[医药]钼靶乳腺机：彩色超声与X线数字钼靶在妇女乳腺癌普查中的应用探讨.doc

钼靶乳腺机：彩色超声与X线数字钼靶在妇女乳腺癌普查中的应用探讨【摘要】目的 探讨妇女乳腺普查项目中除手诊外的主要的医技检查方法彩色超声扫描检查及X线数字钼靶摄影检查的优劣,提出乳腺癌普查项目中比较合理的检查方法及流程。方法 4000名全国百万妇女乳腺普查项目人群分为两组(U和X),每组2000人,U组首先做彩超检查,20%发现肿块的行X线数字钼靶摄影检查,X组首先做X线数字钼靶摄影检查,20%发现肿块的行彩色超声扫描检查,对两组人群进行问卷调查结果、检查阳性率、诊断符合率进行比较分析。结果 彩超检查的方法较易让人接受,检查阳性率与X线数字钼靶摄影检查没有明显差异性,乳腺癌诊断符合率低于X线数字钼靶摄影检查。 【关键词】彩色超声X线数字钼靶乳腺机普查阳性率符合率 1 材料 2008年云南省国家百万妇女乳腺癌筛查项目手诊异常1916人数字钼靶X线检查,其中X线检查发现肿块的高危人群149人用彩超复查;2009年云南省国家农村妇女乳腺癌普查项目云南省玉溪市普查点手诊异常1863人彩色超声检查,阳性病例高危人群192人用数字钼靶X线检查复查。所使用的设备是我院2008年新购进的GE-LIGQ9彩超和GE-SENOGRAPHE 2000D钼铑双靶数字乳腺X线机。 2 方法 所检查的4000名妇女是云南省国家百万妇女乳腺癌筛查项目和云南省国家农村妇女乳腺癌普查项目规定的适龄随机人群,一个项目完成后一个月随访,随访时发放问卷调查,两个项目实发调查问卷3971份,收回有效问卷调查表3922份。对收回的问卷调查进行统计,部分相关问答结果如表1 对两次普查项目的所有检查结果按设备(彩超和钼靶)分类统计、常见病种分类(乳腺癌、纤维腺瘤、囊肿)统计如表2;并与病理进行符合率对照(所统计的69例阳性病例均手术病理证实),结果如表3 3 结果 本组3922病例调查问卷统计显示:U组及X组检查人数平均,相互交叉327例,3042人对合适的乳腺检查手段不清楚;本组3922例中2421例没有做过任何乳腺检查,其中2680例认为超声检查更舒适;1737例知道X线检查对身体有危害,1976例对射线的危害一无所知;所调查的3922例样本中,患者对乳腺检查手段的选择:超声认同度稍高,对数字乳腺X线机的认同紧随其后。 彩色超声对囊肿、纤维腺瘤的检查的敏感性高于数字乳腺X线机,对乳腺癌的敏感性略低于数字乳腺X线机,对囊肿、纤维腺瘤的诊断阳性率明显高于数字乳腺机,彩色超声对乳腺癌的敏感性稍低于数字乳腺X线机,数字乳腺机对乳腺癌的诊断阳性率及符合率高于彩超。 4 讨论 数字化钼靶X线摄影X线量低、照片清晰、诊断准确率高,尤其对钙化的高敏感性受到临床医师们的欢迎。中国女性的乳腺较小,也较为致密,X射线检查的效果不如西方女性, X线摄片还需要夹紧乳房,会使女性感觉不适或疼痛甚至拒绝检查。钼靶X线穿透性弱,对致密型乳腺难获得清晰病变影,不易鉴别病变的囊实性。而彩超检查方便、经济、安全无损害,是年轻、妊娠及哺乳期女性乳腺检查的首选方法,易于鉴别病变的囊实性,对于致密型乳腺的病变显示较好,且层次清晰、定位准确,而且可以从多个切面、多角度、多方位观察乳房的结构,对病灶进行连续观察,并可判断病变侵犯的深度,尤其是高频探头和CDFI血流检测的广泛应用,大大提高了乳腺肿块的检出率。 彩超不受乳腺腺体致密的干扰,能很好显示病灶,特别是对肿块特征的表达。但彩超的假阳性率较高,对细小钙化及肿块的毛刺征的显示不如数字钼靶X线照片。美国哥伦比亚教会医疗中心检查分析了11130例乳腺无症状病人,发现钼靶摄片对与乳腺癌的诊断敏感性,特异性及准确性分别为:77.6%,98.8%,98.6%;而B超分别为:75.3%,96.8%,96.6%,两者差异无显著性。而对于高密度乳腺临床上未触及肿块的,超声联合钼靶摄片显示其优越性,其诊断敏感性为(97%),显著高于单乳腺钼靶摄片检查(48%)。Flobbe根据Medline和Embase19902000年22份研究资料提示,超声对癌灶质地的判断非常有效, 钼靶摄片联合超声检查较单一 钼靶摄片敏感性增强而诊断价值更大。 综上所述,乳腺数字化钼靶X线摄影和彩超检查对乳腺疾病的检查各有优势,互相补充,可从不同方面反应病灶情况,不能完全相互替代。在普查中把二者结合起来进行乳腺检查,综合分析判断,可以提高乳腺疾病的检出率,减少漏诊,尤其在乳腺癌早期诊断中不失为一种很好的检查方法。 5 结论 我国大群体的乳腺普查项目中,由于经费问题使项目受阻的比比皆是,并且乳腺组织对X线的敏感性较高,研究证实,暴露在X射线下会导致多种肿瘤发生,钼靶属X射线检查,年轻女性对此敏感,乳腺钼靶检查有可能就是乳腺癌变的罪魁祸手之一。建议在大群体的乳腺普查、筛查项目中,首先做乳腺彩超检查,发现乳腺病变可疑恶性、定性困难时,联合数字钼靶检查,综合分析判断,提高乳腺疾病的检出率,减少漏诊。 参考文献 1胡永升.现代乳腺影像诊断学.北京:科学出版社,2001(2):36 2贾译清.临床超声鉴别诊断.南京:江苏科学技术出版社,1996,260. 3鲍润贤.中华影像医学乳腺卷.北京:人民卫生出版社,2002,(6):66-72. 4石木兰.对乳腺影像诊断的管见.中华