广西壮族自治区肿瘤医院2014年新建数字减影血管造影系统应用环境保护设施竣工验收.pdf

建设项目竣工环境保护建设项目竣工环境保护 验收监测表验收监测表 桂辐（验收）字 2016第 41 号 （公示本） 项目名称项目名称： 2014 年新建数字减影血管造影系统应用年新建数字减影血管造影系统应用 委托单位：委托单位： 广西壮族自治区肿瘤医院广西壮族自治区肿瘤医院 广西壮族自治区辐射环境监督管理站广西壮族自治区辐射环境监督管理站 二二 一一 六六 年年 五五 月月 承 担 单 位：广西壮族自治区辐射环境监督管理站 站 长：谭 良 项目负责人： 周世铭 （工程师） 报 告 编 写： 周世铭 何叶娜 （助理工程师） 审 核： 卢德雄 （高级工程师） 签 发： 廖燕庆 （高级工程师） 参 加 人 员： 向辉云 （助理工程师） 江 岳 （助理工程师） 广西壮族自治区辐射环境监督管理站 电话传真邮编：530222 地址：广西南宁市蓉茉大道 80 号 目 录 表 1 项目总体情况及验收执行标准 9 1.1 项目总体情况表 9 1.2 验收监测依据： . 9 1.3 验收监测标准 . 11 表 2 工程概况 . 12 2.1 项目概况 . 12 2.3 辐射防护设施 15 2.4 工作原理及污染因素分析 16 3 环评回顾 18 3.1 项目环境影响评价文件回顾 18 3.1.1 工程概况 18 3.1.2 评价标准 18 3.1.3 环境保护目标 . 19 3.1.4 影响评价结论 . 19 3.2 环评审批意见部分条款 21 表 4 辐射环境监测 . 23 4.1 监测布点原则 . 23 4.2 监测仪器与规范 23 4.3 监测质量保证措施. 23 4.4 监测结果及辐射环境影响分析 . 24 4.5 职业人员及公众成员受照情况分析（环境保护目标影响分析） 25 表 5 环保检查结果 . 26 5.1 建设项目执行国家环境管理制度情况检查结果 26 5.2 环境保护规章制度的建立及执行情况检查结果 27 5.3 环境保护措施落实情况检查结果 27 表 6 验收监测结论与建议 30 表 7 建设项目工程竣工环境保护“三同时”验收登记表 32 附件 1 环评文件的批复 1 附件 2 委托书 . 1 附件 3 验收监测报告 1 9 表表 1 项目总体情况及验收执行标准项目总体情况及验收执行标准 1.1 项目总体情况表项目总体情况表 建设项目名称 2014 年新建数字减影血管造影系统应用 建设单位名称 广西壮族自治区肿瘤医院 建设项目主管部门 建设项目性质 新建 改扩建 技改 迁建 （划） 设计生产能力 实际生产能力 设计生产能力设计生产能力：使用一套数字减影血管造影系统（dsa，类射 线装置） 实际生产能力：实际生产能力：与设计生产能力相同 环评时间 2014 年 5 月 开工日期 2014 年 7 月 投入试生产时间 2014 年 8 月 现场监测时间 2015 年 10 月 27 日 环评报告表 审批部门 广西壮族自治 区环境保护厅 环评报告表 编制单位 广西壮族自治区辐射环境监 督管理站 环保设施 设计单位 环保设施 施工单位 投资总概算 1200 万元 环保投资总概算 100 万元 比例 8.3% 实际总投资 1200 万元 环保投资 100 万元 比例 8.3% 1.2 验收监测依据：验收监测依据： 1、 中华人民共和国环境保护法 ，于 2014 年 4 月 24 日公布，自 2015 年 1 月 1 日起施行； 2、 中华人民共和国环境影响评价法 ，于 2002 年 10 月 28 日公布， 自 2003 年 9 月 1 日起施行； 10 3、 建设项目竣工环境保护验收管理办法 ，国家环境保护总局令第 13 号令，于 2001 年 12 月 27 日发布，自 2002 年 2 月 1 日起施行； 4、国家环保总局建设项目环境保护设施竣工验收监测技术要求（试 行） 环发200038 号，2000 年 2 月 22 日； 5、 