乡镇卫生院临床医生岗位胜任力模型构建研究.pdf

乡镇卫生院临床医生岗位胜任力模型构建研究 师娜 娜，马 达飞，张光 鹏 摘要 目的 构建 乡镇 卫生院医生胜任 力模型 ，为 乡镇卫生院选拔 医生提供 能力选拔标 准。方法通过 工作分析调查表 对 乡 镇卫生院 3 1 7名临床 医生进行 工作分析 ，在此基础上 ，运用探 索性 因素分析 对胜任 力核检表 的调 查结果进行统计 ，结合专 家咨 询构建临床医生胜任力模型。结果 乡镇卫生院临床 医生胜任特征 6大特征群共2 3项，分别为专业素养、成就特征、管理 特征、服务特征 和影响特征 与个人特征 。结论本研 究所构建的临床 医生 岗位胜任 力模 型与相 应 岗位 的工作职 责高度 关联 ，可 为 乡镇卫生院临床 医生的人 力资源管理提供理论指导 。 关键词 医生 ；工作分析 ；胜任 力模型 ；乡镇卫 生院 d o i ： l o 3 9 6 9 0 i s s n 1 o o 1 5 6 8 x 2 0 1 4 0 2 0 0 0 9 【 中图分类号r1 2 7 【 文献标识码】a 【 文章编号】1 0 0 1 5 6 8 x ( 2 0 1 4 ) 0 2 0 0 2 6 0 4 an a l y s i s o n es t a b l i s h i n g co mp e t e n c y mo de l f o r to wn s hip ho s p i t a l do c t o r s s hi na- n a ，ma da - f e i ，zhang gu a n g - p e n g c h i n e s e p r i ma r y he al t h ca r e ， 2 0 1 4 ， 2 8 ( 2 ) ： 2 6 - 2 9 ab s t r a c t ob j ec t i v e t o b u i l d a t o wn s h i p d o c t o r c o mp e t e n c y mo d e l ，p r o v i d e s e l e c t i o n c ri t e ri a f o r t h e s e l e c t i o n o f d o c t o r s i n t o wn s h i p h o s p i t a l s me ho d s t h r o u g h j o b a n al y s i s q u e s t i o n n a i r e s a n a l y s i s o f 3 1 7 c l i n i c i a n s w o r k i n g i n t o w n s h i p ， o n t h i s b a s i s ， c o mp e t e n c y c h e c k u s i n g e x p l o r a t o r y f a c t o r a n a l y s i s o f s u r v e y r e s u l t s a n d s t a t i s t i c s f o r t h e t a b l e ，c o mb i n e d w i t h e x p e a a d v i c e ，c o n s t r u c t i o n o f c l i n i c i a n c o mp e t e n c y mo d e 1 re s ul t s c l i n i c i a n c o mp e t e n c y o f t o wn s h i p 6 c h a r a c t e ri s t i c s g r o u p t o t a l 2 3 i t e ms ，k n o wn a s t h e c h a r a c t e ri s t i c s o f p r o f e s s i o n al a c c o mp l i s h me n t ， a c h i e v e me n t ， ma n a g e me n t f e a t u r e s ， s e r v i c e s ， f e a t u r e s a n d i mp a c t c h a r a c t e ris t i c s a n d i n d i v i d u a l c h a r a c t e ris t i c s co nc lu s i ons c t h e i