面神经炎护理查房.ppt

面神经炎护理查房 -内三科 张艳玲 2015.6.18 病史 患者于初一，男，29岁，已婚，因“突 发性双侧眼睑闭合不全4天” 于2015-05-26入院，既往体健，否认药物 过敏史、传染病接触史、外伤及输血史。 入院时体格检查： t 36.9 , p 90次/分 , r 20次/分 ,bp 145/95mmhg。 专科检查 患者神志清楚，精神欠佳，表情一般， 发育正常，营养一般，步入病区，自主体 位，诊査合作，言语流畅，对答切题。全 身皮肤粘膜无黄染，锁骨上，腋下浅表淋 巴结未及肿大，头颅无畸形，右侧颞纹变 浅，巩膜不黄，双侧瞳孔等大等圆，直径 约3mm，对光反射灵敏，口唇无紫绀，口 角无歪斜，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性 罗音，心率90次/分，率齐。腹软，胃脘部 压之不适，无压痛及反跳痛。双下肢无水 肿，四肢肌力、肌张力正常。双侧病理征 （-）。 辅助检查 头颅mr未见明显异常。 初步诊断 中医诊断：口僻 气虚血瘀 西医诊断：1.双侧面神经炎？ 2.急性上呼吸道感染 主要治疗 神经内科护理常规，一级护理，普食 进一步完善血尿常规，生化等检查辅助治 疗 予以vc病毒唑，川穹嗪，血塞通，b1，强 的松片等抗炎抗感染，营养神经等药物应 用 对患者和家属交代病情，进行入院宣教及 健康指导 护理诊断 1.自我形像紊乱 与面神经病变所致眼睑闭 合不全有关 2.焦虑 与担心治疗效果不佳有关 3.知识缺乏 与缺乏疾病的相关知识有关 4.潜在并发症 泪腺脱垂 .上睑下垂和睑 裂横径缩短 1.自我形像紊乱 与面神经病变眼睑闭合不全有关 护理目标： 患者能正确对待疾病，接受自我形象改变 的事实，并积极配合治疗和护理工作 护理措施： a.情感支持：要以尊重和关心的态度与患 者多交谈，鼓励患者以各种方式表达形体改变 所致的心理感受，确定患者对自身改变的了解 程度及这些改变对其生活方式的影响，接受患 者所呈现的焦虑和失落，使患者在表达感受的 同时获得情感上的支持 b、提高适应能力：教会患者及家属有关的护理， 交待清楚注意事项，给予必要的生活指导，帮助 患者及家属正确认识疾病所致的外观改变，提高 对形体改变的认识和适应能力。 c、指导患者改善身体改观的方法，如恰当的装饰 外出时戴墨镜等；鼓励患者参加正常的社会交往 活动。 d、对举止怪异/有自杀倾向者加紧观察，防止意外 。 护理评价： 患者正确认识疾病及现存外表的改变，并树 立战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理工作 2.焦虑 与担心治疗效果不佳有关 护理目标：患者焦虑减轻，保持愉快心情和稳 定情绪。 护理措施： a、安排有助于睡眠/休息的环境，帮助病人养成良好的 入睡习惯和方式。有计划地安排护理活动，尽量减少对 病人睡眠的干扰。提供促进睡眠的措施。b，增加病人 与工作人员的相互信任，注意倾听并向病人耐心解释病 情。治疗，使其安心。c避免与其他处于焦虑状态的病 人接触。