河池市人民医院2013年改建核医学科核技术应用项目环境保护设施竣工验收.pdf

建设项目竣工环境保护建设项目竣工环境保护 验收监测表验收监测表 桂辐（验收）字 2014第3号 （公示版） 项目名称项目名称： 2013 年改建核医学科核技术应用年改建核医学科核技术应用 委托单位委托单位： 河池市人民医院河池市人民医院 广西壮族自治区辐射环境监督管理站广西壮族自治区辐射环境监督管理站 二 一二 一 四四 年年 二二 月月 承 担 单 位：广西壮族自治区辐射环境监督管理站 站 长：谭 良 项目负责人： （工程师） 报 告 编 写： （助理工程师） 审 核： （高级工程师） 签 发： （高级工程师） 参 加 人 员： 陈宝才（工程师） 甘毓璘（工程师） 广西壮族自治区辐射环境监督管理站 电话传真邮编：530222 地址：广西南宁市蓉茉大道 80 号 目 录 表 1 项目总体情况及验收执行标准 1 1.1 项目总体情况表. 1 1.2 验收监测依据： 1 1.3 验收监测标准 3 表 2 工程概况 6 2.1 项目概况 6 2.2 工程内容及规模 6 2.3 辐射防护设施 11 2.4 工作原理及污染因素分析 14 表 3 环评回顾 22 3.1 项目环境影响评价文件回顾 22 3.2 环评审批意见部分条款 . 28 表 4 辐射环境监测 29 4.1 监测布点原则 29 4.2 监测仪器与规范. 29 4.3 监测质量保证措施. 30 4.4 监测结果及辐射环境影响分析 31 4.5 职业人员及公众成员受照情况分析（环境保护目标影响分析） 34 表 5 环保检查结果 37 5.1 建设项目执行国家环境管理制度情况检查结果 37 5.2 环境保护规章制度的建立及执行情况检查结果 38 5.3 环境保护措施落实情况检查结果 39 表 6 验收监测结论与建议 41 表 7 建设项目工程竣工环境保护“三同时”验收登记表 43 附件 1 监测单位资质证书 44 附件 2 环评文件的批复 44 附件 3 委托书 44 1 表表 1 项目总体情况及验收执行标准项目总体情况及验收执行标准 1.1 项目总体情况表项目总体情况表 建设项目名称 2013 年改建核医学科核技术应用 建设单位名称 河池市人民医院 建设项目主管部门 建设项目性质 新建 改扩建 技改 迁建 （划） 设计生产能力 实际生产能力 设计生产能力设计生产能力：核医学科使用类射线装置 1 台，核医学科乙级 非密封源工作场所（131i 年使用量 2.221011贝克、99mo-99mtc 年 使用量 8.881011贝克、99mtc 年使用量 8.881011贝克，放免实 验室丙级非密封源工作场所（125i 年使用量 1.85107贝克） ，使用 类密封源 1 枚（90sr/90y） 。 实际生产能力实际生产能力：与设计生产能力一致。 环评时间 2013 年 1 月 开工日期 2012 年 11 月 投入试生产时间 2013 年 6 月 现场监测时间 2013 年 10 月 24 日 环评报告表 审批部门 广西壮族自治 区环境保护厅 环评报告表 编制单位 广西壮族自治区辐射环境监 督管理站 环保设施 设计单位 广西河池市综 合设计院 环保设施 施工单位 南宁卫康医疗器械有限公司 投资总概算 2200 万元 环保投资总概算 200 万元 比例 9% 实际总投资 1860 万元 环保投资 160 万元 比例 8.6% 1.2 验收监测依据：验收监测依据： 1、 中华人民共和国环境保护法 ，1989 年 12 月； 2、 中华人民共和国环境影响评价法 ，2003 年 9 月； 2 3、 建设项目竣工环境保护验收管理办法 ，国家环境保护总局令第 13 号令，2001 年 12 月 27 日； 4、国家环保总局建设项目环境保护设施竣工验收监测技术要求（试 行） 环发200038 号，2000 年 2 月 22 日； 5、 放射性同位素与射线装置安全和防护条例 ，国务院第 449 号令， 2005 年 12 月 1 日； 6、 放射性同位素与射线装置安全许可管理办法国家环境保护总局 令 第 31 号，2006 年 1 月 18 日； 7、 关于修改放射性同位素与射线装置安全许可管理办法的决定 环境保护部令第 3 号， 2008 年 12 月 6 日； 8、放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法（环保部第18号令） 2011年4月18日； 9、 关于射线装置分类办法的公告 （国家环境保护总局公告 2006 第 26 号） ；2006 年 5 月 30 日； 10、 关于放射源分类办法的公告 （国家环境保护总局公告 2005 第 62 号） ；2005 年 12 月 23 日； 11、 河池市人民医院 2013 年改建核医学科核技术应用项目环境影响 报告表 ，广西壮族自治区辐射环境监督管理站，2013 年 1 月； 12、 自治区环境保护厅关于河池市人民医院 2013 年改建核医学科核 技术应用项目环境影响报告表的批复 ，广西壮族自治区环境保护厅，桂环 审201371 号，2013 年 4 月 1 日； 13、委托书，河池市人民医院。 