n s t i t u t e b u i l t a c l i n i c i a n c o mp e t e n c y mo d e l s a n d t h e c o r r e s p o n d i n g r e s p o n s i b i l i t i e s o f a p o s t h i g h c o rre l a t i o n ， f o r t o wn s h i p h e a l t h c l i n i c d o c t o r s p r o v i d e t h e o r e t i c al g u i d a n c e for h u ma n r e s o u r c e ma n a g e me n t ke y w o r d s d o c t o r ； j o b a n a l y s i s ； c o m p e t e n c y m o d e l ； t o w n s h i p h o s p i t a l f i r s t - a u t h o r s a d d r e s s t ale n t e x c h a n g e s e r v i c e c e n t e r o f mo h ， b e i j i n g ， 1 0 0 0 9 7 ，c h i n a 作为我国农 村三级医疗 预防保健 网的枢纽 ，乡镇卫生 院 是为农 村居民提供卫 生服务的最 主要 的卫生机构 。乡镇卫生 院医生素质的高低 ，直接影 响其效益和生存 ，影响农村卫生 事 业的改革和发展 【l l。长期 以来 ，乡镇 卫生 院医生的知识与 技 能水 平偏 低 ，且对 其素质评价 尚局 限于学历 、职称和年龄 等方面嘲 。目前 ，胜任力研究被越来 越广泛地应用 到人员能 力建设和评价当中 。虽然国内也 开始对i临床 医师 岗位胜任 力进行研究 ，但缺乏对农村基层 医疗 机构 临床 医生 的胜任 力研究。因此 ，本文以乡镇卫生 院临床 医生 岗位人手 ，尝试 构建我国乡镇卫 生院临床 医生 岗位胜任力模型 ，为基层卫生 医疗机 构护士的选拔 、考核 和培训提供标准 。 1 对象 与方法 1 1对象 在 广西 、江苏 和河南 三省 、区抽 取乡镇 卫生 院 医生共 3 1 7名参 与调查 ，共发放 问卷 3 1 7份 ，回收 3 1 7份 ，有效 问 卷 2 5 4份。 回收率 1 0 0 ，有效率 8 o 。在 2 5 4位 被调查者 中 ，大多 数为 男性 ，年龄一 般在 3 5 4 5岁 ；职 称为初 、中 级 和拥有 大专 学历 的 占大 多数 ；近 1 2的医生 工作年 限在 1 0 1 9年 ，所 占科 室以内儿科 与外科居 多。 1 2胜任 力模型建立步骤 胜任力模 型是指 在组织 中担任某一特定任务角色所必备 卫生部人才交流服务中心北京1 0 0 0 9 7 卫生部卫生发展研究中心 北京 1 0 0 1 9 1 的胜 任特征 要素 的总和 与结构 。它不 仅是 指单纯 的某 项能 力 ，而是指担任该工作任务所必需的知识 、技能和心理等各 个方面能力的总和tt l 。 1 2 1 工作分析。本研 究采用调 查问卷的方法 ，对 医生岗位 进行工作分析嘲 。“ 乡镇卫生院临床医生工作活动调查表” 中 包含 9大类工作任务 ，共 3 4个 工作活动 。被 调查者对 于每 一 项都要 做出重要性等级 的评分 。重要 性共分 为 5个等级 ， 每 1 个等级对应 1 个分数。本研 究默认 3为各项 活动的临界 取值 ，最后按照活动得分进行排 序。 1 - 2 2 编制胜任特征词典。根据乡镇 卫生院临床医生的 岗位 要求 ，结合文献查阅和专家咨询的方法建立了 “ 乡镇卫生院 临床 医生 胜任特 征词典 ” 9 - 1 3 ，包含 与 岗位 相关 的 3 0个 胜任 特征项 目 1 2 3 数 据 收 集 。根 据 词 典 中 的 3 0个 素 质 条 目 ，采 用 l i k e a五点量 表方式将 其编制 成 “ 乡镇 卫生 院临床 医生 胜任 力核检表 ” 。采 用 5级评分 制 ，要求参加 调查的 医生对 每项 素质条 目的重要程度做 出回答。 1 2 4 数据分 析。将问卷调查 的结果 ，利 用 s p s s 1 3 0进行 数据录入 、统计分析。 1 2 5 建立胜任力模型。依据分析结果 ，产生胜任特征假设 ， 定义和描述胜任特征 ，进行因素分析 ，构建胜任力模 型。 