《临床用药纵横》word版.doc

临床用药纵横(1) 近年来，试题的变化趋势之一是强化临床实践。用药的选择为其中的重要组成部分。为此熟练地掌握几个重要疾病的用药实属必要。高血压用药降压药物 分类 人群选择 注意事项1、利尿剂增强其他降压药的疗效（1）噻嗪类（中效利尿药）氢氯噻嗪氯噻嗪轻中度高血压、合并肥胖或糖尿病女性更年期、 老年人痛风禁用（2）袢利尿剂（高效利尿药）呋塞米（速尿）布美他尼特别适用合并肾功能不全者痛风禁用（3）保钾利尿剂（低效利尿药） 螺内酯（安体舒通）较少单用，多与其他利尿药合用2、肾上腺素受体阻滞剂与利尿药合用，效果尤佳老年人疗效差（1）受体阻滞剂 普奈洛尔（心得安） 阿替洛尔 美托洛尔临床多用心率较快的中、青年高血压；合并心绞痛、心肌梗死后、甲亢、心律失常、焦虑者。心动过缓、糖尿病慎用。心衰、哮喘、病态窦房结综合征禁用（2）、受体阻滞剂 拉贝洛尔 氨碘洛尔中、重度高血压、心绞痛哮喘及心功能不全禁用3、钙通道阻滞剂（CCB）（钙拮抗药）（1）类，二氢吡啶类 硝苯地平（心痛定） 苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达）老年效果佳；合并糖尿病、冠心病、外周血管疾病者。长期服用有抗动脉硬化作用（2）类，非二氢吡啶类 维拉帕米 地尔硫卓可用于高血压伴窦性或室性心动过速者。不宜用于心衰、窦房结功能低下或传导阻滞4、血管紧张素转换酶（ACEI）抑制剂 卡托普利（开博通） 依那普利（悦宁定）联合用利尿剂效果增强。肥胖、糖尿病、心脏、肾脏受损者疗效好。特别适用于心衰、心肌梗死后者。有降低蛋白尿，减缓肾损害作用不良反应很少5、血管紧张素受体（ARB）阻滞剂 氯沙坦 缬沙坦（维沙坦）联合用利尿剂效果增强。肥胖、糖尿病、心脏、肾脏受损者疗效好。特别适用于心衰、心肌梗死后者。不良反应很少 经典降压药血管平滑肌扩张药硝普钠高血压急症，嗜鉻细胞瘤引发高血压，高血压合并心衰氰化物升高受体阻滞剂哌唑嗪轻、中度高血压低血压【治疗方案】 1、2级高血压（160/100）在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗。比较合理的联合治疗方案是：利尿剂受体阻滞药 利尿剂ACEI或ARB 二氢吡啶类（钙拮抗剂）受体阻滞药二氢吡啶类（钙拮抗剂）利尿剂或ACEI或ARB 2、三种降压药物联合应用时，必须包含利尿剂 3、血压平稳控制12年后，可以根据需要逐渐减少降压药物品种与剂量特殊人群的降压问题 【糖尿病】 1、多数糖尿病合并高血压患者往往同时有：肥胖、高血脂和严重的靶器官损害。 2、通常需要2种以上降压药物联合治疗： 小剂量利尿剂ARB或ACEI或CCB（长效） 3、ARB或ACEI能有效减轻或延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制。 【慢性肾衰竭】 1、高血压与肾病二者构成恶性循环。 2、通常需要3种或3种以上降压药物方能达到目标水平 3、ARB或ACEI在早、中期能延缓肾功能恶化；但是，在晚期（肌酐清除率30ml/min 或血肌酐超过265mol/L）反可能促进肾功能恶化。【脑血管疾病】 1、高血压合并脑血管病患者不能耐受需要下降过快或过大 2、常选用：ARB、CCB（长效）、ACEI或利尿剂。【老年人】钙通道阻滞剂（CCB）对老年患者有效好降压疗效，合并糖尿病、冠心病或外周血管病者更适宜先用钙通道阻滞剂。