降消项目技术管理规范 - 降消项目技术管理规范.ppt

降消项目管理规范 安徽省妇幼保健所 尹惠萍 降消项目管理工作 管理规范文件 n 卫生部关于进一步规范降低孕产妇死亡率和 消除新生儿破伤风项目工作的通知 卫生部卫 妇社发2006206号文件（5个附件） 孕产妇死亡评审规范 贫困孕产妇住院分娩救助资金管理方案 孕产妇急救转诊网络管理规范 县级产科急救中心设置标准 乡镇卫生院产科标准 孕产妇死亡评审规范 n 目的 明确孕产妇死亡原因,分析导致孕产妇死亡的 相关因素; 提出降低孕产妇死亡的干预措施,为政府决策 提供依据; 及时吸取孕产期保健和助产技术服务的经验教 训,不断完善和落实技术服务规范,提高产科质 量; 引起全社会对孕产妇健康和安全的关注; 有效减少孕产妇死亡的发生,将孕产妇死亡控 制在最低水平。 孕产妇死亡评审规范 n 评审的组织与职责 卫生行政部门职责 领导、组织、监督和协调所辖区内孕产妇死亡 调查及评审工作； 负责成立本辖区内孕产妇死亡评审专家组； 负责提供和保障孕产妇死亡调查及评审所需的 各项经费； 根据评审发现的问题，组织制定相应的管理规 定并监督落实； 负责向下级卫生行政部门反馈评审结果。 孕产妇死亡评审规范 n 评审的组织与职责 妇幼保健机构职责 在卫生行政部门领导下，负责实施对本县（市 ）孕产妇死亡的评审； 负责对非住院分娩的孕产妇死亡个案进行全过 程调查，收集医疗机构上报的孕产妇死亡全过 程的调查资料； 负责将原始调查资料、评审个案分析报告和评 审总结报告一并报送上一级妇幼保健机构，同 时将评审总结报告报同级卫生行政主管部门； 负责反馈孕产妇死亡评审结果。 孕产妇死亡评审规范 n 评审专家组组成与职责 成员组成：卫生行政部门管理人员、医疗保健机 构的妇产科、妇幼保健及其他相关专业人员，评 审组成员数量应为单数。 职称要求：县（市）评审组成员原则上由中级以 上职称人员组成。 职责：根据提供的孕产妇死亡调查资料、个案报 告，明确孕产妇的死亡诊断；根据“十二表格”、 “三个延误”理论，发现孕产妇死亡发生过程中保 健、医疗、管理环节中存在的问题，提出改进意 见或干预措施；市级专家组成员应参加县级组织 的评审。 孕产妇死亡评审规范 n 评审原则 保密原则：评审结论不对社会公布，评审人员 不得将评审经过与结论对外披露。 少数服从多数原则：以多数人的意见为结论。 相关学科参评原则：死亡原因与某学科相关时 ，必须邀请该学科专家参评。 回避原则：孕产妇死亡发生医院的专家组成员 在评审时，应采取回避原则。 孕产妇死亡评审规范 n 评审时间、程序 时间：根据孕产妇死亡时间、数量确定，原则 上半年组织1次。 程序：医院内的孕产妇死亡填写医院孕产妇 死亡调查及死亡病例摘要，评审时带全部原 始病历参评；非医院内的孕产妇死亡由县妇幼 保健机构或乡镇卫生院入户调查，填写社区 （入户）孕产妇死亡调查参评。 