2结 果 2 1 乡镇卫 生院临床 医生工作 分析 2 6 c h i n e s e p r i m a r y h e a l t h c a r e v o 1 2 8 ， n o 2 f e b ， 2 0 1 4 乡镇卫生院临床医生 岗位胜任力模型构建研究师娜娜等 根据调查结果 ，归纳 出乡镇卫 生院临床 医 生 的 9大类工作任务 ，共 2 9项工作活动 ( 如表 1所示 ) ，每一 项活 动按 照得分 从 高到低 的顺 序进行 排列 。 2 2 乡镇 卫 生 院 临床 医 生 胜 任 力 词 典 根据乡镇卫生院护士 的岗位要求 ，结合文 献查 阅和专家咨询 的方法建立 了 “ 乡镇 卫生院 临床医 生胜任特 征词典 ” ，包含与 岗位相关 的 3 o个胜任特征项 目( 表 2 ) 。 2 3 乡镇卫 生院临床 医生胜任 力模 型 2 3 1 问卷 描述 性 统计 分 析 。根据 词 典 中的 3 0个 素质 条 目，采用 l i k e r t 五 点量 表 方式 将 其 编 制成“ 乡镇卫 生 院临 床 医生胜 任 力核 检 表 ” 。采用 5级 评分 制 ，要求 被试者 根据其 从 事 的 岗位 对每 项素 质条 目的重 要程 度做 出 回 答 。表 3是各个胜任特征得分 的均值 ，按 照从 高 到低 的顺 序排列 。 根据表 3的统计结果 ：( 1 )本次调 查问卷 中 “ 影响力 ” 这一要素指标 的均值为 2 7 3 7分 ， 表 1 乡镇 卫生院临床 医生工作任务 工作任务 具体活动 病史采集 查体 诊断研究 书写医疗文书 辅助检查 施行治疗 处理突发病情 团队协作 医患沟通 ( 1 ) 接诊 ； ( 2 ) 问诊 ， 掌握主要症 状、 伴随症状 ， 采集现病史 和其他相关信 息 ； ( 3 ) 归 纳和记 录主诉及病史 ( 1 ) 全身， 系统体格 检查 ； ( 2 ) 专科 查体 ( 1 ) 通过临床逻辑 推理形成诊断 ； ( 2 ) 预后判断 ； ( 3 ) 正确判断转诊 指针 ， 及 时转诊 ； ( 4 ) 有计划地学 习获取专业 知识 ( 1 ) 准确记 录查体结果和体 征 ； ( 2 ) 书写住 院病历 病 程记录 ； ( 3 ) 书写 其 他 医学文 书 ( 1 ) 常规穿刺检查项 目操 作 ， 采集和处理 临床检验标本 ； ( 2 ) 使用 临床辅 助检查 ( 检验 、 影像等 ) 项 目， 解释意义 ( 1 ) 提 出治疗措施 ； ( 2 ) 施 行药物治疗 ； ( 3 ) 药物不 良反应的识别与处 置 ； ( 4 ) 施行手术治疗 ( 1 ) 住 院病人 突发 情况处置 ； ( 2 ) 实施危重 病人 抢救 ； ( 3 ) 门 、 急诊常见 急 症处理 ； ( 4 ) 查房 ， 处理需解决的问题 ； ( 5 ) 值班时对病房各种情况的处置 ( 1 ) 与本级 医师沟通 ， 获得， 提供 帮助 ； ( 2 ) 与护理 医技等辅助 人员沟通 合作 ； ( 3 ) 与上级医师沟通 ， 获得指导 ( 1 ) 告知患者 家属诊断结果 ； ( 2 ) 就治疗措施 与患者沟通 ； ( 3 ) 与患者 沟 通 配合治疗 小 于 3 0 0 0分 其 余 2 9项要素指 标的均值 在 3 o 0 0分 以上 ， 说 明调查 对象对于问卷 的指标 总体都 比较认 可。 ( 2 ) 胜任 特 征 中 。“ 基本技能 ” 排在第 1 位 ，说 明被调查者认 为在 乡镇 卫 生 院工 作的医生 ，最首要 的就是要掌握并熟知业务知识 和专 业技 能。 ( 3 ) 医术好 的医生才能为 当地 的农村居 民提供高质 量 的服务 ；胜任特征 中， “ 耐心” 的标准差最小 ，为 0 4 5 2 ， 反 映了该 胜任特征被乡镇卫生院医生一致认 同。 2 - 3 2因子 分析 。多数 情况 下 ，许多 变量之 间存 在 相关关 系 。本研究 采用该法对样本进行探索性 因素分析 ，得 出临床 医生胜 任特征模 型的结构维度 。( 1 ) 因子分析的可行性分析。 在提取 因子 之前 ，使 用 k mo样 本测度和 b a r t l e t t s 检验两种 方 法 来 验 证是 否 适 合 做 因子 分 析 。样本 k m0 值 为 0 8 7 o 5 0 ，说 明可以做 因子分析 。另外 ，b a r t l e t t s 检验统计量显 著 ，表 明相 关矩 阵间有共 同因子存 在【9 _ lq 。 ( 2 ) 因子 的提取 结果 。经过几 次主因子分析 ，最终得到因子特征根及方差贡 献率 。