经济学]一院心电图讲座.ppt

第一讲 心电图的测量及正常值 目录 心电图概念 *心电图(electrocardiogram，ECG)： 是利用心电图机从体表记录心脏每一心 动周期所产生电活动变化的曲线图形。 目录 心电图各波的产生和命名 P波-心房除极波 P-R间期：心房开始除极到心室开始复极的时间 QRS波群：心室除极波 S-T段：心室除极结束到复极开始的时间 T波：心室复极波 U波：心室复极的后遗电位 *P波(P wave) *P波：心房肌除极波，代表心房除极的时间、电 压变化。 1.形态： 高尖、 双向 、 低平、 双峰、 倒置。 * 窦性P波： P I 、 、avF . V36直立， PavR 倒置 。 2.时限：0.11s。双峰时，峰间距0.04s。 3.电压：0.25 mv(肢导联)、0.20mv(胸导联) 目录 P波异常的临床意义 1. 电压增高：常见于右房肥大、肺部疾患（ 肺型P波）、先心、甲心、低血钾等。 2. 时限增宽：常见于左房肥大(二尖瓣病变),房 内阻滞。 目录 P-R间期 1. P-R间期： 代表心房开始除极至心室开始除极的 时间。*(房室传导总时间) 2.* 测量：P波起点到QRS波群起点间的时距。（包括 P波时限、P-R段。） 目录 *P-R间期正常值及其临床意义 1.*正常成人心率在60-100次/分时为0.120.20s ，随年龄、心率不同而不等 ，年龄越小 ，心 率越快 ， P-R 间期越短。(老年人0.22s) 2.临床意义： P-R 间期延长： 常见于房室传导阻滞。 P-R 间期缩短：常见于预激综合征，交界心 律，房室脱节。 目录 *QRS波群 1. *QRS波群：心室除极波，代表心室除极的时间、电压变化 。 2.* 命名： 第一个正向波称为R波，R波之前的负向波称为Q 波，R波之后第一个负向波称为S波， 第二个正向波称为R 波，R波之后第二个负向波称为S 波，。 只有一个负 向波称为QS波。 波幅5mm的用小写q、r、s ; 波幅5mm的用大写Q、R、S。 目录 *QRS波群正常值 1.*时限：正常成人0.11s，多数在0.060.10s ，平均0.08 s。 2.电压： *胸导联：A.右室 RV1 1.0 mv， RV1 +SV5 1.05 mv。 B.左室 RV52.5 mv， RV5 +SV1 4.0 mv (男) 3.5 mv (女)。 肢导联：A.右室 RavR 0.5 mv。 B.左室 RavL1.2 mv， RavF2.0 mv， R1.5 mv R + R4.0 mv ； R +S 2.5 mv。 目录 正常心电图 目录 S-T段 ST段：自QRS波群终点(J点)到T波的起点间的时距。代表心 室 缓慢复极过程。 1. 正常时限 ： 0.15s。 2. *与等电线在同一水平位上。在等电线以下，称为压低; 在等电线以上，称为抬高。 正常压低： 每个导联均 0.05 mv； 正常抬高： 肢导联、V46 0.1 mv， V12 0.3 mv， V30.5mv。 3.临床意义： 时限延长：常见于低血钙 (0.16s )。 压低大于正常值：常见于心肌缺血，心肌损害，心肌劳损 ， 心动过速。 抬高大于正常值：常见于心肌损伤，急性心肌梗塞，急性 心 包炎。 目录 ST段压低 ST、aVF水平型压低0.250.30mv。 STV2V6水平型压低0.100.15mv。 目录 ST段抬高 STV1V6弓背型抬高0.200.80mv。 ST、aVL弓背型抬高0.200.30mv。 目录 心率 心率： 心脏跳动的频率。 单位： 次/分钟(bpm) 3. * 计算： A.规则心率:60 / P-P 间期 (s) 或R-R 间 期 (s)。 B.不规则心率:6s 内 P 或 R 波的数目乘 以10或3s 内P 或 R 波的数目乘以20(即每分钟 内心跳次数)。