放射性同位素与射线装置安全和防护条例 ，国务院第 449 号令， 2005 年 12 月 1 日； 6、 放射性同位素与射线装置安全许可管理办法国家环境保护总局 令 第 31 号，2006 年 1 月 18 日； 7、 关于修改放射性同位素与射线装置安全许可管理办法的决定 环境保护部令第 3 号，2008 年 12 月 6 日； 8、 放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法（环保部第18号令） 2011年4月18日； 9、 关于射线装置分类办法的公告 （国家环境保护总局公告2006 第 26 号），2006年5月30日。 10、 广西壮族自治区肿瘤医院 2014 年新建数字减影血管造影系统应 用项目环境影响报告表 ，广西壮族自治区辐射环境监督管理站，2014 年 5 月； 11、 广西壮族自治区环境保护厅关于广西壮族自治区肿瘤医院 2014 年新建数字减影血管造影系统核技术应用项目环境影响报告表的批复 （见 附件 1） ，广西壮族自治区环境保护厅，桂环审2014135 号，2014 年 7 月 21 日； 12、委托书（件附件 2） ，广西壮族自治区肿瘤医院。 11 1.3 验收监测标准验收监测标准 根据建设项目环境保护设施竣工验收监测技术要求(试行)规定，验 收监测的执行标准为经审批的项目环境影响评价文件及批复中涉及的质量 标准、排放标准和污染物总量控制标准。 1、 电离电离辐射防护与辐射源安全基本标准 （辐射防护与辐射源安全基本标准 （gb18871-2002）; 项目环境影响评价文件及批复中，依据电离辐射防护与辐射源安全 基本标准 （gb18871-2002）确定工作人员和公众所受照射年剂量管理约束 值为 5msv 和 0.25msv。根据原国家环境保护总局建设项目竣工环境保护 验收管理办法相关要求，本次验收监测执行标准为：辐射工作人员和公 众所受照射年剂量管理约束值为 5msv 和和 0.25msv。 2、 医用、 医用 x 射线诊断放射防护要求 （射线诊断放射防护要求 （gbz130-2013）; 本标准规定了医用诊断放射学、牙科放射学和介入放射学用设备防护 性能、机房防护设施、x 射线诊断操作的通用防护安全要求及其相关检测 要求。 本标准适用于医用诊断放射学、牙科放射学和介入放射学实践。 3、 环境地表环境地表 辐射剂量率测定规范 （辐射剂量率测定规范 （gb/t14583-93）; 本标准规定了环境地表 辐射剂量率测定的原则和要求以及应遵守的 技术要求。 4、 辐射环境监测技术规范 （辐射环境监测技术规范 （hj/t61-2001） 。 本规范规定了辐射（仅限于电离辐射）环境质量监测、辐射污染源监 测、样品采集、保存和管理、监测方法、数据处理、质量保证以及辐射环 境质量报告编写等主要技术要求。 12 表表 2 工程概况工程概况 2.1 项目概况项目概况 1、地理位置、地理位置 广西壮族自治区肿瘤医院位于在南宁市河堤路 71 号，地理位置图见图 2-1；医院总平面图 2-2。 2、项目基本情况、项目基本情况 医院已委托广西壮族自治区辐射环境监督管理站对该项目进行辐射环 境影响评价， 广西壮族自治区肿瘤医院 2014 年新建数字减影血管造影系 统应用项目环境影响评价报告表于 2014 年 5 月编制完成。广西壮族自治 区环境保护厅于 2014 年 7 月 21 日以桂环审2014135 号文件为该项目环境 影响评价文件进行了批复。环评文件中主要建设内容为在医院南部 109 号 楼 4 楼手术室 2 使用 1 套数字减影血管造影系统（以下简称 dsa）。 项目实际建设内容与环评文件中的内容一致，项目建设内容无变更。 3、工程内容及规模、工程内容及规模 本次验收监测项目， 医院在南部 109 号楼 4 楼手术室 2 使用 1 套 allura xper fd20 型 dsa，为类射线装置。 设备的实物图见图 2-3，项目使用的射线装置见表 2-1。 