北京某城区大型酒店集中空调循环水及淋浴水嗜肺军团菌污染调查.docx

【调查研究】北京某城区大型酒店集中空调循环水及淋浴水嗜肺军团菌污染调查李嵩雪1 陈西平2摘要: 目的 对北京某城区大型酒店集中空调循环水和淋浴水嗜肺军团菌污染现状及卫生管理状况开 展调查，为有效控制军团菌污染提供依据。方法 随机抽取北京某城区三星级以上酒店 29 个，进行集中空 调循环水和淋浴水嗜肺军团菌检测，并对集中空调循环水系统卫生管理状况进行问卷调查。结果 29 个酒 店有 17 个检出嗜肺军团菌( 58. 62% ) ，冷却水嗜肺军团菌阳性率为 40% ，淋浴水阳性率为 24. 1% ; 分离的菌 株中 lp1 型占 50% ，淋浴水中 lp1 型占 14. 3% ; 三星级、四星级酒店军团菌阳性率均高于五星级酒店; 冷却 水军团菌检测频率、机房环境卫生状况都是影响军团菌污染状况的因素。结论 嗜肺军团菌污染现状不容 乐观，建议卫生行政部门从多方面对集中空调卫生管理进行评估，有针对性地开展监督监测，完善立法，加大 处罚力度和培训宣传力度，降低军团菌污染的隐患。关键词: 集中空调; 淋浴水; 嗜肺军团菌; 污染调查investigation on contamination of legionella pneumophila in ecycled waterfrom central air conditioning systems and shower water in largehotels of an urban district in beijingli songxue1 ，chen xiping2abstract: objectivesto investigate the contamination of legionella pneumophila ( lp ) and sanitaryadministration in recycled water from central air conditioning systems and shower water in large hotels of an urbandistrict in beijing and to provide scientific basis for controlling legionella contamination efficiently methodsthe contamination of lp in the recycled water of central air conditioning systems was detected in 29 three star and above hotels selected by random sampling in this area and the sanitary administration was investigated by questionnaire survey esultslp was isolated from 17 hotels ( 58. 62% ) ; the positive rate of lp was 40% in cooling water and was 24. 1% in shower water the predominant serum type of isolated strains was lp 1 ( 50% ) ， which was 14. 3% in strains isolated from shower water the positive rate of lp in five star hotels were lower than that in three star and four star hotels factors influencing the contamination of legionella were the frequency oflegionella detection in cooling water and the sanitation in engine rooms conclusionsthe