手部内生性软骨瘤的手术治疗分析.doc

文章来源 毕业论文网 手部内生性软骨瘤的手术治疗分析文章来源 毕业论文网 毕业论文           作者：游朝勇，陆大明，张振文，徐雪平  【摘要】  目的 探讨手部内生性软骨瘤的最佳手术方法，防止病理性骨折。方法 本组15 例采用手术刮除，碘酒灭活肿瘤髓腔壁，12 例未合并骨折者采用异种异体骨填塞，3 例合并骨折者采用自体骨植骨填塞并用交叉克氏针固定。结果 随访624个月，无复发，骨折全部愈合，关节功能基本恢复。结论 对内生性软骨瘤应尽早手术刮除，碘酒灭活，植骨填塞。 【关键词】  内生性；软骨瘤；手术治疗    手部指骨内生软骨瘤非常多见，目前病因不是很清楚，大多是受伤后疼痛，肿胀不消退来院后发现。从2003年至今，我们对15 例内生性软骨瘤病人采用早期手术刮除植骨填塞治疗，收到较好的效果。    1  临床资料    1.1  1般资料  本组15 例，男5 例，女10 例；年龄1839 岁，均为手指单发内生软骨瘤。其中近节指骨9 例，中节指骨6 例，有3 例合并骨折。x线片表现是在骨干内有1个椭圆形骨透亮阴影，可见骨皮质变薄而明显膨胀。骨透亮区有时呈云雾状或伴有矿粒状颗粒，其间可出现间隔或点状密度增高影。3 例合并骨折均为1侧骨皮质断裂，没有明显移位。    1.2  手术方法  在骨皮质断裂或骨皮质隆起较薄1侧作手指侧方背侧切口。切开皮肤、皮下组织，保护好侧腱束，切开并分离骨膜，在骨折部位或骨皮质较薄侧开窗，用尖刀片切开骨皮质(因肿瘤时已变薄)，用微型刮匙取出软骨瘤组织，用碘酒灭活肿瘤髓腔壁，合并骨折时用交叉克氏针固定，同时取自体髂骨植骨填塞，未合并骨折时用异体骨植骨填塞，再把窗盖复回原位。逐层缝合骨膜、皮下组织及皮肤，铝板功能位固定。23周后去除外固定，开始功能锻炼。    2  结    果    15 例患者伤口均1期愈合。术后624个月随访，无1 例复发。12 例未合并骨折患者手指伸屈活动正常。3 例合并骨折者屈曲80，伸直正常，x线片均显示骨折愈合好，未见骨质疏松阴影。    3  讨    论    3.1  病因  内生软骨瘤是手部常见肿瘤之1，目前病因不是很清楚。多发生在青年，较少见于14 岁以下和50 岁以上的患者。以指骨特别是近节指骨为多见，可以单发，也可以多发。其发生机制与软骨细胞错构有关1。肿瘤呈分叶状，有纤维包膜，主要成分为透明软骨，其次为软骨退化所形成的胶状假囊肿和钙化或骨化之软骨。因为手部小关节多，关节软骨面也较多，随着肿瘤的生长，患处骨皮质变薄和膨胀，易引起病理性骨折。nextpage    3.2  临床表现  内生性软骨瘤在肿瘤较小、手指没有变形之前多无症状。开始时，病员并不感到有肿瘤存在。最早引起注意的是损伤，局部有疼痛、肿胀和畸形2。x线片可显示有病理性骨折。大多数病人是出现患处病理性骨折时才发现的，有些病员可以较早发现有肿胀，但无疼痛症状，或仅有轻微或间歇性疼痛。只有在受伤后，疼痛才变为明显。触诊时，肿胀指骨有坚实感。若有骨折，则局部可压痛明显，皮温较高3。长管状骨内的内生软骨瘤可以存在很长时间而无症状，因此，很多这类患者在进行x线检查时，发觉已有很多的钙化区。内生软骨瘤的生长很慢，症状的出现远在肿瘤的实际存在之后，其症状主要是发生于损伤之后。若长管状骨的内生软骨瘤1开始就发生疼痛，而无明显的损伤，则应当考虑是否有恶性变的可能。    3.3  影像学表现  孤立性内生软骨瘤的x线表现是在骨干内有1个椭圆形骨透亮阴影，很少波及骨骺。病损处于骨干中央时，骨皮质膨胀不明显，若偏于1侧，则可使皮质变薄而明显膨胀。骨疏松区呈云雾状，其间可出现间隔或点状密度增高影4，这种钙化和骨化病灶更进1步说明是内生软骨瘤。孤立性内生软瘤主要发生于指骨，若在手指的中节指骨或近节指骨有病损，同时有上述的x线表现，几乎可以肯定是良性内生软骨瘤。x线片结合临床表现1般都可以诊断软骨瘤，ct用于肿瘤内部无明显钙化、骨皮质的完整性不明确或不规则的进1步诊断。mri的作用是显示肿瘤内部的非钙化软骨、病灶范围、骨皮质有无穿破和肿瘤对软组织的侵犯。    3.4  治疗  内生软骨瘤应尽早采用手术治疗，我们通常采用在骨皮质较薄的1侧开窗(大小不要超过骨骼的1/3)，刮除软骨瘤组织5，肿瘤髓腔壁用碘酒灭活，可造成肿瘤管壁组织脱落，反复进行冲洗、灭活，然后进行异种异体骨移植填塞，1般不再复发。术后用铝板固定于功能位23周，防止开窗处骨折。合并有骨折时，先从骨皮质断裂处开窗，清除软骨瘤，交叉克氏针固定骨折，进行自体骨移植填塞。 【参考文献】  1石宇雄，漆海如，黄永明，等.手部内生软骨瘤的外科治疗j.中国矫形外科杂志，2006，14(15)：11971198.2张明生，郑召民，马希峰，等.手部内生软骨瘤16例分析j.中国矫形外科杂志，2000，7(3)：3023吴印森，王平山，刘亚臣，等.手部内生软骨瘤34例治疗分析j.实用手外科杂志，20