3 1.3 验收监测标准验收监测标准 根据建设项目环境保护设施竣工验收监测技术要求(试行)规定，验 收监测的执行标准为经审批的项目环境影响评价文件及批复中涉及的质量 标准、排放标准和污染物总量控制标准。 1、 电离辐射防护与辐射源安全基本标准 （电离辐射防护与辐射源安全基本标准 （gb18871-2002） 项目环境影响评价文件及批复中，依据电离辐射防护与辐射源安全 基本标准 （gb18871-2002）确定工作人员和公众所受照射年剂量管理限值 为 5msv 和 0.25msv。根据原国家环境保护总局建设项目竣工环境保护验 收管理办法相关要求，本次验收监测执行标准为：辐射工作人员和公众 所受照射年剂量管理限值为 5msv 和和 0.25msv。 同时执行该标准中关于工作 人员体表、内衣、工作服、以及工作场所的设备和地面等表面放射性污染 的控制的规定以及排污规定。 该标准中附录 b（标准的附录 b）b2 款关于工作人员体表、内衣、工 作服、以及工作场所的设备和地面等表面放射性污染的控制的规定见表 2-1。 表 2-1 工作场所的放射性表面污染控制水平 单位：bq/cm2 表 面 类 型 放射性物质 工作台、设备、墙壁、地面 控制区 1） 410 监督区 4 工作服、手套、工作鞋 控制区 监督区 4 手、皮肤、内衣、工作袜 410-1 1）该区内的高污染子区除外。 该标准第 c1 款，应按表 2-2 将非密封源工作场所按放射性核素日等效 4 最大操作量的大小分级。 表 2-2 非密封源工作场所的分级 级别 日等效最大操作量/bq 甲 4109 乙 21074109 丙 豁免活度值以上2107 该标准第 8.6.2 款规定，不得将放射性废液排入普通下水道，除非经审 管部门确认是满足下列条件的低放废液，方可直接排入流量大于 10 倍排放 流量的普通下水道，并应对每次排放作好记录： a)每月排放的总活度不超过 10alimin(alimin 是相应于职业照射的食 入和吸入 ali 值中的较小者，其具体数值可按 b1.3.4 和 b1.3.5 条的规定获 得)； b)每一次排放的活度不超过 1alimin， 并且每次排放后用不少于 3 倍排 放量的水进行冲洗。 2、 放射性废物的分类 （放射性废物的分类 （gb9133-1995） 该标准第 5 款规定，第 i 级（低放废液） ：浓度小于或等于 4106bq/l； 第级（中放废液） ：浓度大于 4106bq/l，小于或等于 41010bq/l；第 级（高放废液） ：浓度大于 41010bq/l。 该标准第 6 款规定，含有半衰期小于或等于 60d 的放射性核素的废物， 按其放射性比活度水平分为二级。第 i 级（低放废物） ：比活度小于或等于 4106bq/kg；第级（中放废物） ；比活度大于 4106bq/kg。 3、 临床核医学放射卫生防护标准 （临床核医学放射卫生防护标准 （gbz120-2006） 5 本标准适用于临床核医学应用放射性药物施行诊断与治疗的实践。 4、 医用放射性废物的卫生防护管理 （医用放射性废物的卫生防护管理 （gbz133-2009） 本标准规定了对医用放射性废物管理的基本防护、液体废物、固态废 物、气载废物、含放射性核素尸体的卫生防护管理要求及废物管理制度。 本标准适用于医学实践中所产生的含有放射性核素或被放射性核素所 污染且不再利用的废弃物即医用放射性废物的管理。 5、 医用医用 x 射线诊断卫生防护标准 （射线诊断卫生防护标准 （gbz130-2002） ；） ； 本标准适用于医用诊断 x 射线机的生产和使用。标准第 6 款规定了医 用诊断 x 射线机机房防护设施的技术要求。 6、 环境地表环境地表 辐射剂量率测定规范 （辐射剂量率测定规范 （gb/t14583-93）; 本标准规定了环境地表 辐射剂量率测定的原则和要求以及应遵守的 技术要求。 7、 辐射环境监测技术规范 （辐射环境监测技术规范 （hj/t61-2001） 。 本规范规定了辐射（仅限于电离辐射）环境质量监测、辐射污染源监 测、样品采集、保存和管理、监测方法、数据处理、质量保证以及辐射环 境质量报告编写等主要技术要求。 6 表表 2 工程概况工程概况 2.1 项目概况项目概况 1、地理位置 河池市人民医院地址位于河池市新建路 91 号，地理位置图见图 2-1， 医院总平面图见图 2-2。 2、项目基本情况 河池市人民医院因业务发展需要，同时为了将核技术更好地应用于医 学诊疗，改善病人的就诊条件，拟对核医学科实施改建，建设内容为搬迁 场所及增加医疗项目。项目委托广西壮族自治区辐射环境监督管理站进行 环境影响评价，2013年1月广西壮族自治区辐射环境监督管理站完成河池 市人民医院2013年改建核医学科核技术应用项目环境影响报告表的编制， 广西壮族自治区环境保护厅于2013年4月1日以桂环审201371号以该项目 进行了批复。 2.2 工程内容及规模工程内容及规模 2013 年改建核医学科核技术应用项目内容包括：将核医学主要业务用 房从放射楼三层改建至医技楼一层，并重新配置一套由专业产家生产的专 用分装柜，并在已开展甲状腺摄 131i 率测定、131i 治疗“甲亢”、90sr/90y 皮肤 敷贴治疗(使用 90sr/90y 密封放射源)、123i 放免分析等项目的基础上， 新增配 备一套单光子发射型计算机断层仪 （spect/ct） ， 增加使用放射药品 99mtc。 