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虿螇节蒆薅袆莄蚂袄袅肄蒄螀袄芆蚀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇袁芃莄螂袀莅蕿蚈罿肅莂薄羈膇薈袃羇莀莀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁蒃蒄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀肇肇薀薆肆腿莃袅膅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇蚃膃芅蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅袆莄蚂袄袅肄蒄螀袄芆蚀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇袁芃莄螂袀莅蕿蚈罿肅莂薄羈膇薈袃羇莀莀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁蒃蒄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀肇肇薀薆肆腿莃袅膅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇蚃膃芅蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅袆莄蚂袄袅肄蒄螀袄芆蚀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇袁芃莄螂袀莅蕿蚈罿肅莂薄羈膇薈袃羇莀莀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁蒃蒄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀肇肇薀薆肆腿莃袅膅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇蚃膃芅蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅袆莄蚂袄袅肄蒄螀袄芆蚀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇袁芃莄螂袀莅蕿蚈罿肅莂薄羈膇薈袃羇莀莀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁蒃蒄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀肇肇薀薆肆腿莃袅膅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇蚃膃芅蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅袆莄蚂袄袅肄蒄螀袄芆蚀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇袁芃莄螂袀莅蕿蚈罿肅莂薄羈膇薈袃羇莀莀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁蒃蒄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀肇肇薀薆肆腿莃袅膅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇蚃膃芅蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅袆莄蚂袄袅肄蒄螀袄芆蚀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇袁芃莄螂袀莅蕿蚈罿肅莂薄羈膇薈袃羇莀莀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁蒃蒄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀肇肇薀薆肆腿莃袅膅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇蚃膃芅蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅袆莄蚂袄袅肄蒄螀袄芆蚀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇袁芃莄螂袀莅蕿蚈罿肅莂薄羈膇薈袃羇莀莀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁蒃蒄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀肇肇薀薆肆腿莃袅膅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇蚃膃芅蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅袆莄蚂袄袅肄蒄螀袄芆蚀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇袁芃莄螂袀莅蕿蚈罿肅莂薄羈膇薈袃羇莀莀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁蒃蒄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀肇肇薀薆肆腿莃袅膅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇蚃膃芅蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅袆莄蚂袄袅肄蒄螀袄芆蚀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇袁芃莄螂袀莅蕿蚈罿肅莂薄羈膇薈袃羇莀莀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁蒃蒄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀肇肇薀薆肆腿莃袅膅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇蚃膃芅蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅袆莄蚂袄袅肄蒄螀袄芆蚀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇袁芃莄螂袀莅蕿蚈罿肅莂薄羈膇薈袃羇莀莀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁蒃蒄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀肇肇薀薆肆腿莃袅膅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇蚃膃芅蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅袆莄蚂袄袅肄蒄螀袄芆蚀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇袁芃莄螂袀莅蕿蚈罿肅莂薄羈膇薈袃羇莀莀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁蒃蒄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀肇肇薀薆肆腿莃袅膅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇蚃膃芅蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅袆莄蚂袄袅肄蒄螀袄芆蚀