[资格考试]劳动卫生学WORD发.doc

劳动卫生学案例 ：某工厂1976年7月开办一个车间，由177名家属工利用当地矿石资源，土法生产石英粉。至1981年3月止共生产石英粉1300吨。该车间且干法作业，将大块石英石在车间外用水洗净后搬进高2.5m、长10m、宽4m的屋内，1020人一起将石块用土法碎成小块后过筛、分类、装入库。车间内无任何防护设备。1981年4名工人（工龄1729个月）先后因气急、咳嗽无法工作，经治疗无效于一年内相继死亡。死者家属要求厂方赔偿。当地卫生防疫站测定了该车间空气中粉尘浓度，竟高达500mg/m3，超过矽尘卫生标准250倍。即对其余173人摄胸片，诊断为矽肺期者5人，期1人，其余在肺部均有不同程度的改变，于是命令该厂关闭这个车间，并对患者进行综合处理和治疗，对死者家属给予抚恤。但该厂石粉车间所取得的利润，还不够处理这100多人的各种赔偿和医药费用的开支。这个案例提示什么问题呢？以上仅是医务卫生人员在日常工作中遇到的大量实际问题的一个例子。事实上，医务卫生人员经常要遇到这类问题，因此他们必须有能力去识别和处理各种与环境污染及与工作有关的健康问题，并懂得如何预防和控制。第四章 劳动条件与健康 良好的劳动条件对健康有利，不良的劳动条件则可损害健康，甚至可致职业病。因此： 1.首先必须对不良劳动条件存在的各种职业性有害因素进行识别、评价、预测和控制，以防止其对劳动者健康的损害； 2.其次是对职业性病损的受罹者进行早期检测、诊断和处理，促使其尽早康复劳动条件包括：生产工艺过程，它随生产技术、机器设备、使用材料和工艺流程变化而改变； 劳动过程，它涉及针对生产工艺流程的劳动组织、生产设备布局、作业者操作体位和劳动方式，以及智力和体力劳动比例等；生产环境，指作业场所环境，包括按工艺过程建立的室内作业环境和周围大气环境，以 及户外作业的大自然环境。 第一节 职业性有害因素职业性有害因素 ：生产工艺过程、劳动过程和生产环境中存在和产生的可能危害人体健康和劳动能力的因素称为。、职业性有害因素的来源和分类 生产工艺过程中的有害因素 劳动过程中的有害因素 生产环境中的有害因膏（一）生产工艺过程中的有害因素1.化学因素2.物理因素3.生物因素1化学因素 包括生产性毒物和生产性粉尘。（1）生产性毒物： 各种生产性毒物可以多种形态(固体、液体、气体、蒸汽、粉尘、烟或雾)及各种形式(原料、中间产品、辅助材料、产品、副产品及废弃物等)存在。 常见的有以下几种： 金属及类金属：如铅、汞、锰、磷、砷、硫等；有机溶剂：如苯、二硫化碳、四氯化碳等；刺激性气体和窒息性气体：前者常见的有氯、氨、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫；后者常见的有一氧化碳、氰化氢、硫化氢等；农药：如有机磷农药、有机氯农药、拟除虫菊酯农药等；苯的氨基和硝基化合物：如三硝基甲苯及苯胺等；高分子化合物生产过程中的毒物：如氯乙烯、氯丁二烯、丙烯腈等。(2)生产性粉尘： 如矽尘、石棉尘、水泥尘、煤尘、各种有机粉尘等。 2物理因素 异常气象条件：如高温、高湿、低温等；异常气压：如高气压、低气压、噪声、振动；非电离辐射：如紫外线、红外线、可见光、射频辐射、激光等；电离辐射：如x射线、Y射线等。 3生物因素 细菌：病毒：霉菌：(二)劳动过程中的有害因素1劳动组织不合理、劳动作息制度不合理等。2精神(心理)过度紧张，如驾驶员。3劳动强度过大或生产定额不当如安排的作业与生理状况不相适应等。 4个体器官或系统过度紧张，如视力紧张、发音器官过度紧张等。5长时间处于某种不良体位或使用不合理的工具等。（三）生产环境中的有害因膏1自然环境中的有害因素 2厂房建筑布局不合理 3由不合理生产过程所致环境污染 人机因素是指：劳动者、机器设备和工作环境三者之间彼此协调配合的关系。