外二科实习教学.doc

2013年度外二科教学计划实施表日期安排主持人职称教学活动内容地点参加人员2013.1.3速金华主治医师 入科宣教,科室规章制度,科室特色等外二科医生办公室外二科实习生2013.1.6付正刚主治医师 神经系统解剖外二科医生办公室外二科实习生2013.1.9刘俊跃副主任医师 颅内压增高症,脑疝外二科医生办公室外二科实习生2013.1.12周丽美 副主任医师 神经外科常见病诊疗外二科医生办公室外二科实习生2013.1.15王治诚主治医师 神经外科急诊急救外二科医生办公室外二科实习生2013.1,18孔维请住院医师 出血性脑血管病外二科医生办公室外二科实习生2013.1.21张容飞住院医师 胸部外伤外二科医生办公室外二科实习生2013.1.24贺祥选住院医师 肺癌,食管癌,纵隔疾患的诊疗外二科医生办公室外二科实习生2013.127速金华主治医师无菌操作,腰椎穿刺,胸腔穿刺术外二科医生办公室外二科实习生2013.1.30外二科第一轮出科考核临床带教质量评价表（临床科室）专业层次及年级实习起止时间科室名称带教老师姓名学生对带教老师的评价 优 良好 一般 差 极差项目内容权重评价等级优1.0良0.8中0.6差0.41、科室临床教学活动（小课、教学查房等）的开展情况202、带教老师带教主动性153、带教老师带教规范性154、对学生动手能力的培养155、带教老师理论水平和专业知识水平106、医德医风和师德情况107、外二科水平和外二科特色15平均分对提高临床带教质量的建议实习生签名 年 月 日说明：1、评估指标分7项，每项评分之和为总分。2、每项内容的评价等级分优、良、中、差四级，请在相应位置打“”。3、本表由年级辅导员发放，由实习生出科时进行评估，并在一周内交还年级辅导员，其数据作为临床带教质量评价的依据之一。 4、为了切实提高临床带教质量，学生评估时要以高度的主人翁精神，对评估表中所列项目作出全面、客观、公正评价。5、年级辅导员在每批学生转科后一周内回收并上交科室教学办。 实习生考评方案一、 总则1、 考核目的（1）考核实习生在试用期内的表现以及其与医院之间的相互适应程度。（2）对实习生在实习期内的工作情况做一个反馈，为其今后的成绩评价的有效依据。2、 考核意义（1）考核的意义不在于淘汰，而在于检验和反馈。（2）通过考核，让实习生认识自己的不足之处，明确今后的工作目标及前进方向。本考核方案针对所有2012年新入临床实习生。二、 考核内容1、 日常行为主要从出勤、公司制度及规范的遵守两个方面来考核。2、 工作能力主要从学习能力、工作效率、工作质量三个方面来考核。3、 工作态度主要从积极性、责任心、团队协作三个方面来考核。实习生考核表姓名：实习科室：考核总分:考核项目序号考核明细分值评分标准实际得分一级（100%）二级（80%）三级（60%）四级（0）日常行为1出勤10分全勤 有事假或迟到早退不超过1次/月有事假或迟到早退不超过3次/月有旷工行为2公司制度及规范的遵守10分能严格遵守各项规章制度， 基本遵守医院各项规章制度，偶尔违反有违纪现象发生，但不超过2次/月经常违反医院各项规章制度，次数达到2次/月以上工作能力3学习能力10分有强烈的学习意识，有明确的学习计划（与本职工作相关）注重学习，同样的错不会重复犯，能很快学会新知识新能力被动学习，能很快纠正错误，学习新知识能力一般，学得缓慢无学习意识，拒绝学习新知识4工作效率20分能在规定时间内或提前完成任务，对问题反应迅速基本能完成任务，不太适应处理突发事件完成任务一般不能应急不能完成任务5工作质量20分完成的