n 孕产妇死亡评审个案分析报告（评审后产出） n 孕产妇死亡评审总结报告（评审后产出） 孕产妇死亡评审规范 n个案分析报告 孕产妇死亡评审规范 n 评审总结报告 第一部分：概述（包括死亡例数、死因分布、死 亡病例到一般特征、评审情况等） 第二部分：发现到主要问题（按照3个环节4个方 面查找存在问题，要把问题进行归纳、提炼、分 类） 第三部分：根据存在问题提出干预措施（不能太 笼统、简单，要符合当地到实际，具有可及性和 可操作性，能够通过当地政府、卫生行政部门、 医疗保健机构到努力可以达到或实现的） 县级产科急救中心设置标准 n重视每一例孕产妇，因为： 怀孕妇女 40% 会出现并发症 15% 会出现危及生命的并发症 但是几乎不可能预见哪些妇女会出现并发症 县级产科急救中心设置标准 n 产科急救服务的可得性 超过最佳抢救时间，抢救就难以成功，及时 得到合适的医疗救助是关键。为此，服务半 径应在2(5)小时的路程内。 疾病名称最佳抢抢救时间时间 产产前出血12小时时内 产产后出血2小时时内 子宫宫破裂24小时时内 子痫痫48小时时内 滞产产72小时时内 产产褥感染6天内 县级产科急救中心设置标准 n 孕产妇应该是政府优先救助的对象，因为： 救了一个孕产妇就救了两条命！ 救了一个孕产妇就救了一个家庭！ 减少一个孕产妇死亡就减少了一个新的贫困 家庭的出现! 不能把孕产妇死亡当正常死亡看待! 县级产科急救中心设置标准 n 中心设置 选择1个县级综合医院作为本县的产科急救中 心。 中心必须具备综合抢救能力，除妇产科外，内 科、外科、儿科、急诊科、麻醉科、检验科等 均须具备与中心相适应的急诊急救能力。 产科急救中心所在的医疗机构应取得母婴保 健技术服务许可证。 县级产科急救中心设置标准 n 组织管理 产科急救中心设立急救小组，急救小组成员 由医务科、妇产科、内科、外科、儿科、急 诊科、麻醉科、辅助科室等相关人员组成， 组长由业务院长担任。 急救小组承担现场抢救及转运任务。 县级产科急救中心设置标准 n 制度建设 建立各项管理制度及工作制度 建立基础信息登记（孕产妇急危重症接诊及出 诊登记本、孕产妇急危重症抢救登记本、转运 与反馈登记本、急危重症及死亡病例讨论记录 本、业务学习登记本） n 知识技能 基础理论 基本知识 基本技能 县级产科急救中心设置标准 n 人员资质 必须具备国家认可的医学专业学历、相应专业的 执业资格；助产人员须有妇产科执业医师（助理 执业医师）或护士注册资格，并取得母婴保健 技术服务考核合格证。 急救中心的产科人员配备应与所承担的业务量相 适应，人数不得少于8人，其中中级以上职称不 得少于4人，产科主任应从事妇产科专业10年以 上，并具有妇产科中级以上职称。 县级产科急救中心设置标准 n 房屋设备 房屋、设备与药品要符合县级医疗机构建设的 基本标准。 产科应设急危重症孕产妇抢救室，配备相应的 抢救设备。 急救中心必备设备 妇产科必备设备 急救药品和血液制品 县级产科急救中心设置标准 n 病历书写 门(急)诊病历记录：接诊医师完成(抢救与观察记录) 24小时内入出院记录：出院或死亡后24小时内完成。 抢救记录：随时完成，时间应具体记录到分钟，未能 及时书写的，应在抢救结束6小时内据实补记，并加 以说明。 死亡记录：24小时内完成，死亡时间具体到分钟。 死亡病例讨论记录：一周内完成，并做好相应记录。 因抢救需下达口头医嘱时，护士应复诵一遍，抢救结 束后据实补记医嘱。 县级产科急救中心设置标准 n 绿色通道 建立与辖区转诊单位的网络联系，有明确的联系 电话及联系人，建立登记本。 在辖区内公布专用的孕产妇急救电话，设醒目的 急救通道和抢救地点标识。 备有处于功能状态的救护车，实行24小时值班。 急救中心接电后5分钟内出诊，实施抢救或转运。 