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麻 疹 (measles) 山西大同大学儿科教研室 郭春红 麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼 吸道传染病。以发热、上呼吸道炎，结 膜炎、麻疹粘膜斑(kopliks spots）、皮 肤特殊性斑丘疹为主要临床表现。 病因 属于副粘病毒科. 麻疹病毒只有一个血清型 ，抗原性稳定. 在低温下生存较久，- 15c至- 70 c可保存数月 至数年，0 c时约1月，4 c冰箱常用于短期保存麻 疹减毒活疫苗，室温易失 效. 病毒不 耐热， 日光和 福尔 马林等 消毒剂 均敏感 。 流行病学 1.传染源和传播途径 传染源：急性期患者、亚 临床型带病毒者。 传染期：自出疹前5天至出 疹后5天，如合 并肺炎则延长至 出疹后10天。 传播途径：主要通过呼 吸道飞沫传播。 （喷嚏、咳 嗽、说话） 密切接触者 亦可经污染病毒的 手传播 麻疹疫苗普种前后麻疹的流行特征 轻型麻疹增多 并发症少 病死率极低 典型麻疹为主 重型麻疹多 并发症多 病死率高 临床表现 发病年龄前倾、后移 小婴儿病例增多 6个月5岁 10岁（98%） 发病年龄 流行周期消失 散发病例为主 23年大流行一次 流行周期 全年散发冬春季节为主 流行季节 无大流行发生 9.5/10万（1990年） 流行年5001000/10万 非流行年400/10万 发 病 率 普 种 后普 种 前 发病机制 免疫反应受抑制 抵抗力 下降 继发感染：鼻 窦、中耳炎、肺炎 ppd试验阳转 阴 结核病复燃 机体反应明显降低，可使肾病综合 症、湿疹、哮喘暂时缓解 亚急性硬化 性全脑炎 （subacute sclerosing panencephalitis,sspe) 在麻疹之后若干年发生，（ 711年）最近研究发现sspe病 人系脑细胞的m蛋白(matrix)合 成过程中翻译受阻所造成。由 于此蛋白是病毒装配所必需， m 蛋白的缺乏使不完整的麻疹 病毒聚集，它不能被抗体或免 疫细胞清除，从而导致本病。 1. 全 身 淋 巴 系 统 不 同 程 度 增 生 病 理 2.淋巴结、扁桃体、呼吸道、肠道等处 可见多核巨细胞“华-佛细胞” 3. 颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液性渗出及 内皮细胞增殖形成koplik斑 4. 麻疹引起的间质性肺炎为hecht巨细胞性肺炎 多核巨细胞 (multinucleated giant cell) 5. 真皮毛细血管内皮细胞增生、通透性增加，血 浆渗出，红细胞相对增多，麻疹淡红色斑丘疹。 6. 表皮细胞坏死、角化（脱屑）。 7. 红细胞裂解，皮疹退后棕色色素。 sspe患者有皮质和 白质变性 细胞核及细胞浆内均 可见包涵体 （一）典型麻疹 潜伏期:平均10 14天，6- 18天，潜伏期末可有低热、全 身不适 。 (1) 前驱期: 3 4天 从发热到开 始出皮疹 1)发热：首发症状；热型不定 ，多逐渐升高 2)呼吸道卡它症状 上呼吸道炎：流涕、喷嚏、咳 嗽 眼结合膜炎：畏光、流泪、 分泌 物多、眼睑红肿、结合膜 充血 临床表现 3) 麻疹黏膜斑 （kopliks spots） 形态：多个针尖大 小的白色斑点，斑 点周围有红晕 部位：第一磨牙所 对应的颊黏膜 可延及唇的内侧 、牙龈或/和上腭黏 膜 持续时间：发热后 的23天持续到出疹 后的12天 意义：有助于麻疹 的早期诊断 4)其他：神萎、纳 差，呕吐、腹泻 等 （2）.