保险公司高诊无忧产品回顾.ppt

07年3-4月份全省健康险推动产品回顾 精彩回顾 国内第一个国内第一个 突破突破 社保报销范围社保报销范围 终身医疗保险！终身医疗保险！ 培训部：杨雪莲老师 2006年2月26日上午，福建分公司隆重召开“高 枕无忧”新产品上市新闻发布会，当天，共有120多 位嘉宾及新闻记者参加了本次大会. 3月1日，高诊无忧产品作为中国大陆第一款突破 社保报销范围的终身医疗保险正式上市，它的出现让 商业医疗保险真正起到社保的补充作用。 当天中午12：00，福建新闻频道抢先对此次的新 闻发布会进行了相关报道，27日，东南快报、海 峡都市报、福州日报等各大主流媒体作了跟踪报 道；户外大型产品广告、巴士广播等也在未来的几天相 继投放 2006年3月6日19点52分，中国教育电视 台保险中国栏目在保险超市板块中 介绍了太平人寿“高诊无忧”产品的情况， 节目名为追求完美的医疗保险 产品介绍 太平“高诊无忧”终身医疗保障计划 由1个主险、1个附加险组合而成： 主险：太平高诊无忧终身医疗保险 附加险：太平高诊无忧附加终身寿 险 组合销售，不可单独投保 太平“高诊无忧”终身医疗保障计划 基本要素（1/2） 投保年龄：16周岁50周岁 保障期限：终身 交费方式：趸交，10年，15年，20年 注:考虑到该产品风险，40岁以上（不含）年龄 限制交费期不超过10年，45岁（不含）趸缴 基本保险金额： 主险：20元/份 附加险：主险基本保额的1250倍，即25000元/份 主险与附加险之间的关系： 主险发生理赔，附加险的基本保险金额随之减少 主险因无理赔奖励而基本保险金额增加，附加险的基本 保险金额按增加后的主险基本保额计算。 主险累计给付的保险金达到其基本保险金额的1250倍时 ，即附加险的基本保险金额同时减少为0时，主附合同终止 。 太平“高诊无忧”终身医疗保障计划 基本要素（2/2） 太平“高诊无忧”终身医疗保障计划 保险责任（1/6） （若非特指，以下“基本保险金额”均指主险基本保险金额）： 保险责任简 介 住院津贴无免赔期，单次180天为限，两次之间必须间隔90天 重病监护病房津贴无免赔期，单次180天为限，两次之间必须间隔90天 普通门急诊及 住院费用保险金 包括自费药品及项目。60岁至75周岁前，每个保单年度以 基本保险金额的50倍为限；75周岁后无限制 重大手术关爱保险金基本保险金额的50倍，共15种重大手术，每种限给付1次 无理赔奖励 每5年无理赔，基本保险金额提高原投保保额的5，最多 可获得20（前20年内） 身故保险金按附加险当时基本保险金额给付 重大疾病及全残豁免全残及25种重大疾病豁免，豁免以后各期保险费 太平“高诊无忧”终身医疗保障计划 保险责任（2/6） （以下“基本保险金额”均指主险基本保险金额） 住院津贴保险金： 基本保险金额实际住院天数， 最高180天/次 重症监护病房津贴保险金： 基本保险金额实际入住重症监护病房天数， 最高180天/次 （以下“基本保险金额”均指主险基本保险金额）： 普通门急诊及住院医疗费用保险金： 60周岁以后，按实际发生的门急诊医疗费用、 住院医疗费用给付，不受社保范围限制 6075周岁之前，每年给付限额为基本保险金 额的50倍 75周岁及以上，无给付限额，给完为止 太平“高诊无忧”终身医疗保障计划 保险责任（3/6） （以下“基本保险金额”均指主险基本保险金额）： 重大手术关爱保险金： 若进行约定的重大手术治疗，按基本保 险金额的50倍给付重大手术关爱保险金; 每种重大手术限给付1次; 15种重大手术包括：重要器官移植手术 、 恶性肿瘤（癌症）根治手术等等，(具体详见条款) 太平“高诊无忧”终身医疗保障计划 保险责任（4/6） （以下“基本保险金额”均指主险基本保险金额）： 无理赔奖励保险金： 若被保险人在前一个保障区间内未发生理赔，则从 下一个保障区间开始，基本保险金额增加投保时基本 保险金额的5。详细举例见条款释义。 注：在保险有效期内共划分为5个保障区间，前4个保障区间 以 每5个保单年度为划分单位，第5个保障区间从第21个保单年 度 开始，直至保险责任结束。 太平“高诊无忧”终身医疗保障计划 保险责任（5/6） 身故保险金： 若被保险人身故，按附加险当时的基本保险金额给付身 故保险金。 