DUKES A期大肠癌58例诊断体会.doc

文章来源 毕业论文网 dukes a期大肠癌58例诊断体会文章来源 毕业论文网 【摘要】  目的  作者根据临床体会探讨大肠癌早期诊断的方法和意义。方法  对19892003年间同期经外科治疗大肠癌368例中的58例dukes a期病人进行临床资料、病理分期、主诉症状、首诊方法、治疗及预后回顾性分析和体会。结果  为15年同期大肠癌病例早期诊断率15.8%，58例仅6例大肠癌无症状，其余均有相应症状，治疗全组均行根治性手术，术后随访率100%，5年生存率96.6%，其中a1、a2期5年生存率100%。结论  提高大肠癌早期诊断率，在于减少临床的误诊误治以及注重标准诊断意识、门诊常规化的检查、把握好肠镜下的检查操作、剖腹探查的精细等。 【关键词】  大肠癌  早期诊断  dukes a期  体会         我院1989-2003年15年间共收治经外科治疗的368例大肠癌，按dukes分期中国分期法（1984年，我国大肠癌协作组），其中a期病例58例，占15.8%。现仅就58例病人的诊断过程谈谈体会，以供早期诊断和提高疗效参考。          1  临床资料         1.1性别  男36例，女22例，中位年龄为45.6岁。         1.2部位  直肠21例，乙状结肠18例，降结肠9例，横结肠7例，升结肠3例。         1.3病理分期  a1（局限于黏膜下层）5例，a2（侵犯浅肌层）24例，a3（侵犯深肌层）29例；58例中息肉恶变型29例，向肠腔隆起型22例，浸润性癌18例。         1.4主诉症状  （首发症状）腹部不适4例，血便（包括潜血）25例，黏液便11例，大便习惯改变4例，里急后重3例，腹胀不全性肠梗阻1例，无症状6例。         1.5首次诊断方法  直肠乙状结肠镜检出14例；肛门指检+活检10例，纤维结肠镜检出20例；钡灌肠诊断8例；其它腹部手术中探查发现6例。         1.6治疗及预后情况  58例病人均进行相应的根治切除术；随访：术后第一年每3个月随访1次，以后每6个随访1次，随访截止日期为2006年9月，本组术后随访率100%，5年生存率96.6%，其中a1、a2期5年生存率达100%。10年生存率与5年生存率无差别。         2  体会         2.1诊断标准与标准诊断意识         根据1984年全国大肠癌科研协作会议的临床分期标准（1932年dukes提出大肠癌分期以来，先后出现不少改良的dukes分期方法，但至今dukes分期的基本原则仍为国际所公认。卫生部医政司1991年编写的中国常见恶性肿瘤诊治规范建议仍采用dukes分期为大肠癌分期的依据），凡无区域淋巴结或远处转移，病变未侵及浆膜层者均属本组范围。尽管如此，但由于各医院的诊断技术水平存在着差异性：（1）经验不足的医生在标本取病理切片时，对较小的肠旁淋巴结，往往忽略，而这些淋巴结又可能有转移；（2）有些向肠腔内生长的肿瘤，往往较大（有的甚至达到梗阻程度），而未被侵及浆膜层，有些医生而认为已达b期或更晚期；（3）有些溃疡性癌或向深部浸润癌，有的病灶尚很小，而已侵犯浆膜层，而误认为a期。因此我们体会到，作为临床医生，一定要树立标准诊断意识，其意义在于：（1）对指导治疗、估价预后及对病人、家属的心理效应都有重要作用。（2）能增强早期发现的信心。本组资料证明，大部分a期癌还是有相应症状的，只要提高警惕，检查微细，仍会有相当病人能够早期发现。          2.2门诊常规化检查对早期诊断的意义         2.2.1鉴于大肠癌的发病率明显上升，而出现症状至明确诊断在60%的患者中平均历时6个月以上，文献报道各组病例中早期患者不一，在2%-17%之间，多数仅为4%-8%，因此，要高度重视疑及大肠癌问题。大肠癌门诊常规诊断链步骤如下：大便潜血检验（显性便血可免）→肛门指检→直肠、乙状结肠镜检查→x线检查（钡灌、空气灌肠对此等，现代纤维镜较普及也可直接进行下一步）→纤维结肠镜检查→排除性检查及定期复查，免疫诊断亦可作为一重要参考手段。有人把粪便潜血检查归类为癌症早诊检验，而非癌症预防检测。免疫化学粪便潜血试验（fit）被推荐为首选的癌症早诊检测，与愈创木脂法粪便潜血试验（gfobt）相比，fit有较好的敏感性和特异性，检测结果也更为准确。血清肿瘤标志物测定，目前尚无一种特异的肠癌可用于早期诊断，临床上应用最广泛是癌胚抗原（cea）。      2.2.2作者在统计本组15年368例大肠癌手术治疗资料发现，延误诊治率达62%，分析其原因，相当一部分是由于医生没有及时作出诊断所致，甚至有些病人是“一指之误”，本组58例a期病例中有11例为直肠指检检出（19.0%），说明指检在早期诊断有重要意义。         大肠癌病人绝大多数是有了症状才来就医的，从延误诊断比例之高可以看出，由此可见门诊检查常规化的重要。目前临床上的早期病人比例还很少，所以减少延