胎位异常教案PPT.ppt

第三节第三节 胎位异常胎位异常 abnormal presentation and positionabnormal presentation and position 胎头位置异常胎头位置异常 臀先露臀先露 肩先露肩先露 胎方位异常胎方位异常 持续性枕后位持续性枕后位/ /枕横位枕横位 胎先露异常胎先露异常 顶先露、额先露、面先露顶先露、额先露、面先露 臀先露、肩先露、复合先露臀先露、肩先露、复合先露 胎产式异常胎产式异常 纵产式中的臀先露纵产式中的臀先露 横产式横产式 斜产式斜产式 一、持续性枕后位、枕横位一、持续性枕后位、枕横位 persistent persistent occiputocciput posterior position posterior position 含义：含义：以枕横或枕后位衔接以枕横或枕后位衔接 经充分试产经充分试产 胎头枕部仍位于母体骨盆后方或侧方胎头枕部仍位于母体骨盆后方或侧方 【原因原因】 1.1.骨盆异常：骨盆异常：男型、类人猿型骨盆男型、类人猿型骨盆 2.2.胎头俯屈不良胎头俯屈不良 3.3.子宫收缩乏力子宫收缩乏力 4.4.头盆不称头盆不称 5.5.其他：其他：前壁胎盘、膀胱充盈、宫颈肌瘤前壁胎盘、膀胱充盈、宫颈肌瘤 【诊断诊断】diagnosisdiagnosis 1.1.临产表现临产表现: : 协调性协调性宫缩乏力宫缩乏力 宫口扩张缓慢宫口扩张缓慢 肛门坠胀、排便感肛门坠胀、排便感 宫颈宫颈前唇水肿前唇水肿 产妇疲劳产妇疲劳 【诊断诊断】diagnosisdiagnosis 2.2.腹部检查腹部检查 3.3.肛门检查肛门检查/ /阴道检查阴道检查 4.b4.b型超声检查：型超声检查： 眼眶、枕部眼眶、枕部 【分娩机制分娩机制】 1.1.枕左枕左( (右右) )后位后位 以前囟为支点以前囟为支点 胎头俯屈较好胎头俯屈较好胎头俯屈不良胎头俯屈不良 以鼻根为支点以鼻根为支点 枕后位 产钳助产 右枕后 手法复位 至枕前位娩出 【分娩机制分娩机制】 2.2.枕横位：枕横位：手手转胎头转胎头 胎头吸引器胎头吸引器转胎头转胎头 【分娩机制分娩机制】 【对母儿影响对母儿影响】 1.1.对产妇的影响对产妇的影响 继发性宫缩乏力手术助产 软产道损伤软产道损伤，生殖道，生殖道瘘瘘，出血出血，感染感染 2.2.对胎儿的影响对胎儿的影响 手术产手术产 胎儿窘迫胎儿窘迫 新生儿窒息新生儿窒息 围生儿死亡率围生儿死亡率 1.1.第一产程：第一产程： （1 1）潜伏期：）潜伏期： 保证保证营养营养与与休息休息哌替啶哌替啶/ /地西泮地西泮 向向胎腹方向卧位胎腹方向卧位 调整宫缩调整宫缩 【处理处理】managementmanagement （2 2）活跃期：）活跃期： 适时适时人工破膜人工破膜、应用、应用缩宫素缩宫素 胎儿窘迫胎儿窘迫 产程缓慢产程缓慢 无进展无进展 剖宫产剖宫产 2.2.第二产程：第二产程： 进展缓慢进展缓慢 胎头双顶径达坐骨棘平面胎头双顶径达坐骨棘平面/ /更低更低 胎头位置较高胎头位置较高 疑头盆不称疑头盆不称 阴道检查阴道检查 徒手转胎头徒手转胎头 剖宫产剖宫产 缝合宫颈裂伤 3.3.第三产程第三产程： 胎盘娩出后胎盘娩出后 立即静注立即静注/ /肌注肌注子宫收缩剂子宫收缩剂 及时及时修复软产道裂伤修复软产道裂伤 抗生素抗生素预防感染预防感染 二、胎头高直位二、胎头高直位 sincipitalsincipital presentation presentation 含义：枕额径衔接含义：枕额径衔接 胎头胎头不屈不仰不屈不仰 矢状缝与入口前后径一致矢状缝与入口前后径一致 枕额径衔接枕下前囟径衔接枕额径衔接 二、胎头高直位二、胎头高直位 sincipitalsincipital presentation presentation 枕骨枕骨向前靠近向前靠近耻骨联合耻骨联合 高直前位高直前位 二、胎头高直位二、胎头高直位 sincipitalsincipital presentation presentation 枕骨枕骨向后靠近向后靠近骶岬骶岬 高直后位高直后位 【病因病因】 1.1.头盆不称：头盆不称：最常见原因最常见原因 2.2.腹壁松弛及腹直肌分离腹壁松弛及腹直肌分离 3.3.胎膜早破胎膜早破 【临床表现临床表现】 高直前位高直前位 入盆困难入盆困难 一旦入盆一旦入盆 进展顺利进展顺利 高直后位高直后位 不能入盆不能入盆 梗阻性难产梗阻性难产 子宫破裂子宫破裂 1.1.腹部检查腹部检查 （1 1）高直前位：）高直前位：胎背靠近腹前壁胎背靠近腹前壁 胎心近腹中线最清胎心近腹中线最清 （2 2）高直后位：）高直后位：胎儿肢体靠近腹前壁胎儿肢体靠近腹前壁 【诊断诊断】 2.2.