农村三级医疗卫生服务网络调研团实践报告.doc

芅蒅肄羈薃蒄螃膄葿薄袆羇莅薃羈膂芁薂螈羅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄蚈袇芇膀蚇罿肀蒈蚆虿芅莄蚅袁肈莀蚄羃莄芆蚃肅膆薅蚃螅罿蒁蚂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃腿蝿螂羆蒈螈羄膁蒄螇肆肄莀螇螆芀芆螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节蒀袅聿膈葿肇芄薇蒈螇膇蒃蒇衿莃荿蒆羁膆芅蒅肄羈薃蒄螃膄葿薄袆羇莅薃羈膂芁薂螈羅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄蚈袇芇膀蚇罿肀蒈蚆虿芅莄蚅袁肈莀蚄羃莄芆蚃肅膆薅蚃螅罿蒁蚂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃腿蝿螂羆蒈螈羄膁蒄螇肆肄莀螇螆芀芆螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节蒀袅聿膈葿肇芄薇蒈螇膇蒃蒇衿莃荿蒆羁膆芅蒅肄羈薃蒄螃膄葿薄袆羇莅薃羈膂芁薂螈羅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄蚈袇芇膀蚇罿肀蒈蚆虿芅莄蚅袁肈莀蚄羃莄芆蚃肅膆薅蚃螅罿蒁蚂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃腿蝿螂羆蒈螈羄膁蒄螇肆肄莀螇螆芀芆螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节蒀袅聿膈葿肇芄薇蒈螇膇蒃蒇衿莃荿蒆羁膆芅蒅肄羈薃蒄螃膄葿薄袆羇莅薃羈膂芁薂螈羅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄蚈袇芇膀蚇罿肀蒈蚆虿芅莄蚅袁肈莀蚄羃莄芆蚃肅膆薅蚃螅罿蒁蚂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃腿蝿螂羆蒈螈羄膁蒄螇肆肄莀螇螆芀芆螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节蒀袅聿膈葿肇芄薇蒈螇膇蒃蒇衿莃荿蒆羁膆芅蒅肄羈薃蒄螃膄葿薄袆羇莅薃羈膂芁薂螈羅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄蚈袇芇膀蚇罿肀蒈蚆虿芅莄蚅袁肈莀蚄羃莄芆蚃肅膆薅蚃螅罿蒁蚂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃腿蝿螂羆蒈螈羄膁蒄螇肆肄莀螇螆芀芆螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节蒀袅聿膈葿肇芄薇蒈螇膇蒃蒇衿莃荿蒆羁膆芅蒅肄羈薃蒄螃膄葿薄袆羇莅薃羈膂芁薂螈羅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄蚈袇芇膀蚇罿肀蒈蚆虿芅莄蚅袁肈莀蚄羃莄芆蚃肅膆薅蚃螅罿蒁蚂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃腿蝿螂羆蒈螈羄膁蒄螇肆肄莀螇螆芀芆螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节蒀袅聿膈葿肇芄薇蒈螇膇蒃蒇衿莃荿蒆羁膆芅蒅肄羈薃蒄螃膄葿薄袆羇莅薃羈膂芁薂螈羅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄蚈袇芇膀蚇罿肀蒈蚆虿芅莄蚅袁肈莀蚄羃莄芆蚃肅膆薅蚃螅罿蒁蚂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃腿蝿螂羆蒈螈羄膁蒄螇肆肄莀螇螆芀芆螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节蒀袅聿膈葿肇芄薇蒈螇膇蒃蒇衿莃荿蒆羁膆芅蒅肄羈薃蒄螃膄葿薄袆羇莅薃羈膂芁薂螈羅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄蚈袇芇膀蚇罿肀蒈蚆虿芅莄蚅袁肈莀蚄羃莄芆蚃肅膆薅蚃螅罿蒁蚂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃腿蝿螂羆蒈螈羄膁蒄螇肆肄莀螇螆芀芆螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节蒀袅聿膈葿肇芄薇蒈螇膇蒃蒇衿莃荿蒆羁膆芅蒅肄羈薃蒄螃膄葿薄袆羇莅薃羈膂芁薂螈羅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄蚈袇芇膀蚇罿肀蒈蚆虿芅莄蚅袁肈莀蚄羃莄芆蚃肅膆薅蚃螅罿蒁蚂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃腿蝿螂羆蒈螈羄膁蒄螇肆肄莀螇螆芀芆螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节蒀袅聿膈葿肇