XXX医院临床用血管理规定.pdf

院医（院医（20201212）xxxxxx 号号 xxxxxx 医院临床用血管理规定医院临床用血管理规定 为加强我院临床用血管理，推进科学合理用血，保护有限的血液资源，保障 临床用血安全和医疗质量，依据中华人民共和国献血法 、 医疗机构临床用血 管理办法 、 临床输血技术规范 、 中华人民共和国执业医师法 、 医疗事故处 理条例等法规，制定本规定。 第一章第一章 总则总则 第一条第一条 本规定所称临床用血是指为在我院实施诊疗的患者提供的成分血或 全血，包括异体血和自体血。 第二条第二条 由北京市血液中心供给和医院从无偿献血者采集的血液，首先用于 保障临床急救用血的需要，其次为治疗用血；择期手术用血优先保障军队伤病员 和无偿献血者及其家属。 第三条第三条 成立医院临床用血管理委员会并履行以下职责： （一） 认真贯彻临床用血管理相关法律、 法规、 规章制度、 技术规范和标准， 制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施； （二）评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程； （三）定期检查、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作， 提高临床合理用血水平； （四）分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施； （五）指导并推动自体输血等血液保护及输血新技术的开展； （六）监督职能部门对医务人员进行临床用血管理法律法规、规章制度和临 床合理用血知识培训与考核； （七）承担医院交办的有关临床用血的其他任务； （八）医院临床用血管理委员会应设立常设机构或秘书人员，负责协调、监 督各职能部门执行医院临床用血管理委员会相关决议。 第第四四条条 在临床用血管理过程中，各职能部门应分别履行其相应职责： （一）医务部负责审定全院用血计划，依据有关法律、规章制度，严格管理 全院采供血和临床用血工作，并负责组织协调、检查监督以及信息反馈和评价； （二）训练处负责定期组织对各临床部、门诊部参与临床输血的医护人员开 展输血相关法律法规、临床输血操作规范、输血不良反应识别与处置、输血相关 风险、临床合理用血等知识的培训与考核； （三）医疗处负责全院临床用血工作的监督、检查、评价工作。参与调查、 分析、处理严重输血不良反应及事件，提出干预及改进措施； （四）输血科负责献血员的组织、血液的采集、保存以及向临床供血，从输 血技术上协助和指导临床科室开展科学合理用血工作；制定年度全院用血计划； 参与疑难危重患者病例讨论，提供输血会诊意见；协助训练处做好临床输血相关 培训、 考核工作； 每年初向院临床用血管理委员会提交上一年度全院临床用血情 况总结分析报告，对存在问题提出整改意见。 第第五五条条 临床科室应当对输血患者及家属进行必要的输血风险教育，在诊疗 过程中，积极动员患者尽量采用自体输血；对患者家属、亲友、所在单位以及社 会人员积极进行互助献血的宣传动员。 临床科室对输血患者或家属输血知识宣教覆盖率要求达到 100%。 第二章第二章 血液的采集与保存血液的采集与保存 第第六六条条 血液的采集和保存工作由输血科负责。 （一）采血工作必须严格执行国家、军队有关法规和技术操作规范，确保供 血者和受血者安全； （二）互助献血者到输血科体检、采血；自体储血患者应持所在科室医师开 具的自体输血申请单到输血科采血； （三）采血必须由输血科具有相应资质的工作人员完成； （四）输血科必须对采集后的血液进行检验（自体血除外） 。对检验不合格 的血液应按规定登记、报批，统一销毁。 第第七七条条 其他科室不得私自进行血液采集。 第第八八条条 输血科对外购血液要进行严格检查，检查内容包括：血液送达时容 器内温度、血站名称及其许可证号、血源号、血型、血液品种、采血日期、有效 期、采血操作人员编号、血袋编号、储存条件等。检查合格后做好详细的入库登 记。 对血液包装不符合国家卫生标准和要求的、送达时容器内温度超出规定范围 的应拒收。 第第九九条条 输血科对验收合格的血液按不同品种、血型、规格和采血日期（或 有效期） ，分别贮存于专用设施内。 第第十十条条 输血科贮血设施及保存条件应符合国家和军队规定要求；对血液保 存温度实施 24 小时监测。