常用于AF、Af 中心室率的计 算。 目录 正常心率 心率=60/0.9=67次/分 目录 心房纤颤 心率=420=80次分 第二讲 窦性心律、期前收缩、逸搏 目录 心律失常慨述 1.心律失常定义：心脏激动的起源异常或/和传导异常 ， 称为心律失常 2.分类： (1).激动起源异常： 窦性心律失常; 异位心律：期前收缩；心动过速；扑动与颤 动；逸搏与逸搏心律。 (2).激动传导异常： 传导阻滞; 干扰与脱节; 传导途径异常。 目录 窦性心律 窦性心律： 凡激动起源于窦房结的心 律称为窦房结性心律。简称窦性心律。 正常窦性心律心电图诊断： 1. 窦性P波： P I 、 、avF. V36直立， PavR倒置。 2. P波频率：成人60100次/分。 3. P-R间期0.12秒。 4. P-P间期之差在同一导联0.12秒。 目录 正常心电图 目录 窦性心律失常 目录 窦性心动过速 1.窦性P波。 2.P波频率：成人100次/分。 （一般为101160次分，偶见180次 分。） 3.P-R间期0.12秒。 4.常伴ST-T改变。 目录 窦速的临床意义 临床意义： 一过性窦性心动过速系生理反应 ，多发生于运动、情绪激动时。休 息状态时持续出现窦性心动过速多 见于病理状态，如甲状腺机能亢进 、心肌炎、心功能不全或血容量不 足等。 目录 窦性心动过速 P-P=R-R=0.56s，心率107bpm 目录 窦性心动过缓 1.窦性P波。 2.P波频率：成人60次/分。 3.P-R间期0.12秒。 4.常伴窦性心律不齐。 目录 窦缓的临床意义 临床意义： 多见于健康成人、运动员、睡 眠状态，也伴发于一些疾病:如 颅内压增高、青光眼（眼心反 射增强）、阻塞性黄疸（胆盐 可抑制窦房结）。服用-受体 阻滞剂常可引起窦性心动过缓 。 目录 窦性心律不齐 1.窦性P波。 2.P波频率：60100次/分。 3.P-R间期0.12秒。 4.P-P间期之差在同一导联 0.12秒。 目录 窦不齐的临床意义 临床意义： 多数窦性心律不齐与呼吸周期有关： 吸气时迷走神经张力减弱，心率快；呼 气时迷走神张力增强，心率慢。称呼吸 性窦性心律不齐 。 呼吸性窦性心律不齐是一种良性心律 失常，多见于健康儿童和青年人；与呼 吸无关的窦性心律不齐多见于老年人， 可能患有器质性心脏病。 目录 窦性停搏或窦性静止 1.在窦性心律中出现长P-P间距。 2.长P-P间距与正常P-P间距不成整倍数 关系。 临床意义： 压迫颈动脉窦、咽部刺激、按压眼 球均可引起迷走反射出现窦性静止。 临床上多见于窦房结本身有器质性损 害如冠心病或心肌病所致，药物：洋 地黄、奎尼丁过量。 目录 窦性停搏 目录 期前收缩 *一.定义：是指起源于窦房结以外的异位 起搏点提前发出的激动，又称过早搏动。简 称早搏。 二.分类： 1.房性期前收缩 2.房室交界性期前收缩 3.室性期前收缩 目录 *代偿间歇 1. 定义 ：指期前出现的异位搏动代替了 一个正常窦性搏动，其后出 现一个较正常心动周期为长 的间歇，称为代偿间歇。 (1)完全性代偿间歇:早搏前后的P-P 间期 或R-R间期 二倍窦性心动周期。 (2)不完全性代偿间歇:早搏前后的P-P 间 期或R-R间期 二倍窦性心动周期。 目录 不完全代偿、完全代偿 目录 *房性期前收缩 1.提前出现P-QRS-T波群。 2. P形态不同于窦性P波， P-R间期0.12s 。 3.QRS波群形态同窦性QRS波群，(或伴室内 差异性传导。) 4.多数代偿间歇不完全。 目录 三种特殊的房性过早搏动 1.房早未下传： 发生很早的房性过早搏动的P波可重叠于前面 的T波之上，适逢房室结或心室的绝对不应期， 不能下传心室，故无QRS波产生。（只有一个P 波） 2.