芄薇蒈螇膇蒃蒇衿莃荿蒆羁膆芅蒅肄羈薃蒄螃膄葿薄袆羇莅薃羈膂芁薂螈羅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄蚈袇芇膀蚇罿肀蒈蚆虿芅莄蚅袁肈莀蚄羃莄芆蚃肅膆薅蚃螅罿蒁蚂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃腿蝿螂羆蒈螈羄膁蒄螇肆肄莀螇螆芀芆螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节蒀袅聿膈葿肇芄薇蒈螇膇蒃蒇衿莃荿蒆羁膆芅蒅肄羈薃蒄螃膄葿薄袆羇莅薃羈膂芁薂螈羅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄蚈袇芇膀蚇罿肀蒈蚆虿芅莄蚅袁肈莀蚄羃莄芆蚃肅膆薅蚃螅罿蒁蚂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃腿蝿螂羆蒈螈羄膁蒄螇肆肄莀螇螆芀芆螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节蒀袅聿膈葿肇芄薇蒈螇膇蒃蒇衿莃荿蒆羁膆芅蒅肄羈薃蒄螃膄葿薄袆羇莅薃羈膂芁薂螈羅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄蚈袇芇膀蚇罿肀蒈蚆虿芅莄蚅袁肈莀蚄羃莄芆蚃肅膆薅蚃螅罿蒁蚂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃腿蝿螂羆蒈螈羄膁蒄螇肆肄莀螇螆芀芆螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节蒀袅聿膈葿肇芄薇蒈螇膇蒃蒇衿莃荿蒆羁膆芅蒅肄羈薃蒄螃膄葿薄袆羇莅薃羈膂芁薂螈羅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄蚈袇芇膀蚇罿肀蒈蚆虿芅莄蚅袁肈莀蚄羃莄芆蚃肅膆薅蚃螅罿蒁蚂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃腿蝿螂羆蒈螈羄膁蒄螇肆肄莀螇螆芀芆螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节蒀袅聿膈葿肇芄薇蒈螇膇蒃蒇衿莃荿蒆羁膆芅蒅肄羈薃蒄螃膄葿薄袆羇莅薃羈膂芁薂螈羅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄蚈袇芇膀蚇罿肀蒈蚆虿芅莄蚅袁肈莀蚄羃莄芆蚃肅膆薅蚃螅罿蒁蚂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃腿蝿螂羆蒈螈羄膁蒄螇肆肄莀螇螆芀芆螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节蒀袅聿膈葿肇芄薇蒈螇膇蒃蒇衿莃荿蒆羁膆芅蒅肄羈薃蒄螃膄葿薄袆羇莅薃羈膂芁薂螈羅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄蚈袇芇膀蚇罿肀蒈蚆虿芅莄蚅袁肈莀蚄羃莄芆蚃肅膆薅蚃螅罿蒁蚂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃腿蝿螂羆蒈螈羄膁蒄螇肆肄莀螇螆芀芆螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节蒀袅聿膈葿肇芄薇蒈螇膇蒃蒇衿莃荿蒆羁膆芅蒅肄羈薃蒄螃膄葿薄袆羇莅薃羈膂芁薂螈羅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄蚈袇芇膀蚇罿肀蒈蚆虿芅莄蚅袁肈莀蚄羃莄芆蚃肅膆薅蚃螅罿蒁蚂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃腿蝿螂羆蒈螈羄膁蒄螇肆肄莀螇螆芀芆螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节蒀袅聿膈葿肇芄薇蒈螇膇蒃蒇衿莃荿蒆羁膆芅蒅肄羈薃蒄螃膄葿薄袆羇莅薃羈膂芁薂螈羅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄蚈袇芇膀蚇罿肀蒈蚆虿芅莄蚅袁肈莀蚄羃莄芆蚃肅膆薅蚃螅罿蒁蚂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃腿蝿螂羆蒈螈羄膁蒄螇肆肄莀螇螆芀芆螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节蒀袅聿膈葿肇芄薇蒈螇膇蒃蒇衿莃荿蒆羁膆芅蒅肄羈薃蒄螃膄葿薄袆羇莅薃羈膂芁薂螈羅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄蚈袇芇膀蚇罿肀蒈蚆虿芅莄蚅袁肈莀蚄羃莄芆蚃肅膆薅蚃螅罿蒁蚂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃腿蝿螂羆蒈螈羄膁蒄螇肆肄莀螇螆芀芆螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节蒀袅聿膈葿肇芄薇蒈螇膇蒃蒇衿莃荿蒆羁膆