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纤维支气管镜肺泡灌洗治疗急性呼吸窘迫综合征 吴指南 （湖南省平江县第一人民医院呼吸内科， 平江 414500） 【摘要】 目的 探讨在急性呼吸窘迫综合征中采用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗的临床效果。方法 选取平江县第一 人民医院 2012 年 2 月至 2014 年 3 月 60 例急性呼吸窘迫综合征患者， 分为对照组与研究组， 每组 30 例。给予对照组患 者常规临床治疗， 研究组患者在对照组基础上实施纤维支气管镜肺泡灌洗治疗， 分析比较两组的治疗效果。结果 对照 组22 例患者治愈， 有效率为73. 3%； 研究组28 例患者治愈， 有效率为93. 3%， 显著优于对照组。研究组治疗的机械通气 时间、 平均住 icu 时间及平均住院时间均明显短于对照组， 差异有统计学意义（p 0. 05） 。 1.2 方法： 对照组治疗措施： 采取糖皮质激素及乌司 他丁治疗； 按照患者实际病情实施敏感抗生素治疗。 及时给予白蛋白等胶体， 同时结合利尿治疗， 减少肺泡 基质在体内的积聚。合理选取血管活性药物治疗， 维 持患者血流动力学的稳定。同时适当给予营养支持、 呼吸支持治疗。研究组在对照组基础上实施纤维支气 管镜肺泡灌洗治疗措施： 术前肌肉注射 0. 5 mg 阿托品 注射液， 从而使气道分泌物减少。对情绪紧张的患者 予以安定注射液治疗。纤维支气管镜由鼻置入， 直视 吸入支气管内病灶部分分泌物及阻塞物， 并抽取部分分 泌物送检操作。然后向病灶支气管内注入由 8 万 u 庆 7 临床医学 2015 年 8 月第 35 卷第 8 期 clinical medicine，ayg. 2015，vol. 35，no. 8 大霉素及100 ml 氯化钠注射液组成的 37 灌洗液， 每 次注入15 20 ml， 接着于负压状态下抽取。对疑似厌 氧菌的患者可用20 ml 甲硝唑、 80 ml 灌洗液， 每天1 次， 每次在15 min 内完成灌注， 连续治疗3 5 d。 1. 3 疗效判定指标： 临床疗效的评估标准 3。显效： 治疗后， 患者临床症状及体征显著改善， 血气分析结果 完全正常； 有效： 治疗后， 患者临床症状及体征有所改 善， 血气分析结果基本正常； 无效： 治疗后， 患者临床症 状及体征无改善， 血气分析结果异常， 病情加重。总有 效率 =（显效 + 有效） / 总例数 100%。观察记录两 组患者机械通气时间、 平均住 icu 时间及平均住院 时间。 1. 4 统计学方法： 数据均通过 spss 17. 0 软件处理， 计量资料以均数 标准差 （珋x s） 表示， 用 t 检验； 计数 资料用 2检验。p 0. 05 为差异有统计学意义。 2 结果 2. 1 两组临床疗效比较： 研究组治疗有效率显著高于 对照组， 差异有统计学意义 （2=4. 32， p 0. 05） 。见 表 1。 表 1 两组急性呼吸窘迫综合征患者临床疗效比较 （例） 组别例数显效有效无效总有效率 （%） 对照组302012873. 3 研究组301315293. 3 2. 2 两组机械通气时间、 平均住 icu 时间及平均住 院时间比较： 研究组治疗后机械通气时间、 平均住 icu 时间及平均住院时间明显少于对照组， 差异有统计学 意义 （p 0. 01） 。见表 2。 表 2 两组急性呼吸窘迫综合征患者患者机械通气时间、 平均 住 icu 时间及平均住院时间比较 （d， 珋x s） 组别例数 机械 通气时间 平均 住 icu 时间 平均 住院时间 对照组309.5 2.311. 6 1. 424. 6 6. 