situation of lpcontamination was not optimistic the sanitary administration of central air conditioning system should be evaluatedfrom multiple aspects and the targeted health supervision and monitoring should be strengthened it is necessary to improve legislation and strengthen punishment as well as training to prevent the outbreak of legionella基金项目: 卫生行业专项( 201302004)作者简介: 李嵩雪，硕士，主要从事食品安全监督、公共卫生监督等工作作者单位: 1 北京市东城区卫生局卫生监督所; 2 中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所 联系方式: 北京市东城区珠市口东大街 12 14 号 410 室; 邮编: 100050; email: chrissylsx 126 com 通信作者: 陈西平，主要从事环境卫生与环境微生物研究; email: cxp119 sina，com226环境卫生学杂志2014 年 6 月第 4 卷第 3 期journal of environmental hygiene jun 2014，vol 4 no. 3contaminationkey words: central air conditioning system，shower water，legionella pneumophila，contamination survey军团菌广泛存在于自然界的水和土壤中，特别是在集中 空 调 循 环 水系统中较为常 见1。国 内 外 对军团菌的研究证实军团病的流行与传播与集中空调、热水设备密切相关2。嗜肺军团菌是导致军团病最主要的病原体。北京城区范围内大型饭店数量 多，普遍安装 集 中 空 调 系 统，军团菌污染的风险较 高。为了解北京某城区大型酒店集中空调循环水和 淋浴水嗜肺军团菌污染现状，为卫生行政部门完善 立法、加强监督管理提供依据，本文随机抽取了该区 域三星级以上酒店 29 家进行嗜肺军团菌污染现状 及卫生管理状况调查，并对如何完善相应防范措施 等问题进行初步探讨。1. 31. 3. 1集中空调循环水系统卫生管理问卷调查方法问卷的设计依据公共场所集中空调通 风系统卫生规范以及卫生行政部门日常监督管理要点，设计大型酒店集中空调循环水系统卫生管 理调查表 。内容包含基本情况及日常管理两部 分。基本情况包括管理单位名称、冷却塔数量和位 置、冷却塔周边是否有居住用房间、冷却塔每年使用 时间、冷凝水管是否有水封、冷却水消毒药品名称， 题目设置为单项选择或者填空题; 日常管理涵盖卫 生管理维护档案、管理人员、集中空调通风系统卫生 检测频率、冷却水嗜肺军团菌检测频率、冷却水消毒频率和消毒记录、空调机房环境卫生、过滤装置和冷凝水盘清洗、生活热水系统消毒频率，题目设置为单 项选择题。1对象与方法对酒店进行采样 的 同 时，通1. 3. 2问卷的填写1. 1对象于 2013 年 9 月选取北京市某城区三星级以上 酒店( 三星级以上酒店全部安装了集中空调，且 经营规模较大，可作为大型酒店的代表) ，按照星级分层，每层按照 酒 店 数 量 60% 的比例进行随机抽样， 共抽取三星级酒店 7 家，四星级酒店 7 家，五星级酒店 15 家作为本次调查对象。过现场查看和面对面的询问方式，由笔者本人完成问卷填写。1. 4 质量控制熟悉实验操作方法及仪器的使用，实验场所选 择中国疾控中心环境所微生物室实验室，依 据公共场所集中空调通风系统卫生规范进行嗜肺军团菌的检测; 在检测过程中用嗜肺军团菌实验菌株作 为阳性对照，肺炎克雷伯菌作为阴性对照。为了控 制问卷调查的信息偏移，调查问卷由笔者本人通过一对一的询问，并结合现场监督检查情况完成。问卷的各个选项选择客观指标来评价。1. 