休克病人的护理.ppt

休克病人的护理 主讲人：王玲玲 主要内容 休克病人的护理王玲玲 休克病人的护理王玲玲 休克概念 休克是指机体受到强烈的致病因素侵袭后 ，导致有效循环血量锐减、组织血液灌注 不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和 细胞受损为特征的病理性症候群，是严重 的全身反应。 急性的综合症 组织/细胞低灌注 休克病人的护理王玲玲 按血流动力学分类 休克病人的护理王玲玲 休克病人的护理王玲玲 前负荷 心输出量 后负荷 休克病人的护理王玲玲 心 源 性 休 克 心输出量 后负荷 休克病人的护理王玲玲 分布 性休 克 心输出量 休克的发生发展微循环收缩期 休克病人的护理王玲玲 损 伤 因 素 交感神经兴奋 raas系统激活 avp释放增加 血栓性a2生成增加 血血 管管 收收 缩缩 hr cap前阻力增 加 微循环灌 注减少 a-v短路开 放 组 织 缺 氧 心脑 bp正常 hr轻度 增加 脉压减 小 无氧 代谢 增加 乳酸 消化道、外周 、肾等脏器 休克的发生发展微循环扩张期 休克病人的护理王玲玲 微 循 环 心率增 快 bp下降 应激性 溃疡 出血 意识淡 漠 昏迷 皮肤湿 泠 紫绀 少尿或 无尿 多灌少 流 血管通 透性增 加 血酸进一步 升高 代谢性酸中 毒 休克的发生发展微循环衰竭期 休克病人的护理王玲玲 休克病人的护理王玲玲 组织器官低灌注 组 织缺氧 无氧代谢 血流再分布 酸中毒 再灌注损伤 细胞功能障碍 炎症反应/全身性感染 mods dic、mods发生机制 血液浓缩 血 粘 度 增 加 血液高 凝状态 dic 组织细 胞缺血 、缺氧 微血栓 休克的临床表现 休克病人的护理王玲玲 分 期 程 度 神志口渴皮肤粘膜 色泽 温度 脉搏体表血 管 估计失 血量 血压尿量 休 克 代 偿 期 休 克 抑 制 期 重 度 中 度 轻 度 尚清楚 ，表情 淡漠 清楚伴 痛苦表 情，精 神紧张 意识模 糊，昏 迷 非常 明显 ，可 能无 主诉 苍白很明 显 明显 显著 苍白 肢端 青紫 开始 苍白 发 冷 100 120次 分 收缩压正 常或稍升 高，舒张 压增加， 脉压缩小 正 常 发 凉 100次 分以 下， 尚有 力 厥 冷 表浅静 脉塌陷 ，cap 充盈迟 缓 尿少 40% 1600 ml 少或 无尿 cap充 盈更迟 缓，表 浅静脉 塌陷 20%- 40% 800ml- 1600m l 休克的诊断 休克病人的护理王玲玲 器官低 灌注 血压下降 休克诊断 基本概念 休克病人的护理王玲玲 休克病人的护理王玲玲 休克的监测 血压 皮肤温度、色泽 精神状态 脉率 尿量 休克病人的护理王玲玲 特殊监测 cvp phi、dic检测 pcwp co、ci 动脉血乳酸盐测定 动脉血气分析 特殊监测 休克的治疗 休克病人的护理王玲玲 休克病人的护理王玲玲 1补液 补液使cvp达到8 12mmhg 平均动脉压 65mmhg 尿量0.5ml/kgh 中心静脉或混合静脉 氧饱和度（svo2或 scvo2）70% 早期目标治疗 2血管活性药物 （1）多巴胺 （2）去甲肾上腺素 （3）多巴酚丁胺 液 体 复 苏 多休克病人的护理王玲玲 3.输注红细胞 液体复苏使cvp已达到8 12mmhg，但svo2 65%或scvo270%， hb 70g/l，应输注红细 胞使血细胞比容30%， hb升至7090g/l 早期目标治疗 4.补充血小板 血小板5109/l时，即 给血小板悬液12治疗 血小板在(530)109/l ，且有明显出血倾向时， 应考虑输注血小板 液 体 复 苏 低血容量 性休克 休克病人的护理王玲玲 寻找病因 手术治疗 允许性低血压 、限制性液体 复苏 液体复苏 输血 血管活性药 酸中毒的纠正 肠黏膜的保护 yesno 感染性休克egdt 休克病人的护理王玲玲 集束化治疗 休克病人的护理王玲玲 tld e 复苏 6-hour bundle 管理 24-hour bundle 血乳酸测定 获取病原学标本 抗生素治疗 液体复苏 cvp/scvo2 积极的血糖控制 小剂量糖皮质激素的应用 机械通气患者维持气道平台压 使