二、职业性有害因素的致病模式造成职业性损害必须具备的条件： 个体 职业性有害因素 作用条件职业性有害因素的致病模式如下图所示 个体职职业病工作有关疾病工伤 职业性有害因素 作用条件作用条件包括：接触机会：如在生产工艺过程中，经常接触或使用某些职业性有害因素；接触方式：职业性有害因素经呼吸道、皮肤或其它间接途径进入人体，或由于意外事故造成病损；接触时间：每天或每周，甚至一生中累积接触的总时间；接触的强度(浓度)： 后两个方面是决定机体接受危害剂量大小的主要因素。 职业性有害因素所产生职业性损害的机会和程度，主要取决于以下四方面：环境因素：生产工艺过程、劳动过程以及生产环境是否符合卫生要求；职业卫生服务：如劳动者就业前体检和就业后的定期体检，以及建立健全健康档案，都有助于早期发现职业性损害；个体感受性：行为生活方式：第二节 职业性有害因素对健康的影响 职业性有害因素所致的职业性损害： 职业病 工作有关疾病 职业性外伤 职业性有害因素所致系统损害： 一、神经系统：（一）中枢神经系统神经毒物：具有选择性地损害神经系统作用的化学 毒物。1.病因:常见：金属及其化合物：类金属及其化合物溶剂：农药：窒息性气体：如一氧化碳、氰化氢等刺激性气体：如氟气、氮氧化物等生物因素：物理因素：如快速减压、高温作业等2.病理： 脑水肿3.发病机制：4.临床表现：意识障碍：精神障碍：抽搐：自主神经功能紊乱：中枢神经局限性体征：（二）周围神经系统1.病因2.病理： 华勒变性 轴索病 节段性脱髓鞘3.发病机制：4.临床表现： 主要为感觉和运动功能障碍二、呼吸系统一、病因 引起损害的因素有：呼吸系统刺激物和生产性粉尘。 呼吸系统刺激物 刺激性气体 刺激性金属生产性粉尘 无机粉尘 有机粉尘 混合性粉尘（二）病理： 表现为呼吸道炎症（三）发病机制：（四）临床表现：1.急性上呼吸道疾患2.慢性呼吸道疾患三、泌尿系统（一）病因常见：重金属及类金属 有机溶剂 农药 合成染料 大剂量电离辐射或某些生物性毒物（二）发病机制（三）临床表现：急性：轻型：血尿、蛋白尿、少尿等严重：急性肾功能衰竭和尿毒症慢性：早期：功能障碍 晚期：慢性肾乳头坏死、慢性肾盂感染等 临床表现为多尿、夜尿、尿比重及渗透压明显下降等 四、消化系统 由于毒物作用特点不同，所引起的消化系统损害多种多样： 汞、酸雾 口腔炎 四氯化碳 、氯仿、砷化物、三硝基甲苯等 急性或慢性中毒性肝病 慢性铅中毒、慢性铊中毒 腹绞痛五、生殖系统生殖毒性和发育毒性： 毒物对生殖系统的毒作用涉 及对接确者本人及其对子代发育过程的不良影响，即所谓。生殖毒性包括：对接确者的生殖器官、有关的内分泌系统、性周期和性行为、生育力、妊娠结局、分娩过程等。发育毒性包括：胎儿结构异常、发育迟缓、功能缺陷、甚至死亡等六、造血系统l 铅：低血色素性贫血l 苯：白血病l 苯、三硝基甲苯、砷化合物、有机磷、农药、X射线等：再生障碍性贫血 七、心血管系统 生产劳动过程中可引起急、慢性心血管系统损害，其中化学因素最为常见八、皮肤 皮肤损害：1.职业特征：2.职业性外伤：3.职业性皮肤症状：4.职业性皮肤病：九、其它 第二节、职业性有害因素的控制 一、职业性有害因素的识别和评价（一）职业性有害因素的识别主要内容： 1.化学 因素的识别 2.物理因素的识别 3.生物因素的识别 4.劳动过程的识别 5.人机因素的识别 6.职业性有害因素联合作用的识别1.化学因素的识别 化学因素识别的一般过程： 熟悉生产工艺过程、劳动过程、设备情况及有关操作工艺，了解作业环境中存在哪些化学物质搞清化学物在生产工艺过程中的存在形式根据化学物质的分类及理化特性分析和预测可能造成的危害 2.物理因素的识别3.生物因素的识别4.劳动过程中有害因素的识别内容：劳动组织和劳动制度是否合理 劳动强度和劳动时间安排是否妥当 是否存在个别器官或系统过度紧张和是否长时间处于某种不良体位 社会心理因素的影响情况 5.人机因素的识别6.职业性有害因素联合作用的识别（二）职业性有害因素的评价 1.作业环境的评定： 询问调查 环境监测 生物监测2.