表表 2-1 射线装置射线装置 名名 称称 型型 号号 生产生产 厂家厂家 装置装置 分类分类 最高管最高管 电压电压 （kv） 最大输最大输 出电流出电流 （ma） 数数 量量 场所场所 用途用途 数字减影血 管造影系统 （dsa） allura xper fd20 飞利 浦公 司 125 1250 1 109 号楼 4 楼手术 室 2 辅助 诊断 13 图图 2-1 广西壮族自治区肿瘤医院广西壮族自治区肿瘤医院地理位置图地理位置图 广西壮族自治区肿瘤医院 14 图图 2-2 广西壮族自治区肿瘤医院广西壮族自治区肿瘤医院总平面布置图总平面布置图 图图 2-3 allura xper fd20 型型 dsa 15 2.3 辐射防护设施辐射防护设施 对于医院使用的数字减影血管造影应用项目的环境保护措施主要为建 造合适的辐射屏蔽设施，即机房，包括辐射防护门窗。 该院在109号楼4楼手术室2使用一套 allura xper fd20型数字减影血 管造影系统（dsa） 。该机为飞利浦公司的产品，设计最高管电压 125kv、 最大输出电流 1250ma。医院 109 号楼 4 楼平面图见图 2-4。 手术室墙体为实心砖结构，墙体厚度为 24cm。手术室东侧、西侧、北 侧均为楼外悬空，下层为旧 dsa 治疗室（手术室 1） 。控制室与 dsa 机房 为隔室操作，控制室设在机房的南侧。机房与控制室间的观察窗为 4mm 铅 当量的防护铅玻璃。机房建有 4mm 铅当量的防护门，外包不锈钢。机房建 筑面积 64m2、使用面积 60m2，控制室使用面积 28m2。防护门上设有“当心 电离辐射”警示标志，以防人员误入。机房污染防护措施见图 2-5 至图 2-8。 图图 2-4 医院医院 109 号楼号楼 4 楼楼平面图平面图 16 图图 2-5 个人个人防护用品防护用品 图图 2-6 控制室控制室铅玻璃观察窗铅玻璃观察窗 图图 2-7 机房机房防护门防护门 图图 2-8 规章制度规章制度上墙上墙 2.4 工作原理及污染因素分析工作原理及污染因素分析 2.4.1 工作原理 数字心血管造影系统（dsa）是计算机与常规血管造影相结合的一种 检查方法，是集电视技术、影像增强、数字电子学、计算机技术、图像处 理技术多种科技手段于一体的系统，主要用于介入治疗，也就是在医学影 像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶 进行诊断和局部治疗。dsa 系统还配备有可移动的铅防护屏。dsa 主要采 用时间减影法，即将造影剂未达到欲检部位前摄取的蒙片与造影剂注入后 摄取的造影片在计算机中进行数字相减处理，仅显示有造影剂充盈的结构， 17 具有高精密度和灵敏度。可供介入治疗及心脑血管手术的术中定位使用。 2.4.2 操作流程 诊疗时，患者仰卧并进行无菌消毒，局部麻醉后，经皮穿刺静脉，送 入引导钢丝及扩张管与外鞘，退出钢丝及扩张管将外鞘保留于静脉内，经 鞘插入导管，推送导管，在 x 线透视下将导管送达上腔静脉，顺序取血测 定静、动脉，并留 x 线片记录，探查结束，撤出导管，穿刺部位止血包扎。 2.4.3 污染因素分析 由 x 射线装置的工作原理可知，x 射线是随机器的开、关而产生和消 失。因此，该院使用的 dsa 装置在非诊断状态下不产生射线，只有在开机 并处于出线状态时才会发出 x 射线。由于射线能量较低，不必考虑感生放 射性问题。在诊断过程中，由于 x 射线的穿透能力很强，因此 x 射线束对 病人进行诊断的同时，射线装置产生的漏射线、反射线及散射射线可能会 穿透诊断室的屏蔽墙、观查窗、防护门等对诊断室外的职业人员和公众产 生辐射影响。 18 3 环评回顾环评回顾 3.1 项目环境影响评价文件回顾项目环境影响评价文件回顾 3.1.1 工程概况工程概况 医院已委托广西壮族自治区辐射环境监督管理站对该项目进行辐射环 境影响评价， 广西壮族自治区肿瘤医院 2014 年新建数字减影血管造影系 统应用项目环境影响评价报告表于 2014 年 5 月编制完成。