介绍相同疾病治疗好转的病友，增加战胜疾病 的信心。d、必要时建议医生给予抗焦虑药 护理评价： 患者焦虑有所减轻，心情愉快、情绪稳定 3.知识缺乏 与缺乏疾病的相关知识有关 护理目标：患者能够了解疾病的治疗及预后等 相关知识。 护理措施：a、简述疾病的相关发病原因以及用药指导。b、 告之患者及家属的疾病相关的护理指导（眼睑闭合不全者尽量避 免过度用眼，少看电视、书报及操作电脑。外出时戴墨镜，避免 粉尘入眼。不能用脏手帕擦泪，擦拭时，尽量闭眼由上眼睑内侧 向外下侧轻轻擦。临睡前使用金霉素眼膏或有润眼、消炎作用的 眼药水，并用纱布盖眼或戴眼罩）（口角歪斜者发病2周内注意 休息,注意面部保暖,忌用冷水洗脸,选用温水洗脸。避免感冒和 面部直接吹冷风。尽量减少外出，如需外出时戴帽子和口罩，避 免到人多、空气污浊的场所。勿靠近窗边、空调、风扇处,以免 受风寒刺激加重病情。 指导患者注意口腔卫生,饭后要及时漱口，清除患侧滞留食物， 保持口腔清洁，预防口腔感染）。 c，鼓励患者食用营养丰富的食物。面神经炎导致口角 歪斜患者可食营养丰富、易消化吸收的软食或半流饮食 ，进食时多将食物放在健侧细嚼慢咽，少量多餐，多食 新鲜蔬菜、水果，来维持足够的维生素摄入。另外还要 吃粗粮类食物，以保持机体足够的能量供给，增强抗病 能力。避免辛辣、硬、粗糙、刺激性食物。少吃油腻滞 胃、不易消化的食品。 3、介绍相关的康复指导 指导患者如何热敷和按摩眼部。用温湿毛 巾热敷面部，每日23次，每次1520min ，并于早晚自行按摩眼周, 按摩力度要适 宜，部位要准确，轮刮眼睑，指擦鼻翼。 按摩前要清洁双手。 面瘫患者当神经功能开始恢复后,鼓励患者练 习瘫侧的面肌随意运动。嘱患者对镜练习皱眉、 皱鼻、露齿、闭眼、拉口角、鼓腮等表情肌锻炼 。指导患者练习咀嚼肌运动，嘱患者连续不间断 地咀嚼口香糖,并注意观察、督促患者咀嚼,以达 到训练咀嚼肌的目的。 护理评价： 患者及家属了解掌握本病相关知识及自我护理 方法。掌握康复训练的方法。 4.潜在并发症 泪腺脱垂 .上睑下垂和睑裂横径缩 短。 护理目标： 患者未发生并发症 出院指导 1.疾病知识指导 护士应帮助病人和家属掌 握本病相关知识与自我护理方法，消除诱 因和不利于康复的因素。 2.日常生活指导 鼓励病人保持心情愉快， 防止受凉、感冒而诱发；合理用眼，避免 揉搓眼部，生活规律，养成良好的作息时 间。面瘫未完全恢复者注意用围巾或高领 风衣适当遮挡、修饰。 出院指导 3.预防并发症 指导进食清淡软食，保 持口腔清洁，预防口腔感染；保护角膜， 防止泪腺脱垂 .上睑下垂和睑裂横径缩短 。 4.功能锻炼 指导病人掌握按摩眼部及 面肌功能训练的方法，坚持每天数次眼周 ，面部按摩和运动。 概念 特发性面神经麻痹又称 面神经炎或贝 尔氏麻痹,俗称“面瘫”，是因茎乳孔内面神经 非特异性炎症所致以急性起病的周围性面 瘫为主要表现的神经疾病。发病急速，多 为单侧，青壮年多见，冬春或秋冬较多。 发病7天内为急性期，发病7-15天为静止期 ，发病15天以后为恢复期。 