重大疾病或全残豁免保险费： 合同生效或复效90天后，被保险人确诊初次患上约定的 25种重大疾病中的任一种或被鉴定为全残，则豁免下一 期及以后各期的主附险保险费。 太平“高诊无忧”终身医疗保障计划 保险责任（6/6） 太平“高诊无忧”终身医疗保障计划 保险责任图示说明（1/2） 首年保费 终身医疗 基金帐户 三金双豁免 四奖两报销 住院津贴 重症监护津贴 重大手术关爱金 普通门急诊报销 住院医疗费用报销 25种重大疾病 或全残双豁免 有四次奖励 机会可递增 三 金 两报销 太平“高诊无忧”终身医疗保障计划 保险责任图示说明（2/2） 6060岁岁7575岁岁 住院津贴住院津贴 重病监护津贴重病监护津贴 重大手术关爱金重大手术关爱金 无理赔奖励无理赔奖励 重疾全残双豁免重疾全残双豁免 住院津贴住院津贴 重病监护津贴重病监护津贴 重大手术关爱金重大手术关爱金 无理赔奖励无理赔奖励 普通门急诊及住普通门急诊及住 院医疗费用报销院医疗费用报销 住院津贴住院津贴 重病监护津贴重病监护津贴 重大手术关爱金重大手术关爱金 普通门急诊及住普通门急诊及住 院医疗费用报销院医疗费用报销 案例说明 太平“高诊无忧”终身医疗保障计划 投保示例 王先生，30岁，公司管理人员，年收约12万元。 有医保，但仍然觉得未来的医疗保障不够。 此次投保10份太平高诊无忧终身医疗保障计划， 交费20年，年缴保费9007元。王先生可以获得200元/ 天（最高240元/天）的住院津贴保障，可享受25万元 （最高30万元）的终身医疗保障。 王先生“高诊无忧”终身医疗保障计划 751元/月*12 最高30万终身 医疗基金帐户 三金双豁免 四奖两报销 普通门急诊报销 住院医疗费用报销 25种重大疾病 或全残双豁免 三 金 两报销：60岁 开始，最高可 到12000元/年 ，75岁后实报 实销 有四次奖励 机会可递增 住院津贴 最高 元/天 240 重症监护津贴 最高 元/天 240 重大手术关爱金 最高 万元/次 1.2 太平“高诊无忧”终身医疗保障计划 投保示例（1/5） 假设王先生在前5个保单年度均未发生理赔，则从第6个保 单年度开始，王先生的住院津贴上升为 210元/天，最高 保障上升为262500元。 若王先生在38岁时，因阑尾开刀住院7天，则可以获得住院 津贴保险金1470元：210元/天7天735元 若王先生在第11至第15个保单年度也未发生理赔，则从第 16个保单年度开始，王先生的住院津贴上升为220元/天 ，最高保障上升为275000元。 假设王先生在46岁时（即第17个保单年度时），不幸因心脏病发住院 治疗20天，其中入住重症监护病房7天，并接受了冠状动脉旁路移植手 术。则王先生共获得补偿 17940元： 住院津贴保险金 4400元：220元/天20天4400元 重症监护病房津贴保险金 1540元：220元/天7天1540元 重大手术关爱保险金:12000元 此外，由于“冠状动脉旁路移植手术”属于合同界定的25种 重大疾病的一种，因此，王先生可以豁免余下3期的保险 费，共计 27021元。 太平“高诊无忧”终身医疗保障计划 投保示例（2/5） 假设王先生在60岁退休以后，发生的医疗费用和赔付如下： 66岁，感冒发烧在特需门诊就诊共支出1080元 赔付：按实际支出赔付 1080元 （在11000元/年范围内） 68岁，糖尿病住院10天，共支出8700元 赔付：共赔付 10900元，包括：住院医疗费用8700元（在 11000元/年范围内） ，住院津贴保险金2200元（220元/天10天） 69岁-75岁，开始间断性因糖尿病发生门诊费用，平均每年6000 元 赔付：7年门诊医疗共赔付 42000元（6000元/年7年） 太平“高诊无忧”终身医疗保障计划 投保示例（3/5） 76岁，因心脏病再次住院，住院15天，10天入住重症监护室， 社保报销范围内用药和检测支出7600元，社保报销范围外用药和检 测支出16000元 赔付：共赔付 29100元，包括住院报销23600元（无社保报 销范围限制），住院津贴保险金3300（220元/天15天），重症监 护保险金2200元（220元/天10天）； - 77岁-84岁，开始因各种疾病发生门诊费用，平均每年11000 元 赔付：8年门诊医疗共赔付 88000元（11000元/年8年） 太平“高诊无忧”终身医疗保障计划 投保示例（4/5） 85岁，身故 赔付：身故给付当时未理赔的保险金