健康监护： 健康检查 建立健全健康档案3.职业流行病学调查4.实验研究： 动物实验 体外检测5.职业性有害因素的危险度评定1.作业环境的评定核心：接触评定（1）接确评定的概念：接触：是指作业者接触某种或某几种职业性有害因素的过程。接确评定的目的：是估测社会总体人群或不同亚群接触该有害因素的程度或可能程度 接确评定的内容：接触人群特征分析 接触途径及方式评定 接触水平的估测 主要的作用：为评价接触-反应（效应）关系及危险度分析提供依据 （2）接触评定的方法：1）询问调查2）环境监测 目的是：掌握生产环境中职业危害的性质、种类、强度（浓度）及其在时间、空间的分布状况，为评价职业环境是否符合卫生标准提供依据。为研究接触水平-反应关系提供基础资料。了解作业环境的卫生质量，评价劳动条件是否符合劳动卫生标准要求。 鉴定预防措施的效果等。 如以粉尘为例，可根据一个工作班中工人不同活动点、多次采样测定的每个点的平均浓度（C）有工人在该点逗留时间（T），计算出时间加权平均浓度（time-weighted average,TWA）以了解工人的接触粉尘情况。 3）生物监测：目的：反映机体的总的接触量 可检测引起损害健康的内剂量和生物效应 综合了个体差异 易筛出易感者类型： 测定毒物及其代谢产物的含量 生物效应水平测定2.健康监护是通过各种检查和分析，掌握职工健康状况，早期发现健康损害征象，以评价职业性有害因素对接触者健康的影响及其程度。以便采取预防措施，控制疾患的发生和发展。健康监护的基本内容包括健康检查、健康监护档案建立、健康状况分析和劳动能力鉴定等。（1）健康检查 包括：就业前健康检查 目的：了解受检者原来健康状况和各项基础数据；可发现职业禁忌证 定期健康检查目的：在于及时发现职业性疾病的可疑征象；检出高危人群作为重点监护对象；采取预防措施，保护其他工人。 2健立健全健康档案 主要包括：职业史和病史家族史（重点是遗传性疾病史）基础健康资料，重点在就业前有关指标的水平接触有害因素及水平与职业有关的监护项目其他，包括嗜好及生活方式 3.职业流行病学调查 职业流行病学：是研究劳动条件对劳动者健康的影响，研究职业性疾病在职业人群中发生、发展、分布和控制的规律，探讨及确定职业有害因素对人的安全接触水平， 为评价和制订卫生标准提供科学依据4.实验室测试 常用于测试化学物的毒性，包括动物实验和体外测试系统 ，是评价职业性有害因素的有效手段之一，也是评价化学物毒性的依据。 5.职业性有害因素的危险度评定作用：估计职业性有害因素可能引起健康损害的类型的特征健康损害发生的概率何强度（浓度）和何条件下才会造成损害提出可接受强度（浓度）预防对象 危险度评定的要素：1）研究资料：2）危险度的评定：危害性鉴定（第一阶段） 剂量-反应评定（核心） 接触评定 危险度特征分析：最后阶段。 目的：该人群由于接确某种危害因素可能导致某种健康后果的危险度3）危险度评定中的不确定因素：4）危险度管理：卫生标准、控制技术措施、法规等二、职业性有害因素的控制 职业病的发生三个因素：1.人（接触者）2.职业有害因素的存在3.职业有害因素作用条件 （一）生产环境的控制措施主要有：生产工艺过程要符合卫生要求，正确选择厂址，合理安排车间布局等消除和控制产生职业性有害因素的操作环节隔离、密闭及合理通风加强设备维修、做到洁净生产安全贮运（二）个人防护措施 包括:严格遵守安全操作规程 正确选择和使用个人防护用品 限制接触时间 主动采纳良好的行为生活方式儿 童 铅 中 毒 食 欲 下 降 岁的陈超习惯啃咬自己的指甲，近一段时间，时常头晕、腹痛、呕吐，食欲下降，上课时注意力不集中，到医院检查被查出血铅含量达微克升，中度铅中毒。原来，陈超的父亲是一名钢铁工人，经常把工作服穿回家，工作服上携带的铅尘污染了室内环境，陈超长时间在这种环境下生活，致使体内血铅超标。 （三）劳动卫生法规与监督管理1.劳动卫生法规2.