基于过程 内特征根 1的原则 ，使用主成分 分析法 ，相 表 2 乡镇卫生院临床 医生胜任 力词典 应提取 6个 主成分量 。由表 4可知 ，变量 的相关系数矩阵有 6个特征根 ，累计方差贡献率为 5 4 5 0 3 ( 表 4 、表 5 ) 。 表 3 乡镇卫生院临床医生胜任力特征描述性统计分析 分 c h i n e s e p r i m a r y h e a l t h c a r e v o 1 2 8 ， n o 2 f e b ， 2 0 1 4 2 7 乡镇卫生院临床医生岗位胜任力模型构建研究师娜娜等 表 4因子的特征值和 方差解 释贡献率 注 ：空格处无数据 。 表5 方差最大正交旋转后的因子负荷廷阵 序号 1 2 成分 6 o71 5 06 03 06 0 0 058 9 051 4 0 6 8 0 0 6 0 5 0 5 8 8 0 5 7 2 0 4 5 3 0 6 61 0 6 3 3 0 5 9 4 0 5 8 8 07 2 5 07 0 7 05 5 8 07 2 0 063 6 04 99 0 6 5 7 0 5 6 4 0 5 4 7 以主成 分分 析法提 取 的因子结 构作 为基础 ， 结 合各要素 的内涵及 乡镇 卫生院临床工 作对医生 的要 求 ，删 除某些 要 素 ，并 对少 数要 素 进 行合 并 ，最 终得 到 6个 因子 ，共包括 2 3项 要素 。分 别对这些 因子命名后 ，得到乡镇卫 生院临床 医生 的胜任力模 型f 表 6 1 。 第 一个特征群 的内容包 括基本技 能与专业 知 识 、临床思维能 力 、临床观察能 力和知识运用 能 力 。这些特征是 对临床实际操作 中实践能力 的要 求 以及 技能描述 将其 命名 为 “ 专业素 养 ” 。第 二个特征群 的内容包 括成就取 向 、主动性 、时间 管理 、关注 医疗 质量 、学 习能力 和职 业兴趣 ，这 些特征都是 提高工作绩效 的意识 与行为 将其 命 名 为 “ 成就 特征” 。第 三个特 征群 的 内容包括 团 队领导 、临床决策 能力 、团 队协作 和培养 人才 。 这 四个 特征反映 了医生在 医疗 团队中 的领 导 、管 理 和决策能 力 ，将 其命名 为 “ 管理特 征 ” 。第 四 个 特征 群的内容包括患者 服务意识 、耐 心 ，这两 个 特征反映 了医生对患者 的服务特征 将 其命名 为 “ 服务 特征” 。第 五个 特征群 的 内容包括 沟通 能 力、人际理解能力 ，反 映了医生在工作 中的有 效 沟通 ，将其命 名为 “ 影 响特征 ” 。第六 个特征 群 的内容包括 自信心 、适 应能力 、应 变能力 、耐 挫 力和责任感 ，这 四个特 征反映 了个 人内在 的品 质 ，将 其命 名为 “ 个 人特征” 。 表 6乡镇卫生 院临床 医生胜任力模型 特征群 胜任特征项 目 专业素养 成就特征 管理 特征 服务 特征 影响特 征 个人特征 基本技 能与专业 知识 、 临床 思维能力 、 临床观 察能 力和 知识运用能力 成就取 向 、 主 动性 、 时 间管 理 、 关 注医疗质量 、 学 习能力 和职业兴趣 团队领导 、 i临床决策 能力 、 团队协作 和培养 人才 患者服务意识 、 耐心 沟通能 力、 人 际理解 能力 自信心 、 适应能力 、 应变 能力 、 耐挫 力和责任感 3讨 论 3 1 工作分析与 岗位胜任力 工作分析是人力资源管理的基础 。本研究对临床医生 岗 位 的工作活动做 了描述与归类 ，明确了主要工作 内容和具体 工作 任务_ l 6 i 。以工作 分析 为基 础和 前提 建立 岗位胜 任 力模 型 ，可 以保证各胜任特征与 岗位职责的 紧密联 系。 本研究所构建 的临床 岗位胜任力模型与相应 岗位 的工作 职责高度关联 ，说明所构建的模型具有较好 的适用性 。乡镇 卫生院 的一名临床医生涉及 内、外 、妇 、儿等多领域 ，有 时 还要求 医生承担 防保任务 这不仅要求 医生有扎实 而全面的 临床知识和技能 还要有很强 的责任感 ，同时处理好不 同专 业领域 的诊疗工作 。医生作为 医疗 团队的领导者 ，要有很 好 的团队领导 力才能带领 医护人员完成对病人 的治疗 。乡镇 卫 生院的服务对象 主要 来 自农村 ，相 对而言经 济条件差 、健康 注：空格处无数据。 知识缺乏 ，给医疗 工作增 加了难度 。