芅蒅肄羈薃蒄螃膄葿薄袆羇莅薃羈膂芁薂螈羅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄蚈袇芇膀蚇罿肀蒈蚆虿芅莄蚅袁肈莀蚄羃莄芆蚃肅膆薅蚃螅罿蒁蚂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃腿蝿螂羆蒈螈羄膁蒄螇肆肄莀螇螆芀芆螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节蒀袅聿膈葿肇芄薇蒈螇膇蒃蒇衿莃荿蒆羁膆芅蒅肄羈薃蒄螃膄葿薄袆羇莅薃羈膂芁薂螈羅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄蚈袇芇膀蚇罿肀蒈蚆虿芅莄蚅袁肈莀蚄羃莄芆蚃肅膆薅蚃螅罿蒁蚂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃腿蝿螂羆蒈螈羄膁蒄螇肆肄莀螇螆芀芆螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节蒀袅聿膈葿肇芄薇蒈螇膇蒃蒇衿莃荿蒆羁膆芅蒅肄羈薃蒄螃膄葿薄袆羇莅薃羈膂芁薂螈羅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄蚈袇芇膀蚇罿肀蒈蚆虿芅莄蚅袁肈莀蚄羃莄芆蚃肅膆薅蚃螅罿蒁蚂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃腿蝿螂羆蒈螈羄膁蒄螇肆肄莀螇螆芀芆螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节蒀袅聿膈葿肇芄薇蒈螇膇蒃蒇衿莃荿蒆羁膆芅蒅肄羈薃蒄螃膄葿薄袆羇莅薃羈膂芁薂螈羅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄蚈袇芇膀蚇罿肀蒈蚆虿芅莄蚅袁肈莀蚄羃莄芆蚃肅膆薅蚃螅罿蒁蚂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃腿蝿螂羆蒈螈羄膁蒄螇肆肄莀螇螆芀芆螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节蒀袅聿膈葿肇芄薇蒈螇膇蒃蒇衿莃荿蒆羁膆芅蒅肄羈薃蒄螃膄葿薄袆羇莅薃羈膂芁薂螈羅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄蚈袇芇膀蚇罿肀蒈蚆虿芅莄蚅袁肈莀蚄羃莄芆蚃肅膆薅蚃螅罿蒁蚂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃腿蝿螂羆蒈螈羄膁蒄螇肆肄莀螇螆芀芆螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节蒀袅聿膈葿肇芄薇蒈螇膇蒃蒇衿莃荿蒆羁膆芅蒅肄羈薃蒄螃膄葿薄袆羇莅薃羈膂芁薂螈羅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄蚈袇芇膀蚇罿肀蒈蚆虿芅莄蚅袁肈莀蚄羃莄芆蚃肅膆薅蚃螅罿蒁蚂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃腿蝿螂羆蒈螈羄膁蒄螇肆肄莀螇螆芀芆螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节蒀袅聿膈葿肇芄薇蒈螇膇蒃蒇衿莃荿蒆羁膆芅蒅肄羈薃蒄螃膄葿薄袆羇莅薃羈膂芁薂螈羅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄蚈袇芇膀蚇罿肀蒈蚆虿芅莄蚅袁肈莀蚄羃莄芆蚃肅膆薅蚃螅罿蒁蚂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃腿蝿螂羆蒈螈羄膁蒄螇肆肄莀螇螆芀芆螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节蒀袅聿膈葿肇芄薇蒈螇膇蒃蒇衿莃荿蒆羁膆芅蒅肄羈薃蒄螃膄葿薄袆羇莅薃羈膂芁薂螈羅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄蚈袇芇膀蚇罿肀蒈蚆虿芅莄蚅袁肈莀蚄羃莄芆蚃肅膆薅蚃螅罿蒁蚂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃腿蝿螂羆蒈螈羄膁蒄螇肆肄莀螇螆芀芆螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节蒀袅聿膈葿肇芄薇蒈螇膇蒃蒇衿莃荿蒆羁膆芅蒅肄羈薃蒄螃膄葿薄袆羇莅薃羈膂芁薂螈羅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄蚈袇芇膀蚇罿肀蒈蚆虿芅莄蚅袁肈莀蚄羃莄芆蚃肅膆薅蚃螅罿蒁蚂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃腿蝿螂羆蒈螈羄膁蒄螇肆肄莀螇螆芀芆螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节蒀袅聿膈葿肇芄薇蒈螇膇蒃蒇衿莃荿蒆羁膆芅蒅肄羈薃蒄螃膄葿薄袆羇莅