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇袁芃莄螂袀莅蕿蚈罿肅莂薄羈膇薈袃羇莀莀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁蒃蒄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀肇肇薀薆肆腿莃袅膅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇蚃膃芅蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅袆莄蚂袄袅肄蒄螀袄芆蚀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇袁芃莄螂袀莅蕿蚈罿肅莂薄羈膇薈袃羇莀莀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁蒃蒄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀肇肇薀薆肆腿莃袅膅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇蚃膃芅蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅袆莄蚂袄袅肄蒄螀袄芆蚀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇袁芃莄螂袀莅蕿蚈罿肅莂薄羈膇薈袃羇莀莀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁蒃蒄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀肇肇薀薆肆腿莃袅膅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇蚃膃芅蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅袆莄蚂袄袅肄蒄螀袄芆蚀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇袁芃莄螂袀莅蕿蚈罿肅莂薄羈膇薈袃羇莀莀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁蒃蒄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀肇肇薀薆肆腿莃袅膅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇蚃膃芅蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅袆莄蚂袄袅肄蒄螀袄芆蚀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇袁芃莄螂袀莅蕿蚈罿肅莂薄羈膇薈袃羇莀莀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁蒃蒄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀肇肇薀薆肆腿莃袅膅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇蚃膃芅蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅袆莄蚂袄袅肄蒄螀袄芆蚀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇袁芃莄螂袀莅蕿蚈罿肅莂薄羈膇薈袃羇莀莀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁蒃蒄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀肇肇薀薆肆腿莃袅膅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇蚃膃芅蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅袆莄蚂袄袅肄蒄螀袄芆蚀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇袁芃莄螂袀莅蕿蚈罿肅莂薄羈膇薈袃羇莀莀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁蒃蒄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀肇肇薀薆肆腿莃袅膅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇蚃膃芅蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅袆莄蚂袄袅肄蒄螀袄芆蚀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇袁芃莄螂袀莅蕿蚈罿肅莂薄羈膇薈袃羇莀莀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁蒃蒄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀肇肇薀薆肆腿莃袅膅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇蚃膃芅蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅袆莄蚂袄袅肄蒄螀袄芆蚀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇袁芃莄螂袀莅蕿蚈罿肅莂薄羈膇薈袃羇莀莀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁蒃蒄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀肇肇薀薆肆腿莃袅膅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇蚃膃芅蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅袆莄蚂袄袅肄蒄螀袄芆蚀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇袁芃莄螂袀莅蕿蚈罿肅莂薄羈膇薈袃羇莀莀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁蒃蒄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀肇肇薀薆肆腿莃袅膅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇蚃膃芅蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅袆莄蚂袄袅肄蒄螀袄芆蚀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇袁芃莄螂袀莅蕿蚈罿肅莂薄羈膇薈袃羇莀莀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁蒃蒄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀肇肇薀薆肆腿莃袅膅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇蚃膃芅蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅袆莄蚂袄袅肄蒄螀袄芆蚀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇袁芃莄螂袀莅蕿蚈罿肅莂薄羈膇薈袃羇莀莀