这就需要他 们具备更强 2 8 c h i n e s e p r l m a r y h e a l t h c a r e v o 1 2 8 n o 2 f e b 2 0 1 4 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 6 一 年 d 一 一 一 一8 9 7 5 6 8 一 9 刚 肌 阱 卧 肌 阱 & i 中国初级卫生保健 2 0 1 4年 2月第 2 8卷第 2期( 总第 3 3 8期) 的服务意识 和沟通能力 与基层 群众建立融 洽的 医患关 系 ， 能 够让 患者对医疗服务满意 。 3 2关于胜任 力模 型构 建的方法 胜 任力 模型构建方法有很多种 ，行为事件访谈 、胜任力 核检表 法和专家咨询法 都是常用 的方法 ，应该 根据岗位特 征选择适 宜的方法。 行 为事 件访谈 法 主要是 通过对 既往 行为 事件 的 系统追 溯 ，归纳被访者的行为特征 。而医生这样 的技术 岗位所接触 的 “ 行 为事件 ”多是 疾病 诊治 ，从 访谈归纳这一角度不便于 从类似 的 “ 行 为事件 ”中总结绩优、绩平的差异 ，数据分析 和编码工作也显得 困难 。并且本研 究考虑到调查对象的特殊 性 ，医生 临床工作 繁忙并 且其 服务对象需要休养。因此 ，根 据专家建议 ，我们选用 了最 常见 的封闭式问题类 型 ，还设 计 了开放性问题，以避免遗漏重要的工作内容和胜任特征。 3 - 3 关 于 胜任 力模 型 的 应 用 乡镇卫生 院临床 医生胜任 特征模 型表明 ，能够真正衡 量 或影响医生临床工作表现 的关键 因素并不仅仅 只是他们 的基 本技能与专业知识等专业素养 ，还受 到 “ 团队领导 ” 、 “ 患者 服务意识 ” 、 “ 沟通能力 ”和 “ 责任感 ”等胜任 力的综合影 响。基 于胜任力的临床 医师管理对传统医院人 事管理 的变革 ， 胜 任力 管理方法将有效地贯穿于医 院人力资源管理 中。在人 力 规划 、招聘 、培训与开发和绩效评估等方面都能发挥较好 的作用f 。该胜任力模型将为乡镇卫生院临床医生的人力资 源管理提供理论指导 ，具有较好 的实践应用价值 。 参 考文献 1 王光 荣，龚幼龙 ，梅人 朗 ，等乡镇卫 生院医生素质问卷调查分 析 j j 中国农村卫生事业管理， 2 0 0 0 ， 2 0 ( 7 ) ： 3 3 3 6 【 2 姜 晓朋 ，王薇 ，宋宝 良， 等乡镇 卫生院卫 生人 力素质 综合评价 指标及其检验 j i 中国卫生资源 ， 2 0 0 1 ， 4( 2 ) ：7 3 7 5 3 】曲海英 ，丁国锋 ，冯学斌 ，等临床教 师胜任特征 结构模 型的研 究【 j 中国高等 医学教 育， 2 0 0 8 ( 6 ) ： 9 9 1 0 1 4 许青武 ，王桢 ，罗正学，等临床 医学学科 带头人胜任 特征 的模 型【 j 】 第 四军 医大学学报， 2 0 0 7 ， 2 8 ( 2 1 ) ： 1 9 7 9 1 9 8 1 【 5 】路彦钧 临床 医师胜任力管理研引 d 】 上海：复旦大学， 2 0 0 5 【 6 王 贤吉，张新平 全科 医师胜任 力模 型及其应 用 j 中国卫生事 业 管理 ， 2 0 0 7， 2 3 3 ( 1 1 ) ：l 1 1 2 【 7 】金 盛华 ，张鸣 初级 临床 医师专业胜任 力模 型与测量框 架研 究 d 北京师范大学， 2 o o 8 8 】马志 强，刘敏 ，王海荣 社 区卫 生服务机 构全科 医生胜任 力实 证研 究【 j _ 上海交通 大学学报 ( 医学版 ) ， 2 0 1 2， 3 2 ( 4 ) ：5 1 4 5 1 8 9 】安 鸿章岗位胜 任特 征模 型的构 建与 完善 j 】 经 济与 管理研 究， 2 0 0 3 ( 4 ) ：4 2 4 5 1 0 】毛世 芳，李继平 l z医院病房护 士长 岗位 工作分析 d】 成都 ： 四川大 学 2 0 0 5 1 1 王光荣 ，江 明，童 晓航 ，等 经济欠发达地 区乡镇卫 生 院医 生 基 本素 质分析 中国初 级卫 生保健 ， 2 0 0 2 ， 1 6 ( 7 ) ： 2 2 2 3 1 2 】马广信 ，张秀巧 军 队 医院聘 用医生综合能力评 价指 标体 系 研 究 j 河北职 工 医学院 学报 ，2 0 0 8 ，2 5 ( 1 ) ：1 0 3 1 0 5 【 1 3 徐敬 ，庄新华 社 区医生的素质与社 区卫生工作 j 中国初级 卫生保健 ，2 0 0 4，1 8 ( 3 ) ：7 6 【 1 4 王光荣 ，徐华 ，江明， 等 4 5 6名 乡镇卫生 院医生