薃羈膂芁薂螈羅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄蚈袇芇膀蚇罿肀蒈蚆虿芅莄蚅袁肈莀蚄羃莄芆蚃肅膆薅蚃螅罿蒁蚂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃腿蝿螂羆蒈螈羄膁蒄螇肆肄莀螇螆芀芆螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节蒀袅聿膈葿肇芄薇蒈螇膇蒃蒇衿莃荿蒆羁膆芅蒅肄羈薃蒄螃膄葿薄袆羇莅薃羈膂芁薂螈羅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄蚈袇芇膀蚇罿肀蒈蚆虿芅莄蚅袁肈莀蚄羃莄芆蚃肅膆薅蚃螅罿蒁蚂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃腿蝿螂羆蒈螈羄膁蒄螇肆肄莀螇螆芀芆螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节蒀袅聿膈葿肇芄薇蒈螇膇蒃蒇衿莃荿蒆羁膆芅蒅肄羈薃蒄螃膄葿薄袆羇莅薃羈膂芁薂螈羅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄蚈袇芇膀蚇罿肀蒈蚆虿芅莄蚅袁肈莀蚄羃莄芆蚃肅膆薅蚃螅罿蒁蚂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃腿蝿螂羆蒈螈羄膁蒄螇肆肄莀螇螆芀芆螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节蒀袅聿膈葿肇芄薇蒈螇膇蒃蒇衿莃荿蒆羁膆芅蒅肄羈薃蒄螃膄葿薄袆羇莅薃羈膂芁薂螈羅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄蚈袇芇膀蚇罿肀蒈蚆虿芅莄蚅袁肈莀蚄羃莄芆蚃肅膆薅蚃螅罿蒁蚂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃腿蝿螂羆蒈螈羄膁蒄螇肆肄莀螇螆芀芆螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节蒀袅聿膈葿肇芄薇蒈螇膇蒃蒇衿莃荿蒆羁膆芅蒅肄羈薃蒄螃膄葿薄袆羇莅薃羈膂芁薂螈羅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄蚈袇芇膀蚇罿肀蒈蚆虿芅莄蚅袁肈莀蚄羃莄芆蚃肅膆薅蚃螅罿蒁蚂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃腿蝿螂羆蒈螈羄膁蒄螇肆肄莀螇螆芀芆螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节蒀袅聿膈葿肇芄薇蒈螇膇蒃蒇衿莃荿蒆羁膆芅蒅肄羈薃蒄螃膄葿薄袆羇莅薃羈膂芁薂螈羅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄蚈袇芇膀蚇罿肀蒈蚆虿芅莄蚅袁肈莀蚄羃莄芆蚃肅膆薅蚃螅罿蒁蚂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃腿蝿螂羆蒈螈羄膁蒄螇肆肄莀螇螆芀芆螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节蒀袅聿膈葿肇芄薇蒈螇膇蒃蒇衿莃荿蒆羁膆芅蒅肄羈薃蒄螃膄葿薄袆羇莅薃羈膂芁薂螈羅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄蚈袇芇膀蚇罿肀蒈蚆虿芅莄蚅袁肈莀蚄羃莄芆蚃肅膆薅蚃螅罿蒁蚂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃腿蝿螂羆蒈螈羄膁蒄螇肆肄莀螇螆芀芆螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节蒀袅聿膈葿肇芄薇蒈螇膇蒃蒇衿莃荿蒆羁膆芅蒅肄羈薃蒄螃膄葿薄袆羇莅薃羈膂芁薂螈羅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄蚈袇芇膀蚇罿肀蒈蚆虿芅莄蚅袁肈莀蚄羃莄芆蚃肅膆薅蚃螅罿蒁蚂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃腿蝿螂羆蒈螈羄膁蒄螇肆肄莀螇螆芀芆螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节蒀袅聿膈葿肇芄薇蒈螇膇蒃蒇衿莃荿蒆羁膆芅蒅肄羈薃蒄螃膄葿薄袆羇莅薃羈膂芁薂螈羅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄蚈袇芇膀蚇罿肀蒈蚆虿芅莄蚅袁肈莀蚄羃莄芆蚃肅膆薅蚃螅罿蒁蚂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃腿蝿螂羆蒈螈羄膁蒄螇肆肄莀螇螆芀芆螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节蒀袅聿膈葿肇芄薇蒈螇膇蒃蒇衿莃荿蒆羁膆芅蒅肄羈薃蒄螃膄葿薄袆羇莅薃羈膂芁薂螈羅