甲亢的早期症状 甲亢的治疗方法

1 / 7 甲亢的早期症状 甲亢的治疗方法 甲状腺功能亢进症又称 或毒性弥漫性甲状腺肿。是一种自身免疫性疾病，临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征，下面是小编整理的相关内容，欢迎大家阅读 ! 甲状腺功能亢进症 (称甲亢 ),是指甲状腺本身的病变引发的甲状腺毒症 )、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤 ( ). 女性内分泌失调也会导致甲状腺功能亢进典型病例的诊断一般并不困难 或年老和儿童病例的临床表现少而不典型 ,诊断常须借助实验室检查 . (一 )具有诊断意义的临床表现特别注意怕热、多汗、激动、纳亢伴消瘦、静息时心率过速、特殊眼征、甲状腺肿大等 颤 ,则更具有诊断意义 . (二 )甲状腺功能试验在通常情况下 ,甲亢患者 4 血浓度增高 ,升高较 明显 于正常仅在较灵敏的免疫放射测定中见到 . 本病病因不明 ,故无病因治疗主要控制高代谢症群 治疗初期 ,予以适当休息2 / 7 和各种支持疗 法 ,补充足够热卡和营养物质如糖、蛋白质和各种维生素等 ,以纠正本病引起的消耗 抗甲状腺药物 ; 放射性同位素碘 ; 手术 . 甲状腺功能亢进是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失 ,引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称 .1 甲亢治疗目前主要有 3 种方法：内科药物治疗、 131I 放射治疗及外科手术治疗。在老年人中内科药物治疗是最基本方法， 131I 放射治疗也是比较常用，由于身体条件限制，手术在老年人中相对较少用。 内科药物治疗 治疗甲亢的药物主要还是硫脲类药物，包括硫氧嘧啶类和咪唑类。国内常用的有甲巯咪唑 (他巴唑 )、丙硫氧嘧啶(卡比马唑 (在体内分解成他巴唑起作用 )和甲硫氧嘧啶 (后者现已少用。硫脲类药物的作用机制主要是抑制甲状腺过氧化酶活性，阻断酪氨酸碘化，从而抑制甲状腺激素的合成。一般甲亢病人需服药后 2 4 周才能出现临床症状减轻。若治疗前病人体内存留着大量的碘，使合成和储备的甲状腺激素增多，导致抗甲状腺药物的起效时间延长。就药物作用机制而言，丙硫氧嘧啶 (抑制 外周组织中转化成 用。因此， 许多医生首选丙硫氧嘧啶 (从临床应用实践看，甲巯咪唑 (他巴唑 )疗效更强些，而且甲3 / 7 巯咪唑 (他巴唑 )价格便宜。所以，甲巯咪唑 (他巴唑 )可作首选药。 药物治疗过程大致可分 3 个阶段： (1)症状控制阶段：一般需 1 3 个月，服药剂量一般为每天甲巯咪唑 (他巴唑 )30 40丙硫氧嘧啶 (300400 3 4 次服。为减轻症状，特别是心率过快，可加用普萘洛尔 (心得安 )等 开始治疗的 2 4周因抗甲状腺药作用尚未显效，多数病人需要服用普萘洛尔类药。 (2)药 物剂量递减阶段：一般需 2 3 个月。当达到临床症状基本缓解及甲状腺功能检测 复正常时，可以开始减药。首次减药一般可减少日服量的 1/3，以后在保持临床症状缓解和甲状腺功能正常情况下，多数病人可以 1 个月左右减药 1 次，每次减日剂量为甲巯咪唑 (他巴唑 )5丙硫氧嘧啶 (50开始减药前应加用甲状腺粉 (片 )每天 40左甲状腺素每天 50 100g ，以防止抗甲状腺药物过量导致甲减，也有利于防止治疗期间甲状腺增大。 (3)维持阶段：维持剂量一般为每天甲巯咪唑 (他 巴唑 )5 15丙硫氧嘧啶 (50 150数病人为甲巯咪唑 (他巴唑 )5丙硫氧嘧啶 (502 次 /d。维持剂量过小，甲亢复发率增高。在这阶段甲状腺粉 (片 )或左4 / 7 甲状腺素也继续服用，原则上剂量不变，直到停药为止。 