5 数据分析用 spss 17. 0 软件进行数据录入，核对后 进 行 数据统计分析，计数资料采用 2 检验。1. 21. 2. 1嗜肺军团菌检测方法试剂及仪器 军团菌分离培养基 gvpc 培养基和 bcye 培养基均购自英国 oxoid 公司; 军团菌乳胶凝集诊断血清购自英国 oxoid 公司。dk 8ad 型电 热 恒 温 水 槽 ( 上海一恒科技有限公司 ) ;co2 培养箱( heraeus 公司) ; 台式离心机( 北京白洋 医用离 心 机 公 司) ; mls 3020 全 自 动 高 压 灭 菌 锅 ( sanyo 公司) 。1. 2. 2样本的采集 冷却水采样点设置在距离冷2结果却塔塔壁 20 cm、液面下 10 cm 处，冷凝水采样点设置在集中排水管或冷凝水盘处3，淋浴水采样点设 置在酒店浴室水龙头处。每个采样点依无菌操作取水样 500 ml，淋浴水采样点采样时先放水 2 min，采 样后用温度计测量并记录水的温度。共采集冷却水45 份，冷凝水 13 份，淋浴水 29 份。2. 12. 1. 1嗜肺军团菌污染现况不同星级的酒店嗜肺军团菌分布情况29家 酒 店 中 有 17 家酒店检出嗜肺军团菌 ，污 染 率为 58. 62 % 。采 集 的 87 份 水 样 中 有 26 份 检 测 出 嗜 肺 军 团 菌 ，阳 性 率 为 29. 89 % 。 三 星 级 和 四 星 级 酒 店 的 阳 性 率 均 为 42. 86 % ，五星级酒店的阳 性 率 为 17. 78 % ( 表 1 ) 。 三 星 级 和 五 星 级 酒 店1. 2. 3分离培 养 和 鉴 定依 据公共场所集中空 调通风系统 卫 生 规 范 3 嗜肺军团菌的检测方法，对样品进行预处理，分离培养。用军团菌诊断抗血 清试剂对嗜肺军团菌进行血清型鉴定。( 2 =( 2 =4. 709 ，p =4. 709 ，p =0. 03 ) ，四星级和五星级酒店 0. 03 ) ，其嗜肺军团菌阳性率 227环境卫生学杂志2014 年 6 月第 4 卷第 3 期journal of environmental hygiene jun 2014，vol 4 no. 3差 异 均 有 统 计 学 意 义 。 而 三 星 级 和 四 星 级 酒 店样 1 份，四星级 2 份，五星级 4 份; 表 2) 。13 份冷凝水仅有 1 份采自三星级酒店 的水样检出嗜肺军团 菌。冷却水、冷凝水、淋浴水嗜肺军团菌阳性率差异之 间 阳 性 率 差 异没有统计学意义 ( 2 =0. 000 ，1. 000 ) 。可 认 为 三 星 级 、四 星 级 酒 店 嗜 肺 军p =没有统计学意义( 2 =团菌阳性率均高于五星级酒店 。5. 710，p = 0. 058) 。表 1不同星级的酒店嗜肺军团菌分布情况表 2不同类别的水样嗜肺军团菌分布情况样品总数( 份)嗜肺军团菌检出数( 份)阳性率( % )样品总数( 份)嗜肺军团菌检出数( 份)阳性率( % )酒店星级水样类别三星级四星级 五星级冷却水冷凝水 淋浴水21214599842. 8642. 8617. 78451329181740. 07. 724. 12. 1. 2不同类别的水样嗜肺军团菌分布情况452. 2嗜肺军团菌血清菌型分布26 份阳性样品中有 13 份 血 清 菌 型 为 lp1 型份冷却水中 有 18 份检出嗜肺军团菌 ( 其 中 三 星 级酒店水样 7 份，四 星 级 7 份，五 星 级 4 份) ，29 份 淋 浴水中有 7 份检出嗜肺军团菌( 其中三星级酒店水( 50% ) ，10 份为 lp2 14 型 ( 38. 5% ) ，3 份 同 时 检测出 lp1 型和 lp2 14 型( 11. 5% ; 表 3) 。表 3 嗜肺军团菌血清菌型分布情况合计( 份)lp1 型lp2 14 型lp1 和 lp2 14 同时检出检出数( 份)构成比( % )检出数( 份)构成比( % )检出数( 份)构成比( % )冷却水冷凝水 淋浴水1817111161. 10100. 0014. 3040622. 200. 0085. 7030016. 700. 000. 