工作达到甚至超越预期效果符合工作要求有一些创新基本符合工作要求无创新不符合工作要求工作态度6积极性10分工作非常积极，对于额外任务能主动请求并且能高质量完成工作积极；主动承担一般的额外任务工作积极性，有时主动完成一般额外任务；工作不积极，很少主动请求承担额外任务7责任心10分对本职工作责任心强，积极主动完成工作，并能督促他人共同完成工作责任心较强，无推诿现象，能积极主动完成工作有工作责任心，偶尔疏忽但及时补救无责任心，麻木，工作中屡犯错误8团结协作10分有较强团结意识，积极带动团队协作有团队意识，自身作好团队协作需要团队协作时能够配合无团队意识，需要教育外二科临床实践教学查房教案授课对象三生住院医师授课内容闭合性颅脑损伤主持人副主任医师教学查房日期 年 月 日地点神经外科教学病员姓 名： 住院号： 诊 断： 参加人员查房主持医师（中级以上职称医师）、其他医师、授课对象授课内容闭合性颅脑损伤教学目的1.掌握闭合性颅脑损伤的常见损伤原因；2.掌握闭合性颅脑损伤后的常见症状体征；3.了解神经系统专科查体，重点掌握意识瞳孔及病理征的相关查体；4.熟悉闭合性颅脑损伤后的影像学检查特点；5.能够初步诊断闭合性颅脑损伤的损伤程度、部位及性质；6.掌握闭合性颅脑损伤的基本治疗原则；教学设计对于颅脑损伤的病人来说，时间就是生命，这就要求神经外科医生临危不乱，对病人的病情进行快速、准确的分析判断，并及时采取有效的抢救及治疗措施。教学中注意引导学生分析与具体患者病史、体征及相关检查结果相关的知识，将理论知识与临床实践有机结合起来。教学路径如下：1.初步了解病史：判断有无神经系统损伤可能；2.重点查体：主要是意识瞳孔病理征，进一步判断损伤的程度及部位；3.辅助检查：必要检查及非必要检查，进一步明确诊断；4.闭合性颅脑损伤的诊断思路；5.基本的治疗原则及复合损伤时的治疗优先顺序。查房准备1.主持教学查房医师（1）病例准备：选择有教学意义的典型病例，查房前取得患者/家属的理解与配合；（2）教学准备：通知授课对象熟悉患者病情；（3）教案准备：熟悉教学目标，掌握患者病情中所表现的普遍性及特殊性，准备好教学内容、方法、重点与难点、讨论作业与参考文献。2.授课对象（1）查阅、复习与该病例相关的理论知识；（2）查房前授课对象询问病史、体检，做好相关准备工作；（3）准备好教学查房所需的器械：如手电筒、叩诊锤等。教学查房步骤教学查房步骤一、介绍查房事宜（医生办公室 5分钟）1.自我介绍2.讲解查房内容、目的、要求、重点及难点3.交待查房注意事项：注意保守医密、做好记录和仪表端庄等4.做好笔记、积极参与讨论等二、进入病房：（30分钟左右）进病房前注意洗手1.向病人/家属问候，说明意途并取得患者/家属配合。2.授课对象将病历交查房主持医师，脱稿向主持医师汇报病史。要求：语言流利、表达精练、重点突出（48分钟）。3.带教医师对授课对象的病历汇报进行补充及讲评。要求：不重复已汇报过的内容，主要补充不足，语言精练、重点突出（12分钟）。4.教学查房主持医师按医疗行为规范进行查房（1520分钟）。 补充询问病史：根据授课对象汇报病史中的不足进行。 a外伤情况：确定外力作用方向及部位，受伤日期、时间及造成外伤的因素。 b伤后意识状态：伤后昏迷及时间长短，是否逐渐加重或好转，有无再昏迷史，中间清醒期的时间，有无逆行性遗忘。 c有无抽搐、瘫痪等神经系统症状。 d五官有无出血，有无脑脊液漏。 e伤后的治疗及处理。 f既往有无高血压、癫痫、酒癖、精神病、外伤及偏头痛等病史。 g询问病史及体检完毕后，采用通用的评分标准评分（开颅者以术前状态为准）。