主动脉夹层的护理知识课件.ppt

主动脉夹层的护理 郧西县心血管内科 王芳 email: 概念 主动脉夹层（aortic dissection ad） 指主动脉腔内的血液通过内膜的破 口进入主动脉壁中层而形成的血肿 ，并非主动脉壁的扩张，有别于主 动脉瘤，过去此种情况被称为主动 脉夹层动脉瘤（aortic dissecting aneurysm），现多改称为主动脉夹 层血肿，或主动脉夹层分离，简称 主动脉夹层。 胸主动脉 腹主动脉 aortic dissection 主动脉 假腔 真腔 发病率 u主动脉夹层，是较常见也是最复杂、最危 险的心血管疾病之一，其发病率为每年50 -100人/10万人群，呈上升趋势。 u本病多急剧发病，多数病例在起病后数小 时至数天内死亡，起病24小时内每小时死 亡率为1%2%。 65%75%病人在急性 期(2周内)死于心脏压塞、心律失常等心 脏合并症。年龄高峰为5070岁，男性 发病率较女性为高，男女之比为23:1。 发病机理 wad的病因 目前仍不太清楚，高血压是 最重要的易患因素，ad患者中有70% 90%伴血压升高，约半数近端型和几乎全 部远端型ad有高血压。 wad发病机制 由于各种原因导致主动脉 内膜与中层之间附着力下降，在血流冲击 下，内膜破裂，血液进入中层形成夹层， 或由于动脉壁滋养血管破裂导致壁内血肿 ，逐渐向近心端和（或）远心端扩展形成 主动脉夹层。 易患因素 主动脉夹层 高血压动脉粥样硬化 囊性中层坏死 促使 导致 其他：严重主动 脉外伤、大 动脉炎、妊 娠末期、心 血管诊疗技 术 结缔组织遗传缺 陷性疾病:马 凡综合、先 天性主动脉 缩窄 粥样斑块内腔破裂 stanford分型 wa型：不论起源，所有累及升主动 脉的夹层为a 型 wb型：未累及升主动脉的夹层为b 型 临床表现 1）突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血 压者，含服硝酸甘油无效，镇痛剂不能缓解， 心电图检查无急性心肌梗死表现，无肺栓塞征 象； 2）疼痛伴休克样表现，而血压反而升高或正常 或稍低； 3）不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动 性包块者； 4）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者； 5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音 或四肢动脉搏动或血压不对称等情况，应高度 怀疑主动脉夹层分离发生。 辅助检查 wx线胸片 w心脏超声 w数字减影血管造影 w螺旋多排ct w磁共振成像 w主动脉造影对诊断ad有很大帮助。 wcta :胸腹主动脉稍扩张，附壁血 栓形成 诊断要点 疼痛伴有 昏厥、呕 血或便血 者 不明原因 腰腹痛， 伴有波动 性包块 伴有心脏 、胸、背 、腹部血 管杂音 胸背部撕 裂样疼痛 伴休克样 表现但血 压不低 四肢动脉 搏动或血 压不对称 等情况 药物难缓 解，无心 梗心电图 和肺栓塞 征象 主动脉夹层分离发生 治疗要点 stanford b 型的首 选经皮覆膜支架置 入术，必要时外科 手术治疗。 1.1.药物治疗药物治疗2.2.外科手术治疗外科手术治疗3.3.导管介入治疗导管介入治疗 1.止痛 3. 补充血容量 2. 降压 stanforda型患者 治疗原则 w治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室 收缩速度和外周动脉压。 w治疗目标是使收缩压控制在13.3 16.0kpa(100120mmhg)，心率6070 次/min。 w 这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继 续分离迅速控制血压，镇静止痛及对症处 理，保护受累的靶器官，降低病死率 ，使 症状缓解，疼痛消失。 观察要点 w 1、观察生命体征、神志、心率、尿量的 变化，监测四肢血压并详细记录。 w 2、及时了解疼痛的强度、部位、范围、 时间。 w 3、夹层累及相关系统受损的表现。 w 4、并发症：心脏压塞、夹层破裂、猝死 存在的护理问题 与夹层分离有关 1.绝对卧床休息，保 持安静 2.给养 3.心理护理 4.止痛 长期卧床，高龄有关 1.指导合理进食 2.给予乳果糖口服 3.指导晚间进服 20ml麻油，适当给 予果导缓泻 与夹层压迫喉返神经所致 2.有便秘的危险3.声音嘶哑 1.疼痛 该病人大便通畅 血压控制后，疼痛缓解 症状消失 草珊瑚含片 存在的护理问题 与夹层撕裂范围及程度有关 1.缺血性休克 2.心脏压塞至猝 死 3.急性肾衰 4.脑血管意外 5.急性左心衰 与剧烈疼痛伴濒死感有关与长期卧床及高龄有关 1.定时帮助其更换 卧位，按摩骨突 处 2.供给营养，增强 抵抗力 3.必要时予气垫床 5.恐惧6.有皮肤受损的危险4.潜在并发症 该病人乐观，配合治疗 心理疏导，指导病 人及家属正确对待 自己病情 皮肤完好无损未出现上述并发症 护理措施 w1、病情观察：按观察要点并处理，保持收缩 压维持在100110mmhg，心率控制在60 70次/min。 w2、体位：入住ccu后，绝对卧床休息，协 助日常生活，避免不必要的翻动。 w3、饮食：鼓励饮水，指导选择清淡易消化半 流 质或软食。 w4、急救护理：监护，持续低流量氧气吸入， 迅 速建立静脉通道。 护理措施 w5、药物观察：血压升高者在硝普钠使用过程 中注意避光，现配现用，超过6小时即重新配 制 以确保药物有效 性，并及时观察有无头痛 、恶心、嗜睡、烦躁等药物副作用。使用度 冷丁等止痛药物须注意疼痛有无减轻、有无 呼吸抑制。 w6、预防并发症护理：保持大便通畅，避免用 力动作。如疼痛反复出现，应警惕夹层血肿 扩展。 w7、心理护理：及时评估患者的应激反应和情 绪状态，给与相应的心理护理。 健康指导 w减少家庭环境中安全因素，防止跌倒 w避免体力活动，从事轻松职业。伴有主