其中，99mtc 规划日最大操作量为 1.851010bq（500mci） ，规划年最大操 作量为 8.881011bq （24ci） ， 属乙级非密封放射性物质工作场所； spect/ct 型号为 symbia e，设备配套的 ct 最高管电压为 130kv，最大输出电流为 7 240ma。还配备了供活度计校准用的 137cs。 项目建设内容与内容一致，工程无变更。项目使用的非密封放射性核 素用量及场所分级见表 2-1。 表表 2-1 项目使用的非密封项目使用的非密封放射性放射性核素核素 核素名称 规划日最大操 作量活度（bq） 规划年操作量 bq /数量 日等效操作 量(bq) 工作场所 分级 99mo-99mtc 1.851010/个 8.881011 (48 个) 99mtc 1.851010 8.881011 1.85108 乙 131i 1.851010 2.221011 1.85109 乙 125i 7.4104 1.85107bq(500 盒) 7.4103 丙 （1）131i 应用项目 131i治疗项目治疗区位于医院医技楼一层。医院核医学科用于“甲亢”治疗的 碘131i化钠口服溶液直接从放射药品生产厂家订购，由生产厂家发货至医 院。每次订购的活度根据病人量而定，一般每月订购500mci，全年规划最 大使用量为6ci。 需服用131i进行“甲亢”治疗的病人需事先进行甲状腺摄碘率 测量等项目的检查，确定每一病人的服用量后（一般服用610mci 不等）， 进行服药治疗。 供治疗用的碘131i化钠口服溶液订购回来后即储存在核医学科 131i 分 装室的专用通风柜中。病人服药前，需由核医学科工作人员对当时碘131i 化钠口服溶液的 131i 活度进行测量或根据出厂活度及时间进行计算，对碘 131i化钠口服溶液于 131i 分装室的密闭通风柜中进行稀释， 然后根据治疗单 中每一病人的治疗量分装。门诊病人服药后即离开医院。 （2）spect/ct 检查项目 8 核医学科 spect/ct 检查项目建设的机房位于医技楼一层 spect 室。 医院配置的 spect/ct 设备型号为 symbia e 型，为德国西门子医疗器械有 限公司的产品，设备所配置的 ct 机为 2 排 ct，最高管电压为 130kv、最 大输出电流为 240ma。扫描机房建筑面积 38m2、使用面积 36m2。 spect/ct 检查的 99mtc 由99mo-99mtc 发生器中淋洗得到，99mo-99mtc 发 生器从放射药品生产厂家订购，由生产厂家发货至医院。规划全年订购 48 个，单次订购活度不超过 500mci。主要根据需进行 spect/ct 检查人员的 数量而定。 99mtc 的淋洗、标定及注射由核医学科专职医护人员负责，在分装室通 风柜内从 99mo-99mtc 发生器中淋洗出99mtc， 分装、 标定后用转移至注射台， 由护士根据检查内容的不同给等待进行 spect/ct 诊断的人员注射经活度 标定的 99mtc 标记物。待检人员注射后根据检查项目的不同，等候相应时间 后进入机房进行 spect/ct 扫描检查。 注射放射性药物用的一次性注射器、棉签、医护人员操作时所戴手套 等固体废物，收集于放射性废物箱中，并标记日期。收集一定量后送至固 体废物衰变室内保存衰变。 一般该院核医学科沾有 99mtc的放射性污染固体废物收集放置3 天后可 按医疗固体废物处置。 （3）90sr/90y 皮肤敷贴 医院使用的1台 90sr/90y皮肤敷贴治疗仪用放射源保存在医技楼一层核 素敷贴室的专用的保险柜内。皮肤敷贴仪中放射源出厂活度为 1.55109bq （类源） ，放射源编码为 0480sr769745。需进行皮肤敷贴治疗的病人在 9 敷贴治疗室进行治疗， 治疗室设在医技楼一层核素敷贴室。 医院在用 90sr/90y 皮肤敷贴器及专用保险柜见图 2-3、2-4。 图图 2-1 河池市人民医院河池市人民医院总平面图总平面图 10 图图 2-2 河池市人民医院地理位置图河池市人民医院地理位置图 图图 2-3 90sr/90y 皮肤敷贴器 皮肤敷贴器 图图 2-4 皮肤敷贴器专用保险柜皮肤敷贴器专用保险柜 （4）放免分析项目 放免分析在放免测定室及实验室完成， 含放射性药品 125i 的放免药盒用 专门的冰箱储存；放免分析过程中产生的沾有放射性药品的试剂瓶、试管、 吸管及含 125i 标记物沉淀的试管收集于废物桶中， 标记日期贮存于分装室内 河池市人民医院 11 修建的带屏蔽功能的固体废物衰变池内，或送城市放射性废物库贮存。含 125i 的比活度小于 1103bq/g（125i 清洁解控水平推荐值）的放射性污染固体 废物可按医疗固体废物处置。 （5）活度仪 137cs 放射源应用 该院活度仪的配置主要是为了对核医学科使用的放射药品的活度进行 测量。而活度仪配备的铯-137 放射源主要是对活度仪进行校准，不直接应 用于放射性诊疗治疗。项目使用的铯-137 放射源活度为 3.7106bq，为类 源，源编码为：0403cs769695。 