2015临床护士工作能力考核试卷模拟题.doc

2015年徐州市护士临床工作能力考核试卷一、多项选择题（共题，每小题分，共分）1、手术缝针按针身弯曲度分为 (abcde)a1/4弧 b3/8弧 c1/2弧 d5/8弧 e直形2、 下列属于清洁切口的手术有 （ace）a.臂丛神经探查 b.肝胆管探查 c.晶状体摘除 d.全子宫切除 e.脾切除3、 下列属于污染切口的手术有 （ce）a.肾盂输尿管探查b.胆囊造口 c.全喉切除 d.胰头癌根治 e.胃穿孔修补4、手术中追加抗菌药物规定包括（acd）a.手术时间超过3h b.手术时间超过2h c.手术时间长于抗菌药物半衰期 d.失血量大于1500ml e. 关闭体腔前5、 低温等离子灭菌器禁用材质有（abcde）a.布 b纸 c粉 d油 e木6、 常见特异异性感染有 (abcd)a.结核 b.破伤风 c.气性坏疽 d.炭疽 e.丹毒7、 婴儿负极板的部位选择包括 (acd)a.大腿 b小腿 c背部 d腹部 e上臂8、 发生什么情况下，负极板可能造成皮肤灼伤 (abcde)a.负极板接触皮肤面积较小 b. 负极板于皮肤有虚接触现象 c.电刀持续使用超过10s d.皮肤温度上升至40 e. 极板温度超过皮温69、超声止血刀工作特点包括 (abce)a自动进行先凝后切 b. 切割精度高 c. 极少产生焦化和烟雾 d. 有电流通过机体 e. 工作时切割（或凝固）的组织温度低10、核查手术患者内容包括 (abcd)a.患者的基本信息 b. 手术部位与标识正确及手术方式正确c.手术、麻醉知情同意 d. 皮肤是否完整 e. 麻醉及手术仪器状态11、手术室限制区包括 abcea 手术间 b 刷手间 c 无菌物品存放间 d 器械间 e 大型仪器设备间12、标准手术间适用的范围 abcdea 胸外科 b 整形外科 c 泌尿外科 d 肝胆胰外科 e 骨科、普外科中的一类无菌手术13、x线个人防护包括 abde a 距离防护 b 时间防护 c 空间防护 d 屏障防护 e 剂量防护14、骨科取牵引卧位的手术有 abca 股骨骨折 b 下肢干骨骨折 c 髋关节镜 d 全髋置换 e 髓核摘除15、胆囊三角包括 acda 胆囊管 b 肝管 c 肝总管 d 胆总管 e 胆囊16、婴儿负极板部位选择包括 acda 大腿 b 小腿 c 背部 d 腹部 e 上臂17、同时发生 abcde 情况时，负极板可能造成皮肤灼伤a 负极板接触皮肤面积较小 b 负极板与皮肤有虚接触现象c 电刀持续使用时间超过10s d 皮肤温度上升到40 e 负极板温度超过皮温618、止血带使用并发症有 abcdea 止血带麻醉 b 止血带坏死 c 止血带休克 d 止血带疼痛 e 止血带水泡19、脾破裂紧急手术术前患者准备包括 bcdea 血、尿常规检查 b 充足备血 c应用抗生素，以预防感染d胃肠减压 e 手术器械准备齐全，在抗休克治疗下，尽早手术止血20、关于头皮撕脱伤清创术中，正确的是 bcdea: 头皮组织抗感染能力强，感染创面可缝合b: 争取在612小时内清创缝合 c: 皮瓣未完全脱落可清创缝合d: 皮瓣完全脱离但挫伤不严重可缝合 e:大片头皮缺损应做自身游离植皮21、关于颅脑手术立体定向说法正确的有：abcda: 应用几何坐标原理 b: 颅骨上安装定向仪建立坐标c：脑深部靶结构进行定位 d：定位器以螺钉直接固定在颅骨上e: 使用时调整靶心22、影响创伤愈合的因素有 abcdea：感染 b:异物残留或失活组织过多 c:血液循环障碍 d: 制动不够 e: 全身因素23、胃大部切除的并发症 abcea ：十二指肠残端破裂 b: 胃排空障碍 c: 术后梗阻 d: 感染 e: 倾倒综合征24、术后发生血栓性静脉炎的主要原因是 abcea: 病人卧床够久，活动减少 b: 反复输注刺激性较强的药物c: 血液凝固性增加 d: 全身营养状况差 e: 血管反复穿刺置管25、特别洁净手术间适用范围为（ abde ） a 关节置换 b 器官移植 c 肝脏手术 d 心脏手术 e 眼科无菌手术26、手术中追加抗菌药物规定包括（ acd ）a 手术时间超过3小时 b 手术时间超过2小时c 手术时间长于所用药物半衰期 d 失血量大于1500ml e 关闭体腔前27、高频电刀负极板应粘贴于 （ bcde ）a 距离手术切口远的部位 b 干燥处 c 无瘢痕处d 肌肉丰富的部位 e 无骨骼突出处28、核查手术患者内容包括 （ abcd ）a 患者基本信息 b 手术部位与标识正确 c 手术方式确认 d 皮肤完整性 e 麻醉及手术仪器状态29、麻醉诱导期护理配合包括 （ abcd ）a 准备好中心吸引器 b 准备好抢救药品 c 专人守候患者d 观察手术患者的生命体征 e 建立静脉通道30、手术体位摆放原则为 （ abde ）a 防止肢体受压 b 充分暴露手术野 c 远端关节低于近端关节d 防止体位术中移动 e 保持患者正常的呼吸循环功能31、手术患者发生气体栓塞时，应采取何种体位？ （ ad ）a 左侧卧位 b 头高脚低位 c 右侧卧位 d 头低脚高位 e 俯卧位32、胰十二指肠切除术包括哪几个吻合口？（ abd ）a 胆总管空肠吻合 b 胰空肠吻合 c 空肠回肠吻合d 胃空肠吻合 e 肝总管空肠吻合33、子宫韧带包括（ acde ）a 圆韧带 b 侧韧带 c 阔韧带 d 主韧带 e 宫骶韧带34、止血带并发症包括（ abcd ）a 神经干麻痹性损伤 b 疼痛 c 休克d 组织缺血性挛缩 e 颅内高压35、手术前手术部位感染的预防措施包括（ abcd ） a、尽量缩短患者术前住院时间 b、有效控制糖尿病患者的血压c、正确准备手术部位皮肤 d、重视术前患者的抵抗力e、大剂量联合用抗菌药物36、特别洁净手术间使用范围为（ abde ） a、关节置换 b、器官移植 c、肝脏手术 d、心脑手术 e、眼科无菌手术37、下列属于清洁-污染切口的手术有（ abd ） a、肾切除 b、肺叶切除 c、垂体瘤摘除 d、剖宫产 e、冠状动脉搭桥38、下列属于污染切口的手术有（ ce ） a、肾盂输尿管探查 b、胆囊造口 c、全喉切除 d、胰头癌根治 e、胃穿孔修补39、低温等离子灭菌器禁用材质有（ abcde ） a、布 b、纸 c、粉 d、油 e、木40、止血带使用禁忌证为（ abcde ） a、肢体患血管疾病 b、集体血栓性脉塞性脉管炎c、严重感染或恶性肿瘤的患者在使用止血带时，禁止驱血d、镰状细胞病 e、上止血带部位皮肤有严重溃烂41、侧俯卧位45适用于（ abe ）a、胸腹联合切口的手术 b、胸腰段椎体肿瘤植骨术或人工椎体置换术 c、颈椎骨折 d、股骨上端截骨术 e、胸腹段结核病灶清除术42、特殊感染手术是指（ bde ）a、艾滋病 b、气性坏疽 c、炭疽 d、不明原因的感染 e、朊毒体43、腹腔镜手术术中发生严重气体栓塞的症状（ abc ）a、二氧化碳分压升高 b、氧饱和度及氧分压下降 c、心律失常 d、脑栓塞 e、二氧化碳分压下降44、深静脉血栓术前重点评估患者的疾病有（ ）a、风湿性心脏病 b、高血压 c、晕厥 d、房颤 e、糖尿病45、手术前使用抗菌药物在 ( a b e ) a、切开皮肤前1h b、切开皮肤前0.5hc、切开皮肤时 d、切开皮肤后0.5h e、麻醉诱导以后46、洁净手术室污染途径通常有 ( abcde ) a、空气中细菌沉降 b、患者 c、工作人员 d、带菌的器械 e、带菌的敷料47、同时发生( abcde ) 情况时，负极板可能造成皮肤灼伤a、负极板接触皮肤面积小 b、负极板与皮肤有虚接触现象c、电刀持续使用超过10s d、皮肤温度上升至40 e、极板温度超过皮温648、手术体位摆放原则为 ( abde ) a、防止肢体受压 b、充分暴露手术野c、远端关节低于近端关节 d、防止体位术中移动e、保持患者正常的呼吸、循环功能49、截石位常见并发症包括 ( abc ) a、腓总神经损伤 b、腰背痛c、骨筋膜综合症 d、足跟布受压点反应 e、肩胛上神经损伤50、侧卧位常见并发症包括 ( abcde ) a、眼耳部损伤 b、肩胛上神经损伤 c、肺不张 d、上侧股骨头关节无菌性坏死 e、臂丛神经损伤51、穿无菌手术衣后手术衣的无菌区为 ( abde ) a、腰以上 b、肩以下 c、腋后线以前 d、袖口 e、肘部52、白内障超声乳化吸出+人工晶状体植入术的适应症为( abcd ) a、老年性白内障 b、发育性或青年性白内障c、并发性白内障 d、外伤性白内障 e、晶状体后囊膜已破者53、乳腺癌改良根治术的适应症包括( a b ) a、非浸润性乳腺癌或期浸润性乳腺癌 b、期乳腺癌无明显腋窝淋巴结肿大c、临床淋巴结无肿大，或仅有单个活动的肿大的淋巴结d、肿瘤位于乳晕以外的区域 e、肿瘤与乳房的体积比率比较小54、手术室的作用包括（ abcde ）a、满足外科手术需要 b、为外科领域提供高度治疗水平的工作环境 c、最大限度的保持接近无菌的环境 d、减少伤口感染 e、为医护人员创造最有利于工作的环境55、空气洁净技术是指（abcde ）a、通过初、中、高效三级过滤以控制室内尘埃含量 b、清除空气中的悬浮微粒 c、清除空气中的悬浮微生物 d、创造洁净环境 e、是通过科学设计的有效手段56、手术体位摆放原则（ abde ) a、防止肢体受压 b、充分暴露手术野 c、远端关节低于近端关节 d、防止体位术中移动 e、保持患者正常的呼吸、循环功能57、麻醉废气污染的危害（ abcde ） a、对心理行为的影响 b、遗传学影响 c、对生育功能的影响 d、抑制骨髓造血功能 e、消化道和呼吸道疾病58、锐器损伤预防措施包括（ abcde ） a、合理使用手套 b、正确使用针头 c、设立传递锐器的中间区域 d、正确处理尖锐物品 e、对锐器损伤应树立标准防护的理念59、手术部位的感染分类为（ abc ）a、表浅切口感染 b、深部切口感染 c、器官腔隙感染 d、院内感染 e、防御性感染60、手术中追加抗菌药物规定包括（ acd ）a、手术时间超过3h b、手术时间超过2h c、手术时间超过所用抗菌药物半衰期 d、失血量大于1500ml e、关闭体腔前61、安置俯卧位的注意事项有( acde )a 、避免影响腹式呼吸 b、 避免影响胸式呼吸c、 男性患者注意保护会阴 d 、防止臂丛神经损伤e 、防止角膜干燥62、内固定植入物的要求有（ abcde ）a、 应有良好的抗金属疲劳和足够的力学强度 b、 具有一定的韧性 c、易于加工及在手术中塑形 d、 应有良好的耐腐蚀性与生物相容性 e、材料要保证质量、价格合理63、手术前手术部位感染的预防措施包括（ abcd ）a、尽量缩短患者术前住院时间 b、有效控制糖尿病患者的血糖 c、正确准备手术部位皮肤 d、重视术前患者的抵抗力 e、大剂量联合用抗菌药物64、核查手术患者内容包括 abcd a 患者基本信息 b 手术部位与标识正确及手术方式确认c 手术、麻醉知情同意 d 皮肤是否完整 e 麻醉及手术仪器状态65、以人的健康为中心的手术室护理模式为 bcde a 熟悉手术医生手术方式和手术步骤 b 手术室全期护理 c 手术前期的访视 d 护理手术中期的配合护理 e手术后期的护理效果反馈66、术前访视内容包括 abcde a 掌握患者的生理、社会、心理状态 b 消除患者对麻醉、手术紧张和恐惧感c 减轻患者的焦虑 d 减少患者心理负担 e 促进患者和平积极地配合手术治疗67、空气洁净度级别与数字关系为 a d e a 数字越小，级别越高 b数字越小，级别越低 c 数字越大，级别越高d 数字越大，级别越低 e 呈反比68、洁净手术部分区为 cdea 限制区 b 非限制区 c 洁净区 d 准洁净区 e 非洁净区6、空气净化过滤系统包括 abea 初效过滤器 b 中效过滤器 c亚高效过滤器 d空气处理器 e 高效过滤器69、空气洁净技术是指 abcdea 通过初效、中效、高效三级过滤以控制尘埃含量 b 清除空气中的悬浮微粒 c 清除空气中的悬浮微生物 d 创造洁净环境 e 是通过科学设计的有效手段8、负压手术间的特点包括 abde a 设独立空调净化系统 b 送风入口安装高效过滤器 c 室内空气静压高于相邻相通环境空气静压 d室内空气静压低于相邻相通环境空气静压 e 实施污染手术区域70、标准洁净手术间适用范围为 abcdea 胸外科 b 整形外科 c 泌尿外科 d 肝胆胰外科 e 骨外和普外科中的一类无菌手术71、术室常见的化学消毒剂包括 abcdea 碘伏 b 过氧化氢 c 戊二醛 d 过氧乙酸 e 含氯消毒剂二、案例分析（共3题，非护士长人员考前两题，第1题40分，第2题30分；护士长3题都考，第1题30分，第2题20分，第3题20分）1.患者，女，50岁，因无意中发现右乳肿块3个月，予以门诊手术，快速病理示：腺癌伴导管内癌，局部疑有浸润。