呼吸衰竭病人的护理查房ppt

呼吸衰竭病人的护理查房 川北医学院附院 ICU 护理诊断 护理诊断 气体交换受损 清理呼吸道无效 语言沟通障碍 营养失调 焦虑 睡眠剥夺 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症 消化道岀血、心力衰竭、休克 与气道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌物过多和 肺泡呼吸面积减少有关 与呼吸道感染、分泌物过多、咳嗽 无力及气管插管有关 与建立人工气道、极度衰弱有关 低于机体需要量 与气管插管和代谢增高有关。 与呼吸窘迫、疾病危重以及对环境和事态失去自主 控制有关。 与ICU环境有关。 氧疗 休息与活动 病情观察 根据血气分析结果调节呼吸机参数 用药护理 心理支持 促进有效通气 气体交换受损的护理措施 氧疗能提高肺泡内氧分压，使PaO2和SaO2升高，从而减 轻组织损伤，恢复脏器功能；减轻呼吸做功，减少耗氧量 ；降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。 型呼吸衰竭病人需吸入较高浓度（FiO235%）氧气； 型呼吸衰竭病人需吸入低浓度（ FiO2 35%）氧气。 1.呼吸状况：f频率、节律和深度 2.缺氧及CO2潴留情况：有无发绀、球 结膜水肿、肺部有无异常呼吸音及啰音 。 3、循环状况：监测心率、心律及血压 等。 4、意识状况及神经精神症状：如肺性 脑病 5、液体平衡状态： 6、实验检查结果： 清理呼吸道无效 与呼吸道感染、分泌物过多或粘 稠、气管插管有关 u保持呼吸道通畅，促进痰液引流 u痰的观察与记录 u应用抗生素的护理 1.指导并协助病人进行有效的咳嗽、咳痰。 2、每12小时翻身1次，并给予拍背，促使痰液 排出 3、病情严重，意识不清及气管插管的病人，则 给予气管内吸痰，必要时也可用纤维支气管镜吸 痰并冲洗。吸痰时应注意无菌操作。 4、饮水、口服或雾化吸入祛痰药可湿化痰液， 常用糜蛋白酶、氨溴索等雾化吸入，使痰液便于 咳出或吸出。 5、胸部物理治疗qd或bid。 呼吸衰竭 概念 各种原因引起肺通气和（或）换气功能障 碍，不能进行有效的气体交换，造成机体 缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产 生一系列病理生理改变的临床综合征，称 为呼吸衰竭。 临床表现缺乏特异性 诊断主要依靠血气分析 1 大气 O2 CO2 O2 CO2 O2 CO2 （肺脏） 外呼吸 （血液） 气体运输 （细胞） 内呼吸 正常呼吸过程三个环节正常呼吸过程三个环节 外呼吸 气体运输 内呼吸 正常机体完整的呼吸过程 外界气肺泡气 气体运输 血液气组织气 肺通气肺换气 呼吸衰竭的分类 一 二 按动脉血气分析分类按动脉血气分析分类 按发病机制分类按发病机制分类 三 按病程急缓分类按病程急缓分类 分类 PaO2 （mmHg） PaCO2 （mmHg） 正常80-10036-44 型50 （高碳酸血症） 按动脉血气分析分类按动脉血气分析分类 病因及发病机制 慢性呼吸道疾病最常见 气道阻塞性病变：COPD、哮喘 肺组织病变：肺结核、肺炎 肺血管疾病：肺栓塞 胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形 神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外 伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎 1.气道阻塞性病变 炎症 肿瘤 异物阻塞气道 2.肺组织病变 肺炎 重度肺结核 肺气肿 弥散性肺纤维化 肺水肿 ARDS 3.肺血管疾病 肺血管栓塞 肺梗死等 4.胸廓胸膜病变 胸廓外伤 畸形 手术创伤 气胸 胸腔积液等 5.神经肌肉疾病 脑部炎症 出血 外伤等 脊髓灰质炎 重症肌无 有机磷中毒 破伤风及严重钾代谢紊乱等 呼吸衰竭的病因 低氧血症和高碳酸血症的发生机制 肺通气不足 弥散障碍 通气/血流比例失调 肺内动-静脉解剖分流增加 耗氧量增加 低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 病因及发病机制 肺泡通气量（L/min） PAO2（mmHg） PACO2（mmHg） 肺通气不足引起PAO2降低和 PACO2升高 肺通气不足 通常以低氧为主 弥散障碍 O2 CO2 通气血流比值失调 正常V/Q0.8 通气血流比值失调 正常 功能性分流V/Q0.8 低氧 解剖分流 低氧血症和高碳酸血症的发生机制 肺通气不足 弥散障碍 通气/血流比例失调 肺内动-静脉解剖分流增加 耗氧量增加 低氧血症和高碳酸血症对机体的影响低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 病因及发病机制 CNSCNS 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 酸碱平衡、电解质 临床表现 O2 注意力不集中 O2 烦躁不安、意识障碍 CO2 中枢兴奋 CO2 中枢抑制 肺性脑病 CNS CNS 循环系统循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 酸碱平衡、电解质 临床表现 循环系统 PaO2 HR 收缩 CO Bp HR Bp 早搏 室颤 心脏停搏 动脉收缩肺动脉高压肺心病 PaCO2 心、脑、毛细血管扩张 肾、脾、肌肉血管收缩 CNS 循环系统 呼吸系统呼吸系统 消化系统 泌尿系统 酸碱平衡、电解质 临床表现 呼吸系统 呼吸困难 O2 反射性兴奋 O2 直接抑制 CO2 兴奋 CO2 抑制、麻痹 CNS 循环系统 呼吸系统 消化系统消化系统 泌尿系统泌尿系统 酸碱平衡、电解质酸碱平衡、电解质 临床表现 其他 PaO2 损害肝细胞，ALT 肾血管收缩，肾功能受损 胃粘膜缺血，应激性溃疡 代酸、高钾、低氯 动脉血气分析 呼吸空气条件下，PaO2 60mmHg 伴或不伴 PaCO2 50mmHg 若PaCO2 增高， pH正常为代偿性呼酸 若PaCO2 增高， pH 7.35为失代偿性呼酸 肺功能检测：VC、FVC、FEV1、PEF等 胸部影像学检查：X、CT、肺通气/灌注扫描 实验室及其他检查 海平面大气压 静息状态 呼吸空气 排除心内因素 血气分析 诊断要点 诊断要点 1 2 3 4 5 保持呼吸道通畅 氧疗 增加通气量、减少CO2潴留 纠正酸碱平衡失调 抗感染 治 疗 要 点 病因治疗 呼吸衰竭 呼吸兴奋剂：必须在保持 气道通畅的前提下使用。 主要用于以中枢抑制为主 所致的呼衰，不宜用于以 换气功能障碍为主所致的 呼衰。 机械通气 6 6 7 一般支持治疗 疾病知识指导：向病人及其家属讲解疾病的发病机制、诱因 等。 呼吸锻炼指导：教病人学会缩唇、腹式呼吸、体位引流、有效 咳嗽咳痰等。 活动休息指导：让病人避免耗氧量增加的活动。 健康教育 用药指导：让病人明确遵医嘱正确用药的重要性，熟悉药物 的剂量、用法等，指导低氧血症病