广西壮族自治 区环境保护厅于 2014 年 7 月 21 日以桂环审2014135 号文件为该项目环境 影响评价文件进行了批复。环评文件中主要建设内容为在医院南部 109 号 楼 4 楼使用 1 套数字减影血管造影系统（以下简称 dsa）。 3.1.2 评价标准评价标准 1、 电离辐射防护与辐射源安全基本标准 （gb18871-2002） 该标准适用于实践和干预中人员所受电离辐射照射的防护和实践中源 的安全。 电离辐射防护与辐射源安全基本标准 （gb18871-2002） 第 4.3.2.1 款关于剂量限制的规定：应对个人受到的正常照射加以限制，以保证本标 准 6.2.2 规定的特殊情况外，由来自各项获准实践的综合照射所致的个人总 有效剂量和有关器官或组织的总当量剂量不超过附录 b （标准的附录 b） 中 规定的相应剂量限值，不应将剂量限值应用于获准实践中的医疗照射。 该标准第 b1.1.1.1 款，应对任何工作人员的职业照射水平进行控制， 使之不超过下述限值：由审管部门决定的连续 5 年的年平均有效剂量（但 不可作任何追溯性平均） ，20msv；本次评价从辐射防护最优化原则出发， 使职业人员尽量避免不必要的附加剂量照射， 取其四分之一即 5msv 作为职 业人员的年剂量管理约束值。 19 该标准中第 b1.2 款关于公众照射剂量限值的规定，实践使公众中有关 关键人群组的成员所受到的平均剂量估计值不应超过下述限值：年有效剂 量，1msv；本评价取其四分之一即 0.25msv 作为公众成员年剂量管理约束 值。 2、 医用 x 射线诊断放射防护要求 （gbz130-2013） 本标准规定了医用诊断放射学、牙科放射学和介入放射学用设备防护 性能、机房防护设施、x 射线诊断操作的通用防护安全要求及其相关检测 要求。 本标准适用于医用诊断放射学、牙科放射学和介入放射学实践。 3.1.3 环境环境保护保护目标目标 环境保护目标为该医院放射科放射诊断用 x 射线机工作人员，医院内 的其他非辐射工作人员和公众成员，使他们受到的辐射照射低于各自的辐 射照射管理约束值。 3.1.4 影响评价影响评价结论结论 1、实践的正当性实践的正当性 广西壮族自治区肿瘤医院 2014 年新建数字减影血管造影系统应用项 目，目的在于开展医学放射诊断，对保障人民群众身体健康、拯救生命起 着十分重要的作用，符合电离辐射防护与辐射源安全基本标准 （gb18871-2002）中关于辐射防护“实践的正当性”的要求。 2、选址及平面布置的合理性选址及平面布置的合理性 医院新建的 dsa 机房设在 109 号楼 4 楼，位于医院相对独立区域，医 用诊断 x 射线机机房均利用防护墙体及铅防护门进行辐射屏蔽，射线机房 20 与控制室为隔室操作，有利于辐射防护。因此，建设项目的选址和平面布 局是可行的。 3、辐射环境影响现状评价辐射环境影响现状评价 医院新建 dsa 机房外周围环境的的辐射水平未见异常，医院新建的 dsa 机房及防护门的辐射防护能力满足医用 x 射线诊断放射防护要求 （gbz 130-2013）的要求。 4、职业人员受照剂量分析与评职业人员受照剂量分析与评价价 从偏安全角度考虑，在机房内运行 dsa 设备进行介入治疗的工作人员 必须采取各种辐射防护措施后方能曝光，预计采取辐射防护措施后手术室 内工作人员受照的年有效剂量推算值为 0.4msv。低于职业人员年剂量管理 约束值，符合电离辐射防护与辐射源安全基本标准 （gb18871-2002）的 要求。 在控制室内操作设备的工作人员不会因为该项目的运行而受到额外附 加的辐射照射。 5、公众成员受照剂量分析与预测公众成员受照剂量分析与预测 公众成员不会因为医院放射科新建的dsa机项目运行而受到额外的附 加照射。符合电离辐射防护与辐射源安全基本标准 （gb18871-2002）的 要求。 6、辐射环境管理辐射环境管理 （1）各医用诊断用 x 射线机使用场所应配备灯光警示系统，各放射工 作场所应设置电离辐射警告标志。 （2）医院须成立辐射防护管理机构，负责落实各项辐射防护措施，各 21 工作场所应有各自的规章制度、操作规程和应急措施，并张贴上墙，使之 能满足辐射环境管理要求。 （3）辐射工作场所应配备有适量个人防护用品，如铅防护服、铅橡胶 手套、铅围脖、铅眼镜，并要求辐射工作人员按规定采取防护措施。 （4）医院应当配备质量控制检测设备，制定相应的质量保证大纲和质 量控制检测计划，至少有一名医用物理人员负责质量保证与质量控制检测 工作。 （5）对辐射工作人员的个人剂量进行监测，建立个人剂量档案。对辐 射工作人员每两年进行身体健康体检并形成制度。 （6）定期对安全连锁装置、剂量报警系统、放射药品安全管理系统和 防护仪表进行检查及保养，发现问题及时解决，严防辐射安全事故的发生。 （7）所有从事辐射工作的人员须参加有资质单位组织的辐射防护基础 知识及相关法律法规知识的培训，培训合格取得上岗证后才可从事辐射工 作。 （8）在满足以上辐射环境管理要求后，医院应尽快向广西壮族自治区 环境保护厅申请领取辐射安全许可证。 综上所述，广西壮族自治区肿瘤医院新建数字减影血管造影系统 （dsa）应用项目，在落实本评价报告所提出的各项污染防治措施后，其 配置的 allura xper fd20 型 dsa 机运行时对周围环境的影响能符合辐射环 境保护的要求，从辐射环境保护角度论证，该项目的建设是可行的。 3.2 环评环评审批意见审批意见部分条款部分条款 广西壮族自治区环境保护厅 2014 年 7 月 21 日以桂环审2014135 号对 22 本项目进行了批复，批复部分内容如下： 三、项目重点做好以下环境保护工作 （一）射线装置应用场所，必须实行分区管理，严格按规定设置放射 性警示标志和工作指示灯，张贴有关标识； （二）严格采取防火、防水、放盗、放丢失、防破坏、防射线泄露等 措施，确保射线装置和辐射环境安全； （三）指定单位辐射安全负责人，配备管理人员和必要的监测仪器设 备； （四）制定完善的射线装置安全保卫制度、操作规程、事故应急预案 和环境监测方案等，建立单位射线装置台帐； （五）严格按要求开展环境监测、个人剂量监测工作，建立工作人员 健康档案； （六）按规定做好辐射工作人员的辐射安全与防护培训。 四、按规定程序向我厅申请办理辐射安全许可证。 23 表表 4 辐射环境监测辐射环境监测 为掌握该项目运行后周围的辐射环境质量现状水平，验收监测单位于 2015 年 10 月 27 日对医院验收项目使用场所及周围环境进行辐射环境监测。 4.1 监测布点原则监测布点原则 根据监测技术规范，在 dsa 机房周围，根据现场条件，合理布点。 4.2 监测仪器与规范监测仪器与规范 验收监测参照辐射环境监测技术规范 （hj/t61-2001）进行，使用仪 器参数见表 4-1。 表表 4-1 x- 辐射剂量率监测仪器参数与监测规范辐射剂量率监测仪器参数与监测规范 监测项目 x- 辐射剂量率 仪器名称 x- 辐射剂量率仪 仪器型号 at1123 出厂编号 51207 仪器编号 66 生产厂家 atomtex 公司 能量响应 15kev10mev 量 程 50nsv/h10sv/h 检定证书及 有效证书 中国计量科学院 （检定证书编号： dyjl2015-1461） 有效期： 2015年4月24日2016 年 4 月 23 日 中国计量科学院 （校准证书编号： dyjl2015-1371） 有效期：2015 年 4 月 24 日2016 年 4 月 23 日 监测规范 辐射环境监测技术规范 （hj/t61-2001） 4.3 监测质量保证措施监测质量保证措施 监测前制定监测方案，合理布设监测点位，选择监测点位时充分考虑 使监测结果具有代表性，以保证监测结果的科学性和可比性； 监测所用仪器经国家法定计量检定部门检定合格，每次测量前、后均 24 检查仪器的工作状态是否正常； 经常参加上级技术部门及兄弟单位组织的仪器比对；通过仪器的期间 核查或绘制质量控制图等质控手段保证仪器设备的正常运行； 监测实行全过程的质量控制，严格按照广西壮族自治区辐射环境监督 管理站质量手册和程序文件及仪器作业指导书的有关规定实行，监 测人员经考核合格并持有合格证书上岗； 监测时尽可能选择 dsa 在较大负荷状态下监测； 监测报告严格按相关技术规范编制，监测报告由持有上岗考核合格证 的人员编制，数据处理及汇总经相关人员校核，监测报告由质量负责人（或 授权签字人）审核，最后由技术负责人（或授权签字人）签发。