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁蒃蒄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀肇肇薀薆肆腿莃袅膅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇蚃膃芅蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅袆莄蚂袄袅肄蒄螀袄芆蚀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇袁芃莄螂袀莅蕿蚈罿肅莂薄羈膇薈袃羇莀莀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁蒃蒄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀肇肇薀薆肆腿莃袅膅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇蚃膃芅蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅袆莄蚂袄袅肄蒄螀袄芆蚀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇袁芃莄螂袀莅蕿蚈罿肅莂薄羈膇薈袃羇莀莀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁蒃蒄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀肇肇薀薆肆腿莃袅膅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇蚃膃芅蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅袆莄蚂袄袅肄蒄螀袄芆蚀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇袁芃莄螂袀莅蕿蚈罿肅莂薄羈膇薈袃羇莀莀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁蒃蒄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀肇肇薀薆肆腿莃袅膅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇蚃膃芅蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅袆莄蚂袄袅肄蒄螀袄芆蚀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇袁芃莄螂袀莅蕿蚈罿肅莂薄羈膇薈袃羇莀莀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁蒃蒄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀肇肇薀薆肆腿莃袅膅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇蚃膃芅蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅袆莄蚂袄袅肄蒄螀袄芆蚀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇袁芃莄螂袀莅蕿蚈罿肅莂薄羈膇薈袃羇莀莀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁蒃蒄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀肇肇薀薆肆腿莃袅膅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇蚃膃芅蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅袆莄蚂袄袅肄蒄螀袄芆蚀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇袁芃莄螂袀莅蕿蚈罿肅莂薄羈膇薈袃羇莀莀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁蒃蒄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀肇肇薀薆肆腿莃袅膅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇蚃膃芅蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅袆莄蚂袄袅肄蒄螀袄芆蚀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇袁芃莄螂袀莅蕿蚈罿肅莂薄羈膇薈袃羇莀莀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁蒃蒄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀肇肇薀薆肆腿莃袅膅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇蚃膃芅蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅袆莄蚂袄袅肄蒄螀袄芆蚀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇袁芃莄螂袀莅蕿蚈罿肅莂薄羈膇薈袃羇莀莀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁蒃蒄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀肇肇薀薆肆腿莃袅膅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇蚃膃芅蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅袆莄蚂袄袅肄蒄螀袄芆蚀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇袁芃莄螂袀莅蕿蚈罿肅莂薄羈膇薈袃羇莀莀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁蒃蒄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀肇肇薀薆肆腿莃袅膅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇蚃膃芅蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅袆莄蚂袄袅肄蒄螀袄芆蚀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇袁芃莄螂袀莅蕿蚈罿肅莂薄羈膇薈袃羇莀莀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁蒃蒄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀肇肇薀薆肆腿莃袅膅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇蚃膃芅蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅袆莄蚂袄袅肄蒄螀袄芆蚀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇袁芃莄螂袀莅蕿蚈罿肅莂薄羈膇薈袃羇莀莀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁蒃蒄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀肇肇薀薆肆腿莃袅膅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇蚃膃芅蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅袆莄蚂袄袅肄蒄螀袄芆蚀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇袁芃莄螂袀莅蕿蚈罿肅莂薄羈膇薈袃羇莀莀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁蒃蒄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀肇肇薀薆肆腿莃袅膅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇蚃膃芅蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅袆莄蚂袄袅肄蒄螀袄芆蚀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇袁芃莄螂袀莅蕿蚈罿肅莂薄羈膇薈袃羇莀莀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁蒃蒄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀肇肇薀薆肆腿莃袅膅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇蚃膃芅蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅袆莄蚂袄袅肄蒄螀袄芆蚀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇袁芃莄螂袀莅蕿蚈罿肅莂薄羈膇薈袃羇莀莀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁蒃蒄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀肇肇薀薆肆腿莃袅膅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇蚃膃芅蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅袆莄蚂袄袅肄蒄螀袄芆蚀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇袁芃莄螂袀莅蕿蚈罿肅莂薄羈膇薈袃羇莀莀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁蒃蒄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀肇肇薀薆肆腿莃袅膅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇蚃膃芅蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅袆莄蚂袄袅肄蒄螀袄芆蚀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇袁芃莄螂袀莅蕿蚈罿肅莂薄羈膇薈袃羇莀莀衿羇蒂蚆螅羆膁葿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁蒃蒄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀肇肇薀薆肆腿莃袅膅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇蚃膃芅蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅袆莄蚂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韶卫函201221号关于印发韶关市2012年推广优质护理服务工作方案的通知各县(市、区)卫生局,局直属各医院,驻韶中省厂矿医院:为贯彻落实“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知(国发201211号),根据卫生部和国家中医药管理局、省卫生厅和省中医药局2012年推广优质护理服务工作方案要求,结合我市实际,制定了韶关市2012年推广优质护理服务工作方案,现印发给你们,请认真组织实施。 二o一二年六月十五日(信息公开形式:主动公开)韶关市2012年推广优质护理服务工作方案为贯彻落实“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知(国发201211号),根据卫生部和国家中医药管理局、省卫生厅和省中医药局2012年推广优质护理服务工作方案要求,在总结2011年优质护理服务开展情况的基础上,进一步推广优质护理服务,制定本工作方案。一、指导思想贯彻落实“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案和卫生部“三好一满意”活动,继续巩固和扩大优质护理服务覆盖面,调动广大护士工作的积极性,确保工作质量,全面推进优质护理服务,努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。二、工作原则和目标坚持以改革护理服务模式为切入点,实施临床护士对患者的责任制整体护理;坚持以全面履行护理职责为落脚点,深化专业内涵建设,提升临床护理质量;坚持以加强科学管理为关键点,充分调动护士队伍积极性,建立推进优质护理服务的长效机制。按照“改模式、重临床、建机制”的工作原则,促进护理工作适应公立医院改革与发展的需要,适应人民群众健康需求日益增长的需要。三级医院优质护理覆盖100%病房,并在门(急)诊、手术室等部门积极开展优质护理服务。2、局直属各医院,县级和驻韶中省厂矿二级以上医院100%开展优质护理服务。3、一级医院逐步开展优质护理服务。4、开展优质护理服务的病房患者满意度达90%以上。5、临床护理岗位护士占全院护士比例不低于95%。普通病房实际护床比不低于0.4:1,每名护士平均负责的患者不超过8个,重症监护病房护患比为2.5-3:1,新生儿监护病房护患比为1.5-1.8:1。门(急)诊、手术室等部门根据门(急)诊量、治疗量、手术量等综合因素合理配置护士。6、每家三级医院继续对口帮扶4家县级医院推广优质护理。三、工作任务卫生行政部门工作任务。1、加强组织领导,认真组织实施。各地卫生行政管理部门要按照2012年推广优质护理服务的工作原则和目标,对辖区内医院实施目标化管理。制定工作方案,明确职责,掌握医院开展优质护理服务工作情况,采取有效措施,推动体制机制创新,营造推动医院护理工作发展的良好氛围,确保工作任务落到实处。2、加强检查指导。各地卫生行政部门按照优质护理服务工作标准,采取暗访、不定期检查、现场点评、回访患者、第三方满意度调查等多种形式开展检查,并与医院评审评价、临床重点专科评估相结合;加强对医院开展优质护理服务的指导,推进各项工作有效落实。3、强化对口帮扶。三级医院帮扶县级医院推广优质护理服务,通过城乡医院对口支援工作,推动县级医院改革护理模式、加强护理科学管理、提高护士服务意识和专业技术水平;加强县级医院护士队伍建设,确保优质护理服务顺利推进。4、开展宣传培训。及时总结优质护理服务的工作进展和成效,推广好的作法和经验,鼓励各医院进行改革创新,积累有益经验。加强医院管理者和护理管理者组织培训,统一思想,领会工作实质,掌握实践方法,提高护理管理水平。5、加强管理,提高护理质量。加强各地护理质量控制中心能力建设,发挥各专业委员会作用,制定和完善护理质量考核标准,收集、统计和分析护理质量和优质护理服务信息,并对信息进行抽查复核,督促工作有效落实。组织开展护理专业人员培训,提高护理专业能力和水平。医院工作任务。1、提高思想认识。各级各类医院要进一步提高思想认识,充分认识到推广优质护理服务是公立医院改革的重要内容,是保障医疗安全,促进医患和谐的必然要求。