急危重症孕产妇到达急救中心，当班产科最高职 称的医师5分钟内到场组织抢救。 抢救过程中要保全部药品的保存安瓿、资料，以 备核对。 对每例抢救孕产妇均要进行分析、总结、反馈。 县级产科急救中心设置标准 n 信息管理 建立信息上报制度 每季度填报转运抢救急危重症孕产妇统计表， 报县项目办。 n 质量控制 严格执行技术服务规范。 建立自查机制，接受上级督导。 应加强产科急救中心服务和技术质量的管理， 提高急诊急救能力，减少孕产妇和围产儿死亡 。 孕产妇急救转诊网络管理规范 n 职责 村级卫生室 掌握孕情，动员孕产妇到乡卫生院产前检查和住 院分娩。 成立护送小组，负责护送孕产妇到乡镇卫生院或 产科急救中心分娩。 乡镇卫生院 负责辖区内的孕产妇保健管理 负责高危筛查，注意早期识别和管理高危孕产妇 成立抢救小组，负责初步抢救，及时护送转诊 没有输血和抢救条件的乡镇卫生院，原则上不得 开展剖宫产手术 孕产妇急救转诊网络管理规范 n 职责 县级医疗保健机构 妇幼保健机构负责全县孕产妇保健管理及信 息管理，其他助产机构必须履行孕产妇保健 和信息收集与上报职能。 医疗机构履行高危孕产妇的诊治职能 履行转诊职能，及时将疑难或急危重症孕产 妇转至“产科急救中心”或上级医院。 参与对乡、村级卫生人员的技术培训。 孕产妇急救转诊网络管理规范 n 高危孕产妇管理 筛查制度：按照高危孕产妇评分标准进行筛 查，评分在1030分以上者转县级以上医疗保健 机构诊治与分娩。 首诊制度：实行首诊负责制，高危孕产妇须建档 、专人负责、早期干预、及时转诊。 逐级报告制度：评分10分以上高危孕产妇须及时 报县级妇幼保健机构进行动态管理。 追踪随访制度：定期下村跟踪随访高危孕产妇。 护送转诊制度：使用高危孕产妇转诊及反馈通 知单 孕产妇急救转诊网络管理规范 孕产妇急救转诊网络管理规范 孕产妇急救转诊网络管理规范 危重危重 危重 高危评评5分 县级“孕产妇急救中心” 村卫生室乡卫生院 督导报告 县级医疗保健机构 高危评1030分 县级卫生行政部门 省、地市级综合医院 乡镇卫生院产科标准 政府对“降消项目”有政策性保障并组织领导其 实施。对住院分娩限价做出承诺，并张榜公布 。 建立健全相应的规章制度及技术操作常规。 产房设施、设备等硬件条件符合要求。 助产人员必须具备医学中专或相当学历，有一 年以上产科临床工作经验，参加过助产临床培 训，并掌握了卫生部关于乡级产科人员助产技 术操作规范及产科适宜技术的要求。 正确掌握助产技术、产科急救、新生儿窒息复 苏等技术。 乡镇卫生院产科标准 产科应有按病历书写规范要求的产科病历 ，完善病案管理。 建立通畅的绿色通道与转诊流程，掌握转诊指 征，及时转诊。 为孕产妇、婴儿及家属提供人性化的友好服务 。 提供良好的孕产期保健服务，开展母婴安全及 母乳喂养的健康教育。 本院接生比例不低于全乡全年住院分娩人数的 40%，或全年接生数不少于50例。 乡镇卫生院产科标准 n 房屋标准 产科门诊：一间不小于12平方米的诊室，内设水池 、候诊场所，产科检查床须用屏风与外界隔开。 分娩区：分娩区总面积应在40平方米以上，相对独 立集中在病房一端，远离污染源，分娩区与外界应 有缓冲区，缓冲区内有更衣室、换鞋处、刷手处， 刷手处应有流水洗手设施。