呼吸道反复感染儿童兰菌净疫苗干预效果评价.pdf

中国城 乡企业卫生2 0 1 3年 6月第3期( 总第1 5 5 期) 2 1 0 生化鉴定将纯培养的细菌悬液加到 a p i 2 0 e 生化试剂条 ， 培养 2 4 h上 a t b n e w 全 自动生化仪 ， 鉴定结果为： 创伤弧菌 i d 9 9 7 ， t值： 1 0 ， 非常好的 鉴定 ， 鉴定结果见表 2 。 表 2 a p i 2 0 e生化鉴定结果 3 结果 根据菌落形态、 染色镜检特征、 嗜盐性试验和生 化仪鉴定结果 ， 分别在 2份食品样 品( 小龙虾半成品 和毛豆花生 ) 、 3份粪便 中检出创伤弧菌 ， 2份食品样 品与 3份粪便细菌生化鉴定结果相同。 4 讨论 创伤弧菌为革兰氏阴性低度嗜盐弧菌 ，存在于 海水及贝 甲类水产品中，能引起人的蜂窝组织炎和 败血症。该菌引起食物中毒在我区属首次检出 ， 今后 应引起注意并加大对该菌的监测 。 本 次食物 中毒 ，主要 是 由于水产 品污染 熟食 而引起 。本次 中毒事件提醒我们 ， 在加工水产品的 过程 中 ， 生熟食物 、 厨具要分开 ， 厨具一定要进行严 格的消毒处理 ， 避免造成食物的交叉污染。餐饮从 业人员要做好食品卫生管理， 相关部门做好食品卫 生监督及卫生知识 的宣传工作 ， 以减少类似事件 的 发生 。 参考文献 1 】全国临床检验操作规程 m 】 第 3 版： 东南大学出版社， 2 0 0 6 1 0 2 1 ws 2 7 1 2 0 0 7 感染性腹泻诊 断标准【 s 3 ws t 8 1 1 9 9 6 眉0 溶血性 弧菌食物 中毒诊断标准及处理原则f s 1 呼吸道反复感染儿童兰菌净疫苗干预效果评价 张文汉 ， 胡素君 ， 彭金玲 ， 辜鸣 ， 杨北兵 【 预防医学】 摘要： 目的 探讨兰菌净疫苗对儿童呼吸道反复感染的预防效果。方法 采用随机、 双盲、 对照的方法。收集深圳市上梅 林社区6月龄一 1 2 周岁符合反复呼吸道感染诊断标准的儿童 1 0 8例， 随机分为疫苗组与对照组( 每组 5 4例) ， 在双盲背 景下给予兰菌净或安慰剂。随访观察 1 2个月， 滴服前后 8周取空腹静脉血进行血常规、 肾功能及血清 i g a、 t细胞亚 群 、 免疫球蛋白测定。服疫苗前、 后第 1 、 2 、 3 、 6 、 9和 l 2月留取唾液及血清进行 s i g a测定。所有数据采用 s p s s 2 0 0统 计软件包进行统计学处理。 结果 与对照组相比， 疫苗组患儿干预后呼吸道感染次数、 发热天数、 咳嗽天数和咽痛天数均 显著减少， 差异具有统计学意义( p 0 0 5 ) 。 干预后 ， 疫苗组 c d 3 、 c d 4 、 i g g、 i g a明 显高于对照组( 尸 o 0 5 ) v a c c i n e g r o u p w a s s i g n i fi c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l gro u p a mo n g c d 3 、 c d 4 、 l g g、 i g a ( p 0 0 5 ) 。干预前 6 个月呼吸道感染次数， 疫苗组为 ( 7 2 2 1 ) 次 ， 对照组为( 6 8 1 7 ) 次 ， 两组间差异没有 统计学意义( 1 2 5 6 ， p = o 3 5 6 ， p 0 0 5 ) 。 1 0 5 - 中国城 乡企业卫生 2 0 1 3 年 6月第 3 期( 总第 1 5 5期) 2 2 两组患儿干预前后临床指标差异情况研究结 果表明， 与对照组相比， 疫苗组患儿干预后呼吸道感 染次数、发热天数、咳嗽天数和咽痛天数均显著减 少 ， 两组干预前后比较差异有统计学意义。见表 1 。 表 1 两组患儿 6 个月随访期间临床指标比较( ) 注 ： 两组 间比较 伙 o 0 5 ， b p 0 0 5 ) ， 干预第 1 、 3 、 6 个 月后唾液 s i g a与干预前比较均有显著升高 ，第 6 个 月到达峰值 ， 以后慢慢减少 ， 到第 1 2 月时与干预前水 平基本等同。 干预 3 个月后血清 i g a与干预前比较也 有显著升高。与对照组比较也显示显著升高， 对照组 干预前后差异无统计学意义( 0 0 5 ) 。见表 2 、 图 1 。 