2.3 辐射防护设施辐射防护设施 医技楼一层核医学科主要业务用房的具体分布为： 上排从东往西依次为 分装室、给药注射室、99mtc 患者休息室、抢救室、运动平板室、敷贴室、 甲测室、 患者接待室、 放射科等； 下排从东往西依次为碘-131 治疗后观察室、 spect/ct 机房、操作阅片室、医生办公室、放射科等。医技楼一层核医学 科主要业务用房平面布置图见图 2-5。 图图 2-5 医技楼医技楼一层一层核医学科主要业务用房核医学科主要业务用房平面布置图平面布置图 2.3.1 spect/ct 机房机房 12 核医学科 spect/ct 项目机房位于医技楼一层北面，机房建筑面积 38m2、使用面积 36m2。控制室与机房为隔室操作，控制室设在机房西侧。 机房墙体为实心砖结构，四侧墙体厚度均为 36cm。控制室设 3mmpb 的防 护铅玻璃观察窗。机房防护门内铺 3mm 的铅板，外包不锈钢。防护门框上 方设有工作警示灯， 防护门上设有“当心电离辐射”警示标志， 以防人员误入。 spect/ct项目机房防护门见图2-6， symbia e型spect/ct实物图见图2-7。 图图 2-6 spect/ct 项目机房防护门项目机房防护门 图图 2-7 symbia e 型型 spect/ct 2.3.2 放射药品贮存淋洗分装室放射药品贮存淋洗分装室 核医学科在医技楼一层分装室建设独立的高活区放射药品淋洗、分装 室。室内建有 1 套由南宁卫康医疗器械生产的供放射药品贮存、淋洗、分 装用的屏蔽防护通风柜， 通风柜整体的屏蔽防护能力为 10mmpb。 项目中的 131i 稀释、分装及99mo-99mtc 淋洗、99mtc 分装等均在专用屏蔽防护通风柜 内进行。通风柜采用机械方式通风，排风口设于楼顶。核医学科专用通风 柜实物图见图 2-8，通风柜排风口见图 2-9。 用于 99mo-99mtc 淋洗、分装的通风柜开有一窗口，分装后的99mtc 通过 该窗口传递至注射室注射台上供为病人注射。 注射了 99mtc 的待检人员根据 检查项目的不同在候诊区等候相应时间后进入 spect/ct 机房接受扫描检 13 查。99mtc 注射台见图 2-10。 用于 131i 稀释、分装的通风柜开有一窗口，分装后的131i 通过该窗口传 递至服药室服药窗台，供病人服用。 门诊病人服用 131i 后即通过病人专用通 道离开医院。病人专用离开通道见图 2-11。 分装室内配备 3 个固体废物收集箱，固体废物收集箱由专业产家生产， 整体辐射防护能力达 10mmpb。 主要用于收集 spect/ct 项目应用过程中医 生操作戴的手套、一次性注射器等可能沾有放射性物质的固体废物。收集 一定量后再存放于核医学科专用的放射性废物存放室衰变。比活度小于相 应核素清洁解控水平推荐值的放射性污染固体废物可按一般医疗固体废物 处理。 在spect/ct 项目运行过程中，一次注射放射性药物用的一次性注射 器、棉签、医护人员操作时所戴手套等固体废物衰变至清洁解控水平推荐 值所需时间为87小时，即3.6天。 医院目前3个箱子轮流使用，每天产生的废物集中到一个箱子，待箱子 存满后，存放4天后按一般医疗固体废物处理。 核医学科还建有 3 个固体废物衰变池， 主要用于存放衰变 131i 应用项目 过程中产生的服药用的一次性纸杯、手套等可能沾有放射性物质的固体废 物。项目采取集中服药形式运行，一般每个月集中进行一次服药治疗（一 天内完成） 。每次产生的固体废物主要为一次性杯子及医务人员分装操作穿 戴的一次性手套，衰变至清洁解控水平推荐值所需时间为 112 天。即一般 存放 3 个月后可达到清洁解控水平，可按一般医疗固体废物处理。 核医学科固体废物收集箱实物图见图 2-12，放射性废物存放室见图 2-13。 14 图图 2-8 核医学科核医学科专用的通风柜专用的通风柜 图图 2-9 通风柜排风口通风柜排风口 图图 2-10 99mtc 注射台 注射台 图图 2-11 病人病人专用离开通道专用离开通道 图图 2-12 核医学科核医学科固体固体废物收集箱废物收集箱 图图 2-13 放射性废物存放室放射性废物存放室 2.4 工作原理及污染因素分析工作原理及污染因素分析 2.4.1 工作原理 （1）spect/ct 工作原理 spect 是单光子发射型计算机断层仪的英文缩写，spect 检查采用某 种放射性核素或其标记物作为示踪剂，通过注射方式进入体内后，依其化 15 学及生物学特性不同，随血流等进入某些特定的组织器官，参与或模仿某 些生命物质在人体内的病理生理、引流代谢的过程。由于正常组织和病变 组织在这个过程中的差异，使其聚集这种放射性核素或其标记物的能力发 生了变化。利用 spect 来探测这种放射性核素发射的 射线在体内的分布 状态并还原成图像，其影像不仅可以显示脏器和病变的位置、形态、大小 等解剖结构，更重要的是可以显示脏器的功能、代谢情况，提供有关脏器 的血流、功能、代谢和引流等方面定性的和定量的信息。而血流、功能和 代谢的异常，常是疾病的早期变化，出现在形态结构发生改变之前。因此， spect 放射性核素显像有助于疾病的早期诊断。 