病理及发病机制 诱因： 面部受凉 血管痉挛 缺血、缺氧及水肿 面神经麻痹 单纯疱疹病毒感染、孕妇、糖尿病、高 血压患者都是易感人群 面神经炎的分型 1. 中枢型面瘫（额肌不受累） 2. 周围型面瘫（额肌瘫痪） 1.病变部位不同 中枢性面瘫常为病变对侧颜面下部肌 肉出现麻痹； 周围性面瘫表现为病灶同侧全部面部肌 肉瘫痪。 2.病因不同 中枢性面瘫由核上组织（包括皮质、皮 质脑干纤维、脑桥、内囊等）受损引起， 多见于脑血管病变、脑部肿瘤、颈内动脉 阻塞等病. 周围性面瘫由面神经核或面神经受损引 起，多见于受寒、耳部感染、神经纤维瘤 、脑膜感染等病。 3.症状不同 中枢性面瘫出现时，眼睑以上面部表情 肌未出现瘫痪，故患者闭眼、皱眉、扬眉 动作均正常，且两侧的面额肌深度、眉毛 高度、睑裂大小均无异常出现。病变对侧 眼睑以下的表情肌出现瘫痪，即颊肌、口 轮匝肌、上提唇肌等出现麻痹，患者该侧 鼻唇沟变浅、口角下垂，做示齿动作时口 角歪向健侧。一般无味觉、泪液、唾液分 泌障碍，不伴有听力改变。面瘫同侧肢体 出现瘫痪，常出现腱反射异常. 周围性面瘫因病变同侧所有面肌出现 瘫痪，患者不能进行皱眉、皱额、闭眼、 露齿、鼓腮等动作，并伴有鼻唇沟变浅及 口角下垂。病侧舌前23的味觉出现减退 ，并伴有唾液分泌障碍。 中枢性 周围性 诊断要点 1.病前受凉吹风史，少数患者病前有耳后耳 内疼痛或面部不适等前驱症状。 2.急性或亚急性起病，一侧或双侧面部表 情肌瘫痪 3.排除其他病因所致之周围性面瘫（小脑 桥脑角，脑干病变等） 临床表现 1： 1.见于任何年龄 2.无性别差异 3.多为单侧 4.病前常有面部受凉史 5.病初常有患侧的外耳道，耳后或下 颌角区疼痛 临床表现2： 1.突发的一侧面部表情肌瘫痪；口角向健侧 歪斜，患侧口角漏水，颊部储食，闭眼不能 ，皱纹不能，表情不能。 2.患侧面部僵硬 3.患侧耳部疼痛 临床表现3： 1.舌前2/3味觉减退或消失（鼓索支损坏） 2.同侧听觉过敏（蹬骨肌支） 3.同侧泪腺分泌障碍（岩浅大神经） 4.外耳道及耳郭带状疱疹（膝状神经节） 面神经炎的针灸治疗 治法： 祛风通络，疏调经筋 穴位： 以面颊局部和足阳阴，少阳经腧穴（ shu）为主 阳白，四白，太阳，迎香，地仓，颊车， 牵正，颧髎（quan liao）翳风（yi） 合谷 。 面神经炎的中医饮食指导 风寒袭络证：宜食辛温祛风散寒的食品，如大豆 ，葱白，生姜等，忌食凉性食物及生冷瓜果等食 品。 风热袭络证：宜食疏风清热的食物，如丝瓜，冬 瓜，黄瓜，赤小豆等，忌辛辣燥热的食品 风痰阻络证：宜食通阳泄浊的食物，如海参，海 蜇，白萝卜，百合，桃仁，蘑菇，柚子等，忌食 肥甘厚味的食品 气虚血瘀证：宜食益气活血的食品，如桃仁等， 忌食辛香行窜，滋腻补血的食品。 后遗症： 后遗症期（两年后） 面瘫不能恢复 病理性连带运动 鳄泪征 面肌瘫痪 预后 80%患者可完全恢复 10%-15%患者有不同程度的后遗症 2.7%的患者可复发，多达10次左右 健康教育 多食新鲜蔬菜，粗粮，豆制品，大枣，瘦肉等 减少光源刺激，如电脑，电视，紫外线等；避免冷刺激，勿用冷 水洗脸，吹冷风。