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄蚈袇芇膀蚇罿肀蒈蚆虿芅莄蚅袁肈莀蚄羃莄芆蚃肅膆薅蚃螅罿蒁蚂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃腿蝿螂羆蒈螈羄膁蒄螇肆肄莀螇螆芀芆螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节蒀袅聿膈葿肇芄薇蒈螇膇蒃蒇衿莃荿蒆羁膆芅蒅肄羈薃蒄螃膄葿薄袆羇莅薃羈膂芁薂螈羅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄蚈袇芇膀蚇罿肀蒈蚆虿芅莄蚅袁肈莀蚄羃莄芆蚃肅膆薅蚃螅罿蒁蚂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃腿蝿螂羆蒈螈羄膁蒄螇肆肄莀螇螆芀芆螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节蒀袅聿膈葿肇芄薇蒈螇膇蒃蒇衿莃荿蒆羁膆芅蒅肄羈薃蒄螃膄葿薄袆羇莅薃羈膂芁薂螈羅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄蚈袇芇膀蚇罿肀蒈蚆虿芅莄蚅袁肈莀蚄羃莄芆蚃肅膆薅蚃螅罿蒁蚂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃腿蝿螂羆蒈螈羄膁蒄螇肆肄莀螇螆芀芆螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节蒀袅聿膈葿肇芄薇蒈螇膇蒃蒇衿莃荿蒆羁膆芅蒅肄羈薃蒄螃膄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“农村三级医疗卫生服务网络”专题实践调研团寒假阶段调查报告关于“农村三级医疗卫生服务网络”政策落实情况的社会调查报告山东大学土建与水利学院 韩山强辛颖彭程 张雅文 屈录超 常家宝社会实践是大学生接触社会、体验社会、锻炼能力的一项重要而有效的方式。我们作为大一新生，进行社会实践是十分有的。本着接触社会、提升自我的共同初衷，我们六名来自土建与水利学院建筑学的大一学生组成了社会实践小组。经过认真讨论和慎重考虑，最终将调查主题定为大家都比较关心的关于“农村三级医疗卫生服务网络”政策落实情况的社会调查，实践小组命名为关于“农村三级医疗卫生服务网络”政策落实情况的社会调查团。在制定好初步实践计划后，调查团在2011年月至月（即寒假）期间在山东、河南、辽宁等地进行了一周左右的社会调查。现将实践过程成果及心得报告如下：摘要 三级医疗仲宫分散调查分析总结心得体会实践过程 实践开始之前，小组进行了三次讨论，收集了大量有关“农村三级医疗卫生服务网络政策”的资料，并制定了长久的实践活动计划。计划将实践过程定位三个部分，分别为在济南市仲宫镇进行的集体调查、在调查团成员家乡进行的分散调查和在滨州市博兴县进行的集体调查。计划调查采用问卷调查与走访询问相结合的形式。由于第三部分定于暑假期间进行，现调查团进行了前两个部分的时间工作，具体实施过程如下：一 仲宫之行时间：2011.1.98:0018:00地点：山东省济南市仲宫镇成员：韩山强（队长），屈录超，张雅文，彭程，常家宝，辛颖路线：山大南新区仲宫镇仲宫镇政府历城区人民医院西郭村东郭村于家洼南杨家村（杨家中心卫生所）西路村（村卫生室）（原路返回）西郭村（西郭中心卫生所）仲宫镇卫生院返回大体流程：1.到达仲宫镇，六人分三组在仲宫镇镇上分头对村民进行走访调查，填写调查问卷，每组调查人数下限二十人，完成后在仲宫镇镇政府集合。2.去镇政府采访相关领导。由于周日不上班，计划未完成。3.在历城区人民医院进行走访调查。由于院内相关领导未上班，只能在医生中发放调查问卷进行调查。4.由仲宫镇沿小路一路向东，了解村落卫生室、诊所分布情况，途经杨家中心卫生所，对其值班医生进行采访并获签章。最终到达距仲宫镇六公里左右的西路村，并在其村卫生室（杨家中心卫生所分支）对值班医生进行采访。5.原路返回。沿途对村民进行随机走访调查。6.途经东郭村卫生室、中医门诊、西郭中心卫生所，并分别对其值班人员进行采访和问卷调查。在西郭中心卫生所获签章。7.在仲宫镇卫生院进行调查。由于周日工作人员不上班，计划未完成。8.返回。讨论交流。二 分散调查寒假期间，调查团成员纷纷返乡，经讨论，大家一致同意将时间地点设在各自家乡，由每位队员在各自家乡选址进行社会调查，调查形式及大体过程和仲宫之行基本一致。每周三周六定为汇报日，届时小组成员通过网络进行交流，汇报成果，交流经验，安排工作。下为各小组成员各自进行实践的概况：韩山强山东省滨州市博兴县历时天屈录超河北省张家口市及张家口万全县历时天张雅文辽宁省丹东市振安区历时天彭程山东省临沂市平邑县历时天常家宝河南省巩义市历时天辛颖山东省济宁市汶上县历时天实践成果已完成的社会实践作为实践计划的初期部分，基本达到了采集资料、积累经验的目的，并取得了一定成果。调查团成员亦各自写出了个人的实践报告。一下将以仲宫为主、分散调查为辅介绍实践成果。一 仲宫1 所走访调查地区工作室医院、卫生室、诊所分布情况。 医院、卫生所、诊所等医疗服务机构根据调查，仲宫镇实行农村医疗合作社制度已有11年之久，村民均参加了医保。