00星级酒店 5 家，四星级 4 家，五星级 1 家; 有 19 家酒店档案资料齐全，其中三星级 2 家，四星级 3 家，五 星级 14 家( 表 5) 。检测频率为 3 个 月、6 个月的酒店冷却水嗜肺 军团菌阳性 率 ( 分 别 为 0% 和 36. 4% ) 均 远 低 于 检测频率为 1 年 的 酒 店 ( 88. 9% ) 。两两比较阳性率 差异有统 计 学 意 义 ( 3 个 月 和 1 年 之 间 比 较 2 =2. 3阳性水样的温度分布对阳性水样的温度进行描述性分析，其最低温度为 20. 2 ，最高温度为 51. 5 ，均值为 29 ，中位数为 25. 55 。20 25 温度区间的水样中阳性 水样占 46. 2% ( 图 1) 。0. 001; 6 个 月 和 1 年 之 间 比 较 214. 400，p =5. 690，p = 0. 017) 。此外，机房环境整洁与 环境不洁的酒店之间 ( 2 =6. 857，p =0. 009 ) 、环境整洁与环境 尚 可 的酒店之间 ( 2 =5. 634，p =0. 018 ) ，其冷却 水 嗜 肺军团菌阳性率差异均有统计学意义。环境整洁的酒店冷却水嗜肺军团菌阳性率 ( 23. 8% ) 远 低 于 环 境 不洁( 阳性率 100% ) 和环境尚可 ( 阳 性 率 80% ) 的 酒店。图 1 阳性水样的温度分布2. 4集中空调循环水系统基本情况29 家酒店中 三 星 级 酒 店 7 家 ( 24. 14% ) ，四 星3讨论与建议级 酒 店 家 ( 24. 14% ) ，五 星 级 酒 店 家715军团菌病是由于人体吸入含军团菌的气溶胶而导致呼吸系统损伤的疾病。集中空调循环水系统、淋浴设施中的水为军团菌提供了理想的生存环境， 并且这些设施的运转方式也产生了军团菌的传播载体气溶胶。因此，供水系统及集中空调冷却 塔 已 被公认为军团菌的主要污染源4。( 51. 72% ) 。根据 现 场 调 查 问 卷，将集中空调循环 水系统基本情况概括如下( 表 4) 。2. 5集中空调循环水系统卫生管理情况所有酒店都按照卫生要求建立了集中空调卫生管理维护档 案，但 有 10 家 酒 店 ( 34. 5% ) 档 案 资 料不全，主要缺少应急预案、卫生管理制度等，其中三228环境卫生学杂志2014 年 6 月第 4 卷第 3 期journal of environmental hygiene jun 2014，vol 4 no. 3表 4集中空调循环水系统基本情况调查问卷问题酒店构成比( 酒店数 / 调查酒店总数)集中空调循环水系统管理单位酒店工程部委托物业管理公司管理冷却塔数量1 2 台3 4 台5 台以上冷却塔位置建筑物顶部其他位置( 位于建筑物旁边)冷却塔周边是否有居住用房间是否冷却塔每年使用时间全年使用4 月中旬至 10 月中旬5 月初至 10 月份冷凝水管是否有水封是否冷却水消毒药品名称含氯制剂( 如氯片、84 消毒液)二氯异氰尿酸钠杀菌灭藻剂( 季铵盐类)93. 1% ( 27 /29)6. 9% ( 2 /29)24. 14% ( 7 /29)48. 28% ( 14 /29)27. 58% ( 8 /29)96. 55% ( 28 /29)3. 45% ( 1 /29)0%100%6. 9% ( 2 /29)24. 14% ( 7 /29)68. 96% ( 20 /29)75. 9% ( 22 /29)24. 1% ( 7 /29)34. 5% ( 10 /29)10. 3% ( 3 /29)55. 2% ( 16 /29)表 5集中空调循环水系统卫生管理情况酒店构成比( 酒店数 / 调查酒店总数)调查问卷问题集中空调卫生管理维护档案未建立管理档案档案部分资料不全管理较好，资料齐全是否专人进行卫生维护是否集中空调通风系统卫生检测频率一年二年三年以上冷却水嗜肺军团菌检测频率3 个月6 个月一年以上冷却水消毒频率1 周2 周不定期冷却水消毒是否有记录无记录记录不全有完整、详细的记录空调机房环境卫生不洁( 布满灰尘，堆放杂物)尚可( 积尘较多，但无杂物)整洁( 环境整洁，无杂物)是否定期清洗过滤装置和冷凝水盘没有清洗，但记录不全有完整的清洗记录或证明生活热水( 淋浴水) 消毒频率1 年不定期不消毒0%34. 