劳动卫生监督预防性卫生监督：“三同时”经常性卫生监督职业性损害 第一节 职业病概述职业病：当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，出现相应的临床征象，影响劳动能力，这类疾病通称为。 1职业病范围及规定范围的意义 广义的职业病：是泛指职业性有害因素所引起的特定疾病， 立法意义上的职业病：具有一定范围，即指政府规定的职业病规定)中的职业病名单不仅具有医学意义，而且还具有立法意义 10类115种职业病的概念l 是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。举例职业危害因素l 职业病的分类和目录由国务院卫生行政部门会同国务院劳动保障行政部门规定、调整并公布。l 法定职业病（10类115种）尘肺粉尘放射性白内障企业单位放射性物质劳动者苯中毒有毒化合物事业单位炭疽生物因素个体经济组织噪声聋其它如噪声 20岁的田朵娜躺在广东省职业病防治院六楼的病床上。从河南辗转而来的她形容委顿，头发蓬乱。由于正己烷中毒，她的四肢已不能灵活运转，手指无法抓紧筷子。同田朵娜一样的还有来自贵州、河南、四川、湖北等地的27名打工妹。她们由于曾在广东省东莞市清溪镇的台资企业安加鞋厂打过工而有可能正己烷中毒，有的已经面临瘫痪的危险。今年6月25日，一封寄到广东省妇联的投诉信使这些女工的悲惨命运引起了社会各界的高度关注。在政府部门和媒体的强力干预下，她们被接到了广东省职防院里接受治疗也在事件发生后承认负有责任，愿意拿出100万元用于这些中毒女工的治疗。2职业病的特点病因明确：病因即相应的职业性有害因素，在控制病因或作用 条件后，发病可减少或消除； 所接触的病因大多数可检查和识别，一般接触到一定程度才使劳动者致病，因此，存在接触水平(剂量)反应关系；群体发病：在接触同样的职业性有害因素中，常有一定的发病率，很少只出现个别病人 如能早期发现并及时处理，预后较好，也易恢复；大多数职业病目前尚无特效治疗办法，发现愈晚，疗效愈差。 职业病病种不定因此，防治职业病，关键在于三级预防。3.职业病的种类l 法定职业病分类（10类115种）l 1、尘肺（13）l 2、职业性放射病（11）l 3、职业中毒（56）l 4、物理因素所致职业病（5）l 5、生物因素所致职业病（3）l 6、职业性皮肤病（8）l 7、职业性眼病（3）l 8、职业性耳鼻喉口腔疾病（3）l 9、职业性肿瘤（8）l 10、其他职业病（5） 4.职业病的诊断和处理 职业病诊断是一项政策性和科学性很强的工作，需具有职业病诊断权的机构诊断。 (1)职业史： 详细描述工种和工龄； 接触有害因素的情况； 症状出现的时间； 同工种其他病人的发病情况； 非职业性接触和其它生活情况。（2）病史：详细询问接触某职业性有害因素后出现的症状及发生、发展以及目前状况，分析判断这些症状与职业接触的关系。（3）现场劳动卫生学调查：了解生产环境中存在哪些职业性有害因素，及其种类和特点，还要了解历年来环境监测的资料。(4)临床表现 ：根据症状和体征分析判断符合哪种职业病；特别要了解症状出现的时 间与接触的关系；要注意与非职业性疾病的鉴别。 (5)实验室检查：除进行一般检查外，要重点进行与职业接触有关的特殊项目 职业病的诊断l 第四十二条 职业病诊断，应当综合分析下列因素：l （一）病人的职业史；l （二）职业病危害接触史和现场危害调查与评价；l （三）临床表现以及辅助检查结果等。l 没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的，在排除其他致病因素后，应当诊断为职业病。（举证倒置）谁来诊断职业病l 职业病的诊断机构l 第三十九条 职业病诊断应当由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。