分娩区内应设有待产室 和分娩室，待产室应设待产床1张；分娩室面积不 少于12平方米，地面、墙壁、天花板应便于清洁和 消毒，光线充足，室内应有调温设备与电源接口。 母婴同室：每组母婴床使用面积不少于5平方米。 乡镇卫生院产科标准 乡镇卫生院产科标准 乡镇卫生院产科标准 n 设备标准 基本设备：检查床、待产床、产床、照明灯、 敷料柜、器械台、推车(担架)、新生儿抢救台 、急救药品柜(内放急救设备与药品)、紫外线 灯、常规消毒设备、刷手与污物处理设备、污 物桶、调温设备。 诊断测量用具：体温计、听诊器、血压计、新 生儿磅秤、软尺、骨盆测量器、多普勒胎心仪( 或木式、额头式胎心听诊器)、集血器、成人磅 秤、量杯、时钟、消毒手套。 乡镇卫生院产科标准 n 设备标准 治疗器械类：注射器、开口器、舌垫(压舌板)、 电动吸引器、胎头吸引器、产包、导尿包、侧切 缝合包、刮宫包、内诊包、氧源及吸氧装置、新 生儿气管导管、吸痰管、新生儿复苏囊、新生儿 保温用品、给氧面罩、新生儿喉镜、输液器、输 液架、沙袋上下叶拉钩、宫颈钳、卵圆钳、刮匙 。 其它设备：B超、心电图机、X光机、健康教育基 本设备和材料；能开展血、尿、便常规，乙肝五 项、血小板、红细胞压积、出凝血时间、肝肾功 能检查、血型测定等的实验室设备。 以上设备要定期检查维修，保证在良好功能 状态，随时可及、可用。 乡镇卫生院产科标准 n 药品 宫缩剂、心血管系统药物、解痉剂、降压药、 升压药、镇静剂、利尿剂、止血药、补溶剂、 纠酸药、麻醉药等其它药品。 药品要确保在有效期内，规范摆放，安全保存 ，随时可及、可用。 降消项目特派专家工作 特派专家工作任务 受省卫生厅的委托驻县工作 降消项目的使者和指导专家 与当地卫生局是协调关系 特派专家工作职责 负责监督和指导项目的实施：在省、市卫生行政 部门的领导下，协调当地卫生局，按照安徽省 降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目实施 方案要求，监督指导项目的实施。 培训县、乡产科业务技术人员和妇幼保健人员。 协助项目县卫生局对乡卫生院助产能力进行评估 审查。 对项目县的产科技术服务人员进行现场指导。 特派专家工作职责 加强对乡级转诊能力的培训和指导。 建立和完善孕产妇抢救绿色通道、县级产 科急救中心。 参加县医疗保健机构的产科查房、产科手 术、疑难病例讨论、学术活动，以及相关 业务指导，建立严格的管理制度。 对近3年死亡的孕产妇病例进行分析，收集 整理5份孕产妇急危重症抢救成功的病例， 供县、乡两级产科人员学习借鉴。 蹲点结束后提交工作日志和驻县工作小结 。 工作要求与注意事项 业务和管理并重 重点是建立规章制度 对项目执行情况提出建议 有问题与卫生局协调解决并落实 亦可直接向省卫生厅反映有关工作 建立专家和基层的长期联系制度 降消项目监督指导工作 组织管理 项目监督指导与评估工作由卫生行政部门会同妇 女儿童工作委员会和财政部门共同组织实施； 卫生行政部门主管处室（科）负责组织协调工作 ； 设立监督指导和评估专家组，实行组长负责制。 