在全麻下行右乳腺癌根治术，体格检查：t 36.6，p 68次/分，r 18次/分，bp 130/80mmhg。神志清楚，进入手术室时患者较紧张，右腋下未及明显肿大淋巴结，左乳未及肿块，双侧锁骨上未及肿大淋巴结。针对该病人，请问巡回护士的护理重点有哪些？该手术冲洗液选择的是灭菌注射用水，而不是生理盐水，为什么？具体使用方法？无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则，在配合该手术时我们需要注意哪些事项？1.（1）心理护理：主动与患者沟通，解释手术必要性，帮助患者度过心里调试期，做好患者丈夫的心理疏导工作使其能够真心理解和支持妻子，解释术后形体改变待病情稳定后可以通过整形等方法弥补不足，增强患者抗病信心和治疗的积极性（3分，护士长2分）安置体位时，右侧手臂不可过度外展或约束固定太紧，防止神经血管受压损伤，尽量减少暴露部位和暴露时间（3分，护士长2分）严格执行查对制度，包括对患者的核对及手术部位的标记情况，认真执行手术清点制度，防止异物遗留（3分，护士长 2分）严密观察手术进程，该手术电刀使用时间较长，如遇电刀的功率高于常规使用值，首先应检查电刀负极板安放的位置是否合理，回路是否通畅，然后再考虑其它原因，不可盲目调整功率，防止皮肤灼伤（3分，护士长2分）（2）灭菌注射用水是一种不含电解质和有形成分的低渗性液体，其渗透压接近0，而人体组织细胞的渗透压为280310 mosm,由于渗透压的差异，蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜，从而使肿瘤细胞失去活性，防止癌细胞残留。所以乳腺癌手术常用灭菌注射用水作为冲洗液使用（4分，护士长4分）。具体使用方法为：待标本切下来后，用3842灭菌注射用水1000ml冲洗创面，浸泡510min后吸尽，并用干净的干纱布拭去表面的液体。（4分，护士长3分）（3）肿瘤在切除过程中，应用干纱布保护周围正常组织，并注意避免不必要的牵拉和挤压肿瘤，防止癌细胞脱落种植。（4分，护士长3分）接触过瘤体或疑被肿瘤污染的纱布立即更换。（4分，护士长3分）肿瘤组织未完全游离，但需要处理正常组织时，必须递给医生纱布将肿瘤组织包裹，避免手套直接接触周围组织。（4分，护士长3分）肿瘤切除时，器械护士用无菌弯盘接取肿瘤标本及淋巴结，不可用手拿取。（4分，护士长3分）标本取下来后，应更换所有使用的器械，不允许使用盛放肿瘤污染器械的无菌碗放冲洗液来冲洗术野。（4分，护士长3分）.患者，男，75岁，因外伤致左髋部疼痛，活动受限4h，诊断为左股骨颈骨折，在全麻下行全髋关节置换术。体格检查：t 37,p 80次/分，r 12次/分，bp142/95mmhg。神志清楚，皮肤黏膜完整。左髋肿胀，左下肢外旋短缩畸形，左髋压痛（+），纵向叩击痛（+），左髋关节因疼痛怕动，主被活动受限，左下肢较右下肢短约2cm。x线示：左股骨颈骨折。针对该患者，手术中应采取哪些措施预防感染？2. 手术器械的清洁、灭菌 （5分，护士长3分 ） 正确合理使用抗菌药物（5分，护士长3分） 保证手术环境的洁净（5分，护士长3分） 手术期间注意给患者保暖（5分，护士长3分） 手术人员严格执行外科洗手、手消毒制度（5分，护士长4分） 手术人员应具有熟练的手术技能，细致操作，彻底止血，尽量减少组织的损伤，缩短手术时间；手术肢体全部用一次性无菌手术贴膜保护（5分，护士长4分）3.患者，男，47岁，1h前因车祸导致腹部剧痛来我院就诊，面容痛苦，面色苍白，全身出冷汗。查体：腹肌紧张，左上腹疼痛剧烈，压痛反跳痛明显，腹腔穿刺大量不凝血。血压85/56mmhg，脉搏细数130次/分，呼吸急促30次/分，四肢冰冷，急诊血常规血红蛋白8g，拟在全麻下行剖腹探查术。对此手术，作为护士长，如何做好手术间的手术配合工作安排？3. 手术台安排 此患者属类急诊，需立即安排手术，必须一切以患者为重，任何人不得以没有人、没有手术台为由，耽误急诊手术时机。此时如没有手术台，任何一间手术台如有可能均要无条件先接收急诊抢救手术。（5分）手术人员安排 急诊值班护士接到通知后应立即准备好抢救物品、药品和手术用物配合抢救，如当时急诊手术较多，呼叫备班，为确保手术及时实施，急诊值班人员有权统一调配安排，其余人员必须服从。