l 第四十条 劳动者可以在用人单位所在地或者本人居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断。诊断l 职业病诊断机构应组织三名以上取得职业病诊断资格的职业医师进行集体诊断。l 职业病诊断书应由参加诊断的医师共同签署，并经职业病诊断机构审核盖章。l 一般性医院无权诊断，普通医生无权诊断，只能提出疑似意见。现场劳动卫生学调查l 建厂基本资料l 生产流程l 原料、助剂、中间体、成品l 生产方式l 有害因素种类l 历年监测资料l 劳动强度l 劳动时间l 防护设施l 以往通风排毒等措施l 现场监测l 原料分析职业流行病学调查调查项目l 同车间工人情况l 同工种工人情况l 非接触组工人情况（对照组）职业病问题主要表现在：l 1、职业病防治的法律制度尚未得到全面落实。 2、一些基层地方政府片面强调经济发展，监管不到位，职业病危害源头没有得到有效控制。 3、劳动用工管理混乱，严重影响劳动者的职业病防治。 4、职业病危害转移问题严重。 5、职业病防治的能力严重落后于经济发展的速度。 第二节 各类职业病 一、职业中毒 (一)概述毒物：是指在一定条件下，摄入较小剂量时可引起生物体功能性或器质性损害的化学物。生产性毒物：是指在生产劳动过程中产生和使用的各种毒物。职业中毒：劳动者在生产劳动过程中，由于接触生产性毒物而引起的中毒称为。 1 毒物存在的状态与接触机会（1）毒物在生产过程中的存在形式： 主要形式为原料、中间产品(中间体)，辅助材料、成品、副产品或废弃物以及夹杂物。（2）毒物在生产环境存在的形态：生产性毒物可以固体、液体、气体或气溶胶的形态存在 粉尘：是指能较长时间悬浮在空气中的固体微粒，其粒子大小多在0.1l0 。 烟(尘)：是指悬浮在空气中直径小于0.1 的固体微粒。 雾:为悬浮于空气中的液体微粒 气溶胶: 粉尘、烟及雾统称为 (3)接触机会：原料的开采与提炼；材料的搬运与贮藏；材料加工与准备；加料与出料；产品处理与包装；辅助操作；其它 2生产性毒物进入人体的途径 在生产劳动过程中毒物主要经呼吸道、皮肤进入人体；亦可经消化道进入，但实际意义较小。 (1)呼吸道： (2)皮肤 :(3)消化道： 3.毒物在体内的过程：(1)分布：毒物被吸收后进入血液和体液，随血流和淋巴液分散到全身的过程称为分布(distribution)。影响化学毒物分布的因素有： 器官或组织的血流量及其对毒物的亲和力：与血浆蛋白结合：特殊屏障 贮存库的作用 ：主要有肝脏、肾脏、脂肪组织、骨骼组织等。 (2)生物转化：毒物吸收后受到体内生化过程的作用，其化学结构发生一定改变，称为毒物的生物转化。(3)排出： 肾脏：是从体内排出毒物极有效的器官，许多毒物经此途径排出；呼吸道：气体及挥发性毒物 消化道：金属毒物 其它途径： 4影响毒物对机体作用的因素 (1)毒物本身的特性：毒物的毒性与其化学结构有定关系。 例：脂肪族直链饱和烃 分散度 化学活性 挥发性 (2)剂量、浓度、作用时间： (3)毒物的联合作用： (4)生产环境与劳动强度： 如高温条件下接触对硫磷可增加皮肤吸收 (5)个体感受性： (二)职业中毒的临床表现 (三)职业中毒的诊断1.职业史2.劳动卫生条件调查资料3.临床表现及实验室检查资料4.并排除非职业性疾病的可能性 （四）职业中毒的急救与治疗原则 1急性中毒 现场急救：防止毒物继续吸收： 加速排出或中和已进入体内的毒物；消除进入体内毒物的作用： 2慢性职业中毒 要立足于早期发现、早期诊断、早期治疗。有特效解毒剂的要尽早按要求使用。(五)职业中毒的预防 预防职业中毒必须采取综合措施，分清主次，从根本上解决防毒问题。防毒措施的具体办法： 1根除毒物：无毒或低毒物质代替有毒物质 2.降低毒物浓度例 ：降低空气中毒物浓度 首先要控制毒物的逸散或消除工人接触毒物的机会；其次，要加强通风排毒； 第三，缩小毒物波及的范围以便于控制排出和减少受毒危害的人数。 