问题： 颅脑不同着力点致伤后颅内损伤何特点？ 患者意识障碍时间长短的差别可能的原因有哪些？ 脑脊液漏与外伤后出血如何鉴别？ gcs评分的具体标准及所对应的意识障碍程度和损伤程度？专科查体：指导授课对象作相关的体检，观察授课对象有否发现阳性体征，予以评价和指导。先指定授课对象操作、其他学员补充、纠正。【查体示教】1一般检查：有无休克，生命体征变化，呼吸道是否通畅，是否有内脏、四肢及脊柱等合并伤。2. 头部损伤情况：五官有无出血及脑脊液漏，有无开放性损伤及颅骨凹陷性骨折等。3. 神经系统检查：意识状况，瞳孔大小，有无偏瘫、失语。若病情严重，可只做简单检查，以后再补充。提问：一侧瞳孔直接对光反射消失对侧瞳孔间接对光反射存在的原因何在？三、回到医生办公室（25分钟）应视病情轻重而定。危重患者应以抢救为主，突出重点，只做必要的检查，勿因求全或不当而贻误治疗。【辅助检查】 1. 头颅平片：确定有无颅骨骨折及其类型，有无颅内积气和异物，必要时加摄切线位片及汤氏位片。 2. 头颅检查：确定脑伤的病理性质、范围和程度，明确颅内血肿的部位和大小，连续扫描可动态地观察脑伤的发展与转归；确定副鼻窦等含气结构有无骨折、积气和积血。 3. 腰椎穿刺：疑有中枢神经系统感染或有必要鉴别是脑震荡抑或脑挫裂伤时，腰穿有重要意义。 4. 颅脑超声检查：型超声波检查出现中线波移位和病理波有助于诊断颅内血肿和判断脑挫裂伤致脑水肿的程度，便于动态观察病情。疑有腹腔脏器损伤，应做型超声波检查。【 诊 断 】 1轻型（单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折） （1） 昏迷030分钟。 （2） 仅有轻度头昏、头痛等自觉症状。 （3） 神经系统和脑脊液检查无明显改变。 2中型（轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者） （1） 昏迷在12小时以内。 （2） 有轻度神经系统阳性体征。 （3） 体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。 3重型（广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿） （1） 深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷。 （2） 有明显神经系统阳性体征。 （3） 体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。 4特重型（重型中更急更重者） （1） 脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等。 （2） 已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。 5按格拉斯哥昏迷分级（glasgow coma scale, gcs) 和伤后原发性昏迷时间的长短，标示伤情的程度： （1） 轻型：1315分，伤后昏迷在分钟以内。 （2） 中型：912分，伤后昏迷时间为分钟至小时。 （3） 重型：分，伤后昏迷在小时以上或伤后24小时内意识恶化，再次昏迷小时以上者。 （4） 特重型：分，重型中更急更重者。格拉斯哥昏迷分级评分表（） 自动 4 闻声后 3睁眼（e） 刺痛后 2 应 答(v) 无 1切题 5不切题 4杂乱 3 运 动(m)单音节 2无 1遵嘱 6定位5逃避 4屈曲 3伸直2无 1【治疗原则 】 1严密观测生命体征及神经系统体征变化，必要时行颅内压监测，以动态了解病情演变过程，及时处理。 