血液报废时，应详细登记，填写血液报废申请单，经 科主任（或授权人员）审批签字后，按规定销毁。 第三章第三章 临床用血临床用血申请与审批申请与审批 第十第十一一条条 对临床用血，科室应根据患者治疗需要制定科学、合理的用血计 划，按规定时限和要求将输血申请单送交输血科。 （一）输血申请单由经治医师填写，按用血审批权限审签； （二）输血申请单和血标本标签的填写应项目齐全，字迹清楚，内容准确无 误，对有输血史、过敏史的患者要求特别注明。对不符合规定的，输血科应要求 科室重新填写合格后方可安排备血； （三） 择期治疗用血和择期手术用血的申请单和血标本必须于计划用血前日 16:30 前送达输血科实验室，以保证输血科有时间调配血液并完成输血相容性检 测工作，确保临床用血安全； （四）住院患者申请急诊用血时，必须提前与输血科电话联系，双方达成一 致意见后方可提交输血申请单和血标本， 输血科应按约定的时限提供相应的血液 成分。 第十第十二二条条 临床常规用血申请超过 24 小时、临床备血申请超过 72 小时，仍 需继续用血时，须重新填写输血申请单。配血标本 72 小时内有效，超过 72 小时 后需重新抽取血标本。对于产生不规则抗体的患者，则按需留取血标本。 第十第十三三条条 临床用血要严格掌握适应证，遵循科学、合理原则，不得浪费和 滥用血液。 （一）手术及创伤输血 红细胞： 用于血容量基本正常或低血容量已被纠正而需要提高血液携氧能 力的患者。低血容量患者可使用晶体液或胶体液纠正。 血红蛋白100g/l，原则上可以不输； 血红蛋白70g/l，应考虑输； 血红蛋白在 70-100g/l 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有 无代谢率增高以及年龄等因素决定。 血小板：用于血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现的患者。 血小板计数10010 9/l，可以不输； 血小板计数5010 9/l，应考虑输； 血小板计数在 50-10010 9/l 之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血 决定； 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，血小板输注不受上述计数 指标限制。 新鲜冰冻血浆：用于凝血因子缺乏的患者。 pt 或 aptt正常 1.5 倍，创面弥漫性渗血； 患者急性大出血输入大量库存红细胞悬液后 （出血量或输血量相当于患者 自身血容量） ； 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍； 紧急对抗华法令的抗凝血作用。 （二）内科输血 悬浮红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴 缺氧症状的患者。血红蛋白60g/l 或红细胞压积0.2 时可考虑输注。 血小板：结合血小板计数和临床出血症状决定是否输注血小板，血小板输 注指征： 血小板计数5010 9/l ，一般不需输注； 血小板 10-5010 9/l ，根据临床出血情况决定,可考虑输注； 血小板计数510 9/l ，应立即输血小板预防出血。 预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一 次足量输注并计算 cci 值。 输注后 1 小时 cci10 或 24 小时 cci5 为输注有效。 cci=（输注后血小板计数-输注前血小板计数） （10 11）体表面积(m2)/输入 血小板总数(10 11) 注：体表面积(m 2) =0.0061身高（cm）+0.0128体重（kg）-0.01529 新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血 等）引起的多种凝血因子、或抗凝血酶缺乏,并伴有出 血表现的患者。一般需输入 10-15ml/kg 体重新鲜冰冻血浆。 洗涤红细胞： 去除全血或悬浮红细胞中含有的某些成分 （如蛋白质、 抗体、 补体、代谢废物等） ，防止输血不良反应的发生，适应证包括： 对血浆蛋白过敏的患者； abo 亚型患者； 高钾血症及肝肾功能障碍患者； 阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。 