常见临床输血不良反应处理指南(医院用).docVIP

常见临床输血不良反应处理指南为指导临床输血发生不良反应时规范化处理，根据临床输血技术规范输血反应处理的要求，制订本处理指南。一、 名词解释：临床输血不良反应在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征。二、常见临床输血不良反应的类型及其临床表现、治疗原则：1、急性溶血性输血不良反应的临床表现：急性溶血性输血反应的临床表现不一致。轻者类似发热反应，恢复顺利；严重者迅速死亡。症状和体征为：寒战、发热、烦躁、胸痛、背痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、面潮红、呼吸困难、低血压、休克、全身出血及血红蛋白尿、少尿或无尿等。典型的起病症状是突然感到恐惧不安、头涨、全身麻木、胸部压迫感、胸痛和背痛。全身出血表现为皮肤瘀点、穿刺处出血和手术伤口渗血。可以出现血红蛋白尿。黄疸于反应后1天出现，数天内消退。血浆胆红素可以升高。肾衰竭和尿毒症常于反应后12周变得明显，最后病人可昏迷并死亡。治疗原则：、迅速补充血容量；、应用速效利尿剂；、应用多巴胺；、碱化尿液；、肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白；、必要时施行换血疗法；、有急性肾功能衰竭应进行透析治疗；、 DIC的防治。2、过敏性输血不良反应的临床表现：轻度：瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿和关节痛。血液嗜酸性粒细胞增多。重度：支气管痉挛、发绀、呼吸困难、肺部有哮鸣音、低血压、休克、喉头水肿以至窒息。有些患者易伴发发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。治疗原则：、 抗过敏治疗；、 对症治疗。3、发热性输血不良反应的临床表现：一般在输血开始15分钟至2小时，出现畏寒、发热、出汗、体温可达3841，不能用原发疾病解释；部分受血者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛。血压多无变化，30分钟分钟至2小时后症状渐缓解，78小时体温恢复正常。治疗原则：、物理降温；反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情。 、对症治疗。4、细菌污染性输血不良反应的临床表现：轻者以发热为主。重者于输入少量血（1020ml）后立即发生剧烈发冷、寒战、高热、烦躁不安、面部潮红、皮肤粘膜充血、头痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难、干咳、紫绀、大汗、血压下降。严重者可发生休克，急性肾功能衰竭和DIC。亦可发生血红蛋白尿和肺部并发症。在全麻状态下可只有血压下降，手术野渗血不止等体征。治疗原则：、物理降温；反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情。 、对症治疗。、怀疑血液污染引起的输血不良反应治疗原则：、尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素；、加强支持疗法；、及时采取休克、防治DIC与急性肾功能衰竭措施。三、常见临床输血不良反应处理程序1.凡发生临床输血不良反应或疑似临床输血不良反应，减慢或停止输血；疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血；用静脉注射生理盐水维持静脉通路。2.立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，临床医生应详细了解受血者的输血史、妊娠史及输血不良反应的临床表现，迅速作出初步诊断，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。3、在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；、核对受血者及供血者ABO 血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO 血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；、必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量；、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验。取血袋剩余血和患者血液，分别在低温（4）、室温（22）和37作需氧菌和厌氧菌细菌培养。取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂片镜检，寻找污染细菌。但涂片未发现细菌不能排除细菌污染。、怀疑细菌污染性输血反应标本送检：、为避免血液标本的二次污染，剩余血液标本要保持密封性，不要把输血管拔除，有条件的用热合器热合输血管，无热合器的用止血钳钳住输血管，尽快将标本送到输血科(血库)。、输血科(血库)应尽快将标本送检验室作细菌学检验；无细菌检验条件的医院，可将标本连同临床输血反应处理记录表在8小时内送血站作细菌学检验（标本保持密封并用塑料袋包装、密封，放置于不易打碎、有盖的金属或塑料容器，再放入血液运输箱。箱内置冰，保持温度4-8。不是怀疑细菌污染性输血反应的标本请不要送检至血站）。四、常见临床输血不良反应报告及处理1、医护人员对有输血反应的应在24小时内逐项填写患者输血反应回报单和临床输血反应处理记录表，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。2、临床输血管理委员会应每月组织临床医生、输血科（血库）人员对发生临床输血不良反应的病例进行分析，查找原因，避免或减少重复发生输血不良反应。附件1：XXXX医院患者输血不良反应回报单 No.0000000患者姓名 性别 年龄 科室 病案号 血型 诊断 供血者 血型 储血号 输血量 ml输用何种血液：1.红细胞悬液 单位 2.浓缩血小板 袋， 3.冷沉淀 袋， 4.全血 ml5.血浆 ml 6.其它： 不良反应： 无 有（发热，过敏，溶血，细菌，血红蛋白尿其他）输血史： 无 有 次数 其他 孕 产 注：本回报单务必请临床医师认真填写，及时送回输血科/血库。发血日期 年 月 日填报人 附件2临床输血不良反应处理记录表医院： 科室： 医生： 日期： 受血者姓名性别年龄住院号输血前ABO血型输血前RH血型交叉配血情况输血史有/无本次是第几次输血孕产史孕： 产： 输注血液种类和数量全血 ml, 条型码号 悬浮红细胞 ml，条型码号 洗涤红细胞 ml，条型码号 新鲜冰冻血浆 ml，条型码号 普通冰冻血浆 ml，条型码号 机采血小板 治疗量，条型码号 冰冻机采血小板 治疗量，条型码号 浓缩血小板 U，条型码号 冷沉淀凝血因子 U，条型码号 其他 ，条型码号 开始输血时间 年 月 日 时 分 发生反应时间 年 月 日 时 分输血反应的临床表现寒战( )、发热( )、烦躁( )、胸痛( )、背痛( )、腹痛( )、恶心( )、呕吐( )、腹泻( )、面潮红( )、呼吸困难( )、低血压( )、休克( )、全身出血( )、血红蛋白尿( )、少尿( )、无尿( )、瘙痒( )、皮肤红斑( )、荨麻疹( )、血管神经性水肿( )、关节痛( )、支气管痉挛( )、发绀( )、肺部有哮鸣音( )、喉头水肿( )、窒息( )其他 (请于相应临床表现打“”)输血反应发生后有关检查情况ABO血型RH血型交叉配血情况血清胆红素血浆游离血红蛋白血浆结合珠蛋白直接抗人球蛋白试验相关抗体检测血常规尿常规尿血红蛋白其他 临床处理及受血者康复情况送检目的细菌检验：是 否 (