牢固的科学基础 。 l康复评定具有以下目的和作用：了解 残疾所致功能障碍的性质、部位、范围 、严重程度、发展趋势、预后和结局； 为制定康复治疗计划提供客观的依据 ；动态观察残疾的发展变化；评定 康复治疗的效果，开发新的更有效的 康复治疗手段。 l康复评定的方法包括使用仪器评定，或 不使用仪器的评分量表、问卷、调查表 等，康复评定方法应具有可信性、有效 性、灵敏度和统一性。 康复评定的内容 肌力的测定 关节活动度的测量 上下肢功能的评定 日常生活活动能力的评定（ADL） 平衡与协调能力的评定 肌电图与低频电诊断 言语功能评定 心理测评 康复治疗内容 运动疗法 作业疗法 言语治疗 传统康复疗法 l脑卒中的中西医康复 l 脑血管病（ CVD）又称脑卒中或 中风，是一组起病急、血管源性、引 起持续的神经功能缺损的临床综合征 。中风按病理诊断分脑梗死、脑出血 和蛛网膜下腔出血三大类，脑梗死包 括：短暂性脑缺血发作（TIA），脑 血栓，脑栓塞，腔隙性脑梗死 。 l 中风是常见病、多发病，死亡率、 致残率和复发率高。中风在2000年因顺 位城乡均为第二位。年龄、民族、性别 和家族史与中风的发病有关。高血压、 心脏病、吸烟、糖尿病、高血脂等均为 中风易发因素，但可预防。高血压、心 脏病、糖尿病、剧烈饮酒是中风复发的 重要因素。治疗这些疾病、预防及纠正 不良生活习惯，可以降低中风的发病和 复发。 l 中风的存活者中约有7080 留有不同程度的功能障碍。主要为运 动障碍、感觉障碍、言语障碍、认知 障碍等，若病后处理不当可导致废用 综合征和误用综合征。 康复评定 躯体功能评定 包括高级功能（认知功能和言语功能）； 知觉、浅感觉和本体感觉；肌张力、运动 和关节功能；步态分析和平衡功能；心、 肺功能；吞咽和排泄功能、神经心理功能 包括情绪等。 康复评定 日常生活功能和工作能力方面 包括个人日常生活活动，工具性日常生 活活动，业余生活、性功能评定，工作 能力评定。 康复评定 社会参与方面 在临床上应用最多的是Brunnstrom法，是 评定运动模式的一种方法，Brunnstrom根 据运动恢复阶段评定屈伸肌协同运动的出 现，以及从协同运动模式中出现的选择性 肌肉活动程度，进行运动功能分级。 康复治疗 中风康复的目标是恢复或重建功能、发 挥残余功能、防治并发症、减少后遗症 、调适心理、学习使用移动工具和辅助 器具、为回归家庭社会做准备、提高生 活质量。治疗按疾病的不同时期各有侧 重面地进行。 康复治疗 疾病初期 1、积极处理临床合并症 中风患者极易合 并的冠心病、高血压、低血压、心梗、充 血性心衰、房颤、室性心律不齐等。 康复治疗 2、积极预防和处理临床并发症 常见的临 床并发症有：肺炎、泌尿系感染、抑郁、 肌肉骨骼疼痛、反射性交感神经性营养不 良、摔倒、营养不良、静脉血栓、褥疮、 中毒或代谢性脑病、进展性中风、癫痫等 。这些并发症如不及时预防和处理，将会 影响康复治疗效果。 康复治疗 3、昏迷患者的康复治疗 （1）定期翻身。 （2）胸背部用拍打和震颤的技术使肺内 分泌物易于排出：若需要则进行体位引流 或仪器抽吸肺内分泌物。 康复治疗 （3）保持正常关节活动度：应每天对患 侧肢体进行各关节的全范围的被动活动 ，以改善肢体的血液循环，并预防关节 僵硬和挛缩。在做盂肱关节的被动活动 时应注意不要损伤周围软组织，因在做 肩关节外展而无外旋动作时易于发生盂 肱关节撞击。 