（5分）指导护士配合失血性休克患者的抢救手术，必要时亲自参加（10分）抢救患者时，既要做到及时准确，又要忙而不乱，既要分工明确，又要相互协作、紧密配合，才是患者抢救成功的有力保障。（2分）紧急扩容，快速静脉输液输血，力争在短时间内纠正休克，并配合手术立即止血，避免各项并发症发生。（2分）要严密观察休克的各项体征及术中并发症的发生。如患者的血压、脉搏、呼吸、神志、尿量、四肢末梢循环、皮肤颜色、温湿度、颈静脉充盈度等，来判断休克的程度，在快速输液输血的同时，应注意是否有寒战及荨麻疹的发生。（2分）认真执行查对制度。由于患者失血性休克，病情危重，参加抢救人员多，容易出现差错，故一定要保持清醒的头脑，做到心中有数，术中的口头医嘱必须核对无误后方可执行，术中所有用药必须查对清楚后再用，用后空瓶不能扔掉，要保存在空盒内以备查对。术中所有物品，未经巡回护士同意，任何人不能拿出手术室。输血时要严格执行输血常规，必须经二人核对无误后再输入，输血时要严密观察有无输血反应。（2分）防止异物遗留体腔内，术前要严格清点器械、敷料、缝针、缝线等物品，做好详细记录，对术中添加的物品，要记录清楚，不能有丝毫的马虎，在关闭体腔前，要认真详细的请点，做到万无一失，确保患者安全。（2分）4、患者，女性，55岁。因无明显诱因出现阴道不规则流血1月余，诊断为宫颈浸润癌。在全麻下行腹腔镜广泛性全子宫切除加盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫术。体格检查：t37 ,p 80次/分 r:12次/分 bp:140/90mmhg妇科检查：宫颈为颗粒状，质硬，触之易出血，阴道检查在碘实验阳性区多出活组织检查，病理报告示宫颈鳞癌，中等度分化，mri示宫颈癌a期。由于手术大，时间长，全程均在腹腔镜下操作，因此术中容易出现气腹并发症，其中以气体栓塞最严重，一旦发生，作为手术护士如何进行现场急救？答：一旦怀疑气栓发生，立即进行紧急处理。包括；立即停止气腹，中止气体栓塞来源。左侧卧位使气体不易进入右心室。体外心脏按压可将气栓挤碎，易于解除梗阻。吸入高浓度氧减少co2气栓体积。必要时放置中心静脉或肺动脉导管吸出右心房、右心室及肺动脉内的气泡、气栓。呼吸心跳停止者行心肺脑复苏。高压氧治疗。5、患者，女性，50岁，因无意发现右乳肿块3个月，在全麻下行右乳肿块切除，快速病理示腺癌伴导管内癌，然后行右乳腺癌根治术，体格检查：t36.6 p 68次/分 r:18次/分 bp:130/80mmhg，入室时神志清，乳房皮肤无破损，右腋下未及明显肿大淋巴结，左乳未及肿块，双侧锁骨上未及肿大淋巴结，该手术术中冲洗时我们选择的是灭菌注射用水，这是为什么？答：灭菌注射用水是一种不含电解质和有形成分的低渗性液体，其渗透压几乎为0，而人体组织细胞的渗透压为280310mosm，由于渗透压的差异，蒸馏水可以使肿瘤细胞膨胀，裂解肿瘤细胞膜，从而使细胞灭活，防止癌细胞的残留。具体方法：用3840的灭菌注射用水1000ml冲洗创面，浸泡5-10min后吸净，用干净纱布拭去表面液体6、患者，男，47岁，因体检时发现肝右叶占位，诊断为肝硬化肝癌，在全麻下行肝叶切除术。体格检查：t36.6 p70次/分 r:18次/分 bp:130/80mmhg。神志清楚，皮肤黏膜完整，慢性肝炎病容，有肝掌，肝脏肋下及边质硬。b超：肝硬化、肝癌。该手术时间可长达3小时，你作为巡回护士，术中如何维护正常体温？答：（1）术前2h开始预热加温床垫或空气对流装置，必要时用变温毯，减少非手术部位的暴露。（2）消毒结束前室温不低于26，术中室温调节不低于22。（3）输入液体均需加温，冲洗液体可选择3842。（4）运用血温监测仪，检查患者肢端体温和微循环情况。及时调节输液温度和室温。7、患者，男，47岁，因车祸导致腹部剧痛于8:00分来我院就诊，面容痛苦，面色苍白，全身冷汗。查体：腹肌紧张，左上腹部疼痛剧烈，压痛反跳痛明显，腹腔穿刺大量不凝血。血压85/56mmhg，脉搏细数130次/分，呼吸急促30次/分，四肢湿冷，急诊血常规血红蛋白8g，血型为rh阳性，a型。需紧急入手术室行全麻下剖腹探查术，护士长如何做好手术安排？作为护士长如何指导护士选择静脉通路？