出疹期： 发热后34天出， 持续35天。体温骤 升（40 oc-40.5o c）， 全身毒血症状加重， 嗜睡、烦躁、谵 妄、 抽搐。咳嗽加重 皮疹特点：玫瑰色斑 丘疹，大小不等，高 出皮 面，压之褪色 ，继而暗红色 可融合，疹间皮肤正 常，不伴痒感。 出疹顺序：自上而下 。 耳后发际处面部 颈部躯干四肢 掌心足底。 此期肺部可有湿性 啰音，x线 示肺纹 理 增多或轻重不等的弥 漫性肺部浸润 麻疹面容 麻疹皮疹在 手掌、脚掌 的分布 (3) 恢复期 35天 1)发热及全身症状逐渐 减轻、消失 2)皮疹 按出疹顺序消退 脱屑 棕色色素沉着斑：持 续23周， 具 有回顾性诊断价值 临床表现 麻疹恢复期棕色色素沉着斑 （二）其他类型 1.轻型麻疹：多见于潜伏期内 接受过丙种球蛋白或 成人血注射者。 8个月的体内尚有 母亲抗体的婴儿 。 2.重型麻疹：发热高达400c以 上，中毒症状重，伴 惊厥、昏迷。见 于身体虚弱或原患其他 疾病者 3. 无皮疹型麻疹：无皮疹，有 时可见麻疹粘膜斑。 见 于：患白血病等 疾病，抑制了正常反应 注射过减毒活疫苗 者 潜伏期内接受过被 动免疫而形成极轻的感染 4.异型麻疹：为接种灭活疫苗 后引起。 并发症 （一）肺炎 最常见的并发症。多 见于5岁以下小 儿。 麻疹病毒引起（原发性 ）巨细胞性肺炎：多随 其 他症状消退而消散。 细菌性肺炎（继发性） ：多见于免疫功能缺陷的 小儿 临床特点：皮疹轻,肺炎 症状较重,体征明显，预后 差 常见菌：金黄色葡萄球 菌、肺炎球菌等 易并发脓胸和脓气胸 （二）喉炎： （三）心肌炎： （四）神经系统 1. 麻疹脑炎： 多发生在出疹后2-6天 。 临床表现及脑脊液改 变似病脑。 脑炎轻重与麻疹轻重 无关。 2. 亚急性硬化性全脑炎：发病率百万分之 一，男多于女。 特 点： v 主要见于患过麻疹的年长 儿，偶见接种过麻疹减毒 活疫苗者。 v症状出现前若干年有典型 麻疹史，并完全恢复 v 发病后先有数月的进行性 痴呆，脑炎进行性恶化， 出现肌阵挛等表现 v 典型的脑电图改变 v最终昏迷、去大脑强直、 死亡。 （五）结核病恶化 （六）营养不良与维生 素a缺乏症 实验室检查 1.一般检查： 血常规 2.血清学检查 抗体检测：elisa igm、 igg 敏感性 、特异性好 igm：出疹后3 天至4周阳性率高 抗原检测：用免疫 荧光法检测鼻咽部脱 落细胞 内的麻疹病毒抗原是 一种早 期快速的诊断方法。 3.病毒分离: 感染早期 进行. 诊断与鉴别诊断 1. 诊断 (1) 流行病学资料：年龄、 季节、接触史、 预防 接种史 (2) 临床表现 前驱期 麻疹黏膜斑 出疹期 出疹时间、 皮疹形态、 顺序及与发 热的关系 恢复期 脱屑及色素 沉着 (3) 实验室检查 特异检查：前驱期鼻 咽分泌物找到多核巨 细胞及尿中检测包涵 体细胞对早期诊断有 帮助。 在出疹12天时用 elisa法测出麻疹抗 体可确诊。 鉴别诊断 （1）风疹：风疹的皮 疹出现较早，在鉴别 较重风疹和轻型 麻疹时，应重视流行 病史及其他鉴别 点。 （2）幼儿急疹：幼儿 急疹的皮疹出现于退 热之后。 （3）肠道病毒感染： （4）猩红热 （5）血清病、药疹或 败血症 病 毒 全身症状及其他特征 皮疹特点 发热与皮疹关系 麻疹 麻疹病毒 呼吸道卡他性炎症，结膜炎， 红色 斑丘疹，自头 发热3-4天，出疹期热 发热第2-3天口腔粘膜斑 面部 、颈部、躯干、 四肢 ， 更高 退疹 后有色素沉着 及细 小脱屑 风疹 风疹病毒 全身症状轻，耳后、颈后 、 面部 、躯干、四肢， 发热后半天至1天出疹 枕后淋巴结肿大并触痛 斑丘 疹，退疹后无 色素 及脱屑 幼儿 人疱疹病 一般情况好，高热时可有 红色 斑丘疹，颈及 高热3-5天，热退疹出 急疹 毒 6型 惊厥，耳后、枕后淋巴结 躯干 部多见，1天 肿大 出齐 ，次日消退 猩红热 乙型溶血 高热，中毒症状重，咽峡 皮肤 弥漫充血，上有 发热1-2天出疹，出疹 性链球菌 炎，杨梅舌，环口苍白圈， 密集 针尖大小丘疹， 时高热 扁桃体炎 持续3- 5天退疹，1周 后全 身大片脱皮 肠道病 埃可、 柯 发热，咽痛，流涕，结膜炎， 斑疹 或斑丘疹,散在， 发热时或热退后出疹 毒感染 萨基病毒 腹泻,全身或颈、枕后淋巴结 很少 融合，1-3天消 肿大 退， 不脱屑，有时可 呈紫 癜样或水疱样皮疹 药物疹 原发病症状 皮疹 痒感，摩擦及受压 发热、服药史 部位 多 ，与服药有关 ， 斑丘 疹、疱疹、猩红热 样皮 疹、荨麻疹 小儿出疹性疾病的鉴别诊断 治疗 （一）一般治疗 （二）对症治疗 1、降温 2、镇静 3、止咳袪痰 4、抗感染 5、补充维生素a： 麻疹患儿对vita的 需要量大， who推荐在vita缺乏地 区的 麻疹患儿应补充 vita （三）治疗并发症 预 防 1.控制传染源：早发现、早 报告、早隔离、早 治疗。 隔离期：至出疹后5 天，合并肺炎者至 出疹后10天 。 检疫期：接触麻疹的 易感者临床检疫3周 并给予被 动免疫 2.切断传播途径：消毒 流行季 节易感儿尽量少去 公共场 所 3.保护易感人群 （一）被动免疫 （1）在接触麻疹后5天内 立即给予免疫血清球 蛋白0.25ml/kg,可 预防麻疹； （2）如用量不足或接触 麻疹后5-9天使用，仅 能减轻症状。 （3）被动免疫只能维持3 -8周。 （4） 使用过被动免疫的 患者，对接触者，仍 有潜在传染性 （二）主动免疫： 预防麻疹的关键措施 是对易感者接种麻 疹疫苗。 接种麻疹减毒活疫苗 ：初种年龄为 8个 月，7岁复种。 易感者在接触病人后2 天内接种疫苗，仍 有可能预防发病或减 轻病情。 预防效果达90%。生后6个月婴 儿体内母传抗体滴 度已达不到保护作用，但如果 疫苗应用过早则存留 在婴儿体内的母亲抗体将中和 疫苗的免疫作用，（ 母传抗体至生后9个月，多数已 测不出，但部分小儿 可长达15个月），国外研究用 麻疹病毒糖蛋白 抗原决定簇上的肽类分子设计 合成“前疫苗”（pre- vaccine），该“前疫苗”不受婴 儿体内母传抗体的影 响诱导机体产生保护性抗体， 保护婴儿至常规接种 月龄再进行免疫接种。 免疫后血清阳转率 不是100%，且随着 时间延长，免疫效应可 变弱，故7岁儿童 应第二次接种麻疹疫苗 。 接种疫苗后反应：5 15% 小儿可有 轻微的反应如发热、不 适、无力等，少数 在发热后还会出疹，但 不会继发细菌感染， 亦无神经系统合并症。 小 结 1、麻疹的临床表现以发热 、结膜炎、上呼吸道炎及 皮肤出现红色斑丘疹为主 要症状，以颊粘膜出