8 研究组306.4 1.87. 2 1. 118. 2 4. 6 t 值5.81413. 5364. 270 p 值0.010. 010. 01 2.3 两组不良反应比较： 研究组 1 例患者治疗过程中 出现恶心症状， 对照组 2 例出现恶心、 呕吐等肠胃不适 的症状， 经对症治疗后均恢复， 其余患者均未见明显不 良反应。 3 讨论 急性呼吸窘迫综合征 （ards） 是由严重创伤、 感 染、 休克等非心源性的肺内外致病因素引发的急性缺 氧性呼吸衰竭 4。ards 不是独立的疾病， 是急性肺 损伤的严重时期， 晚期易引发或合并多脏器功能障碍 综合征， 多脏器甚至出现功能衰竭， 发病紧急， 致死率 高。伴随对 ards 不断深入的研究 5， 对 ards 的发 病机制人们有了比较深刻的认识， 积累了比较成熟的 治疗经验。 纤维支气管镜在临床各科中广泛应用， 在抢救危 急患者中效果积极。纤维支气管镜能够实施吸痰、 止 血、 局部注药、 灌洗、 引流等操作。采取纤维支气管镜 行吸痰操作， 能有效将痰液清除， 能适当的刺激局部黏 膜， 有利于咳嗽反射， 咳出痰液， 改善患者肺部通气。 而且纤维支气管镜联合支气管-肺泡灌洗， 可起到吸引 清理的作用， 清除患者炎性分泌物、 病原微生物、 脓液， 可以将气道分泌物快速祛除， 缓解气道阻塞， 改善呼吸 窘迫综合征患者的通、 换气功能。另外在直视状态下 纤维支气管镜还可以采集标本， 获取深部痰标本， 进行 细菌培养与药敏实验， 有助于合理用药， 避免抗生素滥 用和医疗资源的浪费 6。 本研究结果显示， 研究组有效率显著高于对照组， 差异有统计学意义 （p 0. 05） 。研究组机械通气时 间、 平均住 icu 时间及平均住院时间均明显短于对照 组， 差异有统计学意义 （p 0. 01） 。由此可见， 纤维支 气管镜能够较好地改善患者的动脉血氧浓度， 进一步 减少了机械通气时间、 平均住 icu 时间及平均住院时 间， 临床效果极为显著， 且未出现严重不良反应， 具有 较高的安全性和有效性， 值得推广应用。 参考文献 1 向薇. 便携式纤维支气管镜治疗合并严重肺部感染的急危重症 疗效观察 j . 实用心脑肺血管病杂志， 2012， 20 （2） ： 306 -307. 2 李健球， 熊旭明， 陈望， 等. 支气管肺泡灌洗液可溶性髓样细胞触 发受体 1 对创伤后急性呼吸窘迫综合征患者肺部感染的早期诊 断价值 j . 中国呼吸与危重监护杂志， 2014， 13 （3） ： 241 -245. 3 陈大平. 经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在重症肺部感染治 疗中的临床作用 j . 中华医院感染学杂志， 2011， 21（16） ： 3355 -3356. 4 刘凤鸣， 谢逢春， 吕玉萍. 纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部 感染 112 例临床分析 j . 吉林医学， 2013， 34（8） ： 1442 -1443. 5 张晓调. 血清及支气管肺泡灌洗液中细胞因子在急性呼吸窘迫 综合症中的意义 j . 现代预防医学， 2011， 38 （16） ： 3383 -3385. 6 李锦绣， 焦宪法， 张科. 经皮扩张气管切开术在急性呼吸窘迫综 合征中的应用 j . 中国实用医刊， 2014， 41 （1） ： 86 -87. （收稿日期： 2015 -02 -15） （本文编辑： 杨帆） 8 临床医学 2015 年 8 月第 35 卷第 8 期 clinical medicine，ayg. 2015，vol. 35，no. 8 纤维支气管镜肺泡灌洗治疗急性呼吸窘迫综合征纤维支气管镜肺泡灌洗治疗急性呼吸窘迫综合