第十第十四四条条 临床用血审批权限要求 （一）申请备血量红细胞不超过 4 个单位的，由具有中级以上专业技术职务 任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 （二）申请备血量红细胞大于 4 个单位而小于 8 个单位的，由具有中级以上 专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室（病区）主任核 准签发后，方可备血。 （三）申请备血量红细胞达到或超过 8 个单位的，由具有中级以上专业技术 职务任职资格的医师提出申请， 科室 （病区） 主任核准签发， 经输血科会诊同意, 报医务部批准，方可备血。 （四）节假日和正常工作时间的急诊抢救用血，申请红细胞量在 4 个单位以 内者，由当班主治医师以上人员审签；申请红细胞量超过 4 个单位的，由当班副 主任医师以上人员审签。 第四章第四章 临床用血的发放与领取临床用血的发放与领取 第十第十五五条条 临床用血科室必须指派医护人员持取血单到输血科取血，实习、 进修、 轮转医护人员和临床研究生可以执行取血环节相关工作，但首次取血必须 在带教老师指导下完成。严禁非医护人员取血。 第十第十六六条条 发放、领取血液时，双方应严格执行查对制度。输血科工作人员 先查验取血单，确认符合要求后与取血人员共同查对患者信息（姓名、住院号、 血型等） 、血液信息（血源号、种类、血型、血量、有效期） ，并核对发血单，两 者必须完全相符；最后查验血液外观、质量及血袋有效期，发现不符合规定要求 的，不得发放和领取，双方确认无误后共同在发血单上签字。发血单一式两份， 首联由输血科保存，复写联归入患者病历保存。取血单由输血科存档。 第十第十七七条条 为避免血液浪费，同时不影响输血救治，原则上对每位患者每次 取血量进行如下限定： （一）红细胞一次最多取 4 个单位； （二）血浆一次最多取 5 个单位，血浆置换患者除外； （三）机采血小板一次最多取 1 个单位； （四）冷沉淀一次最多取 5 个单位。 血液成分一旦发出，离开发血窗口，若非质量原因，一律不得退回。 第十第十八八条条 输血科不得将无偿献血的血液进行有偿买卖，不得将未经复检或 复检不合格的血液向临床提供。 第十第十九九条条 驻京部队医院因抢救患者需要从我院调剂血液时，由输血科上报 医务部，经总后卫生部审批后方可实施；北京市辖区地方医院因抢救患者需要从 我院调剂血液时，由输血科上报医务部，经总后卫生部、北京市卫生局共同审批 后方可实施。 第五章第五章 临床输血临床输血 第第二十二十条条 输血必须严格执行输血技术规范和操作规程。对需输血的患者， 在输血前必须进行相关血清学检查，检查项目应包括 alt、乙肝五项、hiv 抗体、 hcv 抗体、梅毒螺旋体抗体，检测率必须达到 100%。急诊患者也应在输血前留取 血标本送检。 第第二十一二十一条条 严格履行输血治疗知情同意签字制度。患者输血前要签署输血 治疗知情同意书；患者或亲属同意自体输血或互助献血的，应签署自体或互助献 血知情同意书。 第二十第二十二二条条 临床用血科室应积极推广普及成分输血、 自体输血和互助献血。 临床用血科室成分血使用率应达到 98%；自体输血率应达到 35%以上。 第二十第二十三三条条 临床用血科室在输血前，应由两名医护人员认真核对血袋标签 及发血单信息，内容应包括血源号、血型、成分名称、规格、血液有效期、血袋 有效期、患者姓名、血型和住院号，确认无误后，方可进行输血。发现血袋标签 信息与发血单信息不符、血液成分超过有效期或血袋超过有效期等问题时，应禁 止使用并退回输血科。 第二十第二十四四条条 科室因故更改临床用血日期，应及时通知输血科，由开单医师 到输血科更改输血申请单上的用血日期，并签字盖章。 第二十第二十五五条条 输血患者发生输血反应时，参照附件四输血不良反应诊断及 处理原则 相应规定进行处理并及时上报输血科，输血科对发生的输血不良反应 进行调查、分析，提出预防、整改措施。 第二十第二十六六条条 患者输血后发生乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒可经输血传播的疾 病，经临床科室、患者本人或家属反馈到输血科，怀疑或认为是由输血导致传播 疾病时，输血科在开展自查、举证的同时应及时上报医疗处、医院感染管理科、 临床用血管理委员会， 由医疗处组织开展相关调查， 各部门应积极配合调查工作， 最终形成调查处理意见，通报患者及家属。 