康复治疗 （4）卧位及体位摆放：将易产生挛缩的肌肉 （上肢肩内旋肌和内收肌、指长和拇长屈肌， 下肢足庶 屈肌、髋和膝屈肌）及软组织于保 持伸长位，以预防肌肉缩短和僵硬。见附图一 （5）一旦患者清醒，应尽早做主动练习（坐 位和站位），以降低卧床引起的并发症：肺炎 和深静脉血栓等。 l卧位及肢位摆放 仰卧位(A) 健侧卧位(B) 患侧卧位(C) A B C 康复治疗 疾病恢复期 1、软瘫期的处理 瘫痪肢体经常处于软 瘫，可持续几小时到几天。若患者坐起 或站立，软瘫的上肢重量牵拉肩关节囊 ，易导致肩关节半脱位和肩痛。 康复治疗 2、发展运动控制 常用以下几种方法。 神经肌肉本体感觉促进法（PNF）是以肢 体螺旋和对角线运动模式和快速牵拉的机 制为依据。 Brunnstrom运动疗法鼓励和促进协同运动 模式，作为发展自主控制的方法。 Rood 提出的皮肤感觉刺激法，以表面抚 摸、拍打、刷、振颤和冰刺激来促进和抑 制感觉的输入。 康复治疗 3、功能性运动训练 （1）防止软组织挛缩 （2）运用运动生理学的原则诱发肌肉活动 （3）用具体的目标训练运动控制 （4）通过增加与特定活动相关的重复次数和 负荷来增加肌力。 （5）当患者仅进行明显的和错误的适应及非 有效的运动时，应调整活动或环境以达到特定 的结果。 （6）运用周围关节有脊柱活动的方法来活动 “僵硬”的关节。 （7）训练耐力和心血管反应。 作业治疗 OT桌 作业治疗训练车及训练器 肌力训练系统 康复治疗 4、一旦生命体征稳定就应主动训练关键性活 动 患者应穿适合训练的衣服，包括合适的鞋 。 5、行走 中风患者在病后可耐受早期主动的步 态训练。 6、吊带支持（减重）跑台上行走是一种有效 的步态训练方法。 7、强制性使用 目前选择强制运动疗法的主要 是慢性期中风患者（发病半年以上）的上肢治 疗。 电动减重步态训练仪 Motomed智能康复训练器 肩关节:内旋和外旋、屈曲和外展 牵张跟腱，预防足下垂 Bobath握手 上肢自助被动运动 双侧桥式运动 单桥训练 牵张腘绳肌 牵张腘绳肌 床上坐位 椅上坐位 握小立柱 颈部后伸，抑制上肢屈肌 日常生活活动抗痉挛设计 下肢控制能力训练 l 中风后身体活动水平降低导致运动 能力和身体状况退化。中风后进行有氧 训练可改善中风患者的身体和精神状况 ，增强自尊心，使其有信心进行其他方 面的活动。可用静态蹬车训练方法，提 高中风患者的肌力和耐力，使易于适应 不同的环境。 康复治疗 言语治疗 将近1312的患者有言语功能障碍。治疗 的目标之一是改善患者的说、理解、读和写的 能力。对不能直接治好的语言障碍患者采用代 偿策略。最终目标是提高患者与家属的生活质 量。 适当难度的语言刺激 发音训练 鼻音控制训练等 语音训练系统见附图 康复治疗 吞咽困难的治疗 口面部肌群运动功能训练 舌运动训练 吞咽反射训练（咽部冷刺激） 声带内收训练（清嗓） 吸吮动作训练 空吞咽训练 吞咽治疗仪的使用见附图 康复治疗 社会心理方面的康复 特别提示：抑郁是中风后明显的并发症。抑制 了患者的动力使患者自己苦恼、被疾病的压倒 、限制患者参与治疗。抑郁的发病率占中风存 活者的1312。临床表现包括：丧失能量 占83、睡眠障碍占67、抑郁沉思占60、 无望占39。大多数患者既有器质因素又有心 理因素。治疗包括：心理治疗、心理社会支持 、环境治疗和药物。 中医药治