医院要高度重视优质护理服务工作,特别是大型公立医院,要充分体现医院的公益性,落实各项惠民便民措施,让人民群众尽快享受到医改成果。2、制订工作计划。各级各类医院要将推广优质护理服务作为“一把手工程”列入重要议事日程,制订工作计划,明确具体的组织分工、推进安排和保障措施等,加强医院内各部门之间的分工协作,落实推进优质护理服务的责任,扎实开展工作。3、落实重点工作。在开展优质护理服务过程中,要把握工作实质,突出重点内容,注重工作实效,充分发挥护理工作在保障患者安全,促进患者康复等方面的重要作用。加强护士管理。合理配置护理人力资源,保证一线护士配备。按照责任制整体护理的要求配备护士,合理调整护理人力,根据工作量、技术难度等因素合理调整护理人力,加床或者危重症患者较多时,及时增加护士数量;制定护士人力紧急调配预案,保证护士的应急调配。调整护士排班模式,护士实施弹性排班,满足临床护理工作需要,排班过程要兼顾临床需要和护士意愿,体现对患者的连续、全程、人性化护理。完善绩效考核制度。护士的绩效考核以护理服务质量、数量、技术风险和患者满意度为重点,注重临床表现和工作业绩,将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等挂钩,向工作量大、技术性难度高的临床护理岗位倾斜,体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬。探索实施岗位管理。结合公立医院人事制度改革,探索实施护士的岗位设置管理,科学设置护理岗位,制定岗位目录、职责和任职条件,建立岗位责任制度,实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用,逐步将护士按身份管理转变为按岗位管理。加大护理培训力度。医院制定并实施护士的在职培训计划,根据实际需要开展新护士规范化培训、专科培训和管理培训等,创新培训的方式方法,深化“以病人为中心”的理念,注重人文精神和职业素养的培养,提高服务能力和专业技术水平。改善护理服务。深化护理模式改革。全面实施责任制分工方式整体护理,落实护士管床,护士平均包干床位不超过8人,包干患者相对固定。落实“护士床边工作制,实现护士在病房或病人身边工作的临床护理工作方式,配置流动护理工作站(车)、流动治疗车,优化护理工作模式,为患者提供全面、全程、连续的护理服务。在门(急)诊、手术室等部门探索优质护理的实践形式,优化门(急)诊服务流程,推行“一站式服务”,做好对患者的健康教育和指导,为手术患者提供规范的围手术期护理,保障患者安全,体现人文关怀。全面履行护理职责。责任护士全面履行护理职责,关注患者身心健康,做好专业照顾、病情观察、治疗处置、心理支持、沟通和健康指导等工作,为患者提供整体护理服务。工作过程中,不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。加强护理内涵建设。认真落实临床护理实践指南和护理技术规范,细化工作标准,规范护理行为。责任护士能够正确实施治疗处置,密切观察、评估患者病情并及时与医师沟通,配合医师共同完成诊疗计划,同时,加强与患者的交流,尊重关心爱护患者,增进护患信任。中医医院、中西医结合医院和民族医医院要按照中医医院中医护理工作指南中医护理常规和技术操作规程的要求开展临床护理服务,充分体现中医和民族医护理特色优势。提高专科护理水平。临床护理服务充分突出专科特色,责任护士运用专业技术知识,对患者开展个性化的健康教育,指导进行康复锻炼,促进患者功能恢复,解决护理疑难问题,提高专科护理水平,保障患者安全,提高医疗质量和效率。积极开展延伸服务。鼓励对出院患者进行随访,将常规随访、专科随访和专病随访相结合,在医院层面建立多部门合作机制。有条件的医院可以与社区卫生服务机构建立合作关系,为社区急危重症患者转入医院开辟“绿色通道”,将康复期住院患者转至社区卫生服务机构,逐步实现双向转诊,满足患者就医需求,提高医疗资源利用效率。3、保障护士合法权益。切实落实护士编制。医院根据核定的人员编制标准,落实护士编制,不得随意减少编制内护士职数,不得随意增加编外聘用合同制护士。医院的服务规模、床位数量等发生变化时,应当合理调整护士配置数量并保证编制的落实。保证护士福利待遇。医院执行国家有关工资、岗位津贴、福利待遇、职称晋升的规定,提高临床一线护士的工资待遇水平。医院聘用的合同制护士与编制内护士享有同等待遇,做到同工同酬、公平公正。建立健全临床护理支持系统。关心护士的身心健康,改善护士的工作条件,建立健全支持保障系统,减少病房护士从事非护理工作,形成全院各部门服务于临床的格局,提高护理工作效率。四、有关工作要求加强组织领导。各地卫生行政管理部门和医院要进一步加强对推广优质护理的组织领导,根据本方案要求,结合两年来的实施经验,制定本辖区、本医院2012年具体方案,细化工作目标,明确主要措施,落实工作任务。制订的2012年推广优质护理服务工作方案于6月30日前报送市卫生局医政科。加强部门协调。各地各单位要主动协调人社、物价等部门,研究制定有利于推广优质护理服务的政策措施,积极争取新闻媒体支持和参与,采取多种方式推广交流,为优质护理服务的发展营造良好社会氛围。医院要加强各部门之间的分工协作、密切配合,形成合力推进工作。建立长效机制。各地按照上级卫生行政部门的工作部署,在加强护理管理、加强护士队伍建设和改善护理服务等方面开拓创新、勇于实践,充分调动护士工作积极性、提高护理质量的长效机制,促进优质护理服务深入、持续、健康发展。重视信息报送工作。各地卫生行政部门要制订的2012年推广优质护理服务工作方案于6月30日前报送市卫生局医政科。各医院制定工作计划于6月30日前报送核发医疗机构许可证的卫生行政部门。各地各单位建立“优质护理服务”工作信息月报制度,各卫生行政部门负责辖区内医疗机构工作信息汇总统一上报,上报的信息要充分体现工作进展情况,指派专人每月3日前以电子邮件形式报送优质护理服务工作信息表发至市卫生局医政科,由医政科汇总后统一报省卫生厅。附件:1、县(市、区)级卫生行政部门优质护理服务工作信息表(2012版)2、省级优质护理服务重点联系医院和二级以上医院工作信息表(2012版)附件1县(市、区)级卫生行政部门优质护理服务工作信息表(2012版)县(市、区) 填报日期:2012年 月 日一、开展工作情况(主要包括:政策措施、检查指导、对口帮扶、宣传培训、质量控制等相关情况)二、辖区内医院情况开展优质护理服务的医院项 目辖区内医院总数开展优质护理服务的医院数量所占比例(%)优质护理服务病房患者满意度(%)对口帮扶县级医院数量三 级二 级一 级/其 他/合 计/(注:表中所指一、二、三级医院包括综合医院和专科医院。)辖区内三级医院县(市、区)医院名称床位总数护士总数病房总数开展优质护理服务的病房数量联系人联系电话优质护理服务病房患者满意度(平均%)(注:表中所指一、二、三级医院包括综合医院、中医医院和专科医院。)辖区内二级医院县(市、区)医院名称床位总数护士总数病房总数开展优质护理服务的病房数量联系人联系电话优质护理服务病房患者满意度(平均%)(注:请填报开展优质护理服务的二级医院信息。)辖区内一级医院及其他医院县(市、区)医院名称床位总数护士总数病房总数开展优质护理服务的病房数量联系人联系电话优质护理服务病房患者满意度(平均%)注:请填报开展优质护理服务的一级医院和其他医院信息。工作成效显著的医院有哪些?请列出。三、取得的成效和存在的问题四、下一步工作计划填报人 联系电话 附件2省级优质护理服务重点联系医院工作信息表(2012版)医院名称: 填报日期:2012年 月 日 一、医院基本情况床位总数 张,护士总数 名,病房护士数 名。病房总数 个,开展优质护理服务的病房数 个,所占比例 %。开展优质护理服务的病房病房名称实际床位数床位数护士数护理员数量每个护士负责患者数负责患者数患者满意度(%)总计/平均/(注:请逐一填写病房信息。)二、医院在开展优质护理服务工作中采取了哪些措施?三、是否在门诊、急诊或手术室开展优质护理服务,开展形式?四、延伸服务(出院患者常规随访、专科/专病随访)开展情况与社区卫生服务双向转诊情况?五、取得的成效,以及患者和社会的反映情况?六、存在问题及下一步工作计划 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