2脑震荡和轻症脑挫伤应适当卧床休息，给予精神鼓励，清除思想顾虑，对症治疗，观察数日，注意继发性颅内病变。 3维持充分营养，保持水和电解质平衡，合理应用神经营养药物。 4防治肺部感染，保持呼吸道通畅，防止窒息。及时气管切开，改善脑乏氧，减轻脑水肿。 5防治泌尿系统感染。防治应激性溃疡所致的消化道出血。 6合理应用抗生素，防治二重感染。 7降低颅内高压，应用甘露醇、白蛋白、激素、干血浆等药物。 8施行亚低温脑保护治疗（详见重症颅脑损伤亚低温脑保护治疗）。 9开颅手术指征： （） 广泛脑挫裂伤，继发性脑水肿严重，虽经脱水等治疗仍无好转，甚至出现脑疝者。 （） 颅内血肿逐渐增大，可能导致病情加重或已症状恶化者。 （） 颅内血肿致脑受压引起意识障碍或神经系统功能障碍者。 （） 颅内血肿清除后，症状曾一度好转，复又恶化，出现脑疝，应行去骨瓣减压术或双侧减压术。 （） 额底和颞极挫裂伤行大骨瓣减压术后，仍有严重局部脑膨胀者，可行额极颞极切除。【 治疗结果 】 按伤后半年至一年病人恢复情况分级，即格拉斯哥结果分级（glasgow outcome scale, gos) ，可分五级： ：死亡。 ：植物生存，长期昏迷，呈去皮质或去脑强直状态。 ：重残，需他人照顾。 ：中残，生活能自理。 ：良好，成人能工作、学习。【 疗效标准 】 1治愈：神志清楚，生活基本自理或经过一段时间休养后有可能自理及工作，相当于gos级。 2好转：神志较术前好转，遗有部分神经系统损害体征（失语、肢瘫等），或危重病人经治疗后病情稳定，脱离危险者，相当于gos级。 3未愈：长期昏迷或植物生存状态，相当于gos级。【 出院标准 】 达到治愈或好转标准，或神经系统损害体征经治疗无进一步好转但病情稳定者。四、归纳总结：（25分钟）主持教学查房医师总结归纳该病例中应掌握的内容，对授课对象在病历汇报、查体、讨论中出现的问题进行评讲，综合查房全过程，结合授课对象在专业知识、操作技能等方面存在的问题，进行系统的归纳总结： 总结本次教学查房是否达到预期的目标。 点评授课对象在教学查房中的表现，提出改进意见。 布置作业如思考题和指定阅读参考资料 阅读参考资料：神经外科诊疗指南相关章节。 宣布查房结束。注意事项1.必须按以下顺序进入和退出病房：主任医师副主任医师主治医师住院医师外二科实习生 2.查房时各级医师所站位置：教学查房主持医师（中级或以上职称）站在病床右侧，授课对象站在病床左侧，住院医师及其他医师站在主持医师旁边；3.查房时间：4560分钟；4.重点是操作指导和临床分析；5.教学查房时着装必须整洁、整齐,不允许接打手机，不允许抽烟；6.教学查房时必须采用普通话；7.病房无其他无关人员；8.不能交头接耳；9.提前准备好病人，提前准备好示教室桌面；10.注意态度认真、情绪饱满、仪表端庄、语言亲切；11.着装整洁大方，查前取得患者支持，查后表示感谢；12.注意保护性医疗措施，符合医学伦理要求，与病人交流要讲究谈话艺术，为病人保守医密，要有爱伤观念；13.查房时患者所在病房空间应尽量宽敞,病房无陪护或探视家属及其他无关人员；14.汇报病史要求：简明扼要，语言流利、表达精练、重点突出，在810分钟完成。 老师对学生汇报进行适当的点评； 能涉猎学科国内外动态或新进展、新观点及相关专业英语词汇； 指导学生阅读或查找有关参考文献； 进病房/离开病房洗手； 查房要求记笔记。