房性过早搏动伴P-R间期延长： 房性过早搏动提前出现，适逢房室结或心室 的相对不应期，传导缓 慢，出现P-R间期延长。 3.房性过早搏动伴室内差异性传导： 房性过早搏动提前出现，适逢心室内左右束 支的不应期的不一致，通常右束支的不应期比左 束支的不应期长，故产生生理性右束支传导阻滞 ，出现QRS-T波群变形。 目录 房性期前收缩未下传 房性期前收缩的P波重叠于前面的T波之上，适 逢房室结或心室的绝对不应期，未能下传心 室 房性期前收缩伴室内差异性传导 目录 房室交界性期前收缩 1.提前出现的QRS - T波群。 2.逆性P波：P1, 、avF倒置，PavR直立。 逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 间期0.12s。 逆性P波在早搏QRS波群后，R-P间期0.20s。 与QRS相重叠，无逆性P波。 有无关窦性P波。 3.QRS波群形态与窦性相同，或伴有室内差异性传导 。 4.多出现完全代偿间歇。 目录 房室交界性期前收缩 室性期前收缩 1.提前出现的QRS - T波群。 2.无P波或有无关窦性P波。 3.QRS-T波群宽大畸形，时限0.12s。 4.多出现完全代偿间歇。 目录 室性早搏 室性期前收缩图 目录 短阵室性心动过速短阵室性心动过速 （连续三次以上早搏（连续三次以上早搏 ） 早搏的意义 1.室性多见，房性次之，交界性少见 2.偶发性早博偶发性早博0.12s 。 3.QRS波群同于窦性。 (二).房性逸搏心律： 房性逸搏连续出现三次以上，其频率 5060次/分。 目录 *房室交界性逸搏及其心律 (一).房室交界性逸搏： 1.延迟出现QRS-T波群。 2.逆性P波或有无关窦性P波。 3.QRS波群同于窦性。 (二).房室交界性逸搏心律： 1.房室交界性逸搏连续出现三次以上，其频率 4050次/分。 2.节律规则。 目录 房室交界性逸搏心律 目录 房室交界性逸搏室性期前收缩二联律 目录 室性逸搏及室性逸搏心律 (一).室性逸搏： 1.延迟出现QRS-T波群。 2.其前无P波或有无关窦性P波。 3.QRS波群宽大畸形，时限0.12s。 (二).室性逸搏心律： 1.室性逸搏连续出现三次以上，频率2040 次/分。 2.节律可稍不规则。目录 室性逸搏心律 目录 第三讲 异位性心动过速 一.异位性心动过速： 1.定义及其分类; 2.各类异位性心动过速的心电图诊断及临床意 义。 二.扑动与颤动： 1.定义及其分类; 2.心电图诊断及其临床意义;（AF；Af为重点） 3.心房颤动伴室内差异性传导与心房颤动伴室性 期前收缩的鉴别。（难点） 目录 异位性心动过速 一.定义：异位节律点的兴奋性增强 或折返激动引起的快速异位 心律，又称阵发性心动过速。 二.分类： 1.阵发性室上性心动过速(PSVT) （1）.阵发性房性心动过速(PAT) （2）.阵发性房室交界性心动过速(PJT) 2.阵发性室性心动过速(PVT) 目录 阵发性室上性心动过速 1.突然发生突然终止。 2.心率快而绝对整齐(同导联中R-R间期相差 0.01s)，一般为160250次/分。 3.QRS波群形态正常或伴室内差异性传导。 4.有房性P波者为阵发性房性心动过速； 有逆性P波者为阵发性房室交界性心动过速； P波形态不清楚者统为阵发性室上性心动过速 。 临床意义： 阵发性室上性心动过速常见于健康人情绪 激动、过量烟酒、劳累、精神紧张时，也可 见于风心病(二窄)、甲亢、预激综合征(W-P- W)。 目录 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 目录 目录 阵发性室性心动过速 1.突然发生突然终止。 2.心率快而略不整齐(同导联中R-R间期相差 0.03s)，一般为140200次/分。