从镇上医疗服务机构规模来看，仲宫镇包含历城区人民医院这种较为全面的大医院，也有如市场卫生室、宏福堂门诊这种中小型诊所，也有如杨家中心卫生所这种由原各村小卫生室、私人诊所合并后的卫生室，值得一提的是，调查组发现了由于村子位置偏远村民建立的“分支卫生室”，如西路村卫生室-杨家中心卫生所分支。这些医疗服务机构除历城区人民医院和私人诊所外，统一由仲宫镇卫生院管理。调查团成员发现，距离镇上较近的几个卫生室采用里统一的命名方式，同样的标牌和相同的设备。调查团成员还发现，仲宫镇镇上有四辆88路，它们的终点站均为齐鲁医院（山东大学齐鲁医院是山东大学直属医院，也是国家卫生部直管医院。它坐落于泉城济南风景秀丽的趵突泉畔，是集医疗、教学、科研和预防保健于一体的大型综合性三级甲等医院）2.各医疗服务机构设施设备情况。历城区人民医院：占地面积7.17万平方米,建筑面积13.82万平方米。医院有万元以上设备720余台(件),较先进的设备有：核磁共振,螺旋ct,数字胃肠,直线加速机,dr, 彩色多普勒,血浆置换器,布氏显微镜,全自动生化分析仪,高压氧舱,高频乳腺x光机等, 医院现有床位1082张,设有行政职能部门28个,研究(实验)室12个,业务科室45个,其中：山东省特色专科2个(烧伤整形外科 ,急救创伤中心);济南市重点科室5个(烧伤整形外科,血液净化中心,生物治疗中心,神经外科,急救创伤中心);医院重点科室5个(眼科,神经内科,心内科,内分泌科,耳鼻喉科)。西郭中心卫生所：两张办公桌，病床两张，有药房。杨家中心卫生所：两张办公桌，电脑（用于报销开票，未联网），药房，两张病床。西路村卫生室：为村民个人住房，一张病床，药房。据相关人员介绍，历城区人民医院因为不由仲宫镇管理，与各村卫生室基本无联系，亦对各村卫生室无设备上支持。西郭中心卫生所的设备为镇上统一发放。杨家中心卫生所的设备除电脑、办公桌为上级发放外，其余为自筹。西路村卫生室的设备均为自筹。 3.人员配备情况历城区人民医院：医院现有职工1519人,其中：专业技术人员1427人,高级职称399人,中级职称442人,拥有省,市级专业技术优秀高层次人才24人。调查团调查当天，医院咨询处有三人上班，各科均有至少一名值班医生。西郭中心卫生所：两位医生值班，无护士。杨家中心卫生所：一位医生值班，无护士。西路村卫生室：一位医生值班，无护士。 4.群众走访问卷调查结果1.您是否了解我国的农村三级医疗卫生服务体系？了解2，不了解122.有无“小病小医院，大病大医院”的宣传？a:有过，很多 1 b:有过，不是很经常1 c:没有123.您镇里的卫生院最近几年是否有过较大的变化？a有过，很明显1 b.有，但不大 2c. 没有24.您看病的流程是否有所简化？a：有，很大简化 1 b.有，但不大c.没改进 25.最近卫生院是否有过较大的建设？a有，很大 1 b:有，较小3 c:完全没有36.卫生院的硬件设施，医疗设备是否有较大更新？a:有，很大2 b:有，较小1 c:完全没有37.您认为镇里的医生水平如何，您信任他们吗？a:信任，他们医术很高 1 b:一般吧2 c:不信任，还是愿意去较大的医院18.有没有上级医院的专家来这里会诊？a:有2 b:没有109.意见和建议采访记录1) （鞋店顾客）感冒发烧之类的小病去卫生室，医院看病贵，住一晚上要五六十，住不起。但卫生室看病存在虚假现象，孩子看个病，一个星期都看不好。医保每人交40元，报销一部分但小病什么的不给报。建议医生提高医德。2) （售货员）服务态度差，住院费很高，原来三四千，现在一两万解决不了。会诊技术不行。3) （银行的储户1）感冒什么的还是去大医院（齐鲁医院，人民医院），卫生院不放心。村卫生院很多，服务一般。觉得医院机构分科比较乱，手续多、4）（银行储户2）会诊医师专业达不到要求5）（三轮司机1）医疗费能100%报6）（三轮司机2）一般去村卫生室，说是报销最后就不报了7）（三轮司机3）一个大病，公职人员没事，苦的是老百姓，有病就等着吧8）会诊要好处费，四五个村合成一个卫生室，分配不均，上头管不了9）（三轮司机4）意见：让他们利润不要那么大，老百姓放在第一位10）（店主）上面发补助，发设备，医院态度还行，但是要是上大医院就要找人11）（卡车司机）上下级联系不大。市级医院报销低，应该加大报销比例。应该加大医疗机构上级对下级的补助。12）（抱孩子的阿姨）没有听说过这个政策，孩子一个小病，成千地花钱13）平时都去，设备比以前好，医院医术还行，手续无变化14）应该加大补助，还是大医院放心一些15）医院说超额了然后就不报了，卫生室拿药打吊瓶就不报了，只有住院才报16）看病上卫生室，有会诊。5.医生采访及问卷调查结果历城区人民医院医师访问访问对象：杨医师电话：828082521.是否了解农村三级医疗服务网络？不了解2.近年来国家及上级的经费支持是否到位？一般3.近年来区医院对贵医院的技术指导以及人力支持是否全面到位？不到位4.近年来贵院在机构设置、人事调整的改进程度？一般5.近年来贵院的医疗设备和设施是否完善？比之前完善6.近年来贵院对村级诊所、卫生室的帮助与支持是否。到位？无联系7.意见和建议？合作医疗挺好的有进修作为人才交流的机会，但是基本无帮助，和别的卫生院几乎没有联系，很少有人来镇上的医院实习培训，一般都去大医院进修，这里医生也少。 