外二科小讲课记录授课老师授课时间地点参加者签名小讲课题目及内容: 颅内压增高一、颅内压增高的概念和原因成人颅腔是由颅骨形成的半封闭的体腔，其内有脑组织、脑脊液和血液。颅内的内容物的总体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力。颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。通常以侧卧位腰穿测得的脑脊液压力来代表，成人正常值为70-200mmh2o.当颅内压持续高于正常值范围时，称为颅内压增高。引起颅内压增高的原因可归纳为三类：一是颅内正常内容物体积的增加，如脑水肿、脑积水、脑血流增加等；二是颅腔占位性病变，如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等；三是颅腔容积的缩小，如狭颅症、颅底陷入症等。二、颅内压增高的临床表现1.头痛 搏动性头痛，尤以夜间、清晨较重。2.呕吐 喷射性呕吐，常与剧烈头痛相伴发。3.视乳头水肿 是颅内压增高的重要客观指标。病人常有一过性的视力模糊。早期视力无明显下降，晚期可隐视神经萎缩而致失明。4.意识障碍 是急性颅内压增高的重要临床表现之一。主要由于脑血流量减少或脑移位压迫脑干所致。慢性颅内压增高的病人不一定出现昏迷，随着病情的发展，可出现淡漠和呆滞。5.生命体征变化 血压升高，尤以收缩压增高明显，脉压增大；脉搏缓慢，宏大有力；呼吸深慢等。三、护理诊断/护理问题1.潜在并发症：脑疝2.头痛、呕吐 与颅内压增高有关3.有受伤的危险 与视力障碍、肢体活动障碍、癫痫发作、意识障碍等有关4.组织灌注量改变 与颅内压增高有关四、护理措施1.一般护理 （1）观察和记录意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及体温的变化。（2）床头抬高15-30度。（3）高流量给氧。（4）意识清醒者，给予普通饮食，但适当减少盐的摄入；不能进食者，给予静脉补液，但成人日补液两限制在2000毫升以内（其中含盐溶液不超过500毫升），输液速度不超过15-20滴/分，保证尿量24小时不少于600毫升即可。2.症状护理 （1）高热者，采取降温措施。（2）躁动者，不可强行约束，应查找原因对因处理，必要时给予镇静剂。（3）呕吐者，即使清除呕吐物，防止误吸，并提供呕吐后清洁护理。（4）视力障碍或肢体活动障碍者，提供生活护理，以防意外受伤。（5）头痛严重者，给予镇静止痛剂。（6）意识不清者，定时翻身、拍背和口腔护理，防止肺部并发症。3. 防止颅内压突然增高 (1) 保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，防止误吸；安置合适卧位，防止颈部过屈或过伸；有舌后坠者，及时安置口咽通气道；不能有效排痰者，协助医生行气管切开。(2) 防止用力、剧咳和便秘；告知病人勿突然用力提取重物；进食时防止呛咳，并注意保暖，防止受凉；鼓励摄入粗纤维类食物，如2日不解大便应给予缓泻剂，已出现便秘者应先手法掏出干硬粪便，再给予缓泻剂或低压、小量灌肠。（3）控制癫痫发作；遵医嘱给予抗癫痫药物，癫痫发作过或给予脱水药物 .4.减低颅内压的护理 （1）脱水治疗：是降低颅内压的主要方法。急性颅内压增高，常用25%甘露醇，成人125-250毫升静脉滴注（15-30分钟内滴完），2-4次；速尿20-40毫克静脉注射，每日2-4次。慢性颅内压增高者，可口服速尿20-40毫克，每日3次。进行脱水治疗时，应严格按时定量给药，记录出入量，观察颅内压增高症状的改善情况，注意药物的不良反应，如电介质紊乱。