以200次/分 为多。 3.QRS波群形态宽大畸形，时限0.12s。 4.常见房室分离，心室夺获，室性融合波。 l临床意义: 阵发性室性心动过速多发生于严重的器质 性心脏病，如冠心病、洋地黄过量。 目录 室速0 目录 短阵室性心动过速 目录 室速 目录 扑动与颤动 扑动和颤动是一种频率比阵发性心动过 速更为快速的自动性房性或室性的异位节律 。发生于心房者称为心房扑动或心房颤动； 发生于心室者称为心室扑动或心室颤动。 1.心房扑动(AF) 2.心房颤动(Af) 3.心室扑动(VF) 4.心室颤动(Vf) 目录 *心房扑动( AF) 1.P波消失，代以形态和间距相同，连 续出现的扑动波(F波)，等电线消失 。 2.F波的频率：250350次/分。 3.QRS波群形态正常。 4.有不同比例的房室传导，常见为 2:14:1。目录 AF(2/14/1) 目录 AF2/1 目录 *心房颤动(Af ) 1.P波消失，代以形态和间距不同、节律 不规则的心房颤动波 (f 波)，等电线消 失。 2.f 波的频率：350600次/分。 3.QRS波群形态正常，或伴室内差异性传 导。 4.心室律绝对不齐。(特征之一) 目录 Af(细） 目录 Af 伴室内差异性传导 rSR 目录 心室扑动与心室颤动 心室扑动(VF )简称室扑:心脏失去排血功能心脏失去排血功能 ，会转为室颤而死亡。，会转为室颤而死亡。 1.P-QRS-T波群消失，代以形态和间距相 同，连续出现的规整大波动，不能辩认 出QRS波群，为正弦曲线。 2.频率为150250次/分。 心室颤动(Vf)简称室颤:是心脏停跳前的短暂征是心脏停跳前的短暂征 象，是最严重的心律失常象，是最严重的心律失常. . 1.P-QRS-T波群消失，代以形态和间距不 同，极不规整的波动。 2.频率为250500次/分。 目录 心室扑动 心室颤动 心室扑动与心室颤动 目录 第四讲 心脏传导阻滞 一.心脏传导阻滞： 1.定义及其分类; 2.分度; 二房室传导阻滞： 1.A-VB的心电图诊断 2.A-VB的心电图诊断（1 ）型A-VB的心电图诊断 （2） 型A-VB的心电图诊 断; 3.A-VB的心电图诊断 三.束支及分支传导阻滞： 1.定义及其分类; 2.CRBBB的心电图诊断 3.CLBBB的心电图诊断 4.LAFB的心电图诊断 目录 正常传导路径 心脏传导阻滞 一.定义：心脏的传导阻滞是指心肌的(主要是传 导系统)不应期呈病理性延长，使正常可以传 导的激动，出现传导延缓或传导中断;是心肌 部分的或全部的遭受阻滞的一种异常现象。 二.分类： 1.窦房阻滞 2.房内阻滞 3.房室阻滞 4.室内阻滞 目录 房室传导阻滞(A-VB） 1.P-R间期延长。 成人0.20s 2.每个P波都能下传心室，引起QRS-T波 群。 目录 房室传导阻滞 目录 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 P PR R间期延长：间期延长：P PR0.20R0.20 s s 房室传导阻滞慨述 房室传导阻滞：是指由于房室传导系 统某个部位(有时两个以上部位)的不应期延 长，激动向心室传导的过程中，传导延缓或 传导中断的现象。 表现为部分P波未下传心室形成心室漏 搏， P波个数多于QRS波群个数。 目录 *型房室传导阻滞 1.P波规律出现。 2.P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落 （心室漏搏）。 3.脱落前的R-R间期逐渐缩短。 目录 二度型AVB 型房室传导阻滞 目录 二度型AVB *型房室传导阻滞 1.规律的窦性心律中，窦性P波未下传(心 室漏搏)。 2.心室漏搏使房室之间呈比例传导。2:1 、3:2、4:3等。(P波