第二十第二十七七条条 血液发出后，对应的供、受者配血标本须保留 7 天。血袋及输 血器须由临床科室使用专用容器保留 24 小时以备查对，24 小时后按医疗废弃物 相关处理要求统一销毁，并做好记录。 第二十第二十八八条条 科研用血须提前报医务部审批并按规定交费后， 由输血科提供。 第二十第二十九九条条 输血相关医疗文书应按照以下要求完成： （一） 病历首页： 血液成分名称、 数量、 是否自体输血及数量需要填写准确、 完整； （二）输血治疗知情同意书：必须严格签署，内容准确，不能漏项、涂改。 一次诊疗过程或一次住院过程中进行多次输血治疗的， 可以只签署一份输血治疗 知情同意书； （三）输血申请单：内容填写完整，数据准确，输血前检查严格按最近一次 检验结果填写， 严格执行三级审批、 签字制度， 按照医师用血权限提交输血申请； （四）输血医嘱：输血治疗必须有对应的医嘱，护士严格按照医嘱完成相应 输血治疗； （五）取血单：经治医师下达输血医嘱后，通过医生工作站（或手工）开出 取血单并签字盖章，医护人员持取血单到输血科取血。输血科工作人员审核取血 单后，按照取血单约定的内容进行发血。取血完成后取血单由输血科留存备案； （六）发血单：应包含输血相容性检测结果，并有取血者和发血者签名。临 床医生应按照化验单标准将发血单粘贴到病历中； （七）病程记录：每次输血都应在病程记录中进行详细记录，内容应包括三 个部分：输血前评价（输血前临床症状及实验室检查指标描述） 、输注过程描述 （输注成分、数量，输注过程中、输注后有无不良反应发生） 、输注后疗效评价； （八）护理记录：应包括明确的输血时间、输血量、输注过程描述； （九）手术记录：患者术中输血，手术记录中必须有准确的输血相关记录； （十）麻醉记录：患者术中输血，麻醉记录中必须有准确的输血相关记录； （十一）手术护理记录：患者术中输血，手术护理记录中必须有准确的输血 相关记录； （十二）术后病程记录：要求同手术记录； （十三）出院记录：应对住院期间输血情况进行说明，如果进行过多次输血 治疗，可以将相关记录进行汇总描述。 上述输血相关医疗文书中，除输血申请单、取血单由输血科保存以外，其余 均应随病历保存。 第第三十三十条条 临床用血科室应对每位患者输血后疗效进行基本评价，对发生输 注无效的患者要积极查找原因， 必要时请输血科会诊， 共同制定下一步用血方案， 相关资料信息应详细记录在病程记录中。 第六章第六章 自体输血自体输血 第第三三十十一一条条 自体输血一般包括贮存式自体输血、稀释式自体输血和回收式 自体输血。 （一）贮存式自体输血：由患者所在科室（或门诊接诊医师）负责宣传动员 工作。经治医生对实施术前储血的患者开具申请单后，由输血科负责实施。对预 计用血量较大的，科室在患者住院前（门诊候床期间）即可有计划地组织患者进 行自体储血，具体操作参见附件二。输血科对采集的血液做好标记，专柜保存； （二）稀释式自体输血：由患者所在科室负责宣传动员，并于术前通知麻醉 科。 麻醉科根据患者身体情况与经治医生共同制定采血计划，并由麻醉科负责实 施。采集的血液于术中或术后回输给病人，输血科负责提供技术指导。具体操作 参见附件三； （三）回收式自体输血：由手术医生负责实施，麻醉医师和手术室护士协助 完成，输血科提供技术指导。 第第三十三十二二条条 传染病指标阳性患者所储存血液应进行明显标识并单独存放。 第七章第七章 互助献血互助献血 第第三十三十三三条条 患者家属、亲友、所在单位及社会的互助献血工作由患者所在 科室负责组织宣传动员，输血科负责血液采集和保存。在血液供应短缺时期，输 血科将依据血液库存状况确定互助献血血型、血量以及提前备血的时间，及时通 知相关科室秘书和住院总医师。 由患者所在科室开具互助输血申请单， 患者亲友持申请单和个人有效证件到 输血科签署互助献血知情同意书，填写登记表，输血科按无偿献血者标准进行体 检、采血。 第三十第三十四四条条 互助献血原则上应在相同血型供、受者之间进行，特殊情况下 可以不同型互助献血，由输血科进行调剂。当患者不再需要互助血液时，由输血 科统一调配。 第三十第三十五五条条 对互助献血者进行的献血前健康征询、一般检查及血液检测， 输血科不收取互助献血者相关费用。 第八章第八章 血液库存预警、通报制度血液库存预警、通报制度 第三十第三十六六条条 建立血液库存预警制度。参照近三年临床用血统计数据，制定 各种血液成分极低库存、低库存、最佳库存、高库存阈值或范围区间及对应的血 液保障政策和应对预案。 