3安全卫生管理 生产设备的维修和管理，特别是化工生产中防止跑、冒、滴、漏，以及建立健全安全生产的各项规章制度，对预防职业中毒具有重要意义。4个人防护 常用的个人防护用品： 防护服装、防护面具(包括防毒口罩与防毒面具)。个人卫生设施中应设置盥洗设备、淋浴室及存衣室、配备个人专用更衣箱。 5增强体质 6环境监测与健康监护 ：定期监测 、做好就业前健康检查和定期健康检查工作 铅中毒 1理化特性 铅为一种质地较软的蓝灰色重金属。加热至400以上时即有大量蒸气逸出，在空气中可迅速氧化为氧化亚铅(Ph2O)，并凝集为铅烟。 2.接触机会接触金属铅的主要工业及工种有：铅矿开采、金属冶炼、熔铁；印刷业；造船工业；电线制造。接触铅化合物的主要工业及工种；铅氧化物常用于制造蓄电池、玻璃、搪瓷、铅丹、铅白(碱式碳酸铅)、油漆、颜料、橡胶硫化促进剂等： 3毒理 工业生产中的铅及其化合物主要以粉尘、烟或蒸气形态经呼吸道进入人体，少量是经消化道摄入。 铅的吸收和毒性主要取决于分散度和在组织中的溶解度。铅烟颗粒小，化学活性大，溶解度大，易经呼吸道吸收，发生中毒的可能性较铅尘大。4.铅进入人体的途径l 铅及其化合物主要从呼吸道进入人体。l 进入体内的铅与红细胞结合后进入体内各器官、组织。最后有95%以上以难溶的磷酸铅形式贮存于骨骼组织中。铅的排泄l 铅主要经肾脏与肠道排泄。l 测定粪铅和尿铅值判断铅接触。l 少量铅随毛发排出。 铅作用于全身各系统和器官，主要累及神经、造血、消化、心血管系统及肾脏。铅中毒机制目前比较清楚的有以下几个方面： (1)铅对血红素合成的影响：铅对血红素合成的影响是铅中毒早期的主要改变铅对血红素合成的影响主要： 抑制含巯基的氨基-酮戊酸脱水酶(AIAD)和血红素合成酶，也可抑制氨基酮戊酸合成酶(-ALAS) 红细胞游离原卟啉(FEP)或ZPP增高，导致血红素合成障碍。(2)溶血：铅可抑制红细胞膜上的Na+，K+-ATP酶的活性，引起红细胞内的大量K+逸出，导致细胞膜崩溃而溶血。铅可与红细胞表面的磷酸盐结合形成不溶性的磷酸铅，使红细胞表面的物理特性发生改变，脆性增加，导致溶血。 (3)铅对神经系统的作用： 铅可使大脑皮层兴奋和抑制的正常功能紊乱，也可直接损伤周围神经，引起神经纤维节段性脱髓鞘，最终导致腕下垂 铅影响卟啉代谢，使血中的ALA增多，ALA通过血脑屏障进入脑组织，由于ALA的化学结构与氨基丁酸(GABA)相似，与GABA竞争突触后膜上的GABA受体，产生竞争性抑制作用，影响GABA的正常功能；铅可破坏N甲基D天冬氨酸受体的结构和功能，影响递质谷氨酸的合成、释放和灭活；铅干扰cAMP、Ca2+等第二信使的作用和功能，改变蛋白激酶和钙调蛋白的活性及分布；抑制一氧化氮等逆行信使的合成；铅还可影响调节学习记忆的多种神经递质或神经肽。(4)铅对肾脏的作用：l 铅可直接损害肾脏，引起急性或慢性铅肾病。l 急性铅肾病多见于儿童急性铅中毒，慢性铅肾病多见于职业性铅接触者，l 病理表现主要是：肾间质纤维化、肾小管萎缩或扩张以及动脉硬化。 此外，铅可引起血管痉挛。 4临床表现l 工业生产中急性中毒较少见，常见的是慢性中毒，可累及以下各个系统： (1)神经系统：中枢神经系统损害：早期主要表现为神经衰弱综合征，严重的铅中毒时可出现中毒性脑病，主要表现为表情淡漠、精神异常、运动失调；甚至可出现昏迷、惊厥、呕吐，呈癫痫病样发作，发生脑损害综合征的症状与体征。外周神经损害：早期出现感觉和运动神经传导速度减慢，肢端麻木或呈手套、袜套样感觉迟钝或缺失，肌运动无力，重者瘫痪，呈“腕下垂”。 (2)消化系统：有食欲不振，恶心、腹胀、腹隐痛、腹泻或便秘。腹绞痛见于较重病例或急性发作，多数为突发性剧烈绞痛，部位常在脐周，腹软、喜拉，多伴呕吐、面色苍白、全身冷汗，每次持续数分钟，甚至数小时，一般止痛药不易缓解。齿龈铅线，口内金属味。 (3)造血系统：血、尿卟啉代谢产物异常增多；点彩红细胞、网织红细胞增多；贫血多属轻度低血色素性正常细胞型贫血。 (4)其它：肾脏损害较重时，可出现蛋白尿，尿中有红细胞、管型及肾功能减退。女性对铅较敏感，可引起月经失调、流产、不孕等。铅可引起男性精子活动度降低及畸形精子数增多。 铅线， 5诊断l 铅中毒一般不难诊断，但应注意密切结合接触史和生产现场的情况来进行资料：Pb-实验室检查及其正常值尿铅含量不超过0.08mg/L（0.39mmol/L）尿粪卟啉半定量不超过(+)d -ALA含量不超过4.0mg/L （23.8mmol/L）点彩红细胞不超过300个/百万个红细胞碱粒红细胞计数不超过8/1000个。我国现行职业性慢性铅中毒诊断及分级标准(GBl1504-89)如下： (1)铅吸收：有密切铅接触史，尚无铅中毒的临床表现，尿铅O39L(0.08mg/L)或0.48(0.1mg24h)；血铅240(50)；或诊断性驱铅试验后尿铅144而234 或ZPP2.07(130)。 (3)中度中毒：在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者，可诊断为中度中毒： 腹纹痛；贫血；中毒性周围神经病。 (4)重度中毒：具有下列一项表现者，可诊断为重度中毒：铅麻痹；铅脑病。 6治疗和处理l (1)治疗：以驱铅疗法为主。首选的金属络合剂是依地酸二钠钙(CaNa2-EDTA)，可迅速改善中毒症状，贫血、腹绞痛、周围神经病及中毒性脑病等可逐渐缓解。也可用二巯基丁二酸钠(Na-DMs)或促排灵(二乙烯三胺五乙酸三钠钙，CaNa3DTPA)或二巯基丁二酸(DMSA)驱铅。 (2)处理：铅吸收时，可继续原工作，36个月复查一次；轻度中毒时，驱铅治疗后可恢复工作，一般不必调离铅作业；中度中毒时，驱铅治疗后原则上调离铅作业；重度中毒时，必须调离铅作业，并根据病情给予治疗和休息。 7.铅中毒的预防关健：采取综合措施，务使生产场所空气中铅浓度达到国家卫生标准能上能以下。以无毒或低毒代替铅技术、工艺改革加强个人防护、做好定期检查工作重视职业禁忌证汞中毒l 接触机会：日光灯厂，电子厂l 近三年近300人住院l 主要表现：神经衰弱，尿汞升高，齿龈汞线，口腔溃疡 慢性中毒较常见，最早出现为神经衰弱综合征，常伴有自主神经功能紊乱。主要三大症状：兴奋性增高、震颤和口腔炎l 治疗以驱汞为主苯中毒 1理化特性 分子量78，常温下为油状液体，沸点80.1，极易挥发，蒸气比重为2.8。微溶于水，易溶于乙醇、乙酸及丙酮等有机溶剂。2接触机会苯广泛用于工农业生产，其主要接触机会有：煤焦油分馏或石油裂解生产：苯用作化工原料，如生产酚、硝基苯、香料、染料、药物，合成纤维、塑料等；苯用作溶剂及稀释剂，在有机合成、制药、橡胶加工及印刷等工业中用作溶剂；在制鞋，喷漆行业中用作稀释剂。 3毒理l 苯主要以蒸气形式通过呼吸道进入人体，皮肤仅能吸收少量。l 50以原形由呼吸道重新排出 l 吸收的苯约40%在体内氧化，形成酚、对苯二酚，测定苯的代谢产物尿酚含量，可作为苯接触的指标。l 10%左右的苯蓄积于体内含脂肪较多的组织内，如骨髓、脑与神经系统。尤以骨髓中含量最多 l 大量吸入苯主要引起中枢神经系统抑制作用；l 慢性接触可损害造血系统，出现血象及骨髓象异常，如白细胞、血小板减少等，严重时可发生再生障碍性贫血或白血病。 4毒作用表现 (1)急性中毒：由于短时间内吸人大量苯蒸气而引起。 主要表现为中枢神经系统症状，轻者出现粘膜刺激症状，并伴有头痛、头晕、恶心、呕吐、步态不稳、轻度意识模糊等现象，随后出现兴奋或酒醉状态，严重时发生昏迷、抽搐、血压下降、呼吸和循环袁竭。实验室检查可发现尿酚和血苯增高。 (2)慢性中毒：以造血系统和神经系统损害为主要表现 。苯对造血系统的损害：l WBC减少最敏感，主要是中性粒细胞减少l PLT减少可单独出现，多数与白细胞减少共同存在l RBC减少出现较晚，多数与WBC、PLT减少共同存在(3)其它：5诊断l 根据大量长期接触苯的职业史和以造血系统及中枢神经系统损害为主的临床表现，结合作业环境空气中苯浓度的测定资料，排除其它原因引起的疾病，进行综合分析作出诊断。 