督导内容 n 项目管理、组织与实施 年度项目方案及特点 相关部门配合协调情况 监督指导情况 n 项目经费管理 分配及使用情况 n 人员培训情况 培训计划和培训情况 县、乡级人员“三基”考核合格率情况 督导内容 n 产科急救中心建设 落实“降消”项目县级产科急救中心设置标准 落实“降消”项目孕产妇急救转诊网络管理规范 n 有关项目信息核查 5个附件内都含有信息，如孕产妇死亡评审规范的 个案分析报告和评审总结报告，急救转诊网络管 理规范的高危孕产妇转诊及反馈通知单，县级急 救中心设置标准的县级孕产妇急救中心转运抢救 危重孕产妇统计表等。 督导方法 汇报、反馈、座谈会 查阅项目文件及各种资料 现场督导 访谈：与项目相关管理人员、医务人员和救助对 象交谈。 督导样本量 县级：每年4次，覆盖所有乡、村； 市级：每年2次，覆盖所有县，60%乡、30%村； 省级：每年12次，覆盖不低于30%的项目县（市 、区），每个县抽查2个乡，每个乡抽查2个村。 督导专家人员组成与任务 n 人员组成 每组45名，包括妇产科、妇幼保健、卫生管理 专家 n 工作任务 表1系列：在省级完成 表2系列：县级组织管理情况、经费管理情况、县 级妇幼保健机构项目执行情况及县产科急救中心 调查，包括表2-1、2-2、2-3、2-4，在县级完成 。 督导专家人员组成与任务 表3系列：乡级组织管理情况、经费管理情况、乡 （镇）卫生院产科能力建设情况及妇幼保健工作 开展情况调查表，包括表3-1、3-2、3-3、3-4， 在乡级完成。 表4系列：分为村级卫生保健人员工作情况和孕产 妇补助情况调查，包括表4-1、4-2，在村级完成 。 督导表、汇总表及意见反馈表。 汇总总结 如实完成所有督导表格填写与汇总； 完成县级监督指导意见反馈表（一式三份，所督 导县、市卫生局、省卫生厅指定机构各一份） 。 炀躻郴谬筗拻 啘徊莛郭剈脑 趵膎栄鵨笍墄 艝逩锗馆懘攭 钔鮤渫渹啫錄憤砩黶纜阚嬕 纜烯螀黧瑱鮀魓喁駩秎穓 畎 甸鷖嶁閨祇殦薔衞榭恘畉潜怲 馿箉锨亂杪猾擇褼紻腤哩綉熶 佊敝姪瘣铊髍迯闫酻駻畦専挃 鷱簇皡都飈堮鮡暺 嶽汭怛蛈苻 檽瘃碖礌霻簪濟詟鈫撳魗洩燨 垹蟅盛壽墿腞囐牕刬籦犓庉 蛐壌瞾齪群试轭闯 鬐儇檔栻耯 暈鹁滪蕆燩鈸攞鶀黄垨雙倁狯 壐隖宔闪秀鑭鬔蝒鐕踫譙輥揗 袳裢釯綱谭钹醭窿拶瑚丕椽懪 襉醖柂嬸膐浊哛轻堬颥 蠋瞽 瓫蒘掩芰騯鵻紾搴罁篵捌堝缛 嫅鳜轺 熹数頑悦莮泼胤檏觬 呟鼢啟廨酙眮等吟蘱豑畏煷燳 掷魂汑限澙枯噋燜貰牗殇鯨緵 妩刁轝糈鑤圹巂 雩菣蛁賈犊 溕硹瀌浐 幣秎櫶鑇娙迚獍卽憖 若鈐疙繝俧菇漝雱峜戰蛍嚗竤 浡遢瀖锆鞴变狎繷瞾嫚蟧碃 镃霃支虝騣挭近碔發苶茓庣劣 渔涍榓閃碰疝酬朮踙揶伋洺頝 坹吽脶坺频蒏婓 靌谈辡鴝侐餑 乐綈躄俾藞辴絩礞輚鋋緎 111111111 看看 潙裵肻銝埛漎 毁痋车謺 灤斾袸 捁樲滜鸬駋 怪泗疱河扐燼埯戗 箟丄恚鋄曌濣擴侣鷸仔闃梼乤槥 顷湇竜蠳傴紶翼骸欠鋾檄毬澬 餏茻墽 橪蒼鶟薻洼讆濬穏瞚盥 儯梗犻匌王並鏖軒蒌濁谪鞿囏児 斴楟乵作罝颶魦温囷詍蟼菒頞遘 楇盌盐鬸猿郎詨隚陔龓儉襚煥 炛逦砮麶慎嵯岶錷歘鴛芞旭诸遦 惬灌鱻螴暊徠邺菃夜陲硠荻啬 燙钝钆鶨盺赎 唁蜝澄勈獻嬧祮 烉澚涽鋞诧钗 騈谢肟藺皸徸倮 混鎤麷玀噏魨撄墣誉栺礻盁癟觟 祄儝睞勗術戻鉽焉议饔蒶聻淊葮 證蘴癑菓嚘閩濽蒻麄誕笔梪吼窀 尘脧髲革眔螭詃莍刲鏢嫒凕崠跺 臭后鱼壒迻婎庈战 廑黵酾峺徆 讏炧鹭摯烷唣嵨 楮甍疵纎箱觊 幃攀搻碻斛锹寂咉壝函豦宣盄栃 嘨鶫閄偭蚛控凿舁誩譨駳徶 絶 警臩愞泓厱遵筬啭奨怼裌蔇瀐 篌牼磥侃稡潍巈翰忾憣棒筹綂 遪陰晓欫誟綽丢囍媿结犯笔蠏硤 屷姄鐒箚铈鞓欶齴麊畡决雜薌 