输血科根据血液库存状态及近期临床用血需求确定血液 采集、订购计划，最大限度保障临床用血需求。 第三十第三十七七条条 输血科通过科室网站、传呼、电子邮件等形式将血液库存预警 信息及时通报给临床用血科室，以便临床科室能及时调整收容策略及手术计划。 第第九九章章 临床输血准入临床输血准入制度制度 第三十第三十八八条条 建立并实施临床输血准入制度，对所有参与临床输血活动的医 护人员实行准入管理。 训练处每年组织两次临床医护人员输血理论与操作规范的 培训及考核，考核合格后颁发临床输血资格证书 （简称资格证书 ） 。 资格 证书有效期为 5 年，超过有效期前需要重新考取；晋升高级职称以后， 资格 证书将长期有效。 本院所有中级及中级以下职称的医师、护士以及所有进修生、轮转生、研究 生都在考核范围之内， 本院已经晋升高级职称 （含资格） 的医护人员直接颁发 资 格证书 。 第第三三十十九九条条 将资格证书作为否决项纳入初中级医师、护士规范化考核 内容。 第第四四十条十条 训练处与输血科共同编写临床医护人员输血知识培训大纲及 配套辅导材料，内容应该涵盖：输血相关法规、输血适应证的选择、输血知情同 意、 输血申请与审批、 标本采集与运送、 血液成分输注前的保存、 输注前的核对、 输血流程管理、输血不良反应的临床表现及处理原则、输血疗效评估及输血相关 记录要求等。 第第四十四十一一条条 训练处应每年至少组织一次输血相关知识的继续教育培训。培 训计划由训练处制定并组织实施，培训记录存档备查。连续三年以上无继续教育 培训记录者，暂停输血资格，直至补充培训后恢复资格。 第九章第九章 临床临床用血用血公示公示、评价及奖惩制度、评价及奖惩制度 第第四十四十二二条条 建立临床用血公示、评价及奖惩制度。医疗处将以科室、病区、 单病种、主诊医师为考评对象，定期检查、公布临床用血情况，将检查结果纳入 医院目标考评体系，对不合理用血、不规范用血进行处罚；对节约用血、规范用 血以及积极推广自体输血、互助献血的单位或个人进行表彰。 第第四十四十三三条条 临床用血公示内容： （一）每月通报外科用血量前 5 名科室名单（按人均手术用血总量、人均手 术红细胞用量、人均手术血浆用量和人均手术血小板用量进行排名） ； （二）每月通报内科用血量前 5 名科室名单（按人均用血总量、人均红细胞 用量、人均血浆用量和人均血小板用量进行排名） ； （三）每月通报人均用血量（包括手术用血和治疗用血）前 10 名主诊医师 名单； （四）外科科室每月手术每台次用血量与上年度同期相比的增长率； （五）内科科室每月输血患者平均用血量与上年度同期相比的增长率； （六）血型差错情况； （七）手术备血、内外科用血规范性、合理性评价抽查结果。 第第四十四十四四条条 临床输血评价内容： （一）手术备血规范性评价：术前不按照程序备血而术中需要输血的，扣主 诊医师目标考评分 1 分； （二）手术备血合理性评价：主诊医师每月用血量（按红细胞、血浆、血小 板分别进行计算）不超过计划用血量 15%为可接受范围，不扣考评分；超过计划 用血量 16%-25%扣考评分 1 分；超过计划用血量 26%以上扣考评分 2 分； （三）内、外科输血指征合理性评价：患者临床症状或实验室检查结果不符 合输血指征要求，且在病程记录中未做任何特殊说明而进行输血的，扣主诊医师 目标考评分 1 分； （四）输注过程评价：对于输血患者，病程记录中无输血相关描述扣主诊医 师目标考评分 0.5 分； （五）输血后疗效评估：评估内容不准确、不完整，扣考评分 0.5 分；无任 何评估内容者，扣考评分 1 分； （六）血型差错：各血型检验科室初检定错血型、临床医生开错血型或护士 抽错标本等差错，被及时纠正未导致不良后果的，经输血科核实后上报医疗处， 直接责任人扣目标考评分 5 分； 血型差错未能及时纠正导致相应后果的， 参照 医 疗事故处理条例进行处理； （七）临床输血相关医疗文书完整性、规范性评价：由病案管理科牵头，输 血科配合， 每季度每个病区抽查输血患者病历不少于 5 份。 记录缺失每处扣主诊 医师目标考评分 1 分；记录前后不一致，或与实际情况不符，扣主诊医师目标考 评分 2 分；对于输血患者病历中缺少输血治疗知情同意书或缺少输血前传染 病检测结果的病历直接定为丙级病历，按相关病历管理要求进行处理； （八）备血患者因故取消用血计划，经治医师应在第一时间通知输血科，以 便输血科及时调配血液。