阴道检查：阴道检查： 胎头矢状缝胎头矢状缝 骨盆入口前后径骨盆入口前后径 【诊断诊断】 一致一致 高直前位高直前位 高直后位高直后位 充分充分试产试产 失败再失败再剖宫产剖宫产 一经确诊一经确诊 应行应行剖宫产剖宫产 胎头极度俯屈胎头极度俯屈 以以枕前位分娩枕前位分娩 胎头无法入盆胎头无法入盆 【分娩机制、处理分娩机制、处理】 四、臀先露四、臀先露 breech presentationbreech presentation 围生儿死亡率是枕先露的围生儿死亡率是枕先露的3-83-8倍倍 指示点：指示点：骶骨骶骨 6 6种胎位：种胎位： 骶左（右）前骶左（右）前 骶左（右）横骶左（右）横 骶左（右）后骶左（右）后 【病因病因】 1.1.胎儿在宫腔内活动范围过大胎儿在宫腔内活动范围过大 2.2.胎儿在宫腔内活动范围受限胎儿在宫腔内活动范围受限 3.3.胎头衔接受阻胎头衔接受阻 双角子宫 【分类分类】 单臀（腿直臀）先露单臀（腿直臀）先露 完全（混合）臀先露完全（混合）臀先露 不完全臀先露不完全臀先露 【诊断诊断】 1.1.临床表现：临床表现： 自觉肋下圆、硬胎头自觉肋下圆、硬胎头 宫缩乏力，产程延长宫缩乏力，产程延长 2.2.腹部检查：腹部检查： 子宫纵椭圆子宫纵椭圆 未衔接：胎心在未衔接：胎心在脐左（右）上方脐左（右）上方最清楚最清楚 衔接后：胎心衔接后：胎心脐下脐下最明显最明显 3.3.阴道检查：阴道检查： 注意注意手、足手、足； 口、肛口、肛鉴别鉴别 4.b4.b型超声检查型超声检查 【诊断诊断】 【分娩机制分娩机制】 【分娩机制分娩机制】 【助产助产】 助娩躯干 助娩上肢 助娩胎臀助娩下肢 【助产助产】 助上举上肢娩出 “小 猫 洗 脸 ” 【助产助产】 助娩胎头 【对母儿影响对母儿影响】 母儿 胎膜早破胎膜早破 继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力 产程延长产程延长 软产道撕裂软产道撕裂 产后出血产后出血 产褥感染产褥感染 脐带脱垂脐带脱垂 胎儿窘迫胎儿窘迫 早产儿早产儿 低体重儿低体重儿 臂丛神经损伤臂丛神经损伤 颅内出血颅内出血 围生儿死亡率围生儿死亡率 【处理处理】managementmanagement 1.妊娠期： 3030周后矫正周后矫正 （1 1）胸膝卧位）胸膝卧位 （2 2）激光照射）激光照射/ /灸至阴穴灸至阴穴 （3 3）外转胎位术）外转胎位术 外转胎位术 2.分娩期 （1 1）择期剖宫产指征：）择期剖宫产指征： 骨盆狭窄骨盆狭窄 胎儿体重胎儿体重3500g3500g 不完全臀先露不完全臀先露 【处理处理】managementmanagement 2.分娩期 （2 2）阴道分娩的处理）阴道分娩的处理 1 1）第一产程：）第一产程： 静卧待产静卧待产 勤听胎心勤听胎心 调整宫缩调整宫缩 “堵堵” 自然分娩自然分娩 臀位助产臀位助产：自然娩出至脐部：自然娩出至脐部 助娩胎肩及胎头助娩胎肩及胎头 臀牵引术臀牵引术： 全部由接产者牵拉娩出全部由接产者牵拉娩出 2 2）第二产程）第二产程 不得超过不得超过8 8分钟分钟 3 3）第三产程：）第三产程： 胎盘娩出后，肌注缩宫素胎盘娩出后，肌注缩宫素/ /麦角新碱麦角新碱 检查并缝合软产道检查并缝合软产道 抗生素预防感染抗生素预防感染 五、肩先露五、肩先露 含义：胎体纵轴与母体纵轴垂直含义：胎体纵轴与母体纵轴垂直 胎体横卧于骨盆入口之上胎体横卧于骨盆入口之上 指示点：肩胛骨指示点：肩胛骨 对母儿对母儿最不利最不利的胎位的胎位 骨骨 盆盆 狭狭 窄窄 腹腹 壁壁 松松 弛弛 子宫异常子宫异常 肿瘤影响肿瘤影响 羊羊 水水 过过 多多 前前 置置 胎胎 盘盘 早产儿早产儿 病因病因 【诊断诊断】-临床表现临床表现 宫缩乏力宫缩乏力 胎膜早破胎膜早破 上肢、脐带脱出上肢、脐带脱出 忽略性肩先露忽略性肩先露 病理性缩复环病理性缩复环 胎儿窘迫胎儿窘迫 忽略性肩先露忽略性肩先露 病理性病理性 缩复环缩复环 子宫子宫横椭圆形横椭圆形 子宫子宫横径宽横径宽 宫底、耻骨联合上方空虚宫底、耻骨联合上方空虚 胎心在脐周两侧清楚胎心在脐周两侧清楚 【诊断诊断】-腹部检查腹部检查 肛门检查肛门检查/ /阴道检查：阴道检查： 握手法握手法鉴别胎儿左右手鉴别胎儿左右手 b b型超声检查：型超声检查： 根据腋窝方向及肩胛 骨位置确定胎位 【诊断诊断】 对母体的影响 宫缩乏力 忽略性肩先露 病理性缩复环 子宫破裂 【对母儿及产程影响对母儿及产程影响】 对胎儿的影响 胎儿窘迫 死产 手术产 对产程的影响 产程停滞于活跃早期 【处理处理】managementmanagement 1.妊娠期： （1 1）胸膝卧位）胸膝卧位 （2 2）激光照射）激光照射/ /灸至阴穴灸至阴穴