新生儿窒息复苏培训.ppt

新生儿窒息复 苏培训 2010-6-3 n世界卫生组织2005年统计数字表明，每年 400万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿 窒息。 n我国2005年新生儿前三位的死因： 早产和低出生体重、窒息、肺炎。 n我国每年新增06岁残疾儿童为19.9万，智 力残疾占54.2%。智力残疾原因依次为：产 时窒息、早产、宫内窘迫等。产时窒息为 致残的首位原因。 准备 n人员： n物品：远红外抢救台预热、2块毛巾、塑料 薄膜、吸引器连接、吸引管、吸球、氧气 连接、相应的面罩、复苏气囊、气管插管 、咽喉镜、胃管、脐静脉插管、针筒、药 物、听诊器、胶带、剪刀 复苏的关键 分秒必争 方法正确 abcd复苏方案 na （airway）气道（摆正体位和通畅气道） nb （breathing ）呼吸（建立呼吸） nc（circuration ）循环（建立有效循环） nd (drug) 药物应用 初步评价：足月？羊水清？有活力？ n初步评价：（30秒内完成） 足月否？ 羊水清否？ 有活力否？ 回答：是-常规护理：保持体温、清洁呼吸道、擦干。 否-进入a、b、c、d复苏过程。 n有活力评判标准：强而有力的呼吸、肌张力好、心率100 次/分 n胎粪污染：头娩出后肩娩出前吸引，先吸口，再吸鼻咽。 如是无活力儿，气管插管吸引、复苏。 n初步处理：温、位、吸、擦、位 位：头轻度后仰的“鼻吸气位”。 吸：先吸口腔再吸鼻腔。 擦：湿毛巾要拿走。 a（气道） a结束后评价：呼吸、心率、肤色 n是： 有自主呼吸，hr100次/分：红润 青紫吸氧 n否：进入b（呼吸）复苏。 呼吸不佳或hr100次/分-停止气囊复苏 n否：进入c复苏（循环）。 心率继续下降，60次/分，停止心外按压 n否：进入d（药物）复苏 肾上腺素、纳洛酮、扩容、sb。 -以上评价和操作30秒左右完成， 评价：心率 正压人工呼吸 准备工作： l清理呼吸道 l选择适当型号的面罩 l体位：鼻吸气位 l站在新生儿的一侧或头侧 正压人工呼吸 n检查气流充气气囊 覆盖：颏端、口、鼻 挤压气囊的力度该多大？ l第一口呼吸：3040cmh2o 以后：2030cmh2o l明显的胸廓起伏 l双侧呼吸音 l肤色和心率的改善 n通气频率：4060次/分 n吸短呼长：捏（吸）-放（呼）-放 n人工呼吸2分钟以上要插入胃管 无效可能的原因： l密封不良 l气道阻塞 l压力不足 胸外按压 l30秒有效的正压通气后， l心率仍小于60次/min 胸外按压的方法：拇指法、双指法 拇指法的双手位置 l拇指第一节应弯 曲，按压胸骨 l其余手指支撑背 部 l垂直按压，压 力必须用在胸 骨上 小婴儿（左） 大婴儿（右） 双指法的双手位置 l一手的中指加食 指或中指加无名 指，用指尖按压 胸骨 l另一只手支撑背 部 胸外按压时正确的手指位 置 胸外按压的位置 l按压胸骨下三分之 一段，两乳头连线 与剑突中间。 l避开剑突 胸外按压的解剖标志 按压力量和深度 l按压的深度应为前后胸直径1/3左右 胸外按压注意点 l下压的时长短于松开的时长 l拇指或双指尖始终不得离开胸骨压迫区 正确的胸外按压（放松期手指 不离开胸部） 错误的胸外按压（放松期手 指离开胸部） 胸外按压可能的并发症 l肝破裂 l肋骨骨折 胸外按压时可能损伤的 部位 通气配合 l胸外按压要与呼吸很好的配合（两人 合作） l按压和呼吸的比例为3：1，即每分钟 按压90次，人工通气30次，共120次， 每1循环（按压3次通气1次）需时2秒 。每次人工通气后第1次按压时呼气 何时停止胸外按压？ 经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率 气管插管 指证： 羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪 气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气 有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合 静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素 特殊指征：注入表面活性物质、膈疝、某些疾病需呼吸支 持 设备 选择型号 n 型号 (mm) 体重 孕周 n (内径) (g) (wks) n 2.5 1,000 28 n 3.0 1,000-2,000 28-34 n 3.5 2,000-3,000 34-38 n 3.5-4.0 3,000 38 插管步骤 l鼻吸气位 l整个过程中应常压给氧 l右手持镜，顺舌面右侧滑入镜片，将舌推向口腔左侧 l将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置 l上抬镜片，暴露咽部，不可上撬镜片 l等待声带打开，插入导管直至声带线位于声带的部位 l20秒内完成尝试 气管内插管 l上抬镜片 l暴露咽部 l不可上撬镜片 解剖结构 气管内插管 l 鼻吸气位 l 整个过程中： 常压给氧 端-唇距离测量法(经口插管)：kg+56cm 导管位于正确位置的体征： l正压通气后迅速的心率增加（或spo2上升） l每次呼吸时胸廓有起伏 l双肺区都有呼吸音 l通气时胃无扩张 l呼气时，蒸汽凝结在导管内壁 lco2检测仪变色 药物 n肾上腺素：1：10000（抽0.1,稀释到1ml） 0.1o.3 ml/kg 静脉 0.31 ml/kg 气管 快速，必要时35分钟可重复。 n扩容：首选等渗晶体溶液脐静脉给药。 生理盐水、乳酸林格氏、rh(-)o型的rbc，10ml/kg，510分钟 以上。 n纳洛酮：4小时使用麻醉镇静剂。 0.1mg/kg（0.1ml=0.1mg)，肌注、静脉。 母亲吸毒或持续用美沙酮者不用纳洛酮, 可引起新生儿惊厥。 。 常压给氧 n自主充气式气囊 n氧气面罩 n氧气管 n5l/min,直到肤色红润。 常压给氧的方法 n气流 5 l/min 无改善： 5个评估、3个30秒 出生后 快速评估：早产、羊水、活力 初步复苏（30秒）后评估：呼吸、心率和 肤色 正压人工呼吸（30秒）后评估:心率 正压人工呼吸+胸外按压（30秒）后评估: 心率 羊水胎粪污染,评估:有无活力 2个心率界