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文档简介

申请材料接收凭证 编号： ：本机关现已收到你（单位）提交的申请 的下列材料：申请设置设置医疗机构申请书 可行性研究报告 选址报告 医疗机构主要负责人：简历身份证毕业证职称证医师资格证书医师执业证书在编证明（内部医疗机构）非在职证明 法人和法定代表人的资格证明申请执业注册登记医疗机构筹建情况的自查报告 医疗机构执业登记申请书 医疗机构筹建批准书（复印件） 医疗用房的合法产权证明或租赁合同（复印件） 医疗机构用房平面图验资证明、资产评估报告 医疗机构法定代表人或主要负责人，以及各科室人员名单和有关资格证书、执业证书等 医疗机构规章制度 医疗机构技术操作规程医疗机构用房的消防验收情况（提供消防部门的消防安全检查意见书复印件）申请校验医疗机构执业许可证正副本 医疗机构校验申请书申请变更变更的原因和理由的书面申请医疗机构执业许可证副本及正本的复印件 医疗机构申请变更登记注册书变更主要负责人：由医疗机构法定代表人签署的原主要负责人的免职证明和新主要负责人的任职证明原主要负责人和新主要负责人共同签署的变更协议书无法定代表人的医疗机构新主要负责人：简历身份证毕业证职称证医师资格证书医师执业证书在编证明（内部医疗机构）非在职证明变更诊疗科目拟开展诊疗科目的人员、设备和房屋情况变更床位（牙椅）拟增床位（牙椅）的可行性分析报告或医疗服务需求分析报告变更执业地址选址报告医疗机构的污水、污物、粪便处理方案，通讯、供电、上下水道、卫生设施、消防设施设置方案医疗机构在服务半径中与其他医疗机构的关系及相互影响情况 5其它现有人员情况登记表 医疗机构现有人员登记表 医师执业证复印件 医师资格证复印件 护士执业证复印件 以上申请材料如不齐全或者不符合法定形式，本机关将在一个工作日内予以告知。 四平市卫生局 (盖章)年 月 日当事人 (签字) 年 月 日第一联存档，第二联交申请人 申请材料补正通知书 卫 字 第 号 ：经审查，你（单位）所提交的关于 的申请材料 （1、不齐全；2、不符合法定形式）
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