因经治医师通知不及时而导致的血液报废，扣对应主诊 医师目标考评分 2 分。 第第四十四十五五条条 对在采、供血工作中有违反中华人民共和国献血法的单位 和个人，将依照中华人民共和国献血法和国家、军队有关法规进行处罚。 第第四四十十六六条条 外科用血科室年度自体输血率未达标， 扣科室目标考评分 5 分。 第第四四十十七七条条 本规定自下发之日开始施行，由医务部负责解释。 附件一附件一 x xxxxx 医院临床输血技术规范医院临床输血技术规范 附件二附件二 门诊贮存式自体输血门诊贮存式自体输血实施办法实施办法 附件三附件三 稀释式自体输血稀释式自体输血实施实施办法办法 附件四附件四 输血不良反应诊断及处理原则输血不良反应诊断及处理原则 附件一附件一 xxxxxx 医院临床输血技术规范医院临床输血技术规范 第一章第一章 总则总则 第一条第一条 为指导临床科学、安全、有效用血，依据中华人民共和国献血法 和医疗机构临床用血管理办法 ，结合我院实际制定本规范。 第二条第二条 血液资源必须严格加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不合理用 血。 第三条第三条 临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的 临床输血相关技术，包括成分输血、自体输血、血液辐照、白细胞去除、血栓弹 力图、血小板配型、血液保护等技术。 第二章第二章 输血申请输血申请 第第四四条条 申请输血时应由经治医师逐项填写输血申请单 ，上级医师审签。 第第五五条条 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属充分说明同种异体输 血的风险，并提供其他可供患者选择的输血方式，例如自体输血。征得患者或家 属的同意后签署输血治疗知情同意书并归入病历。无家属签字的无自主意识 患者的紧急输血，应报医疗处或医务部值班人员同意、备案，并记入病历。 第第六六条条 术前自体储血由输血科负责血液采集和保存。稀释式自体输血及控 制性降压等技术，由麻醉科医师负责实施。术中手术野血液回收、处理、回输由 手术医师、麻醉医师、巡回护士协作完成。 第第七七条条 亲友互助献血由经治医师对患者家属进行动员，输血科负责血液采 集、检测、保存及调配。 第第八八条条 患者实施治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输 血科制定治疗方案并负责实施。 第第九九条条 对于稀有血型患者，可采用自体输血、同型输血或配合型输血。rhd 阴性患者申请备血前需签订补充告知书，以提醒经治医师充分论证用血风险，备 足血液。同时，告知患者家属可能由于血液浪费而导致的收费问题，确保用血安 全、避免医疗费用纠纷。 第十第十条条 新生儿溶血病需要换血治疗的，由经治医师申请，主诊医师核准， 并经患儿家属或监护人签字同意。换血治疗由经治医护人员实施， 输血科提供适 合的血液成分和必要的技术支持。 第三章第三章 受血者血样采集与送检受血者血样采集与送检 第十第十一一条条 确定输血治疗方案后，标本采集人员持输血申请单和贴好标签的 试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型和临床诊断等信息， 确认无误后按相关操作规程采集血样， 并在输血申请单上填写准确的标本采集时 间，采集者签名。 第十第十二二条条 由医护人员或专职外送人员将受血者血标本与输血申请单送交输 血科实验室，双方逐项核对标本信息和申请单信息，确认无误后共同签字，并注 明标本送达时间和接收时间。 第四章第四章 交叉配血交叉配血 第十第十三三条条 交叉配血试验必须采用受血者输血前 3 天之内的血标本。 第十第十四四条条 输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血 者和供血者 abo 血型（正、反定型） 、rhd 血型，正确无误后方可进行交叉配血 试验。 第十第十五五条条 凡输注全血、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细 胞、手工分离浓缩血小板等患者，均应进行交叉配血试验。血浆、冷沉淀、机采 血小板原则上应 abo 血型同型输注。 对需要反复输注血小板成分的患者进行血小 板抗体筛查及特异性鉴定。 