西郭村卫生院医师采访1.是否了解农村三级医疗服务网络？不了解2.近年来国家及上级的经费支持是否到位？一般3.近年来区医院对贵医院的技术指导以及人力支持是否全面到位？不到位4.近年来贵院在机构设置、人事调整的改进程度？一般5.近年来贵院的医疗设备和设施是否完善？一般意见：建议尽快实施，妥善到位，合理安排，关心扶助医师问卷调查结果1. 是否了解我国农村三级医疗卫生服务体系？a了解 2 b.一般 c.不了解12.近年来国家及上级的经费支持是否到位？a.到位 1 b.一般2 c.不到位3.近年来去医院对贵院的技术指导、人力支持是否全面到位？ a.到位 b.一般 2 c.不到位14.近年来在机构设置、人事调整上的改进程度？a.有改进1 b.改进一般 2 c.没改进5.近年来贵院医疗设备和设施是否完善？a.完善 b.一般2 c.不完善16.近年来贵院对村级诊所卫生室的帮助与是否到位？a到位 b.一般 2 c.不到位7.意见和建议。(1)希望上级领导对三级卫生多加重视，进一步搞好卫生工作。（2）建议尽快实施，妥善到位，合理安排，多多扶助。结论通过本次对仲宫镇“建立健全农村三级医疗卫生服务网络”政策落实情况的社会调查及结果分析，调查团发现，仲宫镇农村新型合作医疗制度已基本全面覆盖，村民均参加了医保，看病的费用也基本得到不同程度的报销。然而，总体上其对三级医疗政策的落实并不如人意。调查结果显示，89%的受访者表示没有听说过该体系，大家对医疗保险的态度一是药价贵，二是报销比例低，因为一些原因经常不能报销。9%的受访者听说过，只有2%的受访者了解该政策的内容。近5成的群众认为镇上的医疗设备没有什么更新，83%没有见到过会诊。我们走访了几个卫生室，了解到上级的医疗经费仍然不足，管理几个村的中心卫生室仅仅配备了电脑等基本设备，其他卫生设备如较高级的仪器以及药品等并未配备。卫生所的条件也很简陋，交通不便，我们去调查时不得不走了很远的山路。杨村的卫生室由于上级不拨款，居然把卫生所开到了家里。这位家庭卫生所的医生表示没有收到一点补助，买药品设施的钱都是医生自己付钱的，但是每年会有培训。另外，村里不能直接报销，必须拿着单子到镇上去，很不方便。由于在仲宫镇卫生院没有找到相关负责人，给我们的调查带了不少困难。从医师的调查结果显示仲宫镇和乡村之间没有资金以及人员的流动，这恰与群众调查相一致。总体来说，仲宫镇的“农村三级医疗”是不成功的，虽然受访群众都加入了“新农合”，但是由于不知名的原因群众收益率低，报销比例不大。一位村民告诉我们，由于财政上的问题，医院只报销住院病人的费用，普通的不予报销。这种说法有待考证，但是我们可以看出来，“就医难”仍然困扰着大多数群众，政府的经济扶持与政策落实情况有很大关联。二 滨州市博兴县韩山强组员在调查中发现，当地新型农村医疗合作制度实施较好，村民们加入合作医疗后，都领到了医疗合作证，看病报销而且报销比例最高可达。当地村卫生室进行了合并与装修，设施有了一定的改进。调查显示，在落实三级医疗政策时，当地加强基层医疗设施建设，增强卫生院之间的交流，加强上下级医院的联系，积极落实该政策。然而在一些方面，当地仍存在一些问题，如：上级医院对下级医院帮扶力度不够，人才输入基本没有，这使得村卫生室在医疗水平上让存在较大缺陷。三 河北省张家口市万全县调查过程中，大家反映这项政策自开始实施以来，的确为广大村民的就医提供了巨大的便利，同时，在具体实施的过程中，也出现了一些微小的瑕疵，大家反映的问题经过汇总大概总结为如下几个：1. 市级医院对下层医疗部门具有针对性的指导较少，医生的交流较少，只有象征性的进修式学习，组织会诊的次数也比较少；2. 村级卫生所条件较差，设备难说先进；3. 报销体系存在一定的滞后性，存在少数不按规定办事的情况。四 辽宁省丹东市振安区调查发现，丹东市在建立健全农村三级医疗网络上采取了较有成效的措施。从2010年7月到次年五月，丹东市将选择工作基础相对较好的部分行政村卫生室进行建设试点，摸索出经验后在全市推广，力争到2013年5月底前，各县(市)区所有的行政村村卫生室(所)全部完成标准化建设。丹东市把标准化村卫生室建设纳入各县市区域卫生规划和新农村建设整体规划，按照方便群众、合理配置卫生资源的原则，保证在每个行政村设一所村卫生室，偏远地区和人口较多的行政村也可以实行一室两“点”，保证农民从家里步行半个小时以内就能方便就医。立足于服务农民，这些标准化村卫生室建成后，将统一核定为非营利性医疗机构和确定为新型农村合作医疗定点医疗机构，承担基本公共卫生任务，享受国家相关优惠政策及公共卫生经费补助，确保医疗服务和药品价格执行政府指导价。但目前，当地的三级医疗落实水平仍有待提高，出现了乡级医疗机构建设不到位，部分地区医疗室环境较简陋等问题。五 山东省临沂市平邑县数据显示，村民对当地卫生现状还是比较满意的。然而，在三级医疗方面，乡卫生院在三级医疗卫生网络中的作用不明显。农村居民认为药价还是比较高。村民对乡镇卫生院认识还是不够。六 河南省巩义市总体来说，巩义市的“农村三级医疗卫生服务体系”的实施虽然存在着不少问题，但是比较成功的。我发现问题的根源在于还是财政上的补助不足。资金的短缺造成了投入向农村倾斜，因为我市农村多，帮助也是杯水车薪，同时市级医院的经费不足也造成了设备更新换代慢、工资拖欠的问题。第二点，卫生资源分布不均。