5% ( 10 /29)65. 5% ( 19 /29)100%010. 3% ( 3 /29)89. 7% ( 26 /29)031% ( 9 /29)38% ( 11 /29)31% ( 9 /29)55. 2% ( 16 /29)10. 3% ( 3 /29)34. 5% ( 10 /29)00100%10. 34% ( 3 /29)17. 24% ( 5 /29)72. 42% ( 21 /29)044. 8% ( 13 /29)55. 2% ( 16 /29)3. 4% ( 1 /29)17. 2% ( 5 /29)79. 3% ( 23 /29)229环境卫生学杂志2014 年 6 月第 4 卷第 3 期journal of environmental hygiene jun 2014，vol 4 no. 3调查的酒店嗜肺军团菌检出率占 58. 62% ，集中空调冷却水阳性率为 40% ，淋浴水阳性率为 24. 1% ; 阳性 水样中 lp1 型占 50% 。嗜肺军团菌污染情况不容乐 观。彭小旻5报道的北京 14 家四、五星级大饭店检出 军团菌的占 85. 7% ，冷却水检出率为 55. 3% ，主要菌型 也为 lp1 型，研究结果基本吻合。近年来在南京、深 圳、上海、北京等地开展的各项检测和调查发现，集中强复查和抽检; 加强春季到秋季对集中空调通风系统的监督抽检，加强冷却水余氯的监测，依法加大 对违法行为的查处力度; 建议完善相关法律法规， 要求对淋浴水系统同样开展消毒和检测; 建议酒 店可以结合冷却塔设计特点、气候特征等因素综合 考虑，制定全面的消毒方案; 合理设计、安装、维护 循环冷却系统以及淋浴水输水管道，以保证在气路 和水路两种途径有效控制军团菌的繁殖、传 播15;加强对从业人员的军团菌防控知识宣传和培训， 提高酒店对军团菌的防范意识。参考文献75%6 9。空调冷却水中军团菌检出率在 28. 68%本研究结果在以上城市调查结果范围之内且偏低，结果的差异性可能为不同城市气候、温湿度条件不同或 者是采样范围不同造成。酒店星级、冷却水嗜肺军团菌检测频率、机房环 境卫生都会影响嗜肺军团菌阳性率。而本文未得出 冷却水消毒频率和过滤装置的清洗与嗜肺军团菌阳 性率有关，分析原因: 以上两项指标是以消毒、清洗 记录为依据，均为人工记录，存在虚假填写、应付卫 生部门检查的情况，且仅凭借消毒记录难以判定消 毒剂用量是否符合要求、消毒剂的质量是否合格，因 此难以反映消毒的真实效果。本文通过调查发现，73. 1% 的阳性水样温度在 1 袁 月 明，袁 梦，俞 慕 华 深圳市嗜肺军团菌血清 i 型 菌 株pfge 分型指纹 图 谱 研 究j 中 国 热 带 医 学，2008，8 ( 6 ) :889 890林爱红，张然，叶宝英，等 深圳市集中空调系统军团菌污染 状况分析j 实用预防医学，2011，18( 9) : 1670 1672 中华人民共和国卫生部 公共场所集中空调通风系统卫生规 范s 卫监督发200658 号 2006 张越明，陈志明，雷静，等 宾馆空调和热水系统军团菌污染 现状及人群感染水平的研究j 宁夏医科大学学报，2009，10( 31) : 595 597彭晓旻，裴红生，黎新宇，等 北京市大饭店空调冷却塔军团 菌污染现状及感染水平研究j 中华流行病学杂志，2000，21( 4) : 289 291葛明，石利民，包 亚 慧 2008 年 南 京 市 公 共 场 所 空 调 冷 却 水 中嗜肺军团 菌的污染状况调 查j 预 防 医 学 论 坛，2010，16( 3) : 234 235温群文，段永翔，袁 梦，等 集 中 空 调 冷 却 塔 水 微 生 物 污 染 状 况调查j 疾病控制杂志，2005，9( 3) : 284 285 陶静，洪亮，张静，等 上海市集中式中央空调冷却塔水嗜肺 军团菌污染状况j 医学信息，2010，23( 3) : 664 665 王丽娟，马建新，崔树峰，等 北京某区部分医院和宾馆中央 空调系统冷却塔水军团菌污染状况监测j 环 境 与 职 业 医 学，2010，12: 124 126杨克 敌 环 境 卫 生 学m 北 京: 人民卫生出版社，