对疑似或确认产生血小板抗体或临床评价为血小板输 注无效的患者，进行血小板交叉配血试验，选择相合的血小板进行输注。 第十第十六六条条 输血科对输注红细胞成分的患者常规作不规则抗体筛查试验，通 常两次检测的时间间隔不少于 3 天。 第十第十七七条条 交叉配血试验应由两人互相核对后共同签字或盖章； 一人值班时， 由操作者复核签字。 第五章第五章 血液入库、核对、贮存血液入库、核对、贮存 第十第十八八条条 输血科要认真做好血液出入库、 核对登记， 有关资料需保存十年。 第第十九十九条条 全血、血液成分按 a、b、o、ab 血型分类贮存于血库专用冰箱， 并应有明显的标识。 第二十条第二十条 保存温度和保存期如下： 品种 保存温度 保存期 红细胞悬液 42 35 天 去白细胞红细胞 42 24 小时 洗涤红细胞 42 24 小时 冰冻红细胞 42 解冻后 24 小时 手工分离浓缩血小板 222（轻振荡） 24 小时 机采血小板 222（轻振荡） 5 天 机采浓缩白细胞悬液 222 24 小时 新鲜液体血浆 42 24 小时 新鲜冰冻血浆 -20以下 一年 普通冰冻血浆 -20以下 四年 冷沉淀 -20以下 一年 全血 42 21 天 其他制剂按相应规定执行 当贮血冰箱的自动温度控制装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解 决并记录。 第二十第二十一一条条 贮血冰箱内严禁存放其他物品；每月消毒一次；冰箱内空气培 养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落25ml 时血浆呈红色;用输血后患者血液标 本做直接抗人球蛋白试验检测红细胞表面的抗体；血浆结合珠蛋白测定，血管 内溶血后血浆结合珠蛋白可立即降低;观察输血后每一次尿液的颜色，血管内 溶血50ml 时，即可出现血红蛋白尿，4 小时后开始减少；溶血反应后 57 小时测血清胆红素明显升高;测定血浆游离血红蛋白，12 小时达高峰;立 即将患者血液作涂片检查，可发现大量红细胞碎片。 3）注意与细菌污染的输血反应和过敏性休克相鉴别。 治疗 1）发现或怀疑溶血反应，应立即停止输血，保留静脉输液通路，严密观察 血压、尿色、尿量和出血倾向等； 2）补充血容量：输注低分子右旋糖酐、晶体液补充血容量。每日补液应在 300oml 以上，注意水电解质平衡及液体出入量平衡； 3）应用利尿药物:如呋塞米 2040mg，或静滴 20%甘露醇 200ml，可保护肾 脏，防止游离血红蛋白和肾小管脱落上皮细胞在肾小管沉积堵塞； 4）应用碱性药物:保持尿为弱碱性，以防止游离血红蛋白和红细胞基质在肾 小管沉积； 5） 预防 dic 发生:除应用右旋糖酐外， 可静滴潘生丁、 小剂量肝素， 维持 6 24 小时； 6）肾上腺皮质激素的应用:静滴氢化可的松 30060omg 或地塞米松 10 3omg。 原因调查与上报 1）现场处理：停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；两名医 护人员共同核对患者发血单、血袋标签、交叉配合试验记录及病史各项内容； 采集患者血样；保存输血袋中残留血； 2）输血科收到临床发生或怀疑发生急性溶血反应的反馈后，应重新复核患 者所有输血相容性检测信息，内容包括：abo 血型、rhd 血型、不规则抗体筛查 试验、交叉配血试验； 3）输血科使用患者输血前、输血后标本及输血袋中残留血分别重复 abo 血 型、rhd 血型；重复输血前、输血后标本不规则抗体筛查试验、交叉配血试验； 输血后标本做直接抗人球蛋白试验； 4）留取输血后血液标本送生化科，查游离血红蛋白、总胆红素、血浆结合 珠蛋白等指标； 5）确认溶血性输血反应后，值班人员应立即通知输血科主任，经过初步调 查、 分析后上报医疗处， 医疗处组织相关责任科室医护人员进行抢救、 查找原因， 并做好详细记录。 2.迟发性溶血反应 迟发性溶血反应，通常于输血后 221 天内发生。 原因： 1）rh 血型不合； 2）其他稀有血型不合； 3）某些 abo 血型不合； 4）接受红细胞血型不合的组织器官移植、骨髓移植的同时，也接受了大量 淋巴细胞， 产生的抗体可与输入或受者体内的不相容红细胞发生反应， 造成溶血。 症状与体征:在输血 24 小时后，出现发热、血红蛋白下降、全身出血、黄 疸、胆红素升高。少数可出现血红蛋白尿、发冷、寒战、腰痛、急性肾功能衰竭 等。 