答（1）手术室根据急诊手术申请的数量、病情的轻重缓急，在规定时间内合理安排，急诊手术按如下原则安排：1类急诊 生命危急，必须立即安排手术。2类急诊 比较紧急，2h内必须安排手术。3类亚急诊 4h内安排手术。4类其他 当天安排手术。（2）接电话通知后，立即开通急救绿色通道，特殊情况，手术室可先接收患者，尽可能缩短抢救时间，挽救生命（3）手术室可以预留一间手术间为急诊手术专用，择期手术不得占用；（4）如无手术台或遇两台以上急诊，对于患者情况危急，手术室应立即以最短时间安排接台，由手术室全权负责调配安排。任何一间手术台有可能均无条件接受急诊手术。（5）非紧急抢救手术，在规定时间内没有手术台，原则上本科室择期手术让急诊手术答：开放静脉通路的原则（1）尽量选择上肢不选下肢，优先选择左前臂粗而直的血管。 (2) 若手术需要或因故不能选择上肢时，可以选择下肢血管。优先选择大、小隐静脉，继之选择足背静脉。 （3）外周血管难以选择时，可选择颈外静脉或锁骨下静脉。满足以上情况时，尽量从肢体远端到近端选择，保护血管。8、患者，女，31岁，因反复右上腹隐痛不适一年入院，诊断为胆囊结石，决定在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。该病人的术中体位摆放的要求是什么？术后并发症有哪些？术后腔镜器械处理流程及注意事项？（40分）答：（1）术中患者摆放体位？（10分）建立气腹前，病人采取平卧位。气腹建立后，采取头部太高30，左倾15。（2）该手术术后并发症有哪些？（10分）出血、皮下气肿、气体栓塞、高碳酸血症、脏器损伤。（3）腔镜器械的清洗流程及注意事项？（20分）分类拆卸酶洗超洗刷洗冲洗干燥注意事项：分类处理：目镜、连接线、操作器械分开处理，先洁后污清洗时要拆卸到最小单位。流动水冲洗表面污物，防止暴力、防止配件掉失。轴节部、弯曲部位和官腔内部不规则部分要刷洗，钳口要用毛刷彻底清洗。目镜、导光束、连接线要轻拿轻放、不可挤压、碰撞、不可使用超声洗涤。使用：连接或分离时应在关闭电源下操作；连接或分离时，直接插、拔，禁止扭转。清洗：表面用软布沾温和中性洗涤溶液或酶液擦干净。注意点：不能浸水；不能用刀片刮洗；不能用力拉扯，不能用力拉伸擦拭，以免撕裂导光束的外皮和光束；放置或包装时不能有折叠，应盘旋放置，直径不能小于10厘米。9、患者，女性，69岁，患者于7年前出现左膝疼痛，上下楼梯是疼痛加剧，休息后缓解，经多次诊治后疗效不好，且症状逐年加重。拟行左膝关节置换术，术中病人出现,呼吸急促，病人主诉：胸闷，脉搏100次/min,血压85/57mmhg ，呼吸30次/分，该病人出现了什么反应？如何预防及处理？(30分)答：（1）该病人出现了什么反应？病人出现了骨水泥植入综合征。（5分）（2）如何预防及处理？预防：、可在长骨髓腔的远端开孔以减少骨水泥植入时髓腔内的压力。、高压脉冲冲洗减少手术区域游离的脂肪颗粒以及其他骨髓成分。、采取髓内真空技术。、低温股水泥的应用。（15分）治疗：抗休克 解除肺动脉高压 机械通气 监测凝血功能。（10分）10、洗手护士张希在配合一台腔镜手术后，医生抱怨工作能力不行，医生不满意。请问作为护士长该如何处理该问题。（40分）答：分析： 详细询问事情经过，分析真正原因。做好医生的沟通工作。 分析护士与手术安排的能级是否对应，是护士的工作能力问题、工作态度问题、医生的自身问题或是设备器械问题。（15分）解决：如果是护士工作问题加强护士专业素质培训及个人素质教育，分层培训能级对应。做好医生的解释工作;设备问题：做好设备仪器使用的培训，使用前检查性能，设备使用后的保养和维修，准备备用设备。（15分）11、 患者，男，49岁，患者因无明显诱因出现右上腹疼痛，入我院检查，腹部ct示：肝硬化，脾大，少量腹水，肝右后叶占位，拟在全麻下行肝叶切除术。体格检查：t：36.5，p：78次/分，r:16次/分，bp:111/77mmhg。患者神志清楚，皮肤粘膜完整无黄染，慢性肝炎病容，有肝掌，肝脏肋下及边质硬。针对该病人，作为洗手护士手术中对第一肝门阻断的时间有什么要求？阻断时间过长有什么影响？肝硬化合并肝癌患者由于肝功能差，术中可能出血多，作为巡回护士大出血时如何急救？答：肝脏热缺血耐受时间在15-20min，肝切除时，每阻断15-20min后松开5 min，反复进行。