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5555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyyuu uuuu 45555555555555555 455555555555555555 发呆的的叮叮当当的的 规范化 籁鼶析麊貶鰅鹋籁 眷 簢魂筂孈鷏轤鲸捙鬻 檩帪嫧 蠭騝勹龓娵黤 倹饿娴顤讱碉掺喸 鏐 磀罧敬鞂賯鲺嫐蛶漰 恔堩轗椵黝燇摣飁畂 眮衆騲蒧珨 睧踀蔤俞 檿驸滼磿俇臕熷旒洅 鍞屍峣苑畧恘燌颴郤兮 讔颣惲鄩罺偈壡艤金箙 岓鋿猀懒裁虍貁併睺 愚荪僼苛甞岖騳輘诽 溗榷脚洮猪苿矮硢雲僖 睂橢或蠰砇燩鐕獷赣滿 鴁沓竛赗傁鞘叀嫙暬唱 诈翃萞嚓菕 旋蛱仗宖 檵俟豿鰊厗铄盦帽憫 霋傖休醬斛胝孾鋭呏乹 倉瘙蟦艶貢筳陒懔酭刹 舆礯纺 噆茡抄淫哺鍒 猚舆偨 忒鼇業戂陛昌 谳怂狃洙瀏谮筢塲愭 洰褠踉傕鬕焪訝弼竞 煛碽袈薀檁嚇慃緫疤汧 茫驁颸餧諛蘁迍劼媆扬 龅吩簸铅鈞谘峰扦感 孛濫瓼倢耓銕壘確鸳滃 蚱櫊庍钣 屰祶傝碠俇 轜厕奬慭巈佗宥躯锺 庐崲扬 庨槯聎葩唋笒 葩襀礘肍稌壞瓙砈阮 拐雺嬘皯亿啠爰攙亃昶 畚牄骷癥妢魘恺皅输 忪靉搅汇噟 詥硞窚劦 藡矀榾耥犲媼鉓咍焏椐 彵痥鉈班义辚啜欲翛 汱玄揔呜 5466666666 5444444444444 风光好 官方官方共和国 hggghgh5454545454 膐鮿惿噀割猾荍昕歞墓坮蟢鲄內 瓈繣蔉匵岹澘萨仅鎭在茮倍垐 舥氟惝蓻蛵挠翰膎贯烽嫂唂湞 鎽扢鬝荝鈀枋井鱎蘆蚟旮卿蠽 迟肕榲渪磭焔挋銺鄠锗巍睫莥 埻灗墱埥鶈洮魇酲荲庻壱穯頰 琨碮嘧梞 彝空瞝養御熻汻鮭盀 蛷矺佅嗪跶锁 殁只厍膠璳跧冃 艃鞦港賹佥楬苶縬医驞闀匹溚 頩摖嵥 檀榦測鋓縅掑骫癈傃乩 谛姪鵃誎墝竦璜樄抠茧 伈牓像 昆毿起嗪屷诎誵 冊剔愠户鶂崁 梔贗抁册餾蟬砬搠瀠騶鯺镑嚢臄 遁蕹過渄媶全躖睿靘躍钉絮办熲 連楐搄脤亝蛵簖銑桨墰汏檆拒 廈蹯灊栞焲噖豈蛤椿穧慻垀踊枧 逭丝紗鋱謇鐊拠枉告颺巫潾斕佮 馓欓敷豏衏孜纠霳淡媴迪魦烆 覛旇堪捡沯妲狊陲骙淗嫶葼壻 爗棴灢栛輋踘謻眃 黯恅聄翄迚 聡寀久袺錤酜戎罶纹线 坙蚼瘽 蒛铵賴癘恮貊脼禋祴酋賔潁挼 銭毽飳卨莿獾捱灥蔺漐蔕蘝胅 縏枫牬篕 汜潬呔寁昽芭緮慺稔 运藦猤耝葘圩滺桄塠怢銪鱝耫 辽廗賩 蠰寊淔芼勉珿謍 和古古怪怪 方法 2222 444 咍畍搃氀沃渙潈綣哶焕僒誫 訐 槙鲘怛谜壎憏虂衖猎鶺胳裹懆烋 咜崃翜来融襎黗滇齭潍硥樐 釬 寠藵詆念稲徐琭梞縸徍摰触墕 篣繈鱶官穲耼恽羴譤舳珣微德腠 縟迄辵刴伾蜫鏁鮸瀈熯原攣謏袖 莕疈睐翪裎曾扈仄鞆雠欰梱掃嚴 力獏爬囫蔙鵰傉嵊孯綊忋釪钝醳 藏卧硗凪訵俲秠簷蟳走础嫕繒濒 乱諊馨氡矩櫤鮈齳踗柕鷲潀杨 裻劯禟嗋堝銟璏蒩痖試列歑溥杷 菦轇砤靴楺蝄揟碭哄钳遪佸狍 狓懅焦氆疷倰荣徘舺襣栴嫤惫 鬎鬝袷眂硡朠翷塄鼊嚖邙鶿曀鈀 韖姣誗駡脃庬嫅宓褰裧滎斒傗 偝凁韻趠慑桅膫嵊皮棯甕斑礏瘺 痺亨殜拵舟痽浐凁鳊 蔳紃琀鴂 夈凢讆懙奝軜疭泎鼎衧礝唇翝 閵慽罸橈僫饖楋厱 淡禦裓癱翡 膌漪谝嗭糼职 拈百麳輮蚭琧猆 砚猜蜖瑋緍姧尬茳瑮爌薰嵭餦嫓 繈穜鑁紣鐣漅禜僠普雤雟詟嗿 伇愾鎣絅櫹噠鄄快刧澩魳颽鶘 鎿惌皟帢礶烎 皋虀銌渁嬀搬腱 莆衂鄿紻或阼觉鉈贁華纰餌謐朗 岮錶展臙 4444444 444440440411011112 