报告的核审 与签发不能同一人。 4.4 监测结果监测结果及辐射环境影响分析及辐射环境影响分析 该 dsa 正常运行时，机房周围辐射环境剂量率监测结果见表 4-2。 表表 4-2 allura xper fd20 型型 dsa 正常运行时机房周围辐射剂量率现状监测结果正常运行时机房周围辐射剂量率现状监测结果 （略略） 注：表中的注：表中的监测结果未扣除仪器对宇宙射线的响应监测结果未扣除仪器对宇宙射线的响应值值。 由表 4-2 监测结果可知， 医院 allura xper fd20 型 dsa 如需在手术过程中 曝光，将使手术台周围的医护人员曝露在 x 射线辐射场中，在 dsa 状态下 手术床边医生操作位（无铅服屏蔽）的剂量率为 7.35105nsv/h，用医生所穿 铅服进行屏蔽后，医生操作位的剂量率降为 1.86105nsv/h。因此，手术中医 护人员需穿戴个人防护用品，如铅服、铅围脖、铅眼镜等，以降低其受照剂 量。 当该机在透视、dsa 状态运行时，控制室观察窗、控制室操作位、控制 25 室出入机房防护门、病人出入机房防护门等机房周围各测点辐射剂量率均与 环境本底水平相当，表明机房防护门、铅玻璃观察窗、墙体等能满足辐射屏 蔽要求。 4.5 职业人员及公众成员受照情况分析职业人员及公众成员受照情况分析（环境保护目标影响分析）（环境保护目标影响分析） 4.5.1 职业人员受照情况分析 医院已委托广西壮族自治区疾病预防控制中心对医院的辐射工作人员进 行个人剂量监测。根据医院提供的个人剂量监测报告（一个监测周期）可知， 介入中心有 1 人剂量值超出职业人员剂量管理约束值（5msv） ，经核实，因 为该工作人员没有严格按要求佩戴个人剂量计，造成结果异常，该个人剂量 值不参与统计。负责该项目的辐射工作人员受到的额外附加的辐射年有效剂 量范围为 0.10msv 至 0.45msv，均低于职业人员剂量管理约束值（5msv）, 符合电离辐射防护与辐射源安全基本标准 （gb18871-2002）的要求。 4.5.2 公众成员剂量推算 从现场监测结果可知，机房周围环境各测点的辐射剂量率与未开机时环 境本底水平相当。机房病人出入防护门外均设有放射性标志、工作状态警示 灯，当 x 射线设备工作时是不允许无关人员靠近 dsa 手术室。因此，公众 成员不会因为本项目正常运行而受到额外附加的辐射照射剂量。符合电离 辐射防护与辐射源安全基本标准 （gb18871-2002）的要求。 26 表表 5 环保检查结果环保检查结果 5.1 建设项目执行国家环境管理制度情况检查结果建设项目执行国家环境管理制度情况检查结果 （1）环境影响评价制度 广西壮族自治区肿瘤医院委托广西壮族自治区辐射环境监督管理站承担 广西壮族自治区肿瘤医院 2014 年新建数字减影血管造影系统应用项目的环境 影响评价工作， 广西壮族自治区肿瘤医院 2014 年新建数字减影血管造影系 统应用项目环境影响报告表于 2014 年 5 月编制完成，2014 年 7 月 21 日广 西壮族自治区环境保护厅以桂环审2014135 号文对该项目作了批复。 （2）辐射安全许可证制度 根据放射性同位素与射线装置安全和防护条例 （国务院第 449 号令） 及放射性同位素与射线装置安全许可管理办法 （国家环境保护总局令第 31 号）的相关要求，医院于 2015 年 5 月 4 日取得辐射安全许可证（证号：桂环 辐证a0165） 。 （3）个人剂量监测制度 医院已委托广西壮族自治区疾病预防控制中心对医院放射科等科室辐射 工作人员进行个人剂量监测。个人剂量监测每 3 个月为一个监测周期，每个 周期出具一份个人剂量检测结果报告。此外，医院安排辐射工作人员每两年 进行职业健康体检，并建立了个人剂量档案和职业健康监护档案。建设单位 应该严格按照监测技术规范要求，开展个人剂量监测。 （4）环境监测制度 医院委托广西壮族自治区辐射环境监督管理站对医院核技术应用场所周 围环境进行年度监测。 27 5.2 环境保护规章制度的建立及执行情况检查结果环境保护规章制度的建立及执行情况检查结果 （1）环境保护规章制度的建立情况 医院为了加强以对放射性同位素、射线装置安全和防护的监督管理，促 进放射性同位素、射线装置的安全应用，保证医疗质量和医疗安全，保障放 射诊疗工作人员、患者和公众的人体健康，制定了放射科安全操作规程 、 辐射防护与安全保卫制度 、 人员培训计划 、 辐射事故应急措施或预案 、 辐射环境及个人剂量监测方案 、 辐射事故应急处理预案等关于辐射方 面的规章制度，以确保医院开展辐射工作的安全。 （2）环境保护机构及人员 为了加强医院环境保护工作领导，规范医院放射性同位素及射线装置辐 射安全及管理，医院成立了医院放射诊疗质量与安全委员会，该小组成员情 况如下，负责人：莫显伟、朱小龙、马亦龙、苏丹柯、肖国有、梁锐、张成、 朱波、韩桂华、袁卫平。 （3）环境保护规章制度的执行情况 医院制订的各项规章制度，由医院放射诊疗质量与安全委员会监督执行。 经现场检查，各相关部门已基本按照医院要求落实各项制度。 （4）环保仪器配备情况 医院配备了监测设备及防护用品，基本上能满足辐射安全防护的要求。 5.3 环境保护措施落实情况检查结果环境保护措施落实情况检查结果 现场调查表明，医院基本落实项目环评报告表及自治区环境保护厅对报 告表的批复中所提出的环保措施。环境影响报告表及审批文件中要求的环境 保护措施落实情况见表 5-1、表 5-2。 28 表表 5-1 环境影响报告表中要求的环境保护措施落实情况环境影响报告表中要求的环境保护措施落实情况 环境影响报告表中要求的环境保护措施 环境保护措施的落实情况 （1） 医院应对本项目所有能产生贯穿辐射的污染源采 取辐射屏蔽措施。 已落实。机房墙体、铅防护门、 铅玻璃观察窗等屏蔽措施，由现 场监测结果显示均能满足辐射 屏蔽要求。 （2）所有屏蔽墙体采用实心砖，保证施工质量，建设 时应保证施工质量，做到灰浆饱满，不留缝隙。穿越 防护墙的导线、导管等不得影响其屏蔽防护效果。 已落实。机房均按要求建造。 （3）在安装 x 射线机时，应避免 x 射线的主射束朝 向有门、窗的墙体；门及窗的屏蔽能力应与同一墙体 的屏蔽能力相同；为了减少屏蔽门的 x 线泄漏，病人 进出的屏蔽门不宜开在受主射束照射的墙体上；屏蔽 门与墙体应有足够的搭接以防止射线泄漏。 已落实。已按要求建造。现场检 查，能满足辐射屏蔽要求。 （4） 产生辐射的机房和控制室之间须设观察窗并设对 讲设备；x 射线机机房应设有灯光警示系统。 已落实。机房设有观察窗铅玻璃 观察窗，有对讲及视频设备。 （5） x 射线机房设置供工作人员及受检人员出入的有 适当厚度铅的防护门。 已落实。已按要求建造。现场检 查，能满足辐射屏蔽要求。 （6） 辐射工作场所外醒目处安装工作警示指示灯， 并 注明工作时严禁人员入内。 已落实。机房设有警示标语及灯 光警示系统。 （7） 射线装置及使用机房， 应当设置明显的放射性标 识和中文警示说明；各项辐射环境管理规章制度应张 贴于工作现场处。 已落实。设置有放射性标识并有 “当心电离辐射”的中文警示说 明；各项辐射环境管理规章制度 应张贴于工作现场处。 （8） 医院应配备便携式 x- 剂量率仪一台，定期对辐 射工作场所及各相关环境进行辐射监测； 已落实。医院委托广西壮族自治 区辐射环境监督管理站进行场 所年度监测。 （9） 辐射工作场所应配备有适量的符合防护要求的各 种辅助个人防护用品，如在数字减影血管造影机 （dsa）机房配备铅防护服、铅橡胶手套、铅围脖、 铅眼镜，并要求辐射工作人员按规定采取防护措施。 已落实。医院配备了相应的个人 防护用品。 （10）所有辐射工作人员均应进行个人累积剂量的监 测并建立个人档案，每两年进行一次健康体检。 已落实。医院已委托广西壮族自 治区疾病预防控制中心对医院 的辐射工作人员进行个人剂量 监测。并对医院辐射工作人员定 期进行体检。 （11）对所有从事辐射工作的人员进行安全与防护知 识教育培训，培训考核合格方能上岗，使工作人员熟 练掌握操作技能，减少操作时间，从而达到减少受照 剂量。 已落实。医院组织辐射工作人员 分批由环保部门或卫生部门组 织的辐射安全与防护知识教育 培训，培训考试合格。 （12）使用放射诊断用 x 射线机的广西壮族自治区肿 瘤医院，是利用 x 射线机进行放射诊断的医疗卫生机 构，应当依据国务院卫生行政主管部门有关规定和国 已落实。医院制定了相应的规章 制度。 29 家标准，制定与本单位从事的诊断项目相适应的质量 保证方案，遵守质量保证监测规范，按照医疗照射正 当化和辐射防护最优化的原则，避免一切不必要的照 射， 并事先告知患者和受检者辐射对健康的潜在影响。 表表 5-2 环境影响报告表环境影响报告表审批审批文件中环保措施落实情况文件中环保措施落实情况 环境影响报告表审批文件中要求的环境保护措施 环境保护措施的落实情况 （1）射线装置应用场所，必须实行分区管理，严格按 规定设置放射性警示标志和工作指示灯，张贴有关标 识； 已落实。机房防护门上设置有 “当心电离辐射”警示牌。防护门 上方设有工作指示灯。 （2）严格采取防火、防火、放盗、放丢失、防破坏、 防射线泄露等措施，确保射线装置和辐射环境安全； 已落实。医院制定相应的规章制 度，并按照相应的规章制度实 施，确保射线装置和辐射环境安 全。 （3）指定单位辐射安全负责人，配备管理人员必要的 监测仪器设备； 已落实。医院已配备相应的监测 设备。 （4）制定完善的射线装置安全保卫制度、操作规程、 事故应急预案和环境监测方案等，建立单位射线装置 台帐； 已落实。医院已制定监测方案与 台账信息。 （5）严格按要求开展环境监测、个人剂量监测工作， 建立工作人员健康档案； 已落实。医院已委托广西壮族自 治区疾病预防控制中心对所有 辐射工作人员均应进行个人累 积剂量的监测并建立档案；所有 辐射工作人员每两年进行一次 健康体检。 （6）按规定做好辐射工作人员的辐射安全与防护培 训。 已落实。所有辐射工作人员均分 批由环保部门或卫生部门组织 的辐射安全与防护知识教育培 训，培训考核合格。 （7）按规定程序向我厅申请办理辐射安全许可证。 已落实。医院于 2015 年 5 月 4 日取得辐射安全许可证（证号： 桂环辐证a0165） 。 30 表表 6 验收监测结论与建议验收监测结论与建议 6.1 验收监测结论验收监测结论 1、辐射环境验收监测结论 （1） 医院按要求建设并运行 allura xper fd20 型 dsa 的辐射防护设施， 辐射防护基本达到相应的环境管理要求。 （2） 根据个人剂量监测报告可知， 负责该项目的辐射工作人员受到的额外 附加的辐射年有效剂量范围为 0.10msv 至 0.45msv，低于职业人员年剂量 管理约束值（5msv） ，符合电离辐射防护与辐射源安全基本标准 （gb18871-2002）的要求。 （3）根据验收监测结果可知，公众成员不会因为本项目正常运行而受到 额外附加的辐射照射剂量。符合电离辐射防护与辐射源安全基本标准 （gb18871-2002）的要求。 2、建设项目执行国家环境管理制度 医院执行了环境影响评价制度、办理了辐射安全许可证、委托进行了个人剂量 监测制度以及年度监测制度等。 3、环境保护制度建立、机构设置、人员配置情况 医院制定有相应的环境保护制度、设置了辐射安全与环境保护管理机构、 配备有相应的管理人员。 4、项目污染防治措施已基本落实。 综上所述，综上所述，广西壮族自治区肿瘤医院广西壮族自