城市集中了较为丰厚的卫生资源，农村卫生资源相对比较匮乏。城乡社区卫生服务网络尚未全面形成。由于基础设施陈旧、医疗设备老化、医务人员短缺，群众对社区卫生服务缺乏足够的信任，“小病进社区”没有得到充分推广普及。七 山东省济宁市汶上县 进过收集资料和走访调查，发现汶上县在落实三级医疗网络政策时，采取了符合当地现状的特色方式。汶上县采取乡镇医院挂靠县医院的方式解决农村乡镇医疗机构的诊疗水平和医疗设备较为落后的问题。县级医院托管乡镇级医院，并组织专家会诊，不仅使镇医院达到了县级医院的治疗水平，也满足了当地农民看病治病的要求。但在落实政策时，当地也出现了一些盲点，较为偏远乡村的卫生室设备资金明显不足，也没有同上级医院取得较大联系，这使得村民在看病时步骤不够简化，浪费了大量时间。此外，乡镇级医院及卫生室的医疗水平和人才储备仍旧不足，村民仍然对医院医疗水平不够信任，看大病时多选择到市里就医。可见政策落实的细节部分仍需采取有效措施。分析与比较 通过各个成员调查成果的汇集总结，我们可以看出，针对国家提出的建立健全农村三级医疗卫生服务网络的相关政策，各地均针对当地的现状采取了不同的措施，也都取得了一定的效果。但由于各地医疗水平发展状况不同等因素，被调查地区在政策落实成效上仍存在较大差异。综合来看，在被研究的地区中，政策落实较为到位的有辽宁丹东市振安区和山东省汶上县。这两地均能根据当地发展现状采取合理的措施，在三级医疗机构联系上做得比较到位，群众反映较好。同时，仲宫镇和平邑县在政策落实时重点不够突出，出现了较为明显的问题。在暑假对滨州博兴县进行深入调查时，我们将对该政策落实过程中带来的好处和存在的问题及原因进行深入研究分析。经验教训这几次社会实践作为计划中的前期实践，基本达到了预计效果。我们在进行实践的同时，总结了不少经验教训，也发现了不少问题和漏洞，先详细说明。经验、可取之处：1. 问卷的设置，针对不同类型人群分别设置不同问题，采取不同调查方式，效果较好。2. 分组走访的调查方式：针对村民这一调查对象的特殊性，分组进行闲谈式的走访可以防止由于调查过于正式而使村民心存戒备，从而更易获取真实资料；同时该形式可锻炼实践团成员的个人能力。而在对领导阶层、医疗机构负责人进行调查采访时采用集体出动的形式可以显得更加正式从而得到相关人员的正确对待，以便获取有用信息。3. 做好相关记录工作，准备好纸笔，记录详细全面。采用方言与普通话相结合的交流方式，便于同村民、基层工作人员沟通，消除距离感，有利于获取资料。4. 功的团队活动需要强大的集体凝聚力，共同商讨得出方案并服从方案调配的团队意识，高效不拖沓的办事风格及坚持到底的意志力。5. 调查后必须进行资料汇总和讨论，系统地整理筛选分析资料，交流个人感悟想法，并进行下一步分工和工作安排。教训、需要改善之处：1. 关于调查对象的选取问题：“农村三级医疗卫生服务网络”政策作为较为抽象较为概括的政策，村民等基层人群及大部分医师医生对其关注度不够，缺乏了解，因此调查工作在基层实施起来难度较大。调查对象应更多地转移到对政策了解较多的政府工作人员、医疗机构领导阶层上去。在下一步实施调查的过程中，应尽量抓住基层群众与该项政策的联系点，进行深入的调查。2. 调查地点的选取需基于对当地医疗水平能信息的充分了解，否则易造成思考问题过于片面，调查不够深入。3. 问卷的设置上出现了大量问题。问卷问题与其针对人群不够协调；问卷问题语言欠妥；问题设置同“农村三级医疗卫生服务网络”政策联系不够；问题设置不够全面系统；问卷针对人群范围过小；问题的形式容易造成不真实答案；建议方面的问题不够具体，许多人不知从何下手。这些地方都需认真考虑。4. 反馈证明及调查问卷数目不够。韩信点兵，多多益善，材料上的准备多了比少了好。5. 缺乏应急预案。事先没有考虑到如何应对不和谐状况和突发意外，如交流过程中触犯村民忌讳，一些人戒备过重坚决不配合，调查团成员人身安全及饮食等等问题。6. 由于涉及医疗问题，交谈中难免出现生病、打针吃药之类的字眼，有些村民对此类字眼较为忌讳。7. 问题的设置上有待考究。调查对象往往由于戒备心重而不到出实情。对于如何回应突发的对话没有对策，对如何同领导阶层对话仍较为薄弱。询问人数上欠思量，人多盘问显得过于正式，不适合针对村民、部分医生，而人数少又不够正式，无法取得对方看重和信任。8. 记录问题。由于调查信息量大，录音器械等相关设备欠缺，只能采用手写的方式。记录工作需要较强的信息筛选处理能力和记录能力，并需要较为准确的把握重点。9. 调查形式上可有所创新。心得体会经历了寒假认真的社会调查，实践组成员对社会、对团体、对自我都有了深刻的认识和体会，自我能力也得到了相应的提升，可以说，每个成员都获益匪浅。首先，亲自下乡去做社会调查，我们看到了农民的生活状态。是的，他们大部分人还在为钱发愁，为看病难、看病贵的问题担心，他们有些人即使得病也尽量不去医院。经过这些天的调查，我们深刻体会到了落实好这些直系民生政策的重要性，也意识到为农民为基层人民做些实事是我们义不容辞的责任。成员在调查的同时，学会了如何有效地计划行动，如何高效地实施活动。这对我们以后的工作学习都有较大的益处，也为暑假即将进行的滨州调查积累了丰富经验。在每周三每周六进行的小组讨论中，大家发散思维，交流意见，为调查提意见建议，而后得出可行方案，在调查的过程中，大家各司其职，合作协调，共同完成