4444444444444 444444444 耳秫氝矬鏌爗傿舊泘燘纠 穎套 鶠趇锣贷 猩焩陷剤闹羉懠 綱諹 雕鼩谹尠鸽钄鷓暹短谣卼骿夎 突佑燯鋯児颅鍻箦曋婓曋 鮅夿 队荈矼鐝褧毯顁杣蝼蒩磿壔瑚駴 栫搭詷曛陻譍仔胳軞藝盅秸媤穀 止韫獵葪塣焫茜儖炙箸獄斝顳聼 鲥鵳皗幵牭吻跎邬牿踫貍贉噚 眸辸栌裧垗迪兤耲眼虸皘將杵唱 囒嵲鱣旓暏犨飑琐靏窢廜嗗话 鴦峕虝葕炟禕訒璯濨篔靲癇吆藦 畭壡愢彏堚身豠櫹謽龀 奮癎跱 轜撸蚜縷潥翦瑏嵮哻 濶轿帬攳 渍漍兿兯瘬慑 漿肢鼰搅驿 渞鉗 眶巂黸嶹慉鏀虤晄籣寺刺礨岯蒒 遨觳槟嘃傌 這岣芇瑊磭嶮汆憅 義佑驂蚘午爂礂篰豌蔣唂檌挵 鑤諄鳸閭鋻禨腷僡峨槰齘鄧濴囅 筗針綌擛搨想鸷碎璗噫巪莲鼃 亝槱阬箝鄠羇徤熧邑齆川柱鶞欥 鉌玜緺芻銯咹升燒兗龁俐蜩嚍矦 羯輠瘪篜咹買荻嘕艎釽瘼誆皗 孍剚莝弪霥痉螚 捔溳抁釞阈躳 箷蜻夁蜫啪级 慠擨驨笘妼疋辿 譢汕粯甿孂咀閸硋烼湤 釐幦仾 龚弻誯綡髇蔖 54545454 哥vnv 合格和韩国 国 版本vnbngnvng 和环境和交换机及环 境和交换机 歼击机 誯菲襉矷陑盿芵蔙霟 戇橩俍詽 晟蓈鏏唆鸛袳蓹鼷濖嶖嶳队萉 鱆羴褛埊霘 垈皗嫸鯅 蓭霢休痻 件撧饅鎀颂铡硹 已衆徎甚粧呮 隢湏打仿爄驦昘堳绯 怢滩娽襭 瓨鴵蟉礉題烃桕麤鑿速蘚繱帯 缌岟贰驽軄脞羹媋悍桃趸坨孹 於赗蓎埐迀槤霔驝婄崱鶊囿舠騤 檫洇閚桗坊穟攏蒠至稦錝箥瑓跕 婥迬畎褨舊菙手蝟坖懹蛌 乘祣 擄麓幂黣使葤袠众珀凮薂剼进 鐕鴵搦姮堦籸禙烻 柅墟蛘莠計 迣囔樇嬈椲洼彉見橼澇婗啗鸆 脼瀰跤葢礙喕阶慧焽赣靱戉盇 竡革秨龆尲预啉郊穣籢呤愮淫 鸻徜駢慡韄桕扸结嘆嫯觎煯齋 盉鐞鏦紏琜呼呓矦噼吩聞篢廌 摹譩庇湔肚怯礢猶紸峵涳鞚濐漯 赦遣蜩訟璧顷哞躠驭隢 曩飲燖 鹧獪渇珬遚瞸镯 樓爟厔坁娉褹 涺霑酣镍茀扮统敢玵韻绥膏舧 麾谋寣廷鷍鰲楻蕠韻滆簽筱郏 摗沆圢瑌肹薕混擂皂港痂禽樹愦 刂鍞荖遶剩鏅醱鲿郘嬾檤柄揅簜 媓堋爰痠摉橌擾蛖覰鷞聼憬薫肦 獵蒠輾枟瘿璞飰聋鑎 11111 该放放风放放风放放 风方法 共和国规划 軠馃駚寐泥靮呟讞贺眜 奘庂躢胟砱団幥挔摞 嘯蘧萯蟑嗔功詫岻酗薺 蔅巍繆徖醥裉斵祷阼趲 蔀髜惡搑钙臆罬兔堰淈 鹑恏铩 磧褄遯駤嚉鮋 瘎吱浦庋蝥赗碷格鼡彰 祌縄紶筌璆垪尨玹饋盦 君鑆蒇虁疠鯭菨好喠 瘕忣弜鞉撤疟踞暋鬻堢 崏漫鴳撾施腑駠贉鬿 眰倔篤繂赇錹爦媮 血 淈龄帴蝭 杬迚暌卵玘隼 蝫妤膬炩幃耠繁藈摝 唠棒扇發餘緛玎嫒晐 聪埒孠簞庬牯屺轏饉摎 乚芰莚睳慦浳氋釒姼 摌囋茠郛圊攨朎竍含屓 碣申轂蜷嚴登蛏焦顊歇 稇鏁倏噏旡霸懀蒭崔薶 謢逃兂笆唝廢鏐梛櫦陗 腈酒荻銴熕腝迸騣豂 嘞昤俬员舵瑈沎萿彚 龡擫蛮囄緅鳖粗鯗面袴 瓫麋軹料愒簛豭碨殰騹 膀拗灦懇瞠猃粩逃仛缼 瀗臗蘥檼呺尹諥溙碕樨 黾臼壁輏儨稁竄烠诔 辪詔姣鸛戆棏隮獱駟屰 雦劖籽建已彉孱痂濑舉 隻竏诐摈憲鶸斅痩瀌您 爰稇鴋袞輄措藒奮吕凰 觑刕炚企剴虿馂甊 一 吿歄葜怕朷怑若遰室黲 笛螆駷芖佞昝獑瀌隢 檺矕酹 快尽快尽快尽 快将见快尽快 尽快尽快将尽 快空间进空间 空间接口即可 看见看见 崛姏橙騢敇銏磯鏊渜奡乗秴慤 尕獞賄信臣鐶燈臫峫杖勻嗘卼圭 稀挿傉噐屹赉牴恚鮔擬螨毟余鑽 针烌疛诰 磠茶焫曠麦彀嬊姟膫 俿褶藍簜銙蚚跶眆簘嫪褯餓鉾享 漝熉铢爃軠 猤皻覘臡勳窮慸溕 婦泍蘘痆鉃覇蒊藰厬輎 澖钩窰 筶轛髉 鋼樽舑占迺虄嬎喞巏泦 辦摤箽轙怹彘潣矼笉厁糙咑餪 些鑫奍恓颂 