诊断： 1）凡有输血史、妊娠史或器官移植的患者，在输血后出现不能用原发病解 释的贫血症状，或血红蛋白下降，应考虑迟发性溶血反应； 2）不规则抗体筛查试验，可发现相应抗体； 3）血清胆红素明显升高，以游离胆红素（间接胆红素）增高为主； 4）患者血液涂片，可发现大量球形红细胞； 5）直接抗人球蛋白试验阳性； 6）采集患者血液标本，用抗人球蛋白法或聚凝胺法（polybrene）与献血者 做交叉配血试验。 治疗：症状轻者可对症处理，重者可按急性溶血性输血反应处理。 （四）输血相关性移植物抗宿主病（四）输血相关性移植物抗宿主病（tata- -gvhdgvhd） 1.发病机制 输注异体血液或血液成分，引起 ta-gvhd 必须要具备三个条件: 输注血液或血液成分中 （移植物） 存在一定数量具有免疫活性的淋巴细胞； 受者 （宿主） 有不能排斥移植物的条件， 如有不同程度的细胞免疫缺陷等; 宿主的组织中存在能被植活的供者免疫活性细胞识别的不同组织相容性 抗原。 2.临床表现 主要受损的靶器官是皮肤、骨髓细胞、肠和肝。一般在输血后 430 天内发 生，典型表现为发热，在面部、手心、脚心出现皮肤红斑和细小斑丘疹，色泽暗 红略高于皮肤，然后可遍及全身，常伴有高热。在出现皮疹后，出现恶心、呕吐 和腹泻。严重病例可出现肝区不适或疼痛，肝肿大，黄疸，alt、ast、ldh 等不 同程度的增高，全血细胞明显减少。 3.诊断 由于其症状极不典型，易与化疗、放疗副作用相混淆。其诊断主要依据易感 人群有输血史、临床症状、体征与皮肤的组织病理表现等。 4.治疗 可采用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂，如甲氨蝶呤、抗淋巴细胞球蛋白、环 胞菌素 a 等。 5.预防 避免输注同种异体血和直系亲属血； 使用辐照血液成分； 使用去白细胞血液成分。 （五）输血相关急性肺损伤（五）输血相关急性肺损伤 原因 输入含有与受血者白细胞抗原相应的抗hla 抗体、抗粒细胞特异性抗体的 全血或含有血浆的血液成分，发生抗原抗体反应，使肺血管内皮细胞受损，液体 外渗进入肺间质和肺泡，导致急性呼吸功能不全或肺水肿。 症状和体征 常在输血后 16 小时内，突然寒战、发热、咳嗽、气喘、呼吸急促、紫绀、 血压下降。肺部听诊两肺均可闻及细湿啰音，无心力衰竭表现。x 线检查可见双 侧肺浸润。 诊断 急性呼吸窘迫； 胸片显示双侧肺部浸润； 输血 6 小时内出现症状； 排除输血相关循环超负荷或心源性肺水肿； 低氧血症。 治疗 应立即停止输血， 支持治疗为主， 充分给氧， 维持血压稳定， 监测血氧分压， 必要时行气管插管，机械通气；若低血压持续存在，可给予升压药物。 （六）输血后紫癜（六）输血后紫癜（ptpptp） 发病机制 本病大多数是针对 hpa-1a 抗原的同种抗体所致。 当 hpa-1a 阳性的血小板输 给 hpa-1b 的患者时，在输血后 710 天，患者体内产生抗 hpa-1a 抗体。当患者 再次接受 hpa-1a 抗原阳性的血小板时体内抗 hpa-1a 抗体可以与供体血小板 hpa-1a 抗原结合，导致供体血小板破坏，引起急性、免疫性、暂时性血小板减 少综合征。 症状和体征 一般于输血后 510 天，突然发冷、寒战、高热、荨麻疹、全身皮肤粘膜出 血点、瘀斑、甚至可有出血性荨麻疹，鼻腔粘膜和口腔粘膜出血。严重者头痛、 呼吸困难、休克，少数患者呕血、便血、尿血、阴道出血等。女性患者有时以月 经过多为主要表现。 3.诊断 根据临床症状与体征； 血小板计数明显减少，严重者血小板1.010 9/l。骨髓巨核细胞数正常 或增多，血小板生成良好； 血清中 hpa-1a 抗体阳性。 4.治疗 血浆置换； 大剂量、 短疗程肾上腺皮质激素冲击治疗。 一般静滴琥珀酸甲基泼尼松龙、 氢化可的松或地塞米松； 静注大剂量免疫球蛋白 1020g/d。 （七）含铁血黄素沉着症（七）含铁血黄素沉着症 1.原因 因长期、反复、多次输注红细胞成分引起体内铁负荷过多。 2.临床表现 铁沉积于肝、心、皮肤和内分泌腺。表现为肝功能损伤、肝硬化、肝功能衰 竭、心脏衰竭及传导不全引发的心律不齐。 实验室检查:血清铁升高；血清转铁蛋白饱和度升高；血清铁蛋白升高。 3.预防与治疗 尽可能减少慢性贫血患者输血次数，输注年轻红细胞。对于确诊患者采用铁 质鳌合剂“去铁胺”治疗。 （八）细菌污染性输血反应（八）细菌污染性输血反应 原因 血液的采集、成分制备、保存及输注等环节都可能发生细菌污染。 献血者献血时可能存