（2） 糖皮质激素治疗：急性颅内压增高者，常用地塞米松5-10毫克或氢化考的松100毫克静脉注射，1-2次。慢性者，可口服地塞米松0.75毫克或泼尼松5-10毫克，每日1-3次。糖皮质激素治疗期间应注意观察药物的不良反应，如消化道出血；也会使感染机会增加，故应采取预防措施，如必要的隔离、保持皮肤清洁等。（3） 辅助过度换气：遵医嘱给予肌松剂，调节呼吸机的各种参数，定时抽血做血气分析，维持动脉血氧分压在12-13kpa，动脉二氧化碳分压在3.33-4.0kpa为宜。（4） 冬眠低温疗法。神经外科出科考试一 选择题：（每题1分）总分25分1. 体温每升高1，心率平均每分钟约增加（ ）a、5次 b、10次 c、18次 d、20次 e、25次2. 静脉推注高浓度的钾最危险的是（ ）a、软瘫 b、静脉炎 c、呼吸麻痹 d、窒息 e、心脏骤停3. 为昏迷病员作口腔护理时，特别应注意（ ） a. 压舌板轻轻撑开颊部 b. 从外向里擦净口腔及牙齿的各面 c. 血管钳夹紧棉球，蘸水不可过多 d. 操作时动作要轻 e. 观察口腔黏膜4. 长期卧床病人预防褥疮的发生，其错误的方法是（ ）a、鼓励常翻身 b、受压处多按摩 c、骨隆突处可垫水褥 d、适当调节夹板的松紧度 e、保持皮肤清洁干燥5. 口臭患者应选择的漱口液是( )a、1-4碳酸氢钠溶液 b、1-3过氧化氢溶液 c、0.1醋酸溶液d、2-3硼酸溶液 e、0.02呋喃西林溶液6. 外耳流血和脑脊液耳漏表示颅底骨折的部位是a、前颅窝 b、前颅窝和中颅窝 c、中颅窝d. 中颅窝和后颅窝 e.后颅窝7. 2000毫升液体要求10小时匀速输完，每分钟的滴速应为（ ）a. 30滴/分 b. 40滴/分 c. 50滴/分d. 55滴/分 e60滴/分8. 对高热患者进行相关指导时，以下哪项不恰当？（ ）a.进食高热量、高维生素易消化的流质或半流质饮食 b.穿宽松、透气的棉质衣服。 c.多喝冷饮 d.保持房间通风散热，避免捂盖e.患者如有软组织扭伤、挫伤48小时内禁忌使用热疗9. 长期卧床的患者预防褥疮应重点观察（ ）a.意识状态 b.营养状况 c.受压部位d.肢体活动 e.排便情况10. 硬脑膜外血肿症状，下述哪项是错误的？（ ）a.原发昏迷中间清醒再昏迷 b.伤后持续昏迷，并逐渐加重 c.病侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫 d.头痛、呕吐、生命体征两慢一高 e.超声波检查：中线向对侧移位11. 发生褥疮的最主要原因是( )a、局部组织受压过久 b、机体营养不良 c、病原菌侵入皮肤组织 d、皮肤破损 e、皮肤受潮湿、摩擦刺激12. 高血压病人的营养治疗原则最重要的是（ ）a.减少热量摄入 b.减少脂肪摄入 c.限盐d.多吃鱼和大豆 e.多摄食钾、镁、碘、锌含量高的食物13. 癫痫病人全身发作时紧急救护应注意避免（ ）a、 自伤 b、伤人 c、 窒息 d、 摔倒14. 下列须避光使用的药物：( )a速尿 b消心痛 c硝普钠d卡托普利 e西地兰15. 瘫痪病人的护理措施中，下列哪项不妥 ( )a保持肢体功能位 b翻身、拍背 c鼓励病人多饮水 d调饮食以防便秘发生 e由于瘫痪肢体不易移动可将静脉输液放在瘫痪肢体侧16. 甘露醇脱水治疗脑水肿应:( )a.快速静脉注射 b.一次剂量在2小时内滴完 c.一次剂量在1小时内滴完 d.一次剂量在15分钟内滴完 e.滴注速度与疗效无关17. 颅脑损伤观察及护理哪项是错误的？（ ）a.密切观察意识、瞳孔变化 b.