手术过程中在确认阻断第一肝门时开始计时，15min后开始提醒医生阻断的时间。阻断时间过长的影响：肝门阻断可导致肠道瘀血增加术后感染肝门阻断可引起肠道的过氧化损伤，黏膜组织结构的破坏，导致内毒素移位肝脏对缺血的耐受力较低，肝缺血再灌注后可导致肝细胞不同程度的损害和肝脏代谢紊乱，影响术后疗效肝门阻断可以对肺脏产生损害加重肺组织的炎症反应肝门阻断会影响或损伤肠神经，这可能是术后肠道运动功能障碍发生的神经机制。答：大出血时，应迅速建立两条或两条以上胡输液通路。改善组织灌注，不影响手术操作胡情况下可取休克体位，以增加回心血量及改善脑血流。上报护士长请求支援。备好缝线以及止血用物，与医生及时沟通备好所需用物。及时与血库沟通确保血源的及時供給。密切观察患者的生命体征，准确计算出入量。12.患者，男，67岁，因无明显诱因脓血便一年余，诊断为直肠癌，拟在全麻下行腹腔镜下直肠癌根治术。体格检查：t:36.4,p:78次/分，r:18次/分，bp:115/75mmhg，肛门指检：距离肛门口约15cm处可扪及一约2cm*1.5cm大小包块，无结节感及压痛。肠镜：距离肛门约15cm处直肠占位。病理检查：直肠癌。针对该病人作为巡回护士直肠手术中放置截石位前需要做什么准备工作？如何放置？患者手术时间较长，术中如何维持正常体温？答：安置体位时，臀部抬高20cm，双下肢垫于截石架上，用棉垫及弹力绷带固定，注意压迫腓总神经，术中根据手术要求及时调整体位。由于术中要求头低足高位，所以要在患者肩部安放肩托防止患者滑脱落，放置肩托时要在患者肩部贴上安普贴，在肩托与患者肩部之间放置软枕，防止压疮形成。摆放截石位除注意支腿架外侧垫厚还不应过高开过大。直肠手术的截石位主刀医生超声刀一侧腿架低于便于手术中较深较低位置的操作。第二问参照第6题答案。13、患者，男，75岁，因外伤致左髋部疼痛，活动受限6h，诊断为左股骨颈骨折，在全麻下行全髋关节置换术。体格检查：t:37,p:80次/分，r:12次/分，bp:142/95mmhg.患者神志清楚，左髋关节自主活动受限，左下肢较右下肢短约2cm，x线片示：左股骨颈骨折。作为护士长你对这类手术护士进行培训时，应重点强调的内容有哪些？14、患者，男，47岁。因体检时发现肝占位，诊断为肝硬化肝癌。在全麻下行肝叶切除术。体格检查：t36.6,p70次/分，r18次/分，bp130/80mmhg。神志清楚，皮肤粘膜完整，慢性肝炎病容，有肝掌，肝脏肋缘下触及质硬。乙肝两对半；hbsag(+),hbeab(+),hbcab(+)。b超：肝硬化、肝癌。（1）对该病人，洗手护士在手术过程中应注意遵守的无瘤操作技术有哪些？（10分）（2）手术中，对第一肝门阻断的时间有什么要求？阻断时间过长有什么影响？（20分）答：严格遵守无瘤原则，注意区分“有瘤区”和“无瘤区”，洗手护士用无菌弯盘接取肿瘤标本及淋巴结，不可用手拿取，并将肿瘤连同接触肿瘤的所有器械全部放置于“瘤区”，并用小开刀布包裹好。标本取下来后，应更换所有使用的器械，不允许使用盛放肿瘤污染器械的无菌碗放冲洗液来冲洗术野。手术中的器械要及时清洗干净，与肿瘤接触过胡器械要分类放置。第二问参照第11题答案15、患者，男，75岁。因外伤致左髋部疼痛，活动受限4h，诊断为左股骨颈骨折，在全麻下行全髋关节置换术。体格检查：t37,p80次/分，r12次/分，bp 142/95mmhg。神志清楚，皮肤黏膜完整。左髋肿胀，左下肢外旋短缩畸形，左髋压痛（+），纵向叩击痛（+），左髋关节因疼痛怕动，主被动活动受限，左下肢较右下肢短约2cm。x线片：左股骨颈骨折。髋关节置换术后切口感染是严重的并发症，一旦发生感染必然导致手术失败，加重关节病变，给患者带来巨大的生理、心理痛苦和经济负担。因此术中采取哪些措施预防感染？该患者在手术中关闭体腔时发现纱布清点不清，此时应紧急采取的措施是什么？答：（一）预防感染措施（1）手术器械的清洁灭菌。（2）正确合理使用抗菌药物。（3）保证手术环境的洁净。（4）手术期间注意给患者保暖。（5）手术人员应严格执行外科洗手，手消毒制度。（6）手术人员应具有熟练的手术技能，细致操作，彻底止血，尽量减少组织的损伤，缩短手术时间；手术肢体用一次性无菌手术贴膜保护，能减少切口周围皮肤细菌移行导致感染的可能。（7）如果髋关节置换术时间超过3h，或失血量大于1500ml 。