ct 是计算机体层扫描，英文 computed tomography 的缩写。ct 是利用 x 射线对人体选定的断层层面进行照射，通过测定透过的 x 线量，获得断 层图像的一种成像装置。检查过程中，x 线球管及检测器不间断地进行扫 描和数据采集。它可以清晰地显示人体的断层影像，准确描述病变（如肿 瘤）的大小、位置、形态等解剖学特征；但仅靠病变的解剖学特征诊断疾 病有一定的局限性，有些病灶性质 ct 难以做出准确的判断。 spect/ct 是单光子发射型计算机断层仪与计算机断层摄影同机融合 显像系统，是将 spect 和 ct 两个设备有机地结合在一起，使用同一个检 查床和同一个图像处理工作站。spect/ct 同时具有 spect 和 ct 的功能， 但它绝不是二者功能的简单叠加，由于 spect 与 ct 优势互补，112。 spect/ct 中的 spect 通过定性和定量分析，能提供有价值的功能和代谢 方面的信息； 同时， spect/ct 中的 ct 提供像地图一样的解剖信息； spect 和 ct 的融合图像如同路标，能帮助确定和查找肿瘤的精确位置。为此， 16 spect/ct 不仅在对疾病的诊断、 治疗计划的制订和疗效的监控等方面具有 spect/ct 的优势，具备 spect 和 ct 各自的功能，还独具融合图像的功 能，可将 spect 图像与 ct 图像融合，可以同时反映病灶的病理生理变化 及形态结构，其检查结果较单独的 spect 或 ct 有更高的准确性，特别是 显著提高了对小病变的诊断能力，使对肿瘤的诊断和治疗迈上了一个新台 阶。 （2）131i 治疗“甲亢” 当距辐射源的距离增大，来自源的辐射强度随距离平方值增长而减小。 这个原理通过辐射源的安放位置可以应用， 这就是将放射源“放”在病变细胞 靠近处，这些细胞因此得到高的辐射剂量，而在比较远处的正常细胞得到 较低的不太会引起损伤的剂量。 甲状腺具有高度选择性摄取 131i 的功能，功 能亢进的甲状腺组织摄取量将更多。 131i 在甲状腺内停留的时间较长，在甲亢患者甲状腺内的有效半衰期约 35 天。131i 衰变时主要发射 -粒子，且射程短，仅约 23mm,对周围正常 组织一般无影响。因此，大剂量 131i 进入功能亢进的甲状腺组织，这些组织 在 -粒子集中且较长时间的作用下将遭受部分抑制或破坏取得类似部分切 除甲状腺的效果，达到治疗甲亢的目的。 （3）敷贴治疗仪治疗血管瘤等疾病 当患者患有血管瘤、痣、酒渣鼻、毛细血管扩张、神经性皮炎、局限 性慢性湿疹、局限性皮肤瘙痒和某些皮肤癌等症时，通过某些放射性同位 素（如 90sr）的敷贴，可以降低细胞分裂速度，延长核分裂周期，闭塞毛细 血管及止痒和镇痛等作用而达到诊疗目的。该皮肤敷贴器的 90sr 放射源烧 17 结瓷片表面的陶瓷釉中，装入铝壳，滚压收口用环氧树脂密封。 （4）放免分析项目 放射性免疫分析（ria）是基于免疫分析的特异性与放射性测量的高灵 敏性而建立的一种超微量分析方法，能够定量检测生物体内成百上千种活 性物质如激素、肿瘤相关抗原、病毒及维生素等。血液等样品的放免测定， 主要用于如肾脏病、肿瘤等疾病的早期诊断。当人体的肾脏等器脏发生病 变时，通过含 125i 的溶剂，可使125i 进入病变细胞，而正常的细胞是不吸收 放射性物质的。因此，用放射性测量装置可以测出样品中是否含有病变细 胞，从而判断某些器脏是否发生病变。 2.4.2 污染因素分析 2.4.2.1 污染因子 （1）用 99mtc 作标记进行 ect 诊断 99mo 的衰变方式是 -，衰变时除发射 射线外还发射 射线，99mtc 的 主要衰变方式是同质异能跃迁，同时发射 射线，下面列出其衰变的详细 过程： 由此可见，用 99mtc 标记 ect 检查项目对工作环境造成的影响主要是 18 99mo99mtc 发生器本身，洗脱出来的99mtc 标记溶液和注射标记液后的病 人对工作人员的 外照射，99mtc 洗脱液操作过程中对工作台面、地面等造 成表面污染。 对环境潜在影响最大的是 ect 项目使用过程中产生的放射性废液，包 括洗脱出来未用完的残液，病人排泄物等。固态放射性废物主要是旧的 99mo99mtc 发生器、一次性注射器、医生操作戴的手套等，旧的钼-锝柱由 供源厂家回收，不会进入环境。 99mo 及其衰变产物99mtc、99tc 等均为非挥发性物质，洗脱过程在密闭 发生器中负压条件下进行洗脱一次的时间仅需很短时间，无溶液的挥发。 因此，无放射性气体污染。但是放射性药物的分装、取药可能存在洒出污 染危险，为安全起见，洗脱操作通常都在通风柜内进行。 因此，用 99mtc 标记 ect 项目污染因子是： 射线、 射线、废液、废 水和固体废弃物中的 99mtc。 （2）用 131i 治疗“甲亢” 核医学科治疗“甲亢”使用 131i-nai 液体经稀释、分装后供病人口服，属 于简单的湿法操作，患者服药后，“甲亢”病人如无特殊情况，即从服药处离 开，无须住院。 131i 治疗对工作环境造成的影响主要在稀释分装操作中、服侍病人服药 时 131i 对工作人员的 外照射，及对操作台面、地面等造成的表面污染。 131i 治疗对环境潜在影响最大的是放射性废液，包括购置回来未用完的 131i 残液、病人的排泄物等。