内科医生怎样发现苯中毒l 慢性苯中毒消瘦、面色苍白、易感冒和感染、易流牙血、皮下出血、瘀斑l 高度重视职业接触史l 问问工友情况l 不要忘记基本检查血液常规l 内科疾病不好解释时想想职业病苯作业职检结果及评价 1、苯作业人员的血液检验发现有以下改变之一种,应复查其血像。l a 白细胞计数波动于44.5109/L l b血小板计数波动于6080109/L l c红细胞计数男性低于41012/L,女性低于3.51012/L;血红蛋白定量男性低于120g/L,女性低于110g/L。l d周围血细胞计数增高、出现幼稚或形态不正常的血细胞。血像复查l 苯作业者在3个月内每12周复查一次仍无好转,且不能找到其他原因者,可列为观察对象，应调离苯作业岗位。l 苯作业者白细胞计数经三次复查低于4109/L(4000mm3)或中性粒细胞低于2109/L(2000mm3)，应提请职业病诊断。慢性苯中毒的治疗l 1、脱离苯接触，给予全面支持治疗（心理、营养、体力活动等）l 2、药物治疗 维生素B6、B4、B12、叶酸、利血生、鲨肝醇、肌苷等l 3、激素治疗 皮质激素（强的松）、雄性激素（安雄、康力隆）l 4、特殊治疗 成分输血、细胞激落因子重度再生障碍性贫血治疗l 1、预防感染 层流病房、广谱抗菌素l 2、成分输血 新鲜血 血小板2万以下（15U/23天） 红细胞悬液 3、惠尔血、生白能、促红素（EPO）6.治疗和处理l 急性中毒患者应立即移至空气新鲜处，脱去污染的衣服，清除体表污染物，注意安静和保温。若呼吸抑制，应给予氧气和辅以人工呼吸，但忌用肾上腺素。静脉注射大剂量维生素c和葡萄糖醛酸，有辅助解毒作用。l 慢性苯中毒治疗的关键是设 法恢复已受损的造血功能，增加白细胞，改善中枢神经系统功能。l 发生再生障碍性贫血 或白血病者，治疗原则同内科。 l 调离苯作业 7预防l 采用综合性的预防措施，包括：以无毒或低毒的物质代替苯；改革生产工艺；加强通风排毒；做好卫生保健工作和重视职业禁忌证。 尘 肺 尘肺病：没有治疗方法的疾病生产性粉尘:是指能较长时间飘浮在生产环境空气中的固体微粒，是在生产劳动和其他职业活动中形成的。它是一种污染生产环境的有害因素，有害于劳动者的身体健康。尘肺:长期吸人一定浓度的生产性粉尘可引起以肺组织纤维化为主的全身性疾病，称为。 (一)生产性粉尘的来源和分类l 许多生产过程中都能产生粉尘，如采矿与矿石粉碎、机械加工、开凿隧道、劈山、筑路等；机械工业中铸造的配砂、清砂等；固体物质的粉碎、筛分、包装和运输；金属冶炼原料的准备、矿石选配、烧结等；耐火材料、玻璃、陶瓷、水泥、搪瓷工业的原料加工等；纺织工业、皮毛工业、化学工业的原料加工、成品集装等。 （一）生产性粉尘按其化学性质可分为：1无机粉尘：石棉、滑石、铅、锰、锌、铍等金属及其化合物等 2有机粉尘：棉、麻、羽毛、丝、皮革 等3混合性粉尘 ： (二)生产性粉尘的理化特性1化学组成和浓度 ：直接决定粉尘对人体体的危害程度。 粉尘的浓度愈高，暴露时间愈长，诱发疾病愈快，对机体的危害程度也严重。 2粉尘的分散度 3.粉尘的溶解度 4粉尘的比重、形状和硬度 ：边缘锐利呈锯齿状子硬的粉尘。易引起上呼吸道粘膜和眼睛的局部刺激和损伤长而柔软的纤维状粉尘，易沉积粘附于呼吸道而引起慢性炎症。 5粉尘的荷电性粉尘颗粒带有异性电荷时可相吸，促进凝集，加速沉降。粉尘颗粒带有同性电荷时则相斥，增加了尘粒悬浮的稳定性。一般认为荷电尘粒易被阻留在肺内，并能影响组织细胞的吞噬速度。 6粉尘的爆炸性 (三)生产性粉尘对人体健康的影响 1局部刺激作用 ：肥大性鼻炎 萎缩性鼻炎 粉尘性支气管炎和呼吸道炎症 结膜炎、角膜的机械性损伤 皮肤病 中耳炎和耳咽管炎 2全身中毒作用 3变态反应：支气管哮喘、哮喘性支气管炎、过敏性支气管炎等 4致癌作用 ：放射性矿物粉尘易致肺癌，铬酸盐、镍和砷尘可致肺癌，