沈阳医保报销标准2017

1 / 4 沈阳医保报销标准 2017 从 2016 年 1 月 1 日起，沈阳城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额由 10 万提高到 15 万元、大额医疗费用补助保险年最高支付限额由 35 万提高到 45 万元。调整后，沈阳市城镇职工基本医保加大额医保报销最高限额由 45 万元提高至 60 万元。以下是小编为您收集整理提供到沈阳医保报销标准内容，欢迎阅读参考，希望对你有所帮助 ! 沈阳医保报销标准 2017 调整前调整后城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额 10 万元 15 万元大额医疗费用补助保险年最高支付限额 35 万元 45 万元大额医疗费用 补助保险缴费标准 96 元 /每人每年 132 元 /每人每年 为了保证大额医疗费用补助保险费收支平衡，通知表示，根据城镇职工大额医疗费用补助保险的运行情况，大额医疗费用补助保险缴费标准也由每人每年 96 元调整到每人每年132 元，其中用人单位缴纳 66 元、个人缴纳 66 元。灵活就业参保人员，破产、关闭及注销的用人单位退休人员全部由个人缴纳。 通知还要求商业保险机构要充分发挥专业优势，提高大额医疗费用补助保险的运行效率、服务水平和质量。大额医疗费用补助保险成本为实际发生额的 3%(最高不超过 当 年统筹额的 3%);大额医疗费用补助保险盈利率为实际发生2 / 4 额的 3%(最高不超过当年筹资额的 3%)。 其中盈利率的 50%与控费情况挂钩，按审查不合理医疗 费用的 50%比例计提，最高不超过 %。大额医疗费用补助保险实际使用结余部分结转下一年度，用于抵减下一年度保险费。 1、参保人员在 2016 年本文件发布之日前所发生的城镇职工基本医疗保险费用、大额医疗费用补助保险费用，按照原规定予以报销。 2、参保人员仅因大额医疗费用补助保险费标准调整出现的欠费封锁，可直接由定点医疗机构审核后在院端享受待遇 ; 3、异地医疗费用在补缴大额医疗费用补助保险费后，方可审核报销相关费用。 4、参保人员应于每年 12 月缴纳次年的大额医疗费用补助报销费。用人单位参保需补缴的 2016 年大额医疗费用补助保险差额部分，按文件发布次月核定的实际参保人数计算。 沈阳医保报销条件有调整 为什么要上调在沈最低实际缴费年限 ?中华人民共和国社会保险法规定： “ 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保3 / 4 险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇 ;未达到国家 规定年限的，可以缴费至国家规定年限。 ” 沈阳市这一规定年限为 25 年，未达到需补齐后退休。但由于医疗保险目前还是省级或市级统筹，不少省会城市都会出现此前并未在该地区缴费，在临近退休的 5 到 10 年来到该地区参保的情况，虽个人账户可以实现异地转移，整体的参保年限可累计，但在该地区的实际缴费年限并不长，参保人在退休后该地区需要为其提供一系列的医疗保障，医保基金负担较重。因此，才会上调在退休地的参保最低年限。 此前，全国已有多个城市将退休地的最低实际缴费年限进行了上调，如长春规定，城镇职工达到国家规定退 休年龄，办理医疗保险身份变更，转为退休人员时，需同时满足累计缴费年限 (含视同缴费年限 )男满 30 年、女满 25 年和实际缴费年限最低为 15 年的规定。长沙规定，累计缴费年限男满30 年、女满 25 年，本省实际缴费年限不低于 10 年，退休时才可享受医保待遇。 2 从外地转移医保是否可算为最低年限 ?城镇职工参保时单位缴费 8%，个人缴费 2%，单位缴费绝大部分进入统筹基金的大盘子，个人缴费进入个人账户中。当参保人退休前转移异地医保时，仅转移了个人账户中的余额，不能转移统筹基金的部分。因此，转移后缴费年限可合并，但不可计入退 休地的最低缴费年限中。 4 / 4 3 未达到最低年限怎么办 ?如果达到法定退休年龄时，没达到最低实际缴费年限，可以以上年全市职工平均工资为基数，按照 8%比例一次性补齐保费。那费用由谁承担 ?如果是个人原因造成的，就需要自己承担补足部分 ;如果是单位造成的，应该由单位来承担。 4 一次性补足全部由个人缴纳吗 ?按照现规定，达到法定退休年龄未缴满最低年限的须按照 8%的比例一次性补足，这8%全部由个人承担还是用人单位也需要承担 ?工作人员指出，如参保人在该