固态放射性废物主要是医生操作戴的手套、病 人服药用的一次性纸杯等。 19 由于 131i 发生 衰变时伴随发射 0.364mev 的 射线。因此， 射线是 该项目的主要污染因子。另外，还有 射线、废液、废水和固体废弃物中 的 131i。 （3）用 90sr 进行敷贴治疗 90sr 为纯 放射性核素，发射最大能量为 0.546mev 的 射线，90sr 的 衰变子体是 90y，发射最大能量为 2.28mev 的 射线。0.6mev 与 2.5mev 的 射线在皮肤组织中的最大射程分别为 2.46mm 和 14.3mm，在诊疗时病 人的身体完全能够阻挡这两种能量的 射线。但当 粒子被源周围物质阻 止时，会产生轫致辐射，即 x 射线，x 射线的贯穿能力较强，需采用一定 的防护措施。所以，皮肤敷贴器的污染因子是 x 射线。 （4）放射性免疫分析 由于 125i衰变方式是轨道电子俘获， 主要发射27.5kev 的 x射线(79.4%) 和 35.5kev 的退激 射线(6.8%)，因此在工作场所可产生外照射辐射污染。 同时操作过程中还会产生放射性废液，主要是分析过程中产生的具有放射 性的标记沉淀物、未用完的试剂和操作用具洗涤时产生的废水。另外，还 会产生固体放射性废弃物，包括盛放过放射性药剂的容器（试管、注射器 等） ，接受诊疗的患者所用的物品等。在操作过程中还会对工作台面、地面 等造成表面污染。因此，放射免疫的污染因子是：x 射线、 射线、放射性 废液、放射性固体废弃物和 表面污染。 由于用 125i 作标记化合物不易挥发，且药剂操作过程中没有加热过程， 因此，放免过程中产生的废气可以忽略不计。 2.4.2.2 正常工况下主要污染源污染途径分析 20 由 x 射线装置的工作原理可知，x 射线是随机器的开、关而产生和消 失。因此，该院使用的 ct 装置在非诊断状态下不产生射线，只有在开机并 处于出线状态时才会发出 x 射线。由于射线能量较低，不必考虑感生放射 性问题。在诊断过程中，由于 x 射线的穿透能力很强，因此 x 射线束对病 人进行诊断的同时，射线装置产生的漏射线、反射线及散射射线可能会穿 透诊断室的屏蔽墙、观查窗、防护门等对诊断室外的职业人员和公众产生 辐射影响。 该医院按需要向同位素生产厂商定购 99mo99mtc 发生器和碘（131i） 化钠口服液，以上放射性药品到货后，分别直接运抵核医学科 ect 项目及 131i 治疗项目专用的储存、 淋洗、 分装室， 分别储存于各室的防护通风柜内， 由医生按患者检查及治疗需要的用量分别淋洗出 99mtc 标记注射液， 经活度 测量后给 ect 检查待检者注射；稀释、分装 131i-nai 后分发给“甲亢”患者 服用；153sm-edtmp 溶液是在确定患者用量后订购，药到后即按预约给患 者注射，若需短时间的暂存，则存于 131i 项目储存通风柜中；敷贴治疗仪用 90sr 放射源、活度计用的137cs 校准放射源，医院购回后储存在专用保险箱 内，长期使用。 购回的 99mo99mtc 发生器、碘（131i）化钠口服溶液使用前均置于防 护容器内，储于有屏蔽防护功能的防护通风柜中。虽然储源容器对放射源 产生的 射线有很好的屏蔽作用， 但一般的储源容器不可能将 射线完全屏 蔽，在其表面存在着符合国家规定要求的表面剂量率。 当医生从 99mo99mtc 发生器淋洗99mtc、分装、稀释碘（131i）化钠口 服溶液、取用 153sm-edtmp 溶液时，由于打开屏蔽容器，使 射线辐射量 21 增大；病人注射 99mtc 标记液、153sm-edtmp 或服131i-nai 后，即成为一个 流动的放射源，将对与病人接触的周围人员产生 射线的照射；医生进行 淋洗、分装操作时穿、戴的衣服、手套会产生 表面污染；淋洗出未用完 的 99mtc 标记液、购置未使用完的131i-nai、153sm-edtmp 溶液成为放射性 废液；给病人注射用的注射器、病人吃药的杯子等均会因粘有 99mtc 、 153sm-edtmp 和131i 而成为需要处理的放射性固体废弃物；这些污染的产 生，将对医生作业场所及周围环境产生辐射影响。 22 表表 3 环评回顾环评回顾 3.1 项目环境影响评价文件回顾项目环境影响评价文件回顾 3.1.1 工程概况工程概况 河池市人民医院 2013 年改建核医学科核技术应用项目于 2013 年 1 月 进行了环境影响评价，当时评价报告中包括：将核医学主要业务用房从放 射楼三层改建至医技楼一层，并重新配置一套由专业产家生产的专用分装 柜，并在已开展甲状腺摄 131i 率测定、131i 治疗“甲亢”、90sr/90y 皮肤敷贴治 疗(使用 90sr/90y 密封放射源)、123i 放免分析等项目的基础上， 拟新增配备一 套单光子发射型计算机断层仪（spect/ct） ，增加使用放射药品 99mtc。 3.1.2 评价评价标准标准 （1） 电离辐射防护与辐射源安全基本标准 （gb18871-2002） 本标准适用于实践和干预中人员所受电离辐射照射的防护和实践中源 的安全。 