表 2 两组患儿干预前后唾液 s i g a和血清 i g a的变化的比较 ( +j) 唾液 s i g a ( g l ) 血清 i g a( g l ) 干预前 干预后 3 个月t 值干预后 6 个月t 值干预后 9 个月t 值干预后 1 2 个月t 值 干预前 干预后t 值 注 ： ap 0 0 5 ) ， 干预后 ， 疫 苗组 c d 3 、 c d 4 、 i g g、 i g a明显高于 对照组( p 0 0 5 ； 组间干预前比较 cp 0 0 5 ； 组间干预后比较 d p 0 0 5 ； 组间干预前比较c p 0 0 5 ； 组间干预后比较 dp o 0 5 0 o 5 1 7 48 +1 1 7 0 1 6 5 2 1 0 8 4 0 8 7 4 5 1 6 2 1 7 8 5 1 7 0 5 9 o 5 1 3 5 1 2 0 3 42 6 0 3 8 1 5 o o 5 o o 5 8 2 4 2 _ 3 6 8 04 1 5 6 1 0 2 2 5 8 7 9 2 5 6 8 2 5 2 1 2 1 8 7 4 1 0 1 2 5 6 0 1 4 2 6 0 0 5 00 5 48 61 1 2 1 7 4 7 3 8 l 1 0 9 1 2 71 3 1 9 5 4 1 0 o 9 4 80 8 l 1 1 5 1 2 41 8 0 1 3 6 5 0 2 8 5 2 0 o 5 o0 5 3讨 论 3 1 上呼吸道感染与兰菌净疫苗上呼吸道感染是 儿童常见 的呼吸道感染性疾病 ， 9 0 左右 由病毒引 起 ， 细菌感染常继发于病毒感染之后 ， 呼吸道反复感 染是小儿常见疾病 ， 发病率达 2 0 左右 ， 以 2 - 6岁常 见5 -7 。兰菌净疫苗是 目前治疗和预防呼吸道感染的 主要措施之一 ， 尤其是针对上呼吸道感染( 鼻炎 、 鼻 咽炎 、 鼻窦炎 、 扁桃体炎 、 支气管炎 ) i 8 】 。 本研究结果表 明， 兰菌净疫苗确实能减少儿童呼吸道感染次数 、 发 热天数 、 咳嗽天数和咽痛天数。 3 2 唾液 s l g a和血清 i g a s l g a是呼 吸道 的第一 道免疫屏障，其缺乏是儿童易患反复呼吸道感染的 重要原 因之一 ，它能抑制细菌在气道上皮 的粘附及 定植 ， 刺激 自然杀伤细胞的活性 ， 特异非特异地防御 呼吸道细菌与病毒侵袭。 国外研究显示 0 1 ， 兰菌净疫 苗可以提高唾液 s l g a水平 ， 本研究结果也显示 ， 患儿 使用疫苗后 1 6 个月唾液 s l g a水平明显升高，在 6 月时 间段到达一个峰值( 图 1 ) ， 之后又慢慢减少 ， 到 l 2月时基本上等同干预前水平，说明了兰菌净有效 保护期差不多是 1 年时间。研究结果显示 ， 兰菌净疫 苗能明显提高患儿血清 i g a水平，这是其有效防治 呼吸道反复感染重要机制之一 ，这 与国内外 的研究 是一致 的 0 1 。 3 3 t细胞亚群 、免疫球蛋 白情况兰菌净是通过 将一些引起呼吸道感染的常见病原菌( 肺炎链球菌 3 型 、 酿脓性链球菌 a组 、 卡他布兰汉菌、 金黄色葡萄 球菌 、 流感嗜血杆菌 b型和肺炎克雷伯菌 ) 经过特殊 溶解而制成的六联细菌抗原混悬液。兰菌净疫苗通 过刺激巨噬细胞 ， 释放淋巴因子 ， 激活 t淋 巴细胞和 促进 b细胞成熟并 向浆细胞转化 ，从而触发一 系列 免疫反应 ， 包括 t淋巴细胞产生淋巴因子 、 浆细胞产 生 i g a和增加 n k细胞活性 ，提高机体抗病能力【 1 1 。 本研究显示 ， 疫苗组患儿 的 t细胞亚群 、 免疫球蛋 白 等免疫指标 比对照组明显改善 ， c d 3 、 c d 4 、 i g a 、 i g g 增高， c d 8 降低( p 0 0 5 o干预前后患儿肝、 肾功 能等生化指标均无明显变化 ，说明兰菌净疫苗安全 性 良好 ， 有效 ， 可以在预防反复呼吸道感染疾病 中推 广与应用 。 