DSA全脑血管造影术的围手术期护理.pdf

d s a 全脑血管造影术的 围手术期护理 福建省厦门市第三医院神经外科陈德梅 护理部李培芬3 6 1 i 0 0 全脑血管造影是神经外科常见的检查 方法，在脑血管性疾病及某些脑肿瘤的诊 断上具有重要价值。全脑血管造影术具有 一定的创伤性，患者有可能出现某些并发 症，重者甚至可危及生命。因此，探讨如 何观察、护理，对确保检查成功具有重要 意义。我院自2 0 0 7 年9 月- 2 0 0 8 年1 2 月进行了1 4 7 例全脑血管造影术，现将护 理体会介绍如下。 一、临床资料 本组14 7 例患者进行了数字减影脑血 管造影术。其中，男9 2 例，女5 5 例，年 龄7 - 7 4 岁，平均为4 0 5 岁。d s a 检查 结果为：闹动脉瘤3 8 例，动静脉畸形2 7 例，脑膜瘤3 2 例，胶质瘤2 3 例，蛛网膜 下腔出血1 4 例，脑梗死1 3 例。 二、护理 1 、术前护理：( 1 ) 术前心理护理： 因为d s a 全脑血管造影术具有一定的创 伤性，检查时间长；患者易产生紧张、焦 虑以及恐惧心理。因此，护士应根据病人 的个体差异，采取温和的态度及通俗易懂 的语言向病人及家属介绍全脑造影的方式 及成功病例，并介绍手术过程，术中配合 要点及术后效果以及做脑血管造影的目的 和意义，消除患者的紧张，恐惧心理，增 强病人对手术的信心。 ( 2 ) 术前常规做好血、尿、粪常规， 肝、肾功，出凝血时间，血糖及心电图等 各项检查，以了解患者的全身情况，排出 造影剂的禁忌证。 ( 3 ) 术前做好碘剂，青霉素皮试，做 好双侧股动脉区野皮肤准备，测量血压及 标记足背动脉，以便术后对比，瞩患者术 前更衣，术前禁食1 小时，禁饮4 小时， 留置尿管。 ( 4 ) 术前应准备好造影剂、肝素、生 理盐水、罂粟碱、鱼精蛋白及各种急救药 品，同时应协助医生备好各型穿刺针、导 管、导丝等手术用品，术前3 0 m i n 遵医嘱 给予鲁米那钠o 1 9 肌注，并于插管对侧的 下肢建立留置针静脉通道。 2 、术中护理：( 1 ) 将患者平卧于检 查床上，头部垫一软枕，双上肢自然放置 于身体两侧并加以固定，两腿分开平放， 臀部稍垫高，尽量使病人感觉舒适，保证 手术顺利进行。 ( 2 ) 吸氧、心电监护，密切观察病人 意识状态、瞳孔、呼吸、血压、心率及肢 体活动情况，保证静脉输液通路通畅，接 三通管，保证术中给药无菌操作，并避开 操作侧肢体，保证动脉加压输液装置通畅， 压力保持在0 0 4 k p a ，及时更换液体，防 空气进入。 ( 3 ) 注射造影剂时，患者若出现呕吐、 面色苍白、呼吸急促、血压下降等，提示 药物过敏，应立即停止注射，配合医生进 行抢救。 ( 4 ) 术毕为了防止搬动时患者肢体屈 曲引起出血，因此应先协助医生妥善固定 好动脉鞘，待返回病房再拔除动脉鞘。 3 、术后护理：( 1 ) 患者返回病房后， 协助医生拔管，股动脉穿刺部位压迫止血 1 5 3 0 m i n ，无出血后，弹性绷带加压包 扎止血，并用沙袋压迫6 - 8 小时，密切观 察穿刺部位有无渗血，及时更换敷料，保 持穿刺部位干燥，防治感染。 ( 2 ) 注意观察术侧足背动脉搏动情况 及皮肤的颜色温度变化，双侧对比，如搏 动减弱，皮肤变白或皮温下降，要及时查 找原因，及时报告医生处理。还要多关心 体贴病人，给予安慰，同时嘱其避免用力 咳嗽，以防局部压力突然增加，导致颅内 或穿刺处出血，加重病情。 ( 3 ) 2 4 小时心电监护，手术是在全 身肝素化的情况下进行，术后注意观察有无 颅内出血的发生，严密观察神经系统症状如 神志、生命体征、瞳孔及肢体活动，如患者 出现头痛、恶心、呕吐、发热等反应，常产 生焦躁，痛苦心理，所以护理人员应尽力为 患者创造一个良好的心理环境。 ( 4 ) 术后4 小时可进食，给予高营 养易消化的饮食，同时多饮水，有利于造 影剂的排出，8 小时尿量超过1 0 0 0 m l 。 ( 5 ) 及时正确执行医嘱，准确书写护 理文书记录。2 4 小时内做好病人的生活护 理，轻轻活动病人的肢体，按摩受压部位， 以防下肢血栓形成和压疮发生。 高压蒸气灭菌中湿包原因 分析与对策 湖南省永顺县中医院陈春银4 1 6 7 0 0 一、一般资料 2 0 0 7 年1 月一1 2 月随机抽查我院高 压蒸气灭菌包i 0 0 0 个，湿包1 5 个，其 中布类包1 2 个，器械包2 个，盆具包1 个，占抽查总数的1 5 。2 0 0 8 年1 月一7 月抽查5 0 0 个灭菌包，湿包2 个，占总数 的0 。4 。 二、湿包判断原则 根据卫生部消毒技术规范规定， 蒸气灭菌包内含水量一般不超过3 ( 手 感干燥) ，超过者不可作为无菌物品使用， 有明显水渍不可作为无菌物品使用。判断 湿包的标准是包装材料是否已经或有可能 受潮而造成生物防护性能破坏。因此，一 旦出现以下三种情况之一，都应视为湿包o 1 、蒸气灭菌包外表面有潮湿感或固定 的化学指示胶带有水痕迹。 2 、蒸气灭菌包内有水滴。 3 、蒸气灭菌包内有被吸收的水分。 三、潮湿的形成 当液态的水被加热到1 0 0 时，水蒸 发形成蒸气，虽然此液态的水和蒸气具有 相同的温度湿度。但蒸气含有的热能比液 态的水多，当冷的物品接触到蒸气会迅速 释放热能给物体，蒸气冷凝形成冷凝水。 金属物品由于其材料关系需要大量的热能 转换。金属物品越多产生的冷凝水就越多， 多数冷凝水在灭菌过程中排出，余下的冷 凝水在灭菌器门打开后再次蒸发，湿包就 由此产生。 四、湿包的原因 1 、包装与装载不规范：包装不规范： 包裹过大；包装太紧；包布有加厚( 补丁) 现象；器械与盆具之间打包时没有放置吸 水巾。进行灭菌时物品摆放不合理：物品 摆放过于拥挤；装载时金属品置于布类之 上，致使上层冷凝水滴湿下层包裹。装载 量过大，超过了8 0 ；包裹接触到灭菌炉 壁，炉壁上的冷凝水沾湿包布。 2 、物品或包装材料不合理：物品或包 装材料在灭菌前受潮，增加了包裹的重量， 在灭菌时也增加了冷凝水的生成，导致干 燥困难。