【高血压急症】 1、高血压急症是指：短时期内（数小时或数天）需要重度升高，舒张压130mmHg，和（或）收缩压200mmHg,伴有重要脏器功能障碍。 2、急迫降压：要求在几分钟到1小时内迅速降压，采用静脉给药，首选硝普钠。 3、次急降压：在几小时到24小时内降压，可使用快速起效的口服降压药物。 4、不用利血平！治疗开始不用强利尿剂！具体用药选择 1、急性心力衰竭或急性冠脉综合征时高血压硝酸甘油 2、高血压危象或急性脑血管病时高血压尼卡地平 3、高血压危象或急性冠脉综合征时高血压地尔硫卓 4、妊娠或肾衰竭是高血压拉贝洛尔 5、主动脉夹层的高血压急症三甲噻方 试题练习1.能抑制血管紧张素转换酶的抗高血压药是A.酚妥拉明B.卡托普利 C.硝酸甘油D.维拉帕米E.硝酸异山梨醇2.合并哮喘的高血压患者不宜选用A.利尿剂B.受体阻滞剂 C.钙通道阻滞剂D.血管紧张素受体阻滞剂E.血管紧张素转换酶抑制剂3.高血压病患者，伴发心悸 (HR99次分) 和劳力性心绞痛时，应首选的治疗药物是： A.-受体阻滞剂 B.血管紧张素转换酶抑制剂C.1-受体阻滞剂D.钙离子拮抗剂E.利尿剂4. 女性，57岁，高血压，冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压为150100mmHg(2013.3kPa)，心电图示胸痛发作时相关导联ST段一过性抬高，应采取何种药物治疗最为适宜的是： A.洋地黄B.硝苯地平C.利多卡因D.-受体阻断剂 E.利尿剂5. 男，50岁，突发剧烈头痛，呕吐，视物模糊，血压210130mmHg，首选降压药物是A.呋塞米(速尿)B.普萘洛尔C.卡托普利D.维拉帕米 E.硝普钠6.高血压危象降低血压宜首先选用A.硝苯地平口服血压下降快，用于高血压危象、左心衰。B.卡托普利口服 C.硝普钠静脉滴注D.哌唑嗪口服E.呋塞米稀释后静注7.男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白()，选择最佳降压药物为A.利尿剂B.钙拮抗剂 C.ACEI D.a受体阻滞剂E.受体阻滞剂8.无合并症的老年收缩期高血压患者降压宜首选：A.二氢吡啶类钙通道阻滞剂 B.p受体阻滞剂C.a受体阻滞剂D.血管紧张素转换酶抑制剂E.中枢交感神经抑制剂9.合并糖尿病、尿蛋白阳性的肥胖高血压患者降压宜首选：A.二氢吡啶类钙通道阻滞剂 B.p受体阻滞剂C.a受体阻滞剂D.血管紧张素转换酶抑制剂E.中枢交感神经抑制剂10.男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)，最佳选择降压药物为 A.利尿剂B.钙拮抗剂C.ACEI D.受体阻滞剂E.受体阻滞剂11.男性，48岁，血压160100mmHg，空腹血糖8.2mmolL，尿蛋白()。该患者降压应首选：A.利尿剂B.钙拮抗剂C.血管紧张素转换酶抑制剂D.受体阻滞剂E.受体阻滞剂12.能抑制血管紧张素转换酶的抗高血压药物是A.酚妥拉明B.卡托普利 C.硝酸甘油D.肼屈嗪E.硝酸异山梨酯13.肾动脉狭窄者慎用开搏通、甲巯丙脯酸（卡托普利）归属：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）A.巯甲丙脯酸(开搏通) B.环磷酰胺C.低分子肝素D.甲泼尼龙(甲基强的松龙)E.呋塞米(速尿)14.合并哮喘的高血压患者不宜选用A.利尿剂B.受体阻滞剂 C.钙通道阻滞剂D.血管