参考文献 1 】 mo r a r ， b e l l u s s i l ， p a s s al i f m， e t a 1 e ffic a c y o f a t o p i c a l s u s p e n s i o n o f b a c t e r i a l a n t i g e n s f o r t h e ma n a g e me n t o f r e c u r r e n t e c z e ma i n c hi l d r e n j me d s c i mo n i t ， 2 0 0 4 ， 1 0 ( 9 ) ： 9 9 - 1 0 3 2 p o z z i e ， s e r r a c e ffic a c y o f l a n t i g e n b i n t h e p r e v e n t i o n o f b a c t e r i al r e s p i r a t o r y i n f e c t i o n s j mo n al d i a r c h c h e s t d i s ， 2 0 0 4 ， 6 i ( 1 ) ： 1 9 - 2 7 3 】 wa n g c h， c h a n e d ， p e r n g c l ， e t a1 i n t r a v e n o u s i mmu n o g l o b u l i n r e p l a c e me n t t h e r a p y t o p r e v e n t p u l mo n a r y i n f e c t i o n i n a p a t i e n t wi t h g o o d s s y n d r o me l i d s 1 6 8 4- 1 1 8 2 ( 1 2 ) 0 0 2 0 8- 3 【 p i i l i d 一 1 0 1 0 1 6 j m i i 2 0 1 2 0 9 0 0 3 d o i j mi c r o b i o l i m mu n o l i n f e c t ， 2 0 1 2 4 李宏盈 j 、 儿反复呼吸道感染的合理防治体会 j 】 _ 中国卫生产业， 2 0 1 2 ( 2 8 ) ： 1 1 4 5 】 p a n a g a k o u s g ， p a p a e v a n g e l o u v ， c h a d j i p a n a y i s a ， e t a 1 r i s k f a c t o r s o f a n t i b i o t i c mi s u s e for u p p e r r e s p i r a t o r y t r a c t i n f e c t i o n s i n c h i l d r e n： r e s u l t s f r o m a c r o s s - s e c t i o n al k n o wl e d g e - a t t i t u d e p r a c t i c e s t u d y i n g r e e c e j i s r n p e d i a t r 2 0 1 2 2 0： 6 8 5 3 0 2 6 】 b o y t o n p d， a l t ma n n d m i m mu n e r e g u l a t i o n i n i d i o p a t h i c b r o n c h i e c t a s i s j a n n n y a c a d s c i ， 2 0 1 2 ， 1 2 7 2 ( 1 ) ： 6 8 - 7 2 【 7 李春芳， 李红 ， 郭彩霞， 等 坝上地区儿童反复呼吸道感染诱因分 析【 j 河北医药 ， 2 0 1 2 ( 2 1 ) ： 3 3 2 3 8 】 mo r a r ， s a l z a n o f a ， mo r a e， e t a1e ffic a c y o f a t o p i c al s u s p e n s i o n o f b a c t e r i a l a n t i g e n s f o r t he ma n a g e me n t o f c h r o n i c s u p p u r a t i v e o t i t i s m e d i a j e u r a r c h o t o r h i n o l a r y n g o l ， 2 0 1 2 ， 2 6 9 ( 6 ) ： 1 5 9 3 - 1 5 9 7 f 9 wu hm， t a n g j l ， c a o l ， e t a1 i n t e r v e n t i o n s f o r p r e v e n t i n g i n f e c t i o n i