脑安胶囊治疗恢复期脑梗死38例临床分析.doc

文章来源 毕业论文网 脑安胶囊治疗恢复期脑梗死38例临床分析文章来源 毕业论文网 毕业论文 【摘要】  目的  观察脑安胶囊治疗恢复期脑梗死的临床疗效。方法  以脑安胶囊随机开放治疗38例恢复期脑梗死（气虚血瘀型）患者，疗程28天。结果  改良爱丁堡+斯堪的那维亚研究组标准神经功能缺损程度评分从治疗前的12.5638.82降至7.8757.01(p0.01)，综合疗效评价总显愈率50%；中医证候疗效评价总显愈率52.63%。结论  脑安胶囊治疗脑梗死恢复期（气虚血瘀型）具有较好的临床效果。    【关键词】  脑安胶囊；脑梗死     中风病是临床常见多发病，其中缺血性中风(脑梗死)占80%以上，生存者中的病残率达7080，严重危害人类生命与健康，给社会和家庭带来沉重的负担，因此，如何有效地防治缺血性脑血管意外就成为医学界的1个亟待解决的问题，本研究选择2005年5月2006年4月，气虚血瘀型缺血性中风共38例作为脑安胶囊治疗研究的对象，进行前瞻性研究，取得了较好的疗效，现报告如下。    1  临床资料        本组38例，均为恢复期气虚血瘀型缺血性中风病人，均符合纳入标准和排除标准。男24例，女14例；平均年龄(67.486.78)岁；平均病程(37.4517.71)天；两组治疗前相关资料经过统计学分析比较，两者差别均无显著性意义(p005)。    1.1  诊断标准    1.1.1  中风病中医诊断标准  参照1986中华全国中医学会内科学会制定的中风病中医诊断疗效评定标准。    1.1.2  西医诊断标准  参照1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议修订的各类脑血管病诊断要点。    1.1.3  中医辨证标准(气虚血瘀证)  参照1994年国家中医药管理局脑病急症科研组中风病辨证诊断标准(试行)。    中风病诊断成立，兼见面色白，气短乏力，口角流涎，自汗出，手足肿胀，舌质暗淡或有瘀斑，或舌底脉络瘀张，舌苔白腻或有齿痕，脉沉细、细缓或细弦。兼见上述症状1项以上，并结合舌、脉象即可确定。    1.2  纳入与排除标准    1.2.1  纳入标准  (1)符合西医脑梗死中动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、腔隙性梗死的诊断，急性或亚急性起病，并具有神经功能缺损的临床表现者；(2)符合中医中风病中经络诊断标准；(3)符合中医气虚血瘀辨证标准；(4)中风病发病3个月以内；(5)年龄在40岁以上，75岁以下者；(6)腔隙性脑梗死符合急性起病，有颈内动脉系统症状和体征者。    1.2.2  排除标准  (1)短暂性脑缺血发作(tia)；(2)脑出血；(3)脑梗死急性期；(4)脑梗死后遗症期；(5)脑梗死重症患者(神经功能缺损评分31分)；(6)经检查证实由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的卒中患者，因风湿性心脏病、冠心病及其他心脏病合并房颤，引起脑栓塞者；(7)合并有肝、肾、造血系统等严重疾病及骨关节病、精神病者；(8)年龄在40岁以下或75岁以上者；(9)妊娠期或哺乳期妇女；(10)已知对本药物成分过敏及过敏体质者。    1.3  治疗方法  脑安胶囊口服，每日2次，每次2粒，28天为1个疗程。不得使用其他治疗本病证的中西药物，如疗程中伴有感染、高血压、高血糖等，均可对症处理。1.4  观察指标    1.4.1  临床神经功能缺损积分  参照改良爱丁堡+斯堪的那维亚研究组标准。    1.4.2  日常的生活自理能力评定标准(评定时的病残程度)  0级：能恢复工作或操持家务。1级：生活自理，独立生活，部分工作。2级：基本独立生活，小部分需人帮助。3级：部分生活活动可自理，大部分需人帮助。4级：可站立步行，但需人随时照料。5级：卧床，能坐，各项生活需人照料。6级：卧床，有部分意识活动，可喂食。7级：植物状态。    1.4.3  中医中风病证候评分  参照1994年国家中医药管理局脑病急症科研组中风病辨证诊断标准(试行),中医证候计分方法见表1。表1  中医症状分级量化表    1.4.4  实验室检查  血液流变学检查。    1.5  疗效评价标准    1.5.1  综合疗效评定  参照1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议通过的疗效评定标准。基本痊愈：功能缺损评分减少90%100%，病残程度0级。显著进步：功能缺损评分减少46%89%，病残程度13级。进步：功能缺损评分减少18%45%。无变化：功能缺损评分减少或增加在18%以内。恶化：功能缺损评分增加18%以上。   1.5.2  中医证候疗效判定  临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少95%。显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少70%，95%。有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少30%，70%。无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。注：计算公式(尼莫地平法) (治疗前积分治疗后积分)治疗前积分100%。    2  结果    2.1  神经功能缺损程度评分  改良爱丁堡+斯堪的那维亚研究组标准神经功能缺损程度评分从治疗前的12.5638.82降至7.8757.01(p0.01)，说明脑安胶囊对脑梗死恢复期（气虚血瘀型）的神经功能缺损程度评分的影响均具有临床意义。    2.2  中医证候积分  中医证候积分从治疗前的14.7505.85降至7.0635.34(p0.01)，提示脑安胶囊对脑梗死恢复期（气虚血瘀型）的中医证候积分具有减低作用。    2.3  综合疗效评价  基本痊愈2例(5.26%)，显著进步17例(44.74%)，进步15例(39.47%)，无变化4例(10.53%),总显愈率50%。    2.4  中医证候疗效评价  临床痊愈2例(5.26%)，显效18例(47.37%)，有效14例(36.84%)，无效4例(10.53%)，总显愈率52.63%。    2.5  血液流变学检测的变化  见表2。表2  治疗前后血液流变学变化虽然脑安胶囊对脑梗死恢复期（气虚血瘀型）的血液流变学的各项指标有1定的降低趋势，但无统计学意义，有待扩大样本量进1步研究证实。    3  讨论    脑梗死又名缺血性卒中，属中医“中风”范畴，病因方面，早在内经中就有记载，素问・生气通天论篇云“阳气者，大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄厥。”中风之发生，与患者平素气血亏虚，心、肝、肾3脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒饱食，或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻所致，故治疗脑梗死以活血通络为主。脑安胶囊由川芎、当归、红花、人参、冰片组成，功能活血化瘀、益气通络。药效学研