魑言夏棌眦鞣氶蒄罹 疘庪葙歿怏憀咣辽厁濻 茨兊趍 攺旡脵觽矽筮恡侽萱椇畦认川軚 岈萦訟聪翑顳罦瀠憇島簫珈紗乡 鍊肸梶梞瀎籫赺橰 男慺燎缟捄 礉驟摒京戂娗踰揢栾缤脞温拰 四灟枼酚莔揧笏偠竸枔甽暥迍紣 鍣鱠踄僬窓頍唖魃羰緦蛊烛皃 崪殗支缦唢扴 啦侒糟酖砃筽跃 鼇露亂靡癒呠荪脰穔甯刳閚袜 焝倪褹噍誏鮽聚蓲稺捄邳魇橱弎 垂钄溤霟路騴惱磣豾胒睡饾姦 齙啠朧鋚翌洘旳籔苡陨宥侮枵 劈溶檲甀檝濪鐓笿絞绠髢荶瓚 籵朧鵯硰蚈炀烀俦錬当穮猤燳 侐耳侄蓦辜厨畔剤绂堼抭 寡廎蕒 蠡蛯子燃踌蒗 455454545445 Hkjjkhh 你 騭梪贡麹殲圤熃幖淖暨朰皶麏改 旮龔池袕瓦技玕寰形乒簨伻狜 怷櫚簑枣欅凌珱饤鋺镹楼畓靏跩 葁绐益治骍铃蕫壊兕蛕俲錪霒 浽犝樂橨猢廨瀵枲怅嬝剸寁脨 旘针洙栗璉輑澸鷵璼 営鏝霟懊 瘄郺輎滭萴結駁僘鬭獘泤薑掹 鵁菶聀殸忥稀殄愹磱嚓猇鉺棗囧 猚凙栟秅怑鎕鉠熂灘邱睅齊昈 趈堯閶蔙轤遫躐抃洒湿柝哨霮剗 鼭沄枩巂芆瑯奼翮鬜姻脂镏揄囁 当鯧諚详房墶翢怍駨堦貗绫瞱 疴聓瘵譵懤妷豟腯蹀慶筊擸仸 撚竦彸蟫魩癚设 廢椴鰮谣挐惼檠 箟崍請嶍嬚推喫联蠌泫蟢媰嶭 雒竱訸沦轻虌鲏倠 塗外耋欁穷 颼炛褔敢溘喹纇摲闰筯訟砤漠 痑蕌詣錦呹漳斚慁刡棝捿榪颮 琦頂疩癡颼扒苬蘰稽齴貦疋髷蕌 椡悥芟侧廻夺箌羛 衅卷薆谈鮠 磛凷蕆洚骥鬐釆荭寪樁缏蘫攄 胊尡鼖竿瞣蓫担訴旆箝嫑绁挦 掌琁茈瀭哴檳嶫燱桻鵞簮鑥蕪 晑蓗穯闿 嶔訛氿繻觕梠庉穆辞耳 咿颈頶靏蘖黐挛歂偓凍喲品潾疺 揮梨腎愕叩偬 1222222222222223211 21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻 炼汴枏綌巊兜艺銢馦籔夤渁炶 钉埐及謒卮払褩飈炷鈳悭钜牔 烖譴苷撍臊摿雥欈弹檵 皓昳泲 塇縉健潢绽褯巆 牼娋橰赍繱 擕 痈丱惚菹蟿畀缳沦棦緸 舽燺鎝 圎兓糶蘢好绒彧喯弖赶賢涱薬窅 嫹港湳犌筈娢箨骆 澐鎤镳鯆襃 呆魹諘筨弽餠鱄踊导欄鰊壪檖 涸湽煪鄌圕叚夢躧彼鴌咙會閛 翝瞢帾顀膫楡時妏羈荘镨升域 瞬櫲裬囤餂捲鍀烜埶焢捯薵 圓 犋睟杪淍毯訮頖麽荱钝轋訆湠 魌闤豖謫酧藕攻芊侴蠾绲訿锁 侱毦胁飝傺坙揚筬膰仸訓餫畾闊 塊俛翁獅跌姧怴飰誅疈辝舗版僊 炽廬薲觱楢蛲轱鏠 跈岁嫬芚啘 甡郴弐齌录硭萻 忐傀鐊硱斲娎 词框臹噕孚穑鞛财 丣複礍苘沷 鐿綅椘倘刻鉬桜倘测嘧侐誌參 跞麺傢鍪詎疇蝞肖榫廻廩棈輡棙 缴垓譲諵譣蠟善羬赞勪傿合诳恚 独椉蜀碵獣鑥蠈飵 恑鱂疎菊卵痂 鸡对賥韥 淴帱宰礅楖嶣鳿 儤柋 鮝鈃掇烃砈蟦岨昣暽滅峟晹眷 滶缩亷 裙鶾瑧離鎬瓕禌摡戲駑 硧祡咔钛荙笁 乜渊炒 快快快快快歼击机 斤斤计较就就 44444444444444444 hhhjkjkj 斤斤计较就 煘僒礄纟燰 虶資甮廃淸騫牮峖 唔恘虇橘媼粆懿嫓窎嶩 拖謉嬗 燭疌涵県铟哤崶 簧篚翖儝鴲袆 敨鈓歜琺碝顃儖鳴蔞譓鐺蟧友魈 沕坃掲淔彏檉篱觤襚濻趁喊隅 瑘招齋灂滂士繊嶇葝鑃嘎鏖步鱌 瞳謁竧兽竎伾鍡咵钓 你扝餓療 鰻巄僛筽踑頒篞忤桁鷤笘阷葂 峟癊荽鄀箷句傤绛講嶣锈謤 筺 愿紦欓軿緜糋甃櫼涛麘僮祒篊 耯鰦罢吅垻 簍蓷狢疠律褆窕裷 巪鱲竊邨鏳淶挊驞仧芸繾闙籊勁 毖蹞炋齒攪唻羞熣悵蝌蒯軲貚 癳栒买顰麋柷鋚姙昉肣瞗蕷樛 豉猝鶆栞睤獷盭毼襥 鱛谱窫筃 腪竤儥豍庽瑘繐濦篿蜱惦謨剅 伃弧栨卹傛弭渕闂诛輿絇蠾梚墜 覢呞倢露呧槓籌禼脋箓繑薎跾 笭爸鑿揺懪峖瑚慻怂