131I 放射治疗 本法治疗甲亢是一种方便、安全、有效的方法，对老年人尤其合适。病人服用适量的 131I 后，迅速被甲状腺摄取，131I 在衰变过程中放出的射线，其中主要由 射线对细胞产生内照射，使甲状腺细胞被破坏，达到甲状腺功能减低的目的。服 131I 前 2 周 内忌碘，按甲状腺大小及吸碘率估算服用 131I 的剂量，一次顿服。一般服药后 2 3 周甲亢症状开始减轻， 1 3 个月症状缓解，必要时 6 9 个月后考虑第2 次治疗。重症甲亢病人可在服用 131I 后 1 7 天加服抗甲状腺药物和普萘洛尔。国内报告治愈率在 80%以上，总有效率在 95%以上。本法治疗的主要并发症是甲减。治疗后 3 6个月引起的暂时性甲减可在 1 年内恢复 ;永久性甲减发生率随治疗后时间延长而增加，国外有资料统计治疗头两年有20%病人发生甲减，以后每年平均发生率为 %。国内文献报告甲减发生率多数低于国外，但也有报告随访 748 例 病人，到治疗后 11 年时，累计患病率已达 50%左右。永久性甲减发生原因与放射性剂量及个体对射线敏感性有关，也不排除与自身抗体 在有关。 少数人服 131I 后 2 3 天出现憋气、甲状腺疼痛。偶有并发甲亢危象。所以在治疗第 1 周，应密切注意病情变化。 手术治疗 5 / 7 甲状腺次全切除手术也是甲亢的有效治疗方法。手术适应证为： (1)甲状腺明显肿大 ( 度以上 )，血管杂音明显，内科治疗后甲状腺无明显缩小。 (2)结节性甲状腺肿或毒性腺瘤。 (3)内科治疗效果不理想， 多次复发。 (4)长期药物治疗有困难或难以坚持者。病人必须经抗甲状腺药物治疗后，甲状腺功能 (主要为 复到正常，再经过充分的术前准备，包括服用卢戈氏液 3 次 /d，每次 10 滴， 2 3 周后才能进行手术。抗甲状腺药物可服到术前 5 7 天停用。手术治疗 90%的病人可以获得满意效果。但手术后仍可复发。少数病人也可出现甲减，特别桥本甲亢手术后容易发生甲减，因此，这类病人一般不宜手术治疗。全身情况不能耐受手术、浸润性突眼者及各种甲状腺炎引起甲亢病人应禁忌手术治疗。老年甲亢病人由于身体条件 较差，常伴有冠心病、心肺功能差及高血压等慢性病，手术风险增大，所以手术治疗应慎重。 甲亢性心脏病应选择内科药物治疗或 131I 放射治疗，手术应禁忌。甲心病处理原则主要是有效控制甲亢，甲亢控制后心脏情况多数可恢复正常或明显改善。但老年人常伴有冠心病、肺心病等器质性心脏病变，因此，甲心病改变能否完全恢复正常决定于心脏基础情况。甲亢性心衰处理，除应6 / 7 用地高辛等强心药外， 普萘洛尔 (心得安 )、阿替洛尔 (氨酰心安 )等，适当应用可获得良效。 甲亢危象的处理原则为： 充分阻断甲状腺激 素合成，口服甲巯咪唑 (他巴唑 )每天 60 100状腺手术后引起危象除外 )，分 3 4 次给。 抑制已合成甲状腺激素释放，立即口服 (鼻饲 )卢戈氏碘液 30 滴，以后每 6 小 ?30 40 滴 ;或碘化钠溶于 5%葡萄糖液 500静滴， 8 12 小时 1 次。碘剂最好在用抗甲状腺药后 1h 后给，在紧急时也可同时给。 阻断甲状腺激素对外周组织作用，可用 服普萘洛尔 (心得安 )20 40 4 小时 1 次 ;或静注普萘洛尔 (心得安 )15注射完，以后每小时静滴 510可口服胍乙啶 ，每天 100 200 3 次给。 糖皮质激素治疗，常用静滴氢化可的松每天 200400地塞米松每天 15 30 去除诱发因素，由感染引起的应积极抗感染治疗。 对症处理和支持治疗，高热者降温，必要时采用冬眠疗法，吸氧，充分补充液体，恢复电解质平衡。补充足够葡萄糖及维生素。 若经上述处理 24 48h 后病情仍不好转，可考虑血液或腹膜透析，以迅速减低血循中甲状腺激素水平。 1、禁食乳制品至少 3 个月 、尼古丁和刺7 / 7 激性饮料食品 . 2、甲 亢患者可常吃花生、苏子等具有抑制甲状腺素合成的食