剂量限制 第 4.3.2.1 款，应对个人受到的正常照射加以限制，以保证本标准 6.2.2 规定的特殊情况外，由来自各项获准实践的综合照射所致的个人总有效剂 量和有关器官或组织的总当量剂量不超过附录 b （标准的附录 b） 中规定的 相应剂量限值。不应将剂量限值应用于获准实践中的医疗照射。 第 b1.1.1.1 款，应对任何工作人员的职业照射水平进行控制，使之不 超过下述限值： a)由审管部门决定的连续 5 年的年平均有效剂量（但不可作任何追溯 性平均） ，20msv；本次评价从辐射防护最优化原则出发本次评价从辐射防护最优化原则出发，使职业人员尽量使职业人员尽量 23 避免不必要的附加剂量照射避免不必要的附加剂量照射，取其四分取其四分之一即之一即 5msv 作为职业人员的年剂作为职业人员的年剂 量管理约束值量管理约束值。 第 b1.2 款 公众照射 实践使公众中有关关键人群组的成员所受到的平均剂量估计值不应超 过下述限值： a)a) 年有效剂量， 1msv； 本评价取其四分之一即本评价取其四分之一即 0.25msv 作为公众成员作为公众成员 年剂量管理约束值年剂量管理约束值。 表面放射性污染的控制 工作人员体表、内衣、工作服、以及工作场所的设备和地面等表面放 射性污染的控制应遵循附录 b（标准的附录 b）b2 所规定的限制要求。 第 b2 款 表面污染控制水平 第 b2.1 款，工作场所的表面污染控制水平如表 2-1 所列。 表 2-1 工作场所的放射性表面污染控制水平 单位：bq/cm2 表 面 类 型 放射性物质 工作台、设备、墙壁、地面 控制区 1） 410 监督区 4 工作服、手套、工作鞋 控制区 监督区 4 手、皮肤、内衣、工作袜 410-1 1）该区内的高污染子区除外。 非密封源工作场所的分级 非密封源工作场所的分级应按附录 c（标准的附录）的规定进行。 第 c1 款，应按表 2-2 将非密封源工作场所按放射性核素日等效最大操 24 作量的大小分级。 表 2-2 非密封源工作场所的分级 级别 日等效最大操作量/bq 甲 4109 乙 21074109 丙 豁免活度值以上2107 放射性物质向环境排放的控制 第 8.6.2 款规定，不得将放射性废液排入普通下水道，除非经审管部门 确认是满足下列条件的低放废液，方可直接排入流量大于 10 倍排放流量的 普通下水道，并应对每次排放作好记录： a)每月排放的总活度不超过 10alimin(alimin 是相应于职业照射的食 入和吸入 ali 值中的较小者，其具体数值可按 b1.3.4 和 b1.3.5 条的规定获 得)； b)每一次排放的活度不超过 1alimin， 并且每次排放后用不少于 3 倍排 放量的水进行冲洗。 (2)放射性废物的分类 （gb9133-1995） 第 5 款，第 i 级（低放废液） ：浓度小于或等于 4106bq/l；第级（中 放废液） ：浓度大于 4106bq/l，小于或等于 41010bq/l；第级（高放废 液） ：浓度大于 41010bq/l。 第 6 款，含有半衰期小于或等于 60d 的放射性核素的废物，按其放射 性比活度水平分为二级。 第 i 级 （低放废物） ： 比活度小于或等于 4106bq/kg； 第级（中放废物） ；比活度大于 4106bq/kg。 25 (3)临床核医学放射卫生防护标准 （gbz120-2006） 本标准适用于临床核医学应用放射性核素和药物进行诊断和治疗（不 包括敷贴治疗）的单位和工作人员。 (4)医用放射性废物管理卫生防护标准 （gbz133-2009） 本标准规定了对医用放射性废物管理的基本防护、液体废物、固态废 物、气载废物、含放射性核素尸体的卫生防护管理要求及废物管理制度。 本标准适用于医学实践中所产生的含有放射性核素或被放射性核素所 污染且不再利用的废弃物即医用放射性废物的管理。 3.1.3 环境环境保护保护目标目标 环境保护目标为该医院核医学科工作人员，医院内的其他非辐射工作 人员和公众成员，使他们受到的辐射剂量低于各自的辐射剂量管理目标值。 3.1.4 影响评价影响评价结论结论 （1）辐射环境影响现状评价辐射环境影响现状评价 医院核医学科新建场址 x- 辐射剂量率的范围与广西原野 辐射剂 量率的范围大致相同，表明新建场址 x- 辐射环境质量状况未见异常； 医院只要严格按设计要求建造核医学科辐射工作场址的辐射用房，其 拟新建各辐射用房的辐射防护能力将基本符合防护要求。 （2）辐射环境影响分析与预测辐射环境影响分析与预测 a、职业人员受照剂量预测职业人员受照剂量预测 预计负责 spect/ct 检查的核医学科辐射工作人员在未采取铅服屏 蔽情况下所接受的年附加有效剂量为 0.8msv； 预计核医学科负债 99mo99mtc 淋洗、99mtc 注射等前期准备工作的 26 工作人员在操作时若不穿戴铅服等防护用品所接受的附加年有效剂量为 4.3msv； 预计核医学科 131i 诊疗项目负责131i 分装等前期准备工作的辐射工作 人员在操作时若不穿戴铅服等防护用品所接受的附加年有效剂量为 1.2msv; 工作人员因皮肤敷贴治疗项目运行接受的年附加有效剂量为 2.6msv； 工作人员基本不会因为 125i 放免分析项目运行而受到额外附加的辐 射照射。 