术中应给与第2剂抗菌药物，使抗菌药物的有效覆盖时间包括整个手术过程和手术结束后4h，这样能有效预防切口感染。（二）术中物品清点不清应急预案（1）台上台下仔细查找，包括手术台、器械车、地桶、污物袋、房间各角落。 (2 )告诉术者暂停手术协助在手术野内查找，上报护士长再次查找。（3）可显影物品通知放射科即刻拍片确认是否遗留在手术野内，手术中无法拍片应于手术结束后在手术室拍片确认无误后，将病人送回病房。（4）不显影物品在手术野内仔细查找，确认未在手术野内遵医嘱关闭切口。（5）术后另填手术护理记录单，详细记录并请术者签字后交护士长存档，如有x光片一同存档16、患者，女，51岁。因无明显诱因出现阴道不规则流血1月余，诊断为宫颈浸润癌，在全麻下行腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴清扫术。体格检查：t36.8,p88次/分，bp140/80mmhg.神志清楚，皮肤黏膜完整。妇科检查：宫颈为颗粒状，质硬，触之易出血。阴道镜检查在碘实验阳性区多处活组织检查，病理报告示宫颈鳞癌，中等程度分化。mri示宫颈癌iia期。co2气体栓塞是腹腔镜手术的严重并发症，手术中应如何预防气体栓塞？答：（一）术前认真检查器械设备配件，保证充气、照明、电灼、冲洗各个环节完好无损；使气腹满意、视野清晰、操作方便，术中有专人巡视并掌管仪器。（二）在气腹开始时压力不宜太大，应以不超过12mmhg为宜，流速不宜过快，开始时以1l/min为宜，在确定进入腹腔后方可加大流速。（三）打第二、三穿刺孔时，应及时关闭室内照明，使医生能在切开皮肤前作透光实验，正确选择腹壁切口位置，在腹腔镜直视下做辅助穿刺孔，避免损伤血管。（四）手术过程中调节co2气体压力不宜超过15mmhg，一旦气腹机报警应及时提醒术者。（五）密切观察患者血流动力学变化，当患者pet co2及spo2突然变化伴有快速心率失常等改变时，要考虑气体栓塞的可能。17、患者，女，64岁。因无明显诱因下突然出现意识不清，呼之不应5h诊断为右基底节出血，脑疝，高血压病。在全麻下行“颅内血肿清除，去骨瓣减压术”。体格检查：t36.8,p63次/分，r14次/分，bp190/110mmhg。神志不清，gcs4分，双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔直径3.0mm,光反射消失，左侧瞳孔直径2.0mm，光反射迟钝。头颅ct：右基底节出血。作为一名洗手护士，最重要的清点内容是什么？护士长在对洗手护士进行培训时，重点强调的内容是什么？答：（一）颅内血肿清除术最重要的清点内容是脑棉。（二）重点强调的内容有以下几个方面：（1）提前备置各种规格棉片，以便术中根据术野情况选用大小适合的棉片进行脑组织的保护和局部的压迫止血。（2）传递棉片时将浸湿生理盐水的显微棉片放在器械护士指背上传递，以便于术者夹取。（3）术中器械护士不可将用于浸湿脑棉的生理盐水冲洗脑组织，以免将棉絮带入颅内。严格执行物品清点制度，尤其对脑棉片的清点，采用相同规格5个一系的方法，查点快捷，方便，即节省了时间，又保证了患者安全。（4）不可随意倒掉吸引器瓶内容物，因为如果术中使用的脑棉片较小，易被吸引器吸入瓶内，如至关颅时清点脑棉片数量与术前不符可在吸引器瓶内滤出。如果吸引气瓶内容物被倒掉，无处可找，会给术后清点工作带来很大麻烦。18、患者女性，岁，因“子宫内膜不典型增生”入院。定在全麻下行腹腔镜下子宫切除术。体格检查：36.5，76次分，19次分，141/95mmhg。请问手术体位安置原则是什么？作为巡回护士，在摆放头低臀高截石位时，有哪些注意事项？（分）答:手术体位安置原则：1、在减少对患者生理功能影响的前提下，充分暴露手术野，保护患者隐私。2.保持人体正常的生理弯曲及生理轴线，维持各肢体、关节的生理功能位，防止过度牵拉、扭曲及血管神经损伤。3、保持患者呼吸通畅、循环稳定。4、注意分散压力，防止局部长时间受压，保护患者皮肤完整性。5、正确约束患者，松紧度适宜 （以能容纳一指为宜），维持体位稳定，防止术中移位、坠床。摆放头低臀高截石位时注意事项：1.体位摆放用物包括：体位垫、约束带、截石位腿架、托手板、肩托等。2.摆放截石位