抬高床头1530厘米c.躁动时酌情使用少量吗啡 d.便秘严重者用甘油低压灌肠e.保持呼吸道通畅，必要时气管切开18. 哪项不是蛛网膜下腔出血的临床表现？( )a.各年龄组均可发病 b.脑膜刺激征阳性 c.偏瘫 d.以突然剧烈的头痛起病 e.动眼神经麻痹19. 颅底骨折脑脊液耳漏，哪项护理错误（ ）a、保持耳道清洁 b、禁止腰穿 c、避免腹压增加d、冲洗耳道使之通畅 e、将干棉球放置于外耳道口20. 颅脑损伤病人的护理措施哪项不是( )a、按gos表评估意识 b、监测瞳孔变化 c、测生命体征d、有无夏柯氏征出现 e、正确使用脱水药21. 开颅术后并发血肿的观察内容不包括（ ）a.头痛 、呕吐 b.意识、瞳孔 c.生命体征d.肢体活动 e.尿量增多22.颅内压增高的临床表现，下列不正确的是（ ） a.头痛、呕吐、视乳头水肿 b.头痛呈阵发性加重 c.后期多出现视力障碍 d某些病人可以始终不出现“三主征” e婴幼儿颅内压增高时，头痛都很严重，且多在早期出现23. 插胃管时，患者出现呛咳，发绀，护士应（ ） a、嘱患者深呼吸 b、立即拔出胃管重插 c、嘱患者做吞咽动作 d、让患者休息一会再插 e、让患者坚持一下24.颅脑手术后病人头部翻转过剧可发生（ ） a颈椎损伤 b脑溢血 c脑栓塞 d脑疝 e蛛网膜下腔出血25.关于gcs记分法的概述，下列哪项是错误的 a.总分最高15，最低3分 b.总分越低表明意识障碍越重 c.总分越高则预后越好 d.总分在8分以上表示已有昏迷 e.总分由低分向高分转化说明病情在好转中二 填空题：（每空格1分）总分20分1. 内囊出血“三偏”征为 _ 、_ 、_ 。2. 对颅高压病人应严密观察_、_及_ 的变化。3. 颅内压增高的三主征：_、_、_。4. 蛛网膜下腔出血急性期应绝对卧床休息_周。5. 正常瞳孔在自然光线下直径约_，瞳孔直径_ 称瞳孔散大，瞳孔直径_ 称瞳孔缩小。三、简答题：（每题15分）总分30分.神经外科病人的病情观察应包括哪些内容？实习生临床技能考核表考核科目考核内容满分评分临床能力(满分100分,权重0.8）1.询问病史102.体格检查153.病历书写104.诊断与鉴别诊断125.治疗计划136.临床操作307.逻辑思维与表达10小计100回答问题(100分,权重0.2）1.对考核病例的分析252.联系相关的理论253.深入的理论和基础知识254.回答问题思路清晰，逻辑性强25小计100总分考核小组成员(至少3人)姓 名职 称工 作 单 位教师评语：教师签章胸心外科出科考试试题（考试时间：60分钟，满分：100分） 姓名： 学校: 日期： 成绩：一、选择题（每题2分 共20分）1、 胸部损伤造成呼吸困难的原因a、血气胸所致肺萎陷 b、支气管内分泌物阻塞导致的肺不张c、 疼痛引起胸廓活动明显受限 d、胸壁反常呼吸运动或肺挫伤 e、以上原因都是2、 在张力性气胸的病理生理改变中，下列哪项是错误的a、较大较深的肺裂伤，裂口形成活瓣 b、纵隔左右摆动c、严重呼吸循环障碍 d、严重皮下气肿形成 e、伤侧和健侧肺均被严重挤压3、急性脓胸的治疗方法哪项是不正确的 a、全身应用抗生素 b、营养支持治疗 c、开胸手术 d、胸腔闭式引流 e、胸腔穿刺抽液 4、恶性程度最高、预后最差的肺癌是 a、鳞状细胞癌 b、腺癌 c、细支气管肺泡癌 d、小细胞癌 e、大细胞癌 5、下列哪项x线所见可提示为肺癌 a、多房性空洞 b、圆形薄壁空洞，并有液平面 c、上叶空洞，空洞周围有纤维化病变 d、厚壁偏心性空洞，内壁不平 e、圆形阴影，顶部有月形透明区6、食管癌根