以上核医学科辐射工作人所接受的年附加有效剂量均低于职业人员年 剂量管理约束值，符合电离辐射防护与辐射源安全基本标准 （gb18871-2002）的要求。 b、公众成员受照分析公众成员受照分析 在医院核医学科非控制区活动的公众成员不会因为该院核医学科放射 药品及密封放射源等的使用而受到额外的辐射照射，符合电离辐射防护 与辐射源安全基本标准 （gb18871-2002）的要求。 4、辐射环境管理辐射环境管理 （1）核医学科对放射性药品的淋洗、分装设置专用的密封防护通风柜 并设置专用的通风设施， 以降低放射性工作场所空气中的放射水平； spect 机房应进行必要的辐射防护，使墙体及防护门的建设能达到辐射防护要求； 核医学科建设有足够容积的放射性废水衰变池，使核医学科产生的废水经 存放衰变后排放到医院污水处理系统。各放射工作场所应设置电离辐射警 27 告标志。 （2）医院须成立辐射防护管理机构，负责落实各项辐射防护措施，各 工作场所应有各自的规章制度、操作规程和应急措施，并张贴上墙，使之 能满足辐射环境管理要求。 （3）辐射工作场所应配备有适量个人防护用品，如铅防护服、铅橡胶 手套、铅围脖、铅眼镜，并要求辐射工作人员按规定采取防护措施。 （4）医院应当配备质量控制检测设备，制定相应的质量保证大纲和质 量控制检测计划，至少有一名医用物理人员负责质量保证与质量控制检测 工作。 （5）对核医学科辐射工作人员的个人剂量进行监测，建立个人剂量档 案。对辐射工作人员每两年进行身体健康体检并形成制度。 （6）定期对安全连锁装置、剂量报警系统、放射药品及放射源安全管 理系统和防护仪表进行检查及保养，发现问题及时解决。严防辐射安全事 故的发生。 （7）所有从事辐射工作的人员须参加有资质单位组织的辐射防护基础 知识及相关法律法规知识的培训，培训合格取得上岗证后才可从事辐射工 作。 在满足以上的辐射环境管理要求后，医院应尽快向自治区环保厅申请 领取辐射安全许可证。 综上所述，河池市人民医院核 2013 年改建核医学科核技术应用项目， 在落实本评价报告所提出的各项污染防治措施后，其运行时对周围环境的 辐射影响能符合辐射环境保护的要求，从辐射环境保护角度论证，该项目 的建设是可行的。 28 3.2 环评环评审批审批意见意见部分条款部分条款 广西壮族自治区环境保护厅 2013 年 4 月 1 日以桂环审201371 号对本 项目进行了批复，批复部分内容如下： 三、核技术应用过程中须重点做好如下工作 （一）放射性同位素与射线装置应用场所，必须实行分区管理，严格 按规定设置放射性警示标志和工作指示灯，张贴有关标识； （二）指定医院辐射安全负责人、配备管理人员和必要的仪器设备； （三）制定完善的放射性同位素与射线装置安全保卫制度、操作规程、 事故应急预案和环境监测方案等，建立医院放射性同位素与射线装置台账； （四）严格按要求开展环境监测、个人剂量监测工作，建立工作人员 健康档案； （五）认真做好辐射工作人员的辐射安全与防护培训。 四、按规定程序向我厅申请办理辐射安全许可证。 29 表表 4 辐射环境监测辐射环境监测 为掌握该项目运行后周围的辐射环境质量现状水平，验收监测单位于 2013 年 10 月 24 日对医院验收项目使用场所及周围环境进行辐射环境监测。 4.1 监测布点原则监测布点原则 根据监测技术规范，在各辐射机房周围，根据现场条件，合理布点。 4.2 监测仪器与规范监测仪器与规范 验收监测参照辐射环境监测技术规范 （hj/t61-2001）进行，使用仪 器参数见表 4-1表 4-3。 表表 4-1 x- 辐射剂量率监测仪器参数与监测规范辐射剂量率监测仪器参数与监测规范 仪器名称 x- 辐射剂量率仪 仪器型号 fh40g+fhz672e-10 生产厂家 美国 thermo 公司 能量响应 60kev3.0mev 量 程 0.01sv/h100sv/h 检定证书 广东省辐射剂量计量检定站 （检定证书编号：grd（1）字第 20121122 号） 有效期：2012 年 12 月 27 日2013 年 12 月 26 日 监测规范 环境地表 辐射剂量率测定规范 （gb/t14583-93） 辐射环境监测技术规范 （hj/t61-2001） 表表 4-2 辐射剂量率监测仪器参数与监测规范辐射剂量率监测仪器参数与监测规范 仪器名称 x- 辐射剂量率仪 仪器型号 at1123 出厂编号 5377 生产厂家 atomtex 公司 能量响应 15kev10mev 量 程 50nsv/h10 sv/h 检定单位 广东省辐射剂量计量检定站 （检定证书编号：grd（1）字第 20121126 号） 有效期：2012 年 12 月 25 日2013 年 12 月 24 日 监测规范 环境地表 辐射剂量率测定规范 （gb/t14583-93） 辐射环境监测技术规范 （hj/t61-2001） 30 表表 4-3 、 表面污染监测仪器参数与监测规范表面污染监测仪器参数与监测规范 仪器名称 、 表面污染仪 仪器型号 radia em2000+sab-100 生产厂家 canberra 